Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение
Крестцовое
сплетение,
plexus
sacralis,
образовано
передними
ветвями
V
поясничного (Lv), верхних четырех крестцовых (Si—Siv) и части передней ветви IV
поясничного (Liv) спинномозговых нервов. Передняя ветвь V поясничного спинномозгового нерва, а также присоединяющаяся к нему часть передней ветви IV
поясничного нерва образует пояснично-крестцовый ствол, truncus lumbosacralis. Он
спускается в полость малого таза и на передней поверхности грушевидной мышцы
соединяется с передними ветвями I, II, III и IV крестцовых спинномозговых нервов. В
целом крестцовое сплетение по форме напоминает треугольник, основание
которого находится у тазовых крестцовых отверстий, а вершина — у нижнего края
большого седалищного отверстия, через которое из полости таза выходят наиболее
крупные ветви этого сплетения. Крестцовое сплетение находится между двумя
соединительнотканными
пластинками.
Сзади
от
сплетения
лежит
фасция
грушевидной мышцы, а впереди — верхняя тазовая фасция.
Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие
ветви заканчиваются в области тазового пояса, длинные ветви направляются к
мышцам, суставам, коже свободной части конечности (рис. 190).
Короткие ветви крестцового сплетения. К коротким ветвям крестцового
сплетения относятся внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв
квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы, а также половой
нерв.
Первые три нерва: 1. N. [musculi obturatorii interni] obtura-torius internus (Liv—Si); 2.
N. [musculi] piriformis (Si—Sii); 3. N. musculi quadrati femoris (Li—Siv), направляются к
одноименным мышцам через подгрушевидное отверстие.
4. В е р х н и й
ягодичный
н е р в , п. gluteus superior (Liv—Lv, Si),
выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие вместе с верхней
ягодичной артерией и рядом с одноименной веной в ягодичную область, где
проходит между малой и средней ягодичными мышцами (рис. 191). Иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы, а также мышцу, напрягающую
широкую фасцию бедра.
5. Нижний ягодичный нерв, п. gluteus inferior (Lv, Si—Sii), является наиболее
длинным нервом среди коротких ветвей крестцового сплетения. Из полости таза
этот нерв выходит через подгрушевидное отверстие вместе с одноименной
артерией и рядом с веной, седалищным нервом, задним кожным нерв ом бедра,
половым нервом. Ветви нижнего ягодичного нерва направляются к большой
ягодичной мышце.
6. Половой нерв, п. pudendus (Si — Siv), покидает полость таза через
подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое
седалищное отверстие входит в се-далищно-прямокишечную ямку. В седалищнопрямокишечной ямке этот нерв ложится на латеральную ее стенку, идет вперед
в толще фасции, покрывающей внутреннюю запирательную мыш -цу, и делится на
конечные ветви.
В седалищно-прямокишечной ямке от полового нерва отходят:
нижние
прямокишечные нервы, nn. rectales inferiores, направ-ляющиеся к наружному сфинктеру
заднего прохода и к коже в области заднего прохода; промежностные нервы, nn.
perinea's, которые иннервируют mm. ischiocavernosus, bulbospongiosus, transversi perinei
(superficialis et profundus), кожу промежности, а также кожу задней поверхности мошонки
у мужчин — задние мошоночные нервы, nn. scrotales posteriores, или больших половых
губ — задние губные нервы, nn. labiales posteriores, у женщин. Конечная ветвь полового
нерва — дорсальный нерв полового члена (клитора), п. dorsalis penis (clitoridis), вместе с
дорсальной артерией полового члена (клитора) проходит через мочеполовую
диафрагму и следует к половому члену (клитору). Этот нерв отдает ветви к
пещеристым телам, головке полового члена (клитора), коже полового члена у
мужчин, большим и малым половым губам у женщин, а также ветви к глубокой
поперечной мышце промежности и сфинктеру уретры.
Длинные ветви крестцового сплетения. К длинным ветвям крестцового
сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.
1 . Задний кожный нерв бедра, п. cutaneus femoris posterior (Si—SH), является
чувствительной ветвью крестцового сплетения. Выйдя из полости таза через
подгрушевидное отверстие, нерв направляется вниз и выходит из -под
нижнего края большой ягодичной мышцы примерно на середине расстояния
между большим вертелом и седалищным бугром. На бедре нерв располагается
под широкой фасцией, в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами
бедра. Его ветви прободают фасцию и разветвляются в коже заднемедиальной
поверхности бедра вплоть до подколенной ямки.
У нижнего края большой ягодичной мышцы от заднего кожного нерва бедра
отходят нижние нервы ягодиц, пп. [rr.] clunium inferiores, которые огибают край этой
мышцы и иннервируют кожу ягодичной области. Промежностные ветви, rr. perinealis,
направляются к коже промежности.
Рис. 190. Кожные нервы нижней конечности, правой; задняя поверхность.
1 — nn. [гг.] cluniurn superiores; 2 — nn. [rr.] clunium mediales: 3 — nn. [rr.J clunium
inferiores; 4 — n. cutaneus femoralis posterior; 5 — n. cutaneus surae medialis; 6 — n. cutaneus
surae lateralis; 7—n. suralis; 8 —n. plantaris lateralis; 9 —n. piantaris medialis.
Рис. 191. Нервы ягодичной области. (Большая ягодичная мышца перерезана и
отвернута кверху, часть средней ягодичной мышцы уда лена.)
1 — п. gluteus superior; 2 — п. ischiadicus; 3 — n. [r.] clunium inferior; 4 — n. cutaneus
femoralis posterior; 5 — n. gluteus inferior.
