Объем услуг для сотрудников и детей (Регионы)

Приложение 5
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ДЛЯ СОТРУДНИКОВ. Регионы
Страховым случаем является обращение в медицинское учреждение по поводу
острого, обострения хронического заболевания, травмы (в т.ч. ожоге, отморожении),
отравления.
Медицинские услуги оказываются исходя из возможностей и режима работы ЛПУ.
Повышающие коэффициенты для сотрудников в возрасте 60-69 лет – 1.5, 70-79 лет – 2
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь
Предоставляемые услуги:
- первичный, повторный, консультативный приемы врачей-специалистов: аллерголога;
гастроэнтеролога; гинеколога; дерматолога; кардиолога; трихолога (1 прием); маммолога;
невролога; онколога (до установления диагноза); отоларинголога; офтальмолога; психоневролога
(1 прием); пульмонолога; терапевта; уролога; физиотерапевта; хирурга; эндокринолога; фониатора
(1 прием); гематолога, ортопеда, нефролога и других специалистов базового лечебного
учреждения;
- медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных
препаратов, за исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности и
медицинских справок по медицинским показаниям;
- лабораторная диагностика: аллергодиагностика- скарификационные пробы (в латентный
период течения заболевания); биохимические исследования; онкомаркеры; бактериологические
исследования; гистологические исследования; гормональные исследования; иммунологические
исследования;
микробиологические
исследования;
общеклинические
исследования;
серологические исследования; цитологические исследования; иммунологический статус,
интерфероновый статус - при длительном течении инфекционно-воспалительных процессов;
диагностика инфекционных заболеваний (в том числе ЗППП) методом ПЦР с лечением и
контролем после проведения лечения по выявленному заболеванию.
- инструментальные методы исследования: ультразвуковая диагностика; функциональная
диагностика; эндоскопическая диагностика; компьютерная томография; магнитно-резонансная
томография; рентгенологическая диагностика;
- профилактические мероприятия: вакцинация против гриппа в рамках сезонной вакцинации
(1 раз (в год));
- проведение лечебных манипуляций и процедур; мануальная терапия (не предусмотрено
проведение манипуляций с целью профилактики обострения остеохондроза позвоночника);
физиотерапия, ЛФК в группе (не предусмотрено для лечения сколиоза, плоскостопия,
профилактики обострения остеохондроза), лечебный массаж (не предусмотрено проведение
манипуляций
с
целью
профилактики
обострения
остеохондроза
позвоночника);
иглорефлексотерапия (не предусмотрено для лечения сколиоза, плоскостопия, профилактики
обострения остеохондроза);
- лечебно-оздоровительные процедуры и мероприятия: грязелечение (1 курс (1 курс - 10
сеансов)); аутогемотерапия (1 курс (1 курс - 10 сеансов)); жемчужные ванны (1 курс (1 курс - 10
сеансов));
- услуги, оказываемые по согласованию со Страховщиком в лечебном учреждении,
рекомендованном Страховщиком определение
иммунного статуса; услуги круглосуточного
травматологического пункта;
Не оказываются:
- профилактический массаж;
2. ПОМОЩЬ НА ДОМУ
Помощь через диспетчерскую службу оказывается на расстоянии 30 км за МКАД.
на базе клиник страховой компании.
Вызов врача осуществляется до 14-00.
В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте
вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или
наркотического опьянения, отказ от осмотра в момент прибытия врача), Застрахованный обязан
возместить расходы, понесенные Страховщиком.
Обслуживание производится на базе:
КРУГЛОСУТОЧНАЯ ДИСПЕТЧЕРСКАЯ СЛУЖБА СК (г. Москва)
Предоставляемые услуги:
- первичный, повторный осмотр врачом- терапевтом на дому Застрахованных, которые по
состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме,
наблюдении врача;
- медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности; оформление рецептов
на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;
Помощь на базе поликлиник оказывается в пределах МКАД в режиме работы лечебных
учреждений.
В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте
вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или
наркотического опьянения, отказ от осмотра в момент прибытия врача), Застрахованный обязан
возместить расходы, понесенные Страховщиком.
