метод. пособие по от пока не приехал доктор

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ТЕХНИКУМ»
Специальность 270802: «Строительство и эксплуатация
зданий и сооружений»
Методическое пособие
«Пока не приехал доктор»
для самостоятельной и практической работы при изучении темы
«Оказание доврачебной помощи пострадавшему»
по дисциплине «Охрана труда».
(для студентов дневного и заочного отделений специальности 270802)
Разработал преподаватель _______В.К.Ким
Рассмотрено
на заседании ПЦК
строительных дисциплин
протокол заседания № 1
от «_15__»___09___2012 г
2012
Рецензия
на методическое пособие, разработанное преподавателем ДВЭТ Ким В.К.
по дисциплине «Охрана труда»
по теме «Оказание доврачебной помощи пострадавшему»
«Пока не приехал доктор»
Данное методическое пособие составлено на основе извлечений из постановлений
департамента здравоохранения администрации Приморского края и территориального
центра медицинских катастроф в области охраны труда и предназначено для
самостоятельного изучения студентами темы «Оказание доврачебной помощи
пострадавшему» в быту и при производстве строительных и иных работ. В пособии
подробно рассмотрены вопросы:












Оценки состояния пострадавшего;
Прием ВИЖУ – СЛЫШУ - ОЩУЩАЮ
Искусственное дыхание
Сердечно – легочная реанимация (СЛР)
Классификация кровотечений.
Способы наложения жгута.
Переломы.
Вывихи.
Ожоги.
Обморожения.
Тепловой удар.
Отравления.
Изложение материала дано в доступной форме с приведением примеров. Приведены
рисунки, поясняющие правила оказания реанимационных мероприятий.
Пособие может быть рекомендовано при изучении дисциплины «Охрана труда»,
написании рефератов, и выполнении самостоятельной работы.
Рецензент преподаватель ДВЭТ
__________________Л.В.Козодуб.
2
Аннотация.












