Тема № 48

Тема № 48
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОТИВОРАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ
ПЕРСОНАЛА И РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ
ПРИМЕНЕНИИ РАДИОНУКЛИДОВ И ДРУГИХ ИСТОЧНИКОВ
ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
1. Учебная цель
1.1. Расширить, систематизировать и закрепить знание о радиационной
опасности для персонала и пациентов лечебных учреждений при применении
радионуклидов и других источников ионизирующих излучений с
диагностической
и
лечебной
целью,
о
принципах
и
средствах
противорадиационной защиты.
1.2. Овладеть методами и средствами радиационного контроля за условиями
работы персонала и защиты пациентов в рентгенологических и радиологических
отделениях больничных учреждений.
2. Исходные знания и умения
2.1. З н а т ь :
2.1.1. Способы применения радионуклидов и других источников
ионизирующих излучений в лечебных учреждениях с диагностической и
лечебной целью.
2.1.2. Закономерности биологического действия ионизирующих излучений.
2.1.3. Сущность радиационной опасности при работе с радионуклидами и
другими источниками ионизирующих излучений.
2.2. У м е т ь :
2.2.1. Измерять и оценивать параметры, которые характеризуют
радиационную обстановку в производственных и смежных помещениях и
индивидуальные дозы облучения персонала при работе с радионуклидами и
другими источниками ионизирующих излучений.
2.2.2. Проводить санитарное обследование радиологических и
рентгенологических отделений больничных учреждений.
3. Вопросы для самоподготовки
3.1. Ионизирующие излучения как производственная вредность для
персонала лечебных учреждений.
3.2. Ионизирующие излучения как фактор риска для пациентов лечебных
учреждений при проведении рентгенорадиологических диагностических и
лечебных процедур.
3.3. Структура радиологического отделения больницы. Особенности
радиационной опасности и противорадиационной защиты в каждом структурном
подразделении (открытых, закрытых источников, дистанционной терапии).
3.4. Характеристика радиационной опасности в рентгеновском
диагностическом кабинете и условия, от которых она зависит. Требования к
планированию рентгенкабинета.
3.5. Регламенты радиационной безопасности и льготы для персонала
лечебных учреждений и пациентов (НРБУ-97, ОСПУ-05, другие законодательные
документы).
3.6. Пути снижения лучевой нагрузки персонала и пациентов лечебных
учреждений. Санитарно-техническое оборудование рентген- и радиологических
отделений.
3.7. Методы сбора и обезвреживания радиоактивных отходов при работе с
открытыми источниками ионизирующей радиации.
3.8. Методы и средства санитарного и радиационного контроля при работе с
источниками ионизирующей радиации в медицинских учреждениях.
4. Задания для самоподготовки
4.1.
Объясните
особенности
размещения
радиологического
и
рентгенологического отделений в комплексе зданий больницы и дайте их
обоснование.
4.2. Объясните и начертите схемы размещения структурных подразделов
радиологического отделения больницы, рентгенологического кабинета.
4.3. Объясните особенности требований к палатам радиологического
отделения больницы, их отличия при использовании открытых и закрытых
источников ионизирующей радиации.
4.4. Составьте программу оценки радиационной безопасности персонала в
каждом подразделении радиологического отделения больницы.
4.5. Дайте оценку условиям работы персонала отделения для лечения
закрытыми источниками ионизирующих излучений по результатам измерения
индивидуальных доз облучения с помощью термолюминесцентных дозиметров на
протяжении 3 месяцев: врачи-радиологи – 0,1-0,2 бэр (1-2 мЗв), процедурные
сестры – 0,3-0,4 бэр (3-4 мЗв), сестра, ответственная за выдачу и хранение
источников излучения – 0,25 бэр (2,5 мЗв).
4.6. Дайте оценку условиям работы в фасовочной отделения для лечения
открытыми источниками, в которой выявлено загрязнение рабочих поверхностей
-излучающими радионуклидами в пределах 200-300 част/(см2  мин).
5. Структура занятия
Занятие проводится в радиологическом отделении лечебного учреждения
(городской онкологический центр, областная клиническая больница,
рентгенорадиологический
и
онкологический
научно-исследовательский
*
институт)
* При невозможности организации экскурсионного занятия на действующем объекте, его можно провести в
учебной лаборатории кафедры, применяя чертежи из проектов рентгенологических и радиологических
отделений больницы.