3. Стоматологическая помощь
Предоставляемые услуги:
- консультации врачей-стоматологов: ортопеда (1 прием); пародонтолога; хирурга;
терапевта;
- анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);
- диагностика: рентгеновизиография (дентальный, ортопантомограмма (панорамный снимок)
телерентгенограмма);
- терапевтическая стоматология: механическая и медикаментозная обработка и
пломбирование каналов; снятие пломбы в лечебных целях; пломбирование кариозных полостей
композитами светового и химического отверждения; использование препаратов глубокого
фторирования дентина (десенситайзеров) при лечении кариеса и для профилактики вторичного
кариеса под пломбой (только для Программ VIP1 и VIP2); восстановление коронковой части зуба
с использованием анкерного штифта - в случае травмы, полученной в результате несчастного
случая; зарегистрированного в период действия договора; покрытие зубов фторлаком при
гиперестезии зубов; снятие зубного камня в лечебных целях; восстановление коронковой части
зуба, при поражении менее 1/2 объема твердых тканей (степень разрушения определяется
лечащим врачом после лечения каналов, полного удаления старой пломбы и всех пораженных
кариесом тканей), без использования анкерного штифта; механическая и медикаментозная
обработка каналов и их пломбирование
пастами,
горячей гуттаперчей (термофилами),
гуттаперчевыми штифтами (методом
латеральной конденсации),импригнационные методы
лечения каналов;
- хирургическая стоматология: удаление дистопированных, ретенированных зубов (только
при острых состояниях), за исключением случаев ортодонтической коррекции и подготовки к
зубопротезированию; удаление зубов; вылущивание кисты при удалении зубов; вскрытие
абсцессов челюстно-лицевой области;
- профилактические мероприятия: покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками; снятие
зубных отложений, в том числе и методом "Air flow" (использование не более 1 метода);
- стоматологические физиотерапевтические процедуры;
- купирование острых состояний при заболеваниях пародонта: вскрытие пародонтальных
абсцессов, наложение лечебных пародонтальных повязок, медикаментозная обработка
патологических зубодесневых карманов (однократно в течение срока действия договора);
- стоматологическая ортопедия: подготовка к протезированию и протезирование
металлокерамическими коронками, если необходимость в протезировании возникла в результате;
несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора страхования;
Не оказываются:
- медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности;
- диагностика: панорамные снимки, проводимые с целью дальнейшей ортодонтической
коррекции и/или зубопротезирования и подготовки к нему;
- терапевтическая стоматология: использование штифтов сверх указанного объема;
- профилактические мероприятия: отбеливание зубов;
- лечение: заболеваний пародонта сверх указанного объема;
- депоферез;
- имплантация зубов; проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх
указанного объема; подготовка к протезированию и протезирование сверх указанного объема;
стоматологическая ортодонтия; стоматологическая пластика;
4. НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (НМП).
Помощь через диспетчерскую службу оказывается в пределах территории г. Москвы и
Московской области на расстоянии 30 км от МКАД.
В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте
вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или
наркотического опьянения), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные
Страховщиком.
Обслуживание производится на базе:
СКОРАЯ ПОМОЩЬ ЧЕРЕЗ КРУГЛОСУТОЧНУЮ ДИСПЕТЧЕРСКУЮ СЛУЖБУ (г. Москва)
Предоставляемые услуги:
- выезд бригады скорой помощи; осмотр больного; проведение экспресс-диагностики в
объеме, который определяется медицинским оснащением автомобиля "скорой помощи";
купирование неотложного состояния; организация и медицинская транспортировка
при
необходимости госпитализации;
В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте
вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или
наркотического опьянения), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные
Страховщиком.
5. ПЛАНОВЫЙ И ЭКСТРЕННЫЙ СТАЦИОНАР.
При невозможности предоставления палат указанной категории госпитализация
осуществляется на свободные места, с последующим переводом в палаты указанной категории.
Госпитализация производится в 1-2 местные палаты.
При невозможности госпитализации в ЛПУ, указанные в договоре страхования,
Страховщик оставляет за собой право госпитализировать Застрахованного (по жизненным
показаниям) в муниципальное лечебное учреждение.
Обслуживание производится на базе:
Предоставляемые услуги:
- пребывание на койке в стационаре (питание, медикаментозное лечение); плановые
нейрохирургические операции; консультации специалистов; лабораторная диагностика;
инструментальная диагностика и лечение; анестезиологические пособия; ангиографические
исследования; кардиохирургические, нейрохирургические, сложные реконструктивные операции
(включая необходимые медикаменты и расходные материалы) проводимые по витальным
показаниям в ургентных ситуациях; реанимационные мероприятия; экстракорпоральные методы
лечения, проводимые по витальным показаниям в ургентных ситуациях; оперативные
вмешательства, в том числе аорто-коронарное шунтирование;
Не оказываются:
- стационарное лечение, связанное с проведением трансплантации органов и тканей;
стационарное лечение связанное с проведением плановых и/или требующих подготовки
кардиохирургических (за исключением предусмотренных программой, при наличии в программе
риска стационар плановый), сложных реконструктивных операций; стационарное лечение,
связанное с проведением пластических операций;
Круглосуточная диспетчерская служба
Программа включает оказание экстренной медицинской помощи в других городах России
по вышеперечисленным видам обслуживания. Экстренными признаются случаи острого
ухудшения состояния здоровья застрахованного.
