ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская

ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская
академия
Красноярский межрегиональный центр микрохирургии
глаза им. П.Г. Макарова
АДАПТАЦИЯ К МОНОКУЛЯРНОМУ ЗРЕНИЮ
Рекомендации пациентам, внезапно потерявшим зрение
одного глаза
Красноярск – 2007
Практические
рекомендации
потерявшим зрение одного глаза
пациентам,
внезапно
Пособие составили:
О.Е. Лудченко, д.м.н., проф. В.И. Лазаренко,
к.м.н. С.С. Ильенков
Рецензент: доцент, к.м.н. В.В. Иванов
Рекомендации одобрены на заседании Ученого совета
ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская
академия» 21.02.2007, протокол №6.
2
Монокулярная слепота вследствие заболеваний и последствий
травмы глазного яблока широко распространена во всем мире.
Ведущей причиной монокулярной слепоты по-прежнему остаются
травмы глазного яблока. По нашим данным ежегодно в Красноярском
крае 230 человек получают тяжелую травму глазного яблока, из них у
60 человек травма заканчивается развитием монокулярной слепоты.
При внезапной слепоте одного глаза бинокулярное зрение (зрение
двумя глазами) заменяется монокулярным (зрением одним глазом).
Оно, в свою очередь, характеризуется следующими чертами:
 Горизонтальное поле зрения сужается на 20-40˚,
 Нарушается восприятие глубины пространства (стереопсиса),
 Зрительная система в целом нуждается в перепрограммировании,
адаптации к новым условиям видения.
Поле зрения
В зависимости от размера носа, горизонтальное поле зрения одного
глаза охватывает до 140 – 160˚, по сравнению со 180˚ суммарного
поля зрения двумя глазами (рис.1). Хотя 20 – 40˚, возможно, не
кажутся первоначально большой проблемой, опыт показал, что люди,
с одним глазом компенсируют уменьшение поля зрения, за счет
поворота головы к заинтересованной стороне, чтобы лучше
ориентироваться в пространстве и гарантировать свою безопасность.
Рис.1. Уменьшение поля зрения при слепоте одного глаза.
3
Восприятие глубины
Механизмы, с помощью которых мы судим о размере объекта и
его расстоянии от нас очень сложные. Стереоскопическое
(пространственное) зрение, благодаря которому мы видим мир
трехмерным, возможно только при бинокулярном зрении. К
механизмам, участвующим в восприятии глубины пространства при
бинокулярном зрении, относятся:
 Диспарантность – самый ясный и широко известный механизм.
При рассматривании любой трехмерной сцены два глаза
формируют несколько различные изображения на сетчатках. В
процессе стереопсиса мозг сравнивает изображения одной и той
же сцены на двух сетчатках, их различия, и прежде, чем два
монокулярных изображения сольются в одно объемное
изображение (фузия) с большой точностью оценивает размер и
расстояние от объекта, т.е относительную глубину. Люди с
монокулярным зрением теряют эту способность.
Рис.2. Механизм диспарантности (Бреди, 1994).

4
Конвергенция – сведение обоих глаз, когда зрительные оси
перекрещиваются в точке фиксации. Этот механизм позволяет
мозгу на основании разности углов, под которыми каждый глаз
видит предмет, оценивать удаленность объекта. Люди
монокулярным зрением теряют эту способность.
с
Рис.3. Механизм конвергенции (Бреди, 1994).