Оно состоит из организационной части, контроля исходного уровня знаний,
инструктажа и самостоятельной работы студентов под руководством
преподавателя.
Студенты изучают размещение радиологического отделения на земельном
участке, его внутреннюю планировку, структуру, организацию радиационного и
медицинского контроля (см. приложение 1).
Дальше изучают и оценивают с выполнением необходимых измерений и
расчетов
эффективность
стационарных
и
передвижных
средств
противорадиационной защиты в отделении дистанционной лучевой терапии, в
отделениях лечения закрытыми и открытыми источниками. Изучают вентиляцию,
сбор и удаление жидких и твердых радиоактивных отходов.
В отделении дистанционной лучевой терапии и в палатах студенты
ознакомливаются также со средствами противорадиационной защиты пациентов.
При изучении и оценке противорадиационной защиты студенты пользуются
специальными схемами обследования (приложение 2).
После окончания самостоятельной работы обсуждают ее результаты,
формируют соответствующие заключения, замечания, рекомендации.
Протокол занятия оформляется по установленной форме.
6. Литература
6.1. О с н о в н а я :
6.1.1. Загальна гігієна. Пропедевтика гігієни. /Є.Г.Гончарук, Ю.І.Кундієв,
В.Г.Бардов та ін. / За ред. Є.Г.Гончарука. – К.: Вища школа, 1995. – С. 254-270.
6.1.2. Общая гигиена. Пропедевтика гигиены. /Е.И.Гончарук, Ю.И.Кундиев,
В.Г.Бардов и др. – К.: Вища школа, 2000 – С. 307-333.
6.1.3. Ильин Л.А., Кириллов В.Ф., Коренков И.П. Радиационная гигиена. –
М., Медицина, 1999. – С. 157-175.
6.1.4. Кириллов В.Ф., Архангельский В.И., Коренков И.П. Руководство к
практическим занятиям по радиационной гигиене. – М., 2001. – С. 130-152.
6.1.5. Загальна гігієна. Посібник до практичних занять. /І.І.Даценко,
О.Б.Денисюк, С.Л.Долошицький та ін./ За ред. І.І.Даценко. – 2 видання: Львів.:
Світ, 2001 – С. 416-421.
6.1.6. Материалы лекции к теме.
6.2. Д о п о л н и т е л ь н а я :
6.2.1. Нікберг І.І. Радіаційна гігієна. – К.: Здоров’я, 1999. – С. 78-104, 105115.
6.2.2. Гігієна та екологія людини: навчальний посібник до практичних
занять. /За ред. В.Я. Уманського. – Донецьк: „НОРД Комп’ютер”, 2004, - С. 207214.
6.2.3. Норми радіаційної безпеки України (НРБУ-97). Постанова МОЗ
України №62 від 01.12.1997 р., - 121 с.
6.2.4. Основні санітарні правила забезпечення радіаційної безпеки України
(ОСПРБУ-05). – Наказ МОЗ України №54 від 02.02.2005 р. – 141 с.
7. Оснащение занятия
1. Натуральный или учебный проект радиологического отделения
больницы.
2. Натуральный или учебный проект рентгенологического отделения
больницы.
3.
Рентгенометр
(микрорентгенометр)
медицинский
переносной,
переносные радиометры.
4. Выдержки из законодательных нормативных документов (СНиП,
СанПиН)
по
планированию
и
эксплуатации
радиологических
и
рентгенологических отделений больницы, НРБУ-97, ОСПУ-05 и других.
5. Образцы экранирующих материалов.
6. Ситуационные задачи для самостоятельной работы студентов.
Приложение 1
Гигиенические требования к планированию, санитарно-техническому,
противорадиационному оборудованию и режиму эксплуатации
рентгенологических и радиологических отделений больничных учреждений
Противорадиационная защита персонала и радиационная безопасность
пациентов при проведении рентгенологических исследований
Среди источников ионизирующих излучений, которые используются в
медицинских
учреждениях,
наиболее
распространенными
являются
рентгеновские диагностические аппараты. Рентгеновское излучение, которое
генерируется этими аппаратами, характеризуется значительной проникающей
способностью, в связи с чем может представлять определенную опасность для
персонала рентгенологических отделений, пациентов, которым проводятся
рентгенологические процедуры, лиц, которые находятся в смежных помещениях
и на близлежащей территории. Поэтому их размещение, планирование и
эксплуатация должны отвечать требованиям радиационной безопасности.