ИСКЛЮЧЕНИЯ из программ ДМС:
1. Страховщик не оплачивает медицинские услуги, связанные со следующими заболеваниями и их
осложнениями:
1.1. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека;
1.2. особо опасные инфекционные болезни: чума, холера, оспа, желтая и другие
высоконтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;
1.3. псориаз, микозы, экзема, нейродермит, чесотка, педикулез;
1.4. лучевая болезнь (все формы);
1.5. профессиональные заболевания и их осложнения;
1.6. психические, в т.ч. органические психические расстройства, психоневротические расстройства,
эпилепсия и др., их осложнения и соматические заболевания, вызванные психическими
расстройствами;
1.7. алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения;
1.8. онкологические (злокачественные новообразования), болезни крови и кроветворных органов и
их осложнения;
1.9. туберкулез;
1.10. системные заболевания соединительной ткани (саркоидоз, муковисцедоз и др.),
демиелинизирующие болезни нервной системы, аутоиммунные заболевания и их осложнения;
1.11. врожденные и наследственные заболевания, деформации и хромосомные нарушения;
детский церебральный паралич, а также врожденные аномалии развития органов и их
осложнения;
1.12. заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью и
требующие проведения экстракорпоральных методов лечения;
1.13. хронические гепатиты, цирроз печени, гепатит В, С, D, Е и др;
1.14. травмы, полученные в результате: алкогольного, наркотического или токсического опьянения,
умышленного нанесения себе телесных повреждений, попыток самоубийства, полученные при
совершении противоправных действий, профессиональные спортивные и профессиональные
балетные травмы, а также травмы возникшие в связи с психическими нарушениями;
1.15. сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) и его осложнения.
1.16. венерические заболевания, высококонтагиозные и генерализованные формы инфекционных
заболеваний (лепра, эхинококкоз и пр.);
1.17. нейросенсорная тугоухость.
2. Страховщик не оплачивает следующие медицинские услуги:
2.1. медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний или по желанию пациента;
2.2. реабилитационно-восстановительное лечение; индивидуальные занятия ЛФК;
2.3. профилактические приемы врачей специалистов, диспансеризация, вакцинация,
денситометрия, обследование для направления на МСЭ (медико-социальную экспертизу);
2.4. аллергологического статуса МАСТ-методом;
2.5. диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью,
дородовое наблюдение; прерывание беременности без медицинских показаний, вне зависимости
от срока беременности (медицинские услуги не связанные с наблюдением, диагностикой
беременности оказываются беременным женщинам в соответствии с программой
страхования); лечение в отделении патологии беременности, родовспоможение (за исключением
медицинских услуг по экстренным показаниям при сроке беременности до 8 недель);
2.6. высокотехнологичное лечение заболеваний сердца, сосудов, нервной системы, органов
зрения и чувств, опорно-двигательного аппарата (операции на костях с пластикой дефектов
костными трансплантатами, операции на сухожилиях (шов и пластика сухожилий), операции на
коленном и др. суставах с пластикой связок, исправление деформаций стопы, операции по поводу
межпозвонковых грыж и т.п.) требующих пластического или реконструктивного оперативного
лечения, протезирования, стентирования, эмболизации, ангиопластики, установку имплантов и пр.;
2.7. операции по пересадке органов и тканей кроме случаев, когда такие операции являются
неотъемлемой частью лечебного процесса и необходимость в них возникла в результате
несчастного случая, произошедшего в течение срока действия Договора страхования;
2.8. термопунктурная, электропунктурная и пульсовая диагностики, аурикулодиагностика,
иридодиагностика; фитотерапия и лечение другими средствами природного происхождения;
гомеопатия; энергоинформатика; традиционные системы оздоровления; лечение, являющееся по
характеру экспериментальным или исследовательским; услуги, связанные с телемедициной;
экстракорпоральные методы лечения;
2.9. лечение и/или процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в том
числе: искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС, лечение и диагностика
бесплодия или импотенции, услуги по планированию семьи, определение уровня половых
гормонов;
2.10. психоанализ, все виды психотерапии и психодиагностики, курсовое психофармакологическое
лечение.
2.11. консультации и лечение у психиатра (кроме первичного приема), фтизиатра (кроме
первичного осмотра), онколога (кроме первичного осмотра), нарколога, сексопатолога, гомеопата,
андролога, врачей народной медицины.
2.12. диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической или
косметической целью или с целью улучшения психологического состояния Застрахованного, в том
числе по поводу заболевания кожи (мозоли, папилломы, бородавки и невусы, кондиломы);
склеротерапия вен, коррекция веса; хирургическое изменение пола; логопедическая помощь;
2.13. плановое хирургическое лечение близорукости, астигматизма, дальнозоркости, лазерное
лечение патологии сетчатки, контактная коррекция зрения, подбор очков (оформление рецепта на
очки);
2.14. иммунопрофилактика;
2.15. профилактические и оздоровительные мероприятия: профилактический массаж, тренажеры,
солярий и т.п.;
2.16. все виды протезирования и подготовка к нему;
2.17. реабилитация в любых медицинских учреждениях; пребывание в медицинских и иных
учреждениях для получения попечительского ухода, а также ухода, не требующего участия
медицинского персонала;
2.18. расходы Застрахованного на приобретение лекарственных препаратов, перевязочных
материалов, медицинского оборудования, очков, контактных линз, слуховых аппаратов и
имплантатов, а также других корригирующих медицинских устройств и приспособлений, включая
расходы на их подгонку;
2.19. услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия Договора страхования,
кроме услуг, связанных с лечением Застрахованного, госпитализированного в течение срока
действия Договора страхования - до момента его выписки из стационара;
2.20. плановое стационарное лечение по хроническим заболеваниям, возникшим до начала
действия договора страхования и протекающим без обострения в период действия договора (т.к.