Данное методическое пособие предназначено для самостоятельного
изучения студентами темы «Оказание доврачебной помощи пострадавшему». В
пособии подробно рассмотрены вопросы:
Оценки состояния пострадавшего;
Прием ВИЖУ – СЛЫШУ - ОЩУЩАЮ
Искусственное дыхание
Сердечно – легочная реанимация (СЛР)
Классификация кровотечений.
Способы наложения жгута.
Переломы.
Вывихи.
Ожоги.
Обморожения.
Тепловой удар.
Отравления.
Пособие также поможет студентам при написании докладов и рефератов.
3
Содержание.
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Тема
Осмотр места происшествия и пострадавшего
Меры по обеспечению проходимости дыхательных путей.
Кровообращение.
Сердечно – легочная реанимация.
Травмы, ранения, кровотечения.
Переломы.
Вывихи.
Ожоги.
Обморожения.
Тепловой удар.
Отравления.
4
Страница
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКИХ КАТАСТРОФ.
ПОКА НЕ ПРИЕХАЛ ДОКТОР.
(извлечения)
ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕС1ВИЯ И ПОСТРАДАВШЕГО.
Безрассудство - первейший враг спасателя. Прежде чем приступать к оказанию
помощи пострадавшему или больному, убедитесь в отсутствии угрозы для вашего
здоровья и вашей жизни. Жизнь - самая величайшая ценность, которая есть у вас. Кроме
того, не следует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности
спасателям. Следует оценить обстановку и убедиться в полной безопасности и лишь после
этого предпринимать дальнейшие действия.
Личная безопасность
 Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте
его, если это возможно и допустимо.
Примечание: Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ,
радиации, нестабильных объектов, таких, как СТОЯЩИЙ на боку автомобиль и т.д.
 Всегда начинайте оказание помощи с обеспечения личной безопасности!
 Не пытайтесь оказывать помощь пострадавшим, если есть угроза для вашей жизни!
 Не привозите на место происшествия новые жертвы!
 Если пострадавший в сознании, то следует объяснить ему, что вы делаете.
 Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями.
 Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому Вы оказываете
помощь, имеется ВИЧ - положительная реакция (СПИД)!
 Наденьте резиновые перчатки!
 Соблюдайте общие меры предосторожности! При необходимости, прежде чем
вызывать "скорую медицинскую помощь", (тел. 030), вызовите полицию (тел. 020)
или, в случае пожара, пожарную бригаду (тел. 010), или бригаду спасателей.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО.
Личная безопасность
 Осмотрите место происшествия и стабилизируйте состояние пострадавшего.
 Осмотрите место происшествия и пострадавшего, стараясь выявить признаки ранее
существовавшего заболевания, которое могло спровоцировать несчастный случай.
 Осмотрите место происшествия и постарайтесь выяснить природу сил,
воздействию которых подвергался пострадавший.
Физическое обследование
В первую очередь оцените состояние дыхательных путей, дыхание и
кровообращение, после следует выявить и начать лечение состояний и травм,
угрожающих жизни пострадавшего, а затем перейти к полному физическому
обследованию.
Первичный осмотр: (не более 2 минут) во время целенаправленного и быстрого
первичного осмотра необходимо распознать и начать лечение всех угрожающих жизни
состояний. Начните с обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и
кровообращения.
Вторичный осмотр: {не более 10. минут) во время детального физического
обследования необходимо выявить все повреждения, не представляющие угрозы для
жизни пострадавшего. Проводится не врачом только в случае кровотечения у
пострадавшего или задержки "скорой медицинской помощи".
О мин: Остановка дыхания
4-6 мин: Возможно отмирание клеток коры головного мозга
(6-10 мин: Вероятно отмирание «клеток коры головного мозга
5
более 10 мин: Необратимые изменения коры головного мозга, смерть мозга.
Первичный осмотр.
Подойдете к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и
задайте вопрос: "Что случилось?"
ОЦЕНИТЕ уровень сознания у пострадавшего по следующей шкале:
1. В сознании - пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день
недели.
2. Реакция на речь - понимает речь, но не способен правильно ответить на три
приведенных выше вопроса.
3. Болевая реакция - реагирует только на боль.
Болевая реакция проверяется тремя способами:
1. надавливание на грудину,
2.сжатие мочки уха,
3. сдавливание трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и
указательным пальцами.
Реакция отсутствует означает, что пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.
а
б
Рис: 2. Проверка реакции на болевое раздражение: а - надавливание на грудину;
6- сдавливание трапециевидной» мышцы
6
Проверьте реакции» зрачков на свет. Закройте глаза пострадавшего своей ладонью и
откройте. В норме зрачки сужаются.
Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.
Внимание: если пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину
придерживайте шею.
Рис.3 Поворот пострадавшего с фиксацией шеи.
Дыхательные пути



Проходимы ли дыхательные пути?
Сохранится ли их проходимость?
Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции (нарушение
проходимости) дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу
позвоночника.
Дыхание
 Дышит ли пострадавший?
 Адекватно дыхание или нет?
 Есть ли угроза расстройства дыхания?
 Как разговаривает больной?
 Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох?
 Имеется ли цианоз (синюшностъ кожных покровов)?
 Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные факторы,
которые могут вызвать, ухудшение состояния.






Кровообращение
Определяется ли пульс на сонной артерии?
имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения?
Находится ли пострадавший в состоянии шока?
В норме ли скорость наполнения капилляров?
Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные угрожающие факторы.
Снимайте одежду по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих
жизни.
7