Требования к размещению, планированию, оснащению, санитарнотехническому оборудованию рентгенологических отделений медицинских
учреждений, противорадиационной защите их персонала и радиационной
безопасности пациентов изложены в “Строительных нормах и правилах”,
“Санитарных правилах и нормах - Рентгенологические отделения
(кабинеты)”(СанПиН 42-129-11-4090-86), “Санитарных правилах работы при
проведении медицинских рентгенологических исследований” (№ 2780-80).
Санитарное
законодательство
не
разрешает
размещение
рентгенологических отделений (кабинетов) в жилых домах и детских
учреждениях. Особых требований к их размещению в лечебных учреждениях не
предусматривается. Тем не менее, с целью уменьшения количества смежных
помещений для постоянного пребывания сотрудников и больных, преимущество
отдают блочному размещению в отдельной пристройке, либо на первом или
последнем этаже зданий.
Основным помещением рентгеновского кабинета является процедурная помещение, в котором размещен рентгенапарат(ы) и проводятся все виды
рентгенологических исследований. Действующее законодательство запрещает их
размещение над (под) палатами для беременных и детей или в смежных с ними
помещениях.
Противорадиационная защита близлежащей территории (при размещении
рентгенкабинета на первом этаже) и смежных помещений обеспечивается
экранированием строительными конструкциями (стены, междуэтажные
перекрытия, перегородки), материал и толщина которых должны снижать
интенсивность излучения к допустимому уровню.
Слабым местом в противорадиационной защите путем использования
строительных конструкций являются двери и окна. Устранение этого недостатка
достигается покрытием дверей листами железа или свинца, просвинцованной
резиной, оборудованием окон металлическими ставнями (деревянными с
покрытием их железом или просвинцованной резиной) или поднятием
подоконника на высоту 1,6 м над уровнем пола.
С целью усиления защиты смежных помещений расстоянием площадь
процедурной должна быть не меньше 34 м2 на один рентгеновский аппарат. Сам
аппарат необходимо размещать таким образом, чтобы расстояние от фокуса
рентгеновской трубки до стены было не меньше 2 м, а ее излучение было
направлено преимущественно в сторону капитальной стены. На каждый
дополнительный рентгенаппарат площадь процедурной увеличивается на 15 м2.
Сама рентгеновская трубка размещается в свинцовом кожухе с коллиматором,
который формирует рабочий пучок.
Защита врача-рентгенолога обеспечивается:
- свинцовым стеклом, которое закрывает флуоресцентный экран;
- многослойным в напуск фартуком с просвинцованной резины, который
подвешивается к экран-съемочному устройству;
- малой защитной ширмой;
- использованием
при
специальных
исследованиях
средств
индивидуальной защиты (перчатки, фартук с просвинцованной резины (в
тканевом чехле для защиты от распыления свинца).
Защита рентгенлаборанта обеспечивается размещением его рабочего
места в отдельном сопредельном помещении, которое называют комнатой
управления (пультовой). Это рабочее место оборудуется окном с свинцовым
стеклом в процедурную и селекторной связью с врачом.
Кроме процедурной и пультовой в составе рентгенкабинета или отделения
должны быть:
Кабинет врача – 10 м2;
Фотолаборатория – 6 м2;
Кабина для приготовления растворов бария – 4 м2;
Раздевалка – 2,5 м2;
Туалет;
Комната ожидания (в поликлинике).
Пребывание младшего медицинского персонала в процедурной или комнате
управления (пультовой) во время проведения рентгенологических процедур не
допускается.
При проведении рентгенологических исследований в процедурной могут
находиться лица, которые принимают участие в их проведении - персонал других
отделений больницы, родственники пациента, сопровождающие лица, которые
должны поддерживать ребенка или тяжелобольного при условии, что полученная
ими доза не превысит уровень облучения категории Б.
Радиационная безопасность пациентов базируется на уменьшении
лучевой нагрузки при проведении рентгенологических исследований населения,
особенно беременных женщин, детей и подростков, которое может быть
достигнуто проведением комплекса организационных, медицинских и
технических мероприятий. Организационные мероприятия предусматривают
приведение в порядок рентгенологических исследований населения, ограничение
годовых доз облучения для разных категорий пациентов, повышение
квалификации персонала и ответственности за выполнение процедур.