неущемленные грыжи, септо-пластика при искривлении носовой перегородки, заболевания
сосудов конечностей и т.п.) и по заболеваниям, не ведущим к ограничению трудоспособности;
2.21. все виды аппаратного лечения.
3. Исключения по стоматологии:
3.1. профилактические мероприятия - обучение гигиеническим навыкам, консультации по
профилактике, глубокое фторирование (кроме Программ VIP1 и VIP2), отбеливание зубов,
плановая санация полости рта и т.п.;
3.2. лечение хронического пародонтита вне обострения;
3.3. косметология в стоматологии (реставрация/восстановление,
эстетическая реставрация
коронки зуба при разрушении более 50% коронковой части, замена старых пломб с косметической
целью, восстановление вестибулярной поверхности фронтальных зубов, изменение формы зуба
при аномалиях его формы и положения, герметизация фиссур, применение жидкотекучего
композита, замена старых пломб с косметической целью, применение виниров);
3.4. подготовка к зубопротезированию и зубопротезирование (кроме случаев, когда необходимость
в зубопротезных услугах возникла в результате травмы челюстно-лицевой области,
произошедшей в течение срока действия договора страхования, без применения драгоценных
металлов и металлокерамики), имплантация;
3.5. микропротезирование (вкладки, виниры, культевые вкладки и т.д.);
3.6. лечение врожденных и наследственных заболеваний, а также врожденных аномалий развития
органов и их осложнений, удаление сверхкомплектных, ретинированных или дистопированных
зубов;
3.7. проведение пластических и лоскутных операций, проведение хирургических вмешательств
(кроме малых операций и неотложных состояний) в том числе цистэктомия, цистотомия и резекция
верхушки корня зуба; запечатывание фиссур герметиком;
3.8. ортодонтия, устранение ортодонтических нарушений;
3.9. устранение косметических дефектов лица;
3.10. медицинские услуги при травмах, возникших в состоянии алкогольного опьянения;
3.11. использование коффердама, прямо не предусмотренных программой добровольного
медицинского страхования; лечение методом депофореза.
3.12. аппаратное лечение системой «ВЕКТОР».
3.13. Лечение некариозных поражений твердых тканей зубов (стирание эмали, резорбция, эрозия,
гипоплазия, деминерализация и др.).
3.14. Условное лечение зубов (без гарантии).
3.15. Временное шинирование и хирургическое лечение при заболеваниях тканей пародонта;
3.16. Лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими конструкциями.
3.17. Ортопантомография.
3.18. Общая анестезия.
3.19. Лечение с использованием, штифтовых конструкций, кроме «холодных» гуттаперчевых
штифтов, анкерных штифтов, термофилов, пломбировочных паст, ретроградное пломбирование
каналов.
3.20. Применение сэндвич технологий.
4. Услуги, оказанные по желанию Застрахованного.
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ДЛЯ ДЕТЕЙ ОТ 1 ГОДА ДО 18 ЛЕТ
Страховым случаем является обращение в медицинское учреждение по поводу
острого, обострения хронического заболевания, травмы (в т.ч. ожоге, отморожении),
отравления.
Медицинские услуги оказываются исходя из возможностей и режима работы ЛПУ.