Аккомодация – способность глаза, благодаря изменению кривизны
хрусталика и сокращению цилиарной мышцы, фокусировать на
сетчатке лучи, отраженные от рассматриваемых предметов, вне
зависимости от расстояния, на котором они расположены. Если мы
фокусируем хрусталик нашего глаза на близко расположенном
предмете, то более удаленный предмет будет не в фокусе. Таким
образом, при изменении аккомодации мозг получает возможность
оценивать удаленность предметов. Суждение о расстоянии,
основанное на аккомодации в одном глазу, не точное, имеет
значение при небольших дистанциях в 2 – 5 метров, но это
единственный из трех механизмов, остающийся у людей с
монокулярным зрением.
Рис.4. Механизм аккомодации (Бреди, 1994).
5
Если человек слеп на один глаз, то очевидно, что он не будет
обладать стереоскопическим зрением. Но восприятие пространства
при монокулярном зрении может обеспечиваться глубинным зрением,
которое представляет собой такую разновидность зрительной
функции,
при
помощи
которой
осуществляется
оценка
пространственных взаимоотношений между отдельными предметами
с одной стороны, и между субъектом и этими предметами – с другой.
Оно достигается другими обстоятельствами, а именно вторичными
факторами восприятия глубины, связанными с прошлым опытом. К
ним относятся:
 Определение расстояния по величине объекта. Так, когда величина
объекта нам известна, восприятие его удаленности опирается на
соотношение воспринимаемой его величины с объективной
собственной величиной предмета. Если объект неизвестной нам
величины расположен поблизости от известных нам по величине
объектов, то удаленность этого объекта оценивается в восприятии
косвенно по отношению к этим ближе расположенным известным
по величине объектам.
 Параллакс движения – кажущееся относительное смещение
близких и более далеких предметов, если наблюдатель будет
двигать головой влево и вправо или вверх и вниз. Механизм
основан на зависимости величины угловых скоростей объектов
только от их удаленности от наблюдателя.

Интерпозиция – наложение одного предмета на другой, т.е. если
один предмет расположен впереди другого и частично его
заслоняет, то мы воспринимаем передний объект как
расположенный ближе.

Перспектива – весьма эффективный показатель глубины.
Линейная перспектива: параллельные линии в проекции кажутся
ближе друг к другу, чем дальше они расположены от наблюдателя.
Воздушная перспектива передает изменения в цвете и в ясности
очертаний предмета на расстоянии: чем ближе расположен объект,
тем ярче и четче он выглядит. Обратная перспектива: объекты на
переднем плане занимают больше места, чем объекты того же
самого размера на расстоянии.
6

