Ф.К. Дзуцева, Л.П. Иванова, С.Э. Саркисов

ТОКСОПЛАЗМОЗ. ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
Ф.К. Дзуцева, Ю.В. Борисенко, Городской центр по токсоплазмозу, Москва
Л.П. Иванова, кафедра инфекционных болезней, РМАПО, Москва
С.Э. Саркисов, ФГУ Научный Центр Акушерства, Гинекологии и Перинатологии
«Росмедтехнологий». Инновационное отделение малоинвазивных технологий
Диагноз токсоплазмоза при наличии соответствующей клиники может быть
поставлен при положительной серологической конверсии, когда второй анализ
сыворотки становится положительным. При обращении больных с уже установленными
положительными реакциями на токсоплазмоз вопрос о диагнозе, активности
инфекционного процесса может быть решен в динамике серологических исследований
(увеличение концентрации IgM и IgG, или, по крайней мере, двукратное нарастание
уровня антител в РНИФ по сравнению с предыдущим результатом).
Нами было проведено обследование группы пациентов, обратившихся в
Городской центр по токсоплазмозу (Москва) с предварительным диагнозом острый
токсоплазмоз. Основным критерием включения в группу было применение
гормональных препаратов для сохранения беременности или для подготовки к ЭКО.
Всего было обследовано 27 беременных (возраст 20-36 лет) и 6 пациентов,
направляемых на ЭКО (возраст 35-47 лет). Больные получали следующие гормональные
препараты:
дюфастон,
утрожестал,
дексаметазон,
генипрал+дексаметазон,
тержинал+дюфастон,
дексаметазон+дюфастон,
урожестан+дексаметазон.
Всем
пациентам на момент обращения были проведены: общий анализ крови, анализ крови на
токсоплазмоз (определены уровни IgM и IgG в ИФА) и УЗИ (у беременных). На момент
обследования данные УЗИ изменений, характерных для воспалительного процесса, не
выявили.
Для уточнения диагноза всем пациентам назначались парные исследования
сывороток крови (в динамике) с интервалом 14 дней в РНИФ и ИФА (IgM и IgG).
Проведенные исследования показали, что, несмотря на относительно высокий
уровень антител классов IgM (1,3-3,09 ед. ОП) и IgG (80,6-106,9) при обращении не
происходило их достоверного изменения в течение сроков обследования.
Высокий уровень IgM был расценен как неспецифическая реакция при терапии
гормональными препаратами. Исходя из принятых норм, пациентам обследуемых групп
был поставлен диагноз: здоровое носительство или инфицированность токсоплазмами,
соответственно. Терапия против токсоплазмоза не показана. Для беременных
рекомендованы роды в роддоме общего профиля. Пациентки, идущие на ЭКО
противопоказаний к беременности не имели.
В настоящее время значительное количество беременностей сохраняется с
применением гормональных препаратов. Высокий уровень гормонов подавляет
активность Тх1 лимфоцитов, не влияя на активность Тх2 лимфоцитов, которые в свою
очередь активируют В клетки к пролиферации и выработке антител. Помимо этого,
продуцируемые
цистами токсоплазм антигенные метаболиты поддерживают
определенный уровень гуморального иммунитета. Токсоплазма стимулирует макрофаги
и подавляет Т-лимфоциты, влияя на резистентность к другим возбудителям инфекций.
Сочетание этих факторов приводит к стимуляции гуморального иммунитета. Таким
образом, при наличии инфицированности, у беременной в крови определяется довольно
высокий уровень антител как IgM, так и IgG классов. Но при этом отсутствует
положительная динамика образования антител при последующих обследованиях с
интервалом 10-15 дней. Такие случаи расцениваются как инфицированность и не
угрожают развитию плода и течению беременности. Лечение в этом случае не требуется.