Они отображены в приказах, санитарных правилах, методических
указаниях, выданных МЗ Украины. Все пациенты, которые подлежат
рентгенологическим исследованиям, в зависимости от их назначения делятся на
четыре категории.
Категория Ад – больные с онкологическими заболеваниями или
подозрением на них; больные, обследование которых проводят с целью
дифференциальной диагностики врожденной сердечно-сосудистой патологии;
больные, которым проводят рентгенотерапевтические мероприятия; лица,
обследуемые в ургентном порядке за жизненным показаниям. Рекомендованный
предельный уровень годового облучения для лиц этой категории 100 мЗв.
Категория Бд – больные, обследование которых проводят по клиническим
показаниям при неонкологических заболеваниях с целью уточнения диагноза и
(или) выбора тактики лечения. Рекомендованный предельный уровень годового
облучения для лиц этой категории 20 мЗв.
Категория Вд – лица из групп риска, в том числе работающие на
предприятиях с вредными условиями труда и те, что проходят профессиональный
отбор для работы на этих предприятиях; больные, снятые с учета после
радикального лечения онкологических заболеваний. Рекомендованный
предельный уровень годового облучения для лиц этой категории 2 мЗв.
Категория Гд – лица, которым проводят все виды профилактических
обследований, за исключением тех, которые отнесены в категории Вд.
Рекомендованный предельный уровень годового облучения для лиц этой
категории 1 мЗв.
Медицинские мероприятия включают: выбор метода исследования,
ограничение площади облучения к минимальным величинам, необходимым для
постановки диагноза заболевания, защита окружающих тканей экранами с
просвинцованной резины, правильный выбор позы при рентгенографии. Такие
экраны (как и фартуки рентгенолога) должны быть в тканевых чехлах для защиты
от распыления свинца.
Для снижения гонадных доз при рентгенологических исследованиях
органов брюшной полости, пояснично-крестцового отдела позвоночника и других
предусмотрено экранирование гонад.
К техническим мероприятиям, которые обеспечивают снижение лучевой
нагрузки, относятся различные средства повышения качества рентгеновского
изображения: производство и применение высокочувствительных рентгеновских
пленок, правильный выбор режима работы рентгеновского аппарата (проведение
исследований при минимальных величинах анодного тока и напряжения на
трубке), использование электронно-оптических усилителей изображения, которые
разрешают получать более четкое и яркое изображения при экономном режиме
работы аппарата, использование широкоформатной флюорографии при
профилактических осмотрах.
Важное значение имеет соблюдение темноты для адаптации зрения
рентгенолога при рентгеноскопических исследованиях.
Каналы вытяжной вентиляции в процедурной должны быть размещен в
верхней части помещения - для удаления ионизированного высоким напряжением
воздуха и в нижней части (над полом) - для удаления свинцовой пыли.
Противорадиационная защита персонала и радиационная безопасность
больных в радиологических отделениях больниц
Для лучевой терапии применяют разные квантовые и корпускулярные
излучения. Их источниками являются:
- β-, γ-излучающие радионуклиды в виде закрытых и открытых
источников;
- рентгеновские аппараты, которые являются генераторами квантового
излучения низких и средних энергий;
- бетатроны и линейные ускорители, которые генерируют тормозное и
корпускулярное излучения высоких энергий.
Существующие способы лучевой терапии делятся на две основных группы:
1) способы дистанционного облучения; 2) способы контактного облучения.
При дистанционном облучении источник находится или на значительном
расстоянии от больного (дальнедистанционное облучение) или на незначительном
расстоянии от него (короткодистанционное облучение). В обоих случаях пучку
излучения предоставляют необходимую ширину и форму и направляют его на
часть тела, которая подлежит облучению.
Контактное облучение включает: аппликационный способ, при котором
закрытые источники размещают на поверхности тела, которое облучают, с
помощью специальных устройств - муляжей, масок, аппликаторов;
внутриполостной - при котором источник излучения вводится в одну из пустот
тела, и внутритканевой - при котором источник вводится непосредственно в ткань
опухолей.
Разнообразие способов и средств лучевой терапии обусловлено
необходимостью обеспечения основного принципа лучевой терапии -
концентрации энергии излучения в патологически измененных тканях при
максимальном снижении дозы в окружающих их тканях и во всем организме.
Радиационная опасность для персонала радиологических отделений,
больных, которые получают лучевую терапию, лиц, которые могут находиться в
разных помещениях и на территории, которая прилегает к зданию, зависит от
способа лучевой терапии и технических средств для их проведения.
