Нестабильность ЦНС у детей с перинатальной патологией

«Нестабильность ЦНС у детей с перинатальной патологией»
Федоров О.А., Иванов Д.О., Громова О. Л.
кафедра детских болезней ВМедА
кафедра педиатрии с курсами перинатологии и эндокринологии СПбГПМА, (зав. – проф.
Н.П.Шабалов), Санкт-Петербург.
В структуре всей детской инвалидности патология нервной системы составляет до
50% случаев, при чём – чаще перинатального генеза-до 80% (Барашнев Ю.И. 1990,
Вельтищев Ю.Е.1994). Т.о. 35-40% детей-инвалидов - это инвалиды вследствие
перинатальных поражений ЦНС. Вид и частота перинатальных повреждений головного
мозга (Гузева В.И., 1998): Гипоксия –ишемия мозга-47%. Аномалия и дисплазия
мозга-28%. ТОРСН -инфекция –19%.
Родовая травма-4%. Наследственные болезни
обмена –2%.
Частота ДЦП среди школьников =2-2.5:1000 (С. Гескилл, А. Мерлин, 1996).
Болезни дезадаптации ребенка (неврозы, тики, ВСД, ММД, головные боли, обмороки и
т.д.):
ММД отмечается до 10% детей; цефалгиями страдают
от 30% и более
школьников. «Минимальная мозговая дисфункция» (ММД) обширная группа состояний у
детей с лёгкой церебральной патологией, проявляющейся в виде функциональных
нарушений центральной нервной системы (ЦНС). За рубежом последнее время
используется название заболевания: attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), с учетом редакций
американской классификации психиатрических болезней (DSM-II, DSM-III, DSM-III-R,
DSM-IV). Актуальность: Распространенность среди детей: от 1-4%
[Cohen P., 1993;
August G.J., 1996; Taylor E.A., 1991] до 15-18% и более [Baumgaertel A., 1995; и др].
Преобладание мальчиков. Часто выраженные признаки социальной дезадаптации у
подростков.
Критерии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью по DSM-IV
Нарушения внимания
1. Ребёнок не может сосредоточиться, делает много ошибок из-за
невнимательности.
2. Ему трудно поддерживать внимание при выполнении заданий или во время игр.
3. Легко отвлекается на посторонние стимулы.
4. Не может до конца закончить поставленную задачу.
5. Слушает, но кажется, что не слышит.
6. Избегает выполнения задач, требующих постоянного внимания.
7. Плохо организован.
8. Часто теряет личные вещи, необходимые в школе и дома (карандаши, книги и
т.д.).
9. Забывчив.
II. Гиперактивность/ импульсивность
Гиперактивность:
1. Ребёнок суетлив.
2. Неспособен усидеть на одном месте.
3. Много, но нецеленаправленно двигается (бегает, крутится, ерзает).
4. Не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге.
5. Всегда нацелен на движение, ведёт себя как «perpetuum mobile».
6. Болтлив.
Данные нейроизображения, полученных при МРТ у детей ММД

Hynd G.W. et al., 1991 –гипоплазия мозолистого тела

Singer H.S. et al., 1993 –меньшие размеры левого бледного шара

Semrud-Clikeman M.S. et al. 1994
–гипоплазия мозолистого тела

Aylward E.H. et al., 1996 –меньшие размеры левого бледного шара

Baumgardner T.L. et al., 1996 –гипоплазия мозолистого тела

Mataro et al. M., 1997 –увеличение размеров правого хвостатого ядра

Filipek P.A. et al., 1997 –меньшие размеры: правой префронтальной коры, левого
хвостатого ядра и правого бледного шара

Berquin P.C. et al., 1998 –уменьшение объема мозжечка

Nopoulos P. et al., 2000 –увеличение размеров полости прозрачной перегородки

Overmeyer S. et al., 2000 –без патологии

Kayl A.E. et al., 2000 –меньшие размеры участков мозолистого тела
Цель исследования.
Уточнить
особенности
структурно-функционального
состояния
клинико-анамнестических
головного
мозга
у
детей,
данных,
перенесших
реанимацию в период новорожденности и находившихся в ДГБ №1 г.СПб. Программа
диагностики включала: подробное изучение жалоб, анамнеза заболевания и жизни,
исследование неврологического и соматического статуса; нейросонографию (НСГ),
электроэнцефалографию (ЭЭГ) с компьютерным анализом, КТ, МРТ, МРА головного
мозга (при необходимости). Клиническое наблюдение и обследование пациентов
проводилось на базе ДГБ №1 г.СПб и клиники детских болезней ВМедА.
Группы детей. Из 50 детей, в возрасте 8 лет, на основании клинических проявлений
и методов нейровизуализации, были выделены следующие группы пациентов:
1
1.Пациенты практически здоровые (5 детей).
2
2.Пациенты
вегето-сосудистая
с
функциональными
дистония,
синдром
изменениями
дефицита
внимания
ЦНС
с
(28
детей):
гиперактивностью,
астено-невротический синдром.
3
3.Пациенты
церебральный
с
паралич,
органическими
изменениями
резидально-органические
ЦНС
(17
изменения
детей):
головного
детский
мозга,
гидроцефалия, пороки развития мозга.
1группа:
1
не отмечалось жалоб,
2
при исследовании неврологического и соматического статуса признаков
патологии не обнаружено,
3
при использовании методов визуализации головного мозга –органических
изменений не было выявлено.
2группа:
1
эпизоды головной боли, головокружения, обморочные состояния,
гипервозбудимость, энурез, невроз навязчивых движений, термоневроз, проблемы
поведения и обучения
2
В неврологическом статусе присутствовала микроочаговая симптоматика, в виде
вертебрально-базилярной недостаточности, причем, у 12 пациентов –выраженная,
преобладало оживление сухожильных рефлексов (СХР), с преобладанием –коленных
3
Выявлена высокая стигматизация (до 50%)
4
При нейросонографии (подтвержденными данными КТ и МРТ головного мозга у
5 пациентов) выявлена асимметрия боковых желудочков, причем в половине случаев
имелось превышение возрастной нормы размеров, с преобладанием левого желудочка
3группа:
1
выраженная задержка психоречевого развития,
2
нарушения мелкой моторики, мозжечковой недостаточности,
3
нарушения двигательной активности,
4
эпилептические синдромы
5
при нейровизуализации –грубые органические изменения.
Основные признаки заболевания, в зависимости от встречаемости
1
укачивание в транспорте (88% пациентов),
2
гипервозбудимость -66%
3
головные боли -60%
4
проблемы поведения и обучения -32%
5
головокружения -32%
6
обморочные состояния -22%
7
нарушения сна -12%
8
нарушения мелкой моторики -10%
9
нарушения зрения -10%
10 снижение слуха -8%
11 судорожный синдром -8%
12 леворукость -32%
ВЫВОДЫ.
1
В клинической картине у пациентов преобладают жалобы на дисфункцию
вестибулярного аппарата, нестабильность регуляции сосудов
головного мозга,
неврозоподобные нарушения.
2
Интересным фактом является достаточно большой процент детей с ведущей
левой рукой (в 3 -4 раза больше чем в популяции),
3
Из 5 здоровых детей – 4девочки и 1мальчик.