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ ДЛЯ ДЕТЕЙ
Предоставляемые услуги:
- первичный, повторный, консультативный приемы врачей-специалистов: аллерголога;
врача ЛФК; невропатолога; гастроэнтеролога; гематолога; гинеколога; дерматолога;
инфекциониста; кардиоревматолога; логопеда (1 прием); нефролога; онколога (до установления
диагноза); отоларинголога; офтальмолога; педиатра; проктолога; психоневролога (1 прием);
пульмонолога; ревматолога; травматолога-ортопеда; уролога; физиотерапевта; хирурга;
эндокринолога; и другие специалисты;
- медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности; оформление рецептов
на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; оформление
документации для дошкольных, школьных учреждений; ведение карты амбулаторного
наблюдения;
- организация профилактических мероприятий: вакцинация детей в соответствии с
календарным планом, а также иные профилактические мероприятия в соответствии с
нормативными документами управления здравоохранением, за исключением проводимых в
специализированных медицинских учреждениях; проведение комплексных медицинских осмотров
для оформления справок в дошкольно/школьные, спортивные, оздоровительные учреждения;
- лабораторная диагностика: биохимические исследования; бактериологические
исследования; гистологические исследования; гормональные исследования; иммунологические
исследования;
общеклинические
исследования;
цитологические
исследования;
аллергодиагностика - скарификационные пробы; иммунологический статус, интерфероновый
статус - при длительном течении инфекционно-воспалительных процессов, вторичном
иммунодефиците;
инструментальные
методы
исследования:
рентгенологическая
диагностика;
ультразвуковая диагностика; функциональная диагностика; эндоскопическая диагностика;
компьютерная томография; магнитно-резонансная томография;
- углубленные методы диагностики по медицинским показаниям в лечебном учреждении,
рекомендованном Страховщиком: определение иммунного статуса;
- проведение лечебных манипуляций и процедур; мануальная терапия (не предусмотрено
проведение манипуляций с целью профилактики обострения остеохондроза позвоночника);
иглорефлексотерапия (не предусмотрено для лечения сколиоза, плоскостопия, профилактики
обострения остеохондроза); лечебный массаж (1 курс (1 курс - 10 сеансов)); физиотерапия, ЛФК
в группе (не предусмотрено для лечения сколиоза, плоскостопия, профилактики обострения
остеохондроза);
За дополнительную оплату:
- медицинские услуги, выполняемые по назначению врачей лечебных учреждений, не
предусмотренных программой страхования; медицинские услуги, выполняемые по желанию
пациента (без медицинских показаний).
ПОМОЩЬ НА ДОМУ ДЛЯ ДЕТЕЙ
НА БАЗЕ ПОЛИКЛИНИК ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ
В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте
вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или
наркотического опьянения, отказ от осмотра в момент прибытия врача), Застрахованный обязан
возместить расходы, понесенные Страховщиком.
Предоставляемые услуги:
- первичный, повторный осмотр врачом- педиатром на дому Застрахованных, которые по
состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме,
наблюдении врача;
- медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных
препаратов, за исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности по уходу за
больными детьми;
- услуги среднего медицинского персонала: забор анализов на дому средним медицинским
персоналом по назначению наблюдающего педиатра в случае, если ребенок по состоянию
здоровья не может посетить лечебное учреждение, а забор этих анализов требует
профессиональной подготовки;
За дополнительную оплату:
- медицинские услуги, выполняемые по желанию пациента (без медицинских показаний).
ПОМОЩЬ НА ДОМУ в пределах МКАД и в радиусе 30 км за МКАД через
диспетчерскую службу СК
Предоставляемые услуги:
- первичный, повторный осмотр врачом- терапевтом на дому Застрахованных, которые по
состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме,
наблюдении врача;
- медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности; оформление рецептов
на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.
СТОМАТОЛОГИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ
НА БАЗЕ ПОЛИКЛИНИК ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ
Предоставляемые услуги:
- консультации врачей-стоматологов: терапевта, хирурга;
- анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);
- диагностика: рентгеновизиография (дентальные снимки);
- терапевтическая стоматология: снятие пломбы в лечебных целях; пломбирование
кариозных полостей композитами светового и химического отверждения; восстановление
коронковой части зуба с использованием штифта - в случае травмы, полученной в результате
несчастного случая; зарегистрированного в период действия договора; восстановление
коронковой части зуба, при условии разрушения менее 1/2, без использования анкерного штифта;
покрытие зубов фторлаком при гиперестезии зубов; снятие зубного камня в лечебных целях;
лечение поверхностного кариеса серебрением;
- хирургическая стоматология: удаление зубов; хиругическое лечение при острых
стоматологических заболеваниях; удаление кист; вскрытие абсцессов; вскрытие абсцессов
челюстно-лицевой области; удаление дистопированных, ретенированных зубов (только при
острых состояниях), за исключением случаев ортодонтической коррекции и подготовки к
зубопротезированию;
- профилактические мероприятия: обучение гигиене полости рта; снятие зубных
отложений в области всех зубов (1 раз (в течение срока действия договора)); покрытие эмали
зубов фторсодержащими лаками (1 раз (в течение срока действия договора));
- лечение: заболеваний слизистой оболочки полости рта;
- стоматологические физиотерапевтические процедуры;
- купирование острых состояний при заболеваниях пародонта: вскрытие пародонтальных
абсцессов, наложение лечебных пародонтальных повязок, медикаментозная обработка
патологических зубодесневых карманов (однократно);
- стоматологическая ортопедия: подготовка к протезированию и протезирование
металлокерамическими коронками, если необходимость в протезировании возникла в результате;
несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора страхования;
За дополнительную оплату:
- терапевтическая стоматология: использование горячей гуттаперчи; использование
штифтов сверх указанного объема; "условное" лечение зубов (лечение без гарантии);
- профилактические мероприятия: отбеливание зубов;
- лечение: заболеваний пародонта сверх указанного объема;
стоматологическая ортодонтия; стоматологическая пластика; стоматологическая
ортопедия; имплантация зубов; проведение диагностических и лечебных манипуляций сверх
указанного объема; подготовка к протезированию и протезирование сверх указанного объема.