В связи с этим к размещению радиологических отделений больниц, их
планированию, организации противорадиационной защиты персонала и
радиационной безопасности больных и населения предъявляется ряд требований,
изложенных в “Строительных нормах и правилах” и “Правилах работы с
радиоактивными веществами в учреждениях системы Министерства
здравоохранения”.
Радиологические отделения больниц размещают, как правило, в
одноэтажных зданиях с асимметрично-блочной планировкой, которая
обеспечивает изолированное размещение каждого структурного подразделения:
- отделения дистанционной лучевой терапии;
- отделения для лечения закрытыми источниками;
- отделения для лечения открытыми источниками;
- отделения (лаборатории) радионуклидной диагностики.
Отделения дистанционной лучевой терапии
Основными структурными подразделениями этого отделения являются
процедурные с комнатами управления.
Для дистанционной лучевой терапии используют:
- рентгенотерапевтические установки, которые генерируют излучение с
энергией 0,1-0,3 МэВ;
- бетатроны, которые генерируют электронное излучение с энергией 1530 МэВ;
- γ-терапевтические установки с активностью радионуклида (кобальт-60)
от 1 200 до 6 000 кюри и энергией γ-излучения 1,17 и 1,33 МэВ.
Дистанционное облучение может быть статическим и подвижным. При
статическом облучении источник излучения на протяжении всего сеанса
облучения находится в фиксированном положении относительно больного,
подвижное облучение характеризуется перемещениями источника относительно
больного в процессе облучения, которое может быть ротационным, секторным и
касательным.
Радиационная опасность в отделении дистанционной лучевой терапии
характеризуется возможностью только внешнего облучения персонала и
пациентов.
Противорадиационная защита смежных помещений и территории,
которая прилегает к блоку дистанционной лучевой терапии, обеспечивается:
- строительными конструкциями из бетона при толщине стен свыше 1 м;
- устройством процедурных без естественного освещения;
- рациональным формированием пучка излучения, создаваемого
источником с помощью различных устройств - диафрагм, фильтров,
коллиматоров, для придания ему определенных размеров и формы с
целью максимального уменьшения возможности проникновения в
смежные помещения;
- обустройством на прилегающей территории защитной зоны.
Противорадиационная защита персонала обеспечивается:
- пребыванием его в комнате управления (защита экранированием);
- применением технических средств наблюдения и языкового общения с
больными во время процедур;
- устройством входа в процедурную по типу лабиринта;
- регламентацией продолжительности рабочего дня (защита временем).
Радиационная безопасность больных обеспечивается:
- рациональным выбором способа облучения;
- рациональным формированием пучка излучения с целью уменьшения
возможности вредного влияния на здоровые ткани.
Отделения для лечения закрытыми источниками
В этом отделении применяют контактные методы облучения
(аппликационный, внутриполостной, внутритканевой), при которых источник
излучения в виде радионуклидного препарата размещают в непосредственной
близости к поверхности патологического процесса или вводят прямо в опухоль.
Закрытыми источниками называют радионуклиды, физическое состояние
которых (металл) или оболочка, в которой они находятся, исключают
возможность загрязнения ими окружающей среды (в том числе и тканей
больного). В большинстве случаев закрытые источники имеют форму цилиндров
с закругленными концами или игл, в которых один конец заостренный, второй
закругленный, коротких стержней, колец, которые содержат γ-излучающие
радионуклиды - кобальт-60, цезий-137, тантал-182, иридий-192, или βизлучающие радионуклиды - фосфор-32, стронций-90, итрий-90, прометий-147,
талий-204.
При аппликационном методе облучения сначала в пустоту вводят
специальное фиксирующее устройство (кольпостат, эндостат), а потом источник
излучения. При этом источник излучения может быть введен без участия
медперсонала с помощью запрограммированных автоматических систем или
дистанционных манипуляторов.
Основными структурными элементами отделения для лечения закрытыми
источниками является блок радионуклидного обеспечения, который включает:
хранилище
источников
излучения,
манипуляционную,
процедурную,
радиологические палаты, бытовые и другие помещения.
Радиационная опасность в этом отделении характеризуется возможностью
только внешнего облучения.
Противорадиационная защита смежных помещений и близлежащей
территории обеспечивается:
- обычными строительными конструкциями, толщина которых должна
отвечать требованиям действующего законодательства;
- регламентацией суммарной активности радионуклидных источников в
радиологических палатах;
- устройством защитной зоны на прилегающей территории.