2. Седалищный нерв, п. ischiadicus(Liv—Lv), (Si—Siii), является самым крупным
нервом тела человека. В его формировании принимают участие передние ветви
крестцовых и| двух нижних поясничных нервов, которые как бы продолжаются I в
седалищный нерв. В ягодичную область из полости таза ceдалищный нерв выходит
через подгрушевидное отверстие. Далее он направляется вниз вначале под большую
ягодичную мышцу, затем между большой приводящей мышцей и длинной
головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней части бедра седалищный нерв
делится на две ветви: лежащую медиально более крупную ветвь —
большеберцовый нерв, п. tibialis, и более тонкую латеральную ветвь — общий
малоберцовый нерв, п. peroneus [fibиlaris] communis (рис. 192). Нередко деление
седалищного нерва на две конечные ветви происходит в верхней трети бедра
или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в под коленной
ямке.
В области таза и на бедре от седалищного нерва отходят мышечные ветви к
внутренней запирательной и близнецовым мышцам, к квадратной мышце бедра,
полусухожильной и полуперепончатой мышцам, длинной головке двуглавой
мышцы бедрл и задней части большой приводящей мышцы.
Большеберцовый нерв, п. tibialis, является продолжением ствола седалищного
нерва на голени и по размерам превосходи! его латеральную ветвь. В
подколенной ямке большеберцовын нерв располагается посередине,
непосредственно под фасцией, позади подколенной вены. У нижнего угла
подколенной ямки он идет на подколенной мышце между медиальной и
латеральной головками икроножной мышцы, вместе с задней большеберцовой
артерией и веной проходит под сухожильной дугой камбало видной мышцы и
направляется в голенно-подколенный канал. В этом канале большеберцовый
нерв спускается вниз и, выйдя из него, располагается позади медиальной
лодыжки под удерживателем сгибателей. Здесь большеберцовый нерв делится на
своп конечные ветви: медиальный и латеральный подошвенные нервы (рис. 193).
1. Медиальный подошвенный нерв, n. plantaris medialis – идет вдоль медиального
сухожилия короткого сгибателя пальцев, на уровне основания плюсневых костей отдает n.
digitalis plantaris proprius, к коже медиального края стопы и большого пальца, а также три
общих пальцевых нерва в сторону первых трех межпальцевых промежутков. Каждый из
этих трех нервов на уровне основания пальцев делится на два собственных подошвенных
пальцевых нерва, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон I-IV
пальцев. N. plantaris medialis также иннервирует медиальную группу мышц стопы, первую
и вторую червеобразные мышцы, кроме m. adductor hallucis и латеральной головки m.
flexor hallucis brevis.
2. Латеральный подошвенный нерв, n. plantaris lateralis – расположен между квадратной
мышцей подошвы и коротким сгибателем пальцев. У проксимального конца IV
межплюсневого промежутка этот нерв делится на поверхностную и глубокую ветви. R.
superficialis, отдает собственный подошвенный пальцевой нерв, который иннервирует
кожу обеих сторон V пальца и обращенную к последнему сторон IV пальца. R. profundus
иннервирует все три мышцы латеральной группы, межкостные мышцы, третью и
четвертую mm. lumbricales, m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis
brevis.
3. Общий малоберцовый нерв - n. peroneus (fibularis) communis - идет латерально от n.
tibialis, вдоль внутреннего края двухглавой мышцами бедра, а затем в борозде между
сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Затем прободает
начало m. peroneus longus, делится на поверхностную и глубокую ветви:
А) Латеральный икроножный нерв, n. cutaneus surae lateralis – отходит от общего
малоберцового нерва в подколенной ямке и иннервирут латеральную стороны кожи
голени, затем соединяясь с медиальным кожным нервом, образуя n. suralis, который по
латеральному краю тыла стопы, иннервируя кожу.
Б) Поверхностный малоберцовый нерв - n. peroneus (fibularis) superficialis - проходит
между mm. peronei longus et brevis в canalis musculoperoneus superior отдавая к ним
мышечные ветви, на тыльной поверхности стопы делится:
- n. cutaneus dorsalis medialis - к медиальной стороне большого пальца и обращенные друг
к другу края II и III пальцев,
- n. cutaneus dorsalis intermedius - иннервирует обращенные друг к другу стороны тыльной
поверхности II и V пальцев.
В) Глубокий малоберцовый нерв - n. peroneus (fibularis) profundus – от места деления
общего малоберцового нерва идет вперед, прободает переднюю межмышечную
перегородку голени, длинный разгибатель пальцев, проходит в сопровождении a. tibialis
anterior по передней поверхности межкостной перепонки голени, отдавая ветви к m.
tibialis anterior, m. extensor digitorum longus и m. extensor hallucis longus, а также ramus
articularis к голеностопному суставу. На тыльной поверхности стопы иннервирует
короткий разгибатель пальцев и снабжает кожу обращенную друг к другу поверхности I и
II пальцев.
Рис. 192. Нервы голени; вид сзади. (Трехглавая мышца голени удалена.)
1 — n. ischiadicus; 2 — n. tibialis; 3 — n. peroneus [fibularis] communis; 4 — n. cutaneus
surae medialis; 5 — n. cutaneus surae lateralis; 6 — n. suralis.
Рис. 193. Нервы и артерии подошвы. (Часть мышц удалена.)
1 — nn. digitales plantares communes; 2 - aa. metatarsales plantares; 3 — n. plantaris
medialis; 4 — n. plantaris lateralis [r. superficialis]; 5 — a. plantaris medialis; 6 — a. tibialis
posterior; 7 — rr. calcanei a. tibialis posterior; 8 — a. plantaris lateralis; 9 — arcus plantaris
[profundus]; 10 — nn. digitales plantares.