СКОРАЯ ПОМОЩЬ ДЛЯ ДЕТЕЙ в радиусе 30 км за МКАД
через Круглосуточную диспетчерскую службу компании
В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте
вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или
наркотического опьянения), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные
Страховщиком.
Предоставляемые услуги:
- выезд бригады скорой помощи; осмотр больного; проведение экспресс-диагностики в объеме,
который определяется медицинским оснащением автомобиля "скорой помощи"; купирование
неотложного состояния; организация и медицинская транспортировка при необходимости
госпитализации.
ПЛАНОВАЯ И ЭКСТРЕННАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ
Госпитализация детей до 3-х лет осуществляется вместе с мамой или другим
родственником .
Предоставляемые услуги:
- проведение лечебных манипуляций и процедур;
-пребывание на койке в стационаре (питание, медикаментозное лечение); консультации
специалистов; лабораторная диагностика; инструментальная диагностика и лечение;
анестезиологические пособия; ангиографические исследования; оперативные вмешательства;
реанимационные мероприятия;
Не оказываются:
- стационарное лечение, связанное с проведением кардиохирургических операций;
стационарное лечение, связанное с проведением нейрохирургических операций; стационарное
лечение, связанное с проведением трансплантации органов и тканей; стационарное лечение,
связанное с проведением сложных реконструктивных операций (наложение анастомозов, шунтов,
установка протезов и т.д.); нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых
травм); стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций.
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДО ГОДА
АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ
Предоставляемые услуги:
- первичный, повторный, консультативный приемы врачей-специалистов: аллерголога;
врача ЛФК; невролога; гастроэнтеролога; гематолога; гинеколога; дерматолога; инфекциониста;
кардиоревматолога; логопеда (1 прием); нефролога; онколога (до установления диагноза);
отоларинголога; офтальмолога; педиатра; проктолога; психоневролога (1 прием); пульмонолога;
ревматолога; травматолога-ортопеда; уролога; физиотерапевта; хирурга; эндокринолога; и другие
специалисты;
- медицинская документация: выдача листков нетрудоспособности; оформление рецептов
на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий; ведение карты
амбулаторного наблюдения;
- организация профилактических мероприятий: вакцинация детей в соответствии с
календарным планом, а также иные профилактические мероприятия в соответствии с
нормативными документами управления здравоохранением, за исключением проводимых в
специализированных медицинских учреждениях; проведение комплексных медицинских осмотров
для оформления справок в дошкольно/школьные, спортивные, оздоровительные учреждения;
лабораторная
диагностика:
аллергодиагностикаскарификационные
пробы;
биохимические исследования; бактериологические исследования; гистологические исследования;
гормональные исследования; иммунологические исследования; общеклинические исследования;
серологические исследования; цитологические исследования; иммунологический статус,
интерфероновый статус - при длительном течении инфекционно-воспалительных процессов,
вторичном иммунодефиците;
- инструментальные методы исследования: ультразвуковая диагностика; функциональная
диагностика;
эндоскопическая
диагностика;
магнитно-резонансная
томография;
рентгенологическая диагностика;
- проведение лечебных манипуляций и процедур; иглорефлексотерапия (не
предусмотрено
для
лечения
сколиоза,
плоскостопия,
профилактики
обострения
остеохондроза); лечебный массаж (1 курс (1 курс - 10 сеансов)); мануальная терапия (не
предусмотрено проведение манипуляций с целью профилактики обострения остеохондроза
позвоночника); физиотерапия, ЛФК в группе (не предусмотрено для лечения сколиоза,
плоскостопия, профилактики обострения остеохондроза);
- услуги, оказываемые по согласованию со Страховщиком в лечебном учреждении,
рекомендованном Страховщиком компьютерная томография; расширенный иммунологический
статус; расширенный профиль аллергологических исследований (в латентный период течения
заболевания); услуги круглосуточного травматологического пункта;
За дополнительную оплату:
- медицинские услуги, выполняемые по назначению врачей лечебных учреждений, не
предусмотренных программой страхования; медицинские услуги, выполняемые по желанию
пациента (без медицинских показаний);
ПОМОЩЬ НА ДОМУ
Помощь на базе поликлиники оказывается в пределах МКАД.