Противорадиационная защита персонала обеспечивается:
- использованием всех средств противорадиационной защиты (защита
расстоянием, временем, количеством, экранированием, все манипуляции
с радионуклидными источниками должны выполняться только в
защитных боксах и за защитными экранами, вход в манипуляционную
изнутри должен иметь защитную стенку из бетона);
- соблюдением норм радиационной безопасности и санитарных правил
при работе с источниками излучения.
Радиационная безопасность больных обеспечивается:
- рациональным выбором формы лучевой терапии;
- соблюдением существующих правил проведения лучевой терапии.
Отделения для лечения открытыми источниками
Открытыми источниками называют радионуклиды, при работе с которыми
возможно загрязнение ими окружающей среды – воздуха, рук, одежды, других
поверхностей. Открытые источники представляют собой β- и γ-излучающие
радиоактивные вещества в порошкообразном виде и в форме истинных растворов,
коллоидных растворов, суспензий, которые вводят в опухоли через инъекционные
иглы. Радионуклиды йода вводят в организм алиментарным путем.
В состав отделения для лечения открытыми источниками входят:
- блок
радионуклидного
обеспечения
в
составе:
хранилища
радионуклидов, фасовочной,
процедурной,
моечной,
комнаты
временного хранения радиоактивных отходов, отстойных резервуаров
системы канализации;
- радиологические палаты;
- санитарно-бытовые помещения.
Радиационная опасность в отделении для лечения открытыми источниками
характеризуется возможностью внешнего и внутреннего облучения персонала,
возможностью выноса радионуклидов за границы отделения.
В связи с этим предъявляются специальные требования к обустройству
помещений блока радионуклидного обеспечения, радиологических палат,
водоснабжения, канализации, санитарно-бытовых помещений, режима роботы,
правил личной гигиены, спецодежды, к специальным системам вентиляции,
фильтрации воздуха.
Характер этих требований зависит от класса работ с радионуклидами.
Согласно ОСПУ-05 все работы с открытыми источниками разделяют
на три класса. Класс работы зависит от двух условий:
- группы радиационной опасности, к которой принадлежит радионуклид
(ОСПУ-05 все радионуклиды, в зависимости от возможной
радиационной опасности, создаваемой ими, делят на 4 группы: группа А
- радионуклиды с особо высокой радиационной опасностью; группа Б радионуклиды с высокой радиационной опасностью; группа В радионуклиды с средней радиационной опасностью; группа Г радионуклиды с малой радиационной опасностью);
- активности радионуклида на рабочем месте.
Противорадиационная защита смежных помещений обеспечивается
системой мероприятий из радиационной асептики, которые предупреждают
возможность вынесения радионуклидов за границы производственных
помещений.
Противорадиационная защита персонала обеспечивается:
- использованием всех средств защиты от внешнего облучения;
- соблюдением
требований
радиационной
асептики,
которые
предупреждают возможность внутреннего облучения;
- соблюдение правил личной гигиены. Радиационная безопасность
пациентов обеспечивается соблюдением требований радиационной
асептики в пределах отделения.
И в заключение, следует отметить, что все методы защиты от
ионизирующей радиации (количеством, расстоянием, временем, экранированием)
можно поделить на законодательные (нормативные) и организационнотехнические.
Защита количеством законодательно регламентирована НРБУ-97 (лимиты
доз, допустимые уровни поступления радионуклидов в организм ингаляционным,
алиментарным путем, допустимые уровни концентрации радионуклидов в
воздухе, питьевой воде, допустимые уровни загрязнения радионуклидами рабочих
поверхностей, одежды, рук персонала, регламентированная активность
радионуклидов на рабочем месте и другие).
Защита временем законодательно обеспечивается сокращением рабочего
времени персонала (категории А), увеличением продолжительности отпуска и
более ранним выходом на пенсию.
Защита расстоянием и экранированием законодательно обеспечивается
строительными нормами; правилами, которыми предусмотрены соответствующие
нормы площади, кубатура соответствующих помещений, их техническое
оборудование.
Приложение 2.
Схема санитарного обследования рентгенологического отделения
больницы
1. Название и адрес больницы или поликлиники, размещение кабинета
(корпус, этаж, смежные помещения).
2. Наличие и состояние ведения документации (журнал дозиметрии,
инструкции и т.п.).