Распределение света и тени: источник света отбрасывая тень
вырисовывает все неоднородности и рельефность объекта,
например, выпуклый участок стены, кажется, более светлым в
верхней своей части, если источник света расположен выше, а
углубление в ее поверхности кажется в верхней части более
темным.
Таким образом, у пациентов, потерявших зрение одного глаза,
постепенно восстанавливается глубинное зрение, хотя и не такое
совершенное, как при бинокулярном зрении.
Людям, лишившимся глаза, требуется определенный период (до 1
года) привыкания к своему состоянию, повседневной активности,
вождению автомобиля, выполнению различных работ.
Рекомендации пациентам, внезапно потерявшим зрение одного
глаза (Ф. Бреди, 1994)
Люди должны научиться видеть по-другому после потери глаза,
развивать навыки глубинного зрения. Мы перевели с английского
языка рекомендации из книги Ф. Бреди “A Singular View: The Art of
Seeing with One Eye” (Искусство жить с одним глазом), разработанные
им после потери зрения одного глаза на основании собственного
опыта.
При спускании с лестницы
будьте
очень
внимательны,
остерегайтесь последнего шага
(восприятие
глубины
очень
неточное, когда Вы судите о
расстоянии, смотря вниз).
Рис.5. Остерегайтесь последнего шага (Бреди, 1972).
7
Чтобы определить ступени, используйте тени от предметов.
Рис.6. Использование теней (Бреди, 1972).
Чтобы обнаружить неровности пространства оглядитесь вокруг, их
можно обнаружить по изменению теней, преломлению линии дороги.
Рис.7. Зрительные нюансы, для обнаружения неровностей
пространства.
Находясь на улице, используйте зрительные нюансы, для того
чтобы определить край тротуара, ширину обочины По расположению
объектов возле уличных перекрестков (дерево, светофор, автомобиль
и т.д), по различию в цвете между обочиной и пешеходной дорожкой,
тротуаром или линией травы можно оценить положение и высоту
обочины.
8
Рис.8. Зрительные нюансы, для обнаружения края тротуара.
Для безопасности передвижения
всегда осматривайте пространство,
чтобы избежать столкновения с
объектами.
Перед
поворотом
остановитесь и посмотрите вокруг.
Рис.9. Безопасность передвижения (Бреди, 1972).
Если Вы идете не один (а), помните, что сопровождающий должен
находиться от Вас на стороне поврежденного глаза, а ребенок – на
стороне здорового глаза.
При выполнении работ надевайте защитные очки, чтобы не
повредить здоровый глаз.
Если Вы носите протез, не поворачивайте Ваши глаза,
поворачивайте Вашу голову, глядите непосредственно на человека.
9
Когда сидите, поднимайте Вашу голову, а не Ваши глаза – протез
имеет небольшое вертикальное движение.
При переливании жидкости положение горлышка бутылки или
кувшина должно быть непосредственно на ободке стакана или чашки.
Приблизьте
стакан
медленно
к
горлышку
бутылки, следите за уровнем
жидкости (лучше не долить,
чем перелить).
Рис.10. Переливание жидкостей (Бреди, 1972).
Чтобы взять в руку мелкий предмет и не промахнуться, помните
следующее:
Избегайте резко захватывать предметы
со стола, сначала медленно приблизьте
руку к объекту. Поворачивайте голову,
чтобы видеть объект с различных углов и
помочь мозгу вычислить расстояние.
Рис.11. Собирание или захват предметов (Бреди, 1972).
Входя в незнакомое помещение, замедлите шаг, проверьте, нет ли
каких препятствий со “слепой” стороны.
Остерегайтесь настенных зеркал, они искажают ощущение
пространства и могут нанести значительный вред здоровью.
Трудности могут возникнуть при плохой освещенности, в
затемненном пространстве, при преобладании красно-оранжевых и
фиолетово-синих оттенков. Будьте внимательны, рассмотрите
10
обстановку, не торопитесь, оцените расстояние до объектов с разных
углов, для этого поворачивайте голову.
Чтобы не промахнуться при рукопожатии, Вам надо переместить
свою руку в прямую линию к
протянутой
Вам
руке
и
продолжить тянуться к ней, пока
не коснетесь ее. Эта техника,
одинаково полезна в достижении
ручки двери, книги в книжном
шкафу, или стакане воды на столе.
Рис.12. Обмен рукопожатием (Бреди, 1972).
Находясь в общественном месте, сидите так, чтобы Ваш партнер
находился со стороны видящего глаза.
Осматривайтесь
прежде,
чем
Вы
встаете,
указываете,
жестикулируете и т.д,
Не упустите официантов, обслуживающих на Вашей слепой
стороне.
Следуйте правилам для переливания жидкостей.
Помните, что алкоголь увеличивает ошибки!
Рис.11. Расположение в общественном месте (Бреди, 1972).
11
Если Вы водите машину, будьте внимательны, используйте
дополнительные плоские зеркала на слепой стороне. Соблюдайте
дистанцию между машинами и не превышайте скорость.
Ежегодно проверяйте у окулиста свой оставшийся глаз – раннее
выявление заболеваний предотвращает развитие нежелательных
последствий.
Избегайте работ, связанных с опасностью ранения здорового глаза.
Если Вам необходимо сменить профессию, посоветуйтесь о
рациональном трудоустройстве со своим окулистом.
Не избегайте общества! Вспомните, что многие великие люди
имели один глаз: Михаил Кутузов, Теодор Рузвельт, адмирал Нельсон
и многие другие. Это не помешало им совершить свои подвиги и стать
знаменитыми. Среди “одноглазых” есть выдающиеся хирурги,
спортсмены и даже летчики.
Мы надеемся, что рекомендации, разработанные Ф. Бреди, помогут
Вам быстрее приспособиться к зрению одним глазом и вернуться к
полноценной жизни!
12
13