Обслуживание производится на базе:
Предоставляемые услуги:
- первичный, повторный осмотр врачом- педиатром на дому Застрахованных, которые по
состоянию здоровья не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме,
наблюдении врача;
- медицинская документация: оформление рецептов на приобретение лекарственных
препаратов, за исключением льготных категорий; выдача листков нетрудоспособности по уходу за
больными детьми;
- услуги среднего медицинского персонала: забор анализов на дому средним медицинским
персоналом по назначению наблюдающего педиатра в случае, если ребенок по состоянию
здоровья не может посетить лечебное учреждение, а забор этих анализов требует
профессиональной подготовки;
За дополнительную оплату:
- медицинские услуги, выполняемые по желанию пациента (без медицинских показаний);
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
Предоставляемые услуги:
- консультации врачей-стоматологов: терапевта, хирурга;
- анестезия местная (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);
- диагностика: рентгеновизиография (дентальные снимки);
- терапевтическая стоматология: лечение поверхностного кариеса серебрением; снятие
пломбы в лечебных целях; пломбирование кариозных полостей композитами светового и
химического отверждения; восстановление коронковой части зуба, при условии разрушения менее
1/2, без использования анкерного штифта; покрытие зубов фторлаком при гиперестезии зубов;
снятие зубного камня в лечебных целях;
- хирургическая стоматология: удаление дистопированных, ретенированных зубов (только
при острых состояниях), за исключением случаев ортодонтической коррекции и подготовки к
зубопротезированию; удаление зубов; хиругическое лечение при острых стоматологических
заболеваниях; удаление кист; вскрытие абсцессов; вскрытие абсцессов челюстно-лицевой
области;
- профилактические мероприятия: обучение гигиене полости рта;
- лечение: заболеваний слизистой оболочки полости рта;
- стоматологические физиотерапевтические процедуры;
За дополнительную оплату:
- терапевтическая стоматология: "условное" лечение зубов (лечение без гарантии);
использование горячей гуттаперчи;
- профилактические мероприятия: отбеливание зубов;
- стоматологическая ортопедия; имплантация зубов; проведение диагностических и
лечебных манипуляций сверх указанного объема; подготовка к протезированию; все виды
протезирования; стоматологическая ортодонтия; стоматологическая пластика;
Круглосуточная диспетчерская служба СК: Программа включает оказание экстренной
медицинской помощи в других городах России.
СКОРАЯ ПОМОЩЬ
В случае необоснованного вызова (ложный вызов, отсутствие Застрахованного на месте
вызова, вызов к незастрахованному лицу, вызов к Застрахованному в состоянии алкогольного или
наркотического опьянения), Застрахованный обязан возместить расходы, понесенные
Страховщиком.
Вызов бригады скорой помощи осуществляется в пределах МКАД и в в радиусе 30 км за
МКАД
через Круглосуточную диспетчерскую службу компании.
Предоставляемые услуги:
- медицинская помощь взрослому населению; выезд бригады скорой помощи; осмотр
больного; проведение экспресс-диагностики в объеме, который определяется медицинским
оснащением автомобиля "скорой помощи"; купирование неотложного состояния; организация и
медицинская транспортировка при необходимости госпитализации;
СТАЦИОНАР ПЛАНОВЫЙ И ЭКСТРЕННЫЙ
При стационарном лечении предоставляется 1-2-местная палата.
При невозможности предоставления палат указанной категории госпитализация
осуществляется на свободные места, с последующим переводом в палаты указанной категории.
Госпитализация детей до 3-х лет осуществляется вместе с мамой или другим
родственником по уходу за ребенком.
Предоставляемые услуги:
- проведение лечебных манипуляций и процедур;
- пребывание на койке в стационаре (питание, медикаментозное лечение); консультации
специалистов; лабораторная диагностика; инструментальная диагностика и лечение;
анестезиологические пособия; ангиографические исследования; оперативные вмешательства;
реанимационные мероприятия;
Не оказываются:
- стационарное лечение, связанное с проведением кардиохирургических операций;
стационарное лечение, связанное с проведением нейрохирургических операций; стационарное
лечение, связанное с проведением трансплантации органов и тканей; стационарное лечение,
связанное с проведением сложных реконструктивных операций (наложение анастомозов, шунтов,
установка протезов и т.д.); нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых
травм); стационарное лечение, связанное с проведением пластических операций;
ИСКЛЮЧЕНИЯ из программ ДМС:
1. Предоставление медицинских и иных услуг по следующим заболеваниям:
1.1. Злокачественные и доброкачественные новообразования и их осложнения.
1.2. Врожденные и наследственные заболевания, в том числе крови и кроветворных
органов, а также врожденные аномалии развития органов, в том числе челюстно-лицевой области
и их осложнения.
1.3. Сахарный диабет I и II типа и его осложнения.
1.4. Системные заболевания соединительной ткани, демиелинизирующие болезни
нервной системы, аутоиммунные заболевания и их осложнения.
1.5. Нейросенсорная тугоухость.
1.6. Острая и хроническая лучевая болезнь.
1.7. Инфекции, передающиеся половым путем, венерические заболевания.
1.8. Вирусные гепатиты и их осложнения.
1.9. ВИЧ и его осложнения.
1.10. Цирроз печени.
1.11. Особо опасные инфекции, все виды геморрагических лихорадок, высококонтагиозные
и генерализованные формы инфекционных заболеваний (микозы, лепра, эхинококкоз и пр.).
1.12. Туберкулез, саркоидоз.