3. Планирование кабинета (перечень комнат, их площади).
4. Тип рентгеновского аппарата, напряжение и сила тока в трубке.
5. Назначение рентгенаппарата (диагностический, терапевтический,
флюорографический, дефектографический). Рабочий пучок неподвижный,
однонаправленный, разнонаправленный.
6. Наличие и тип вентиляции в процедурной, верхний и нижний вытяжные
каналы. Естественное и искусственное освещение.
7. Защита от рентгенизлучения рабочих мест врача рентгенолога,
рентгентехника и смежных помещений (защитные ширмы, свинцовое стекло,
стены, двери, окна, индивидуальные средства защиты). Расчеты эффективности
их защиты.
8. Наличие и тип рентгенометров, индивидуальных дозиметров, их
формуляры, даты проверки.
9. Уровень
подготовки
персонала
(специальное
образование,
усовершенствование).
Схема гигиенической оценки противорадиационной защиты в
радиологическом отделении больницы
1. Общая характеристика радиологического отделения больницы.
1.1. Название лечебного учреждения, его ведомственная подчиненность,
адрес.
1.2. Характеристика и оценка размещения здания радиологического
отделения на земельном участке, тип здания, наличие зоны недоступности,
наличие санитарно-защитной зоны, ее размеры, озеленение.
1.3. Структура отделения, особенности размещения и планирование его
подразделений, функциональная связь между ними.
1.4. Оценка радиационной обстановки на территории санитарно-защитной
зоны и за ее пределами по результатам определения мощности поглощенной в
воздухе дозы γ-излучения и радиоактивного загрязнения почвы.
2. Отделение дистанционной лучевой терапии.
2.1. Размещение и планирование отделения, основные помещения,
характеристика аппаратуры, которая используется для лучевой терапии.
2.2. Противорадиационная защита комнаты управления, смежных
помещений и близлежащей территории от γ-излучения (наличие защитного
кожуха на облучающей установке, материалы и толщина стен в процедурной,
наличие защитного лабиринта при входе, защитной двери, их блокирование,
наличие предупредительной световой сигнализации).
2.3. Система наблюдения за облучением больных.
2.4. Характеристика и оценка средств защиты больных от побочного
облучения.
2.5. Оценка эффективности противорадиационной защиты в комнате
управления и других смежных помещениях расчетным методом и путем
измерения мощности поглощенной в воздухе дозы.
3. Отделение для лечения закрытыми источниками.
3.1. Размещение и планирование отделения.
3.2. Источники излучения, которые используются в отделении, их
активность, методы введения источников излучения больным (мануальнолинейный и последовательный).
3.3. Характеристика радиационно опасных помещений (хранилище для
источников излучения, радиоманипуляционная, радиопроцедурная), соответствие
их гигиеническим требованиям.
3.4. Условия хранения и транспортировки источников излучения.
3.5.
Средства
противорадиационной
защиты
персонала
в
радиоманипуляционной, радиопроцедурной, в хранилищах источников
излучения.
3.6. Противорадиационная защита смежных помещений и близлежащей
территории.
3.7. Оценка эффективности противорадиационной защиты путем
соответствующих расчетов и измерение мощности поглощенной в воздухе дозы
на рабочих местах, за защитными экранами, в сопредельных помещениях, на
близлежащей территории.
4. Отделение для лечения открытыми источниками.
4.1. Размещение отделения, характеристика применения радионуклидов,
класс радиационной опасности, к которому они относятся.
4.2. Характеристика радиационно опасных помещений (хранилище
радионуклидов, фасовочная, процедурная, моечная, радиологические палаты), их
соответствие разрешенному классу работ, санитарное благоустройство (покрытие
стен, пола, вытяжные шкафы, вентиляция, сбор, удаление и обезвреживание
твердых и жидких радиоактивных отходов).
4.3. Наличие средств противорадиационной защиты: защитные экраны,
боксы, дистанционный инструмент.
4.4. Наличие индивидуальных средств противорадиационной защиты
персонала: спецкостюмы, халаты, фартуки, нарукавники, респираторы и другие.
4.5. Санитарно-бытовые помещения для персонала.
4.6. Результаты измерения и оценка уровней радиоактивного загрязнения
производственных и других помещений.
5. Знакомство с документацией радиологического отделения, ее виды.
Анализ и оценка материалов радиационного и медицинского контроля за
предыдущий и текущий год.
6. Выводы.