1.13. Псориаз, микозы, экзема, нейродермит, чесотка, педикулез.
1.14. Психические заболевания, в том числе органические психические расстройства,
психоневротические расстройства, эпилепсия, а также травмы и соматические заболевания,
возникшие в связи с психическими нарушениями.
1.15. Алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения.
1.16. Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующие проведения
экстракорпоральных методов лечения.
1.17. Заболевания, сопровождающиеся инвалидностью.
2. Организация следующих медицинских услуг:
2.1. По желанию застрахованных лиц.
2.2. Медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации (если
плановая госпитализация не предусмотрена программой страхования).
2.3. Профилактические приемы врачей специалистов, в том числе с целью проведения
предварительных и периодических медицинских осмотров, диспансеризации, вакцинации.
2.4. Реабилитационно-восстановительное лечение.
2.5. Санаторно-курортная помощь.
2.6. Обследование для направления на МСЭ (медико- социальную экспертизу)
2.7. Денситометрия.
2.8. Исследование иммунного, интерферонового и аллергологического статуса, СИТ.
2.9. Ведение беременности, в том числе, услуги связанные с ней, диагностические
исследования, консультации,
тесты (если в программе нет ведения беременности).
Родовспоможение (если программой не предусмотрена данная услуга).
2.10. Устранение косметических дефектов лица, тела, конечностей независимо от времени
их возникновения.
2.11. Склеротерапия и абляция вен.
2.12. Удаление доброкачественных новообразований кожи и подкожно- жировой клетчатки
(папилломы, кондиломы, бородавки, липомы, атеромы и др.).
2.13. Высокотехнологичные
методы обследования и лечения заболеваний сердца,
сосудов, нервной системы, органов зрения и чувств, опорно-двигательного аппарата, требующих
реконструктивного оперативного лечения, трансплантация.
2.14. Контактная и оперативная коррекция зрения и подбор очков.
2.15. Хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия.
2.16. Протезирование всех видов.
2.17. Использование методов традиционной медицины: акупунктуры и ее модификаций,
пульсовой диагностики, иридодиагностики, энергоинформатики, гирудотерапии (в том числе и в
стоматологии), гомеопатии, фитотерапии, апитерапии, цигун-терапии, управления дыханием,
музыкотерапии и пр., с целью диагностики, лечения и оздоровления. Лечение средствами
природного происхождения.
2.18. Лечение, являющееся по характеру экспериментальным или исследовательским, не
прошедшее клинических испытаний и не зарегистрированное в Государственном реестре новых
медицинских технологий. Экстракорпоральные методы лечения (лазерное, ультрафиолетовое
облучение крови), программный гемодиализ, нормо, гипербарическая оксигенация, плазмаферез,
гемосорбция и пр..
2.19. Услуги по планированию семьи, введение и удаление ВМС, диагностика и лечение
бесплодия и других репродуктивных расстройств.
2.20. Логопедическая помощь детям.
2.21. Лечение заболеваний или иных расстройств здоровья, полученных в состоянии или
вследствие: наркотического, алкогольного, токсического опьянения; занятий экстремальными
видами спорта; умышленного причинения себе телесных повреждений, в том числе с покушением
на самоубийство; вследствие совершения Застрахованным действий, в которых судом
установлены признаки умышленного преступления.
2.22. Ударно-волновая терапия.
2.23. Ортодонтия, удаление сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов;
профилактическая стоматология; косметическая стоматология (реставрация/восстановление,
герметизация фиссур, применение жидкотекучего композита, замена
старых пломб с
косметической целью, применение виниров, отбеливание зубов и т.д.).
2.24. Лечение некариозных поражений твердых тканей зубов: клиновидный дефект,
стирание эмали, резорбция, эрозия, гипоплазия, деминерализация и др.
2.25. Условное лечение зубов (без гарантии).
2.26.Цистэктомия, цистотомия и резекция верхушки корня зуба.
2.27. Восстановление зуба, с разушением коронковой части зуба на 50% и более,
использование термафилов.
2.28. Физиотерапевтические методы лечения в стоматологии.
2.29. Покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками, глубокое фторирование, снятие
зубного налета методом Air Flow.
2.30. Применение сэндвич технологий.
2.31. Аппаратное лечение.
2.32. Временное шинирование и хирургическое лечение при заболеваниях тканей
пародонта, кроме закрытого кюретажа.
2.33. Ортопедия, в том числе, подготовка к протезированию, микропротезирование,
имплантология.
2.34. Лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими конструкциями, за
исключением снятия острой боли.
2.35. Оплата расходных материалов, медикаментов и изделий медицинского назначения.
3.
Если в период срока действия договора страхования будет установлено, что у
Застрахованного имеется заболевание из числа указанных в пункте 2.1 Застрахованному
гарантируется оказание медицинской помощи по другим заболеваниям, а также предоставление
необходимой медицинской документации для дальнейшего лечения в специализированных
медицинских учреждениях.