Оцените признаки ЖИЗНИ.
Признаки жизни.
Вначале выявите следующие данные в отношении пострадавшего:
Сознание: наличие или отсутствие
Пульс на сонной артерии: частота и наполнение
Дыхательные движения: частота и глубина
Кожа: цвет, температура и степень влажности. Затем повторяйте оценку по мере
необходимости. После проведения первичного осмотра приступайте к сердечно-легочной
реанимации, если необходимо, и только после того, как восстановлены проходимость
дыхательных путей, дыхание, кровообращение, переходите к вторичному осмотру
пострадавшего.
Примечание: При утоплении не пытайтесь вытряхнуть воду из дыхательных путей.
Следует очистить полость рта, зафиксировать шейный отдел позвоночника и после этого
приступать к неотложным мероприятиям,
МЕРЫ по ОБЕСПЕЧЕНИЮ ПРОХОДИМОСТИ дыхательных путей
Данный раздел посвящен оценке состояния дыхательных путей и методам
поддержания их проходимости, а также выполнению процедур сердечно-легочной
реанимации.
сердечно-сосудистая и дыхательная системы
Жизнедеятельность организма возможна лишь при условии доставки к каждой
клетке питательных веществ, кислорода, воды и удаления выделяемых клеткой продуктов.
Эту задачу решает сердечно-сосудистая система, представляющая собой систему трубок,
содержащих кровь, и сердце -центральный орган, обеспечивающий движение крови.
Сердце и кровеносные сосуды образуют замкнутую систему, по которой кровь движется
благодаря сокращениям сердечной мышцы и стенок сосудов.
Артерии - сосуды, несущие кровь от сердца.
Вены - сосуды, несущие кровь к сердцу
Капилляры - сосуды, которые соединяют артерии и вены, замыкая их в круг, и
обеспечивают обмен веществ и газов между тканями, кровью и внешней средой.
Для нормального функционирований организма необходимо хорошее кровоснабжение
всех органов и систем. Кровь обогащается кислородом в легких в процессе дыхания.
Дыхание - это .процесс, связанный с поступлением кислорода из внешней среды в
легкие, далее в кровь, а затем к органам и тканям всего организма, и выведение ИЗ
организма углекислого газа.
Органы дыхания состоят из дыхательных путей (полость носа, гортань, трахея,
бронхи) и органов газообмена - легких.
В дыхательных движениях (вдох и выдох} участвует грудная клетка, диафрагма
(мышца расположенная между грудной клеткой и брюшной полостью), дыхательные пути
(верхние и нижние), легкие, Воздух вдыхается через нос или рот и поступает по
носоглотке или ротоглотке к гортани и далее к трахее. Трахея делится на два главных
бронха (правый и левый). Бронхи делятся на более мелкие и доставляют воздух к
альве6олам (мешочки, из которых состоит ткань легкого). Перед тем как попасть в легкие,
вдыхаемый воздух согревается и увлажняется. Альвеолы окружены капиллярами, через
которые кислород поступает в кровь, а углекислый газ удаляется. ФУНКЦИЯ дыхания
может нарушаться при нарушении проходимости дыхательных путей, когда воздух не
попадает в легкие.
Во всем мире при оказании неотложной помощи используется АВС - сокращение от
английских – слов:
Airway - проходимость дыхательных путей,
Breathing - дыхание,
8
Circulation - кровообращение.
ABC прверяется приемом ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ и манипуляцией пальцем.
ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ
Встаньте с правой стороны от пострадавшего.
Наклоните свою голову так, чтобы левое ухо было надо ртом пострадавшего, а взгляд
устремлен на грудную клетку. Пальцы поставьте на сонную артерию.
Оцените состояние больного.
Вижу - проверить наличие дыхательных движений грудной клетки и живота.
Слышу - ухом прослушать дыхание у рта.
Ощущаю - прощупайте пульс на сонной артерии.
Рис.4 Прием ВИЖУ, СЛЫШУ, ОЩУЩАЮ: а) у взрослых и детей старше года;
б) у детей до года.
ПРОХОДИМОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.
Рис.5 Запавший язык
9
Наиболее частая причина нарушения проходимости дыхательных путей у
пострадавшего без сознания – западения языка. О других причинах Вы узнаете из главы
«Нарушение проходимости дыхательных путей».
Основные способы обеспечения проходимости дыхательных путей:
1. запрокидывание головы и поднятие подбородка;
2. выдвижение нижней челюсти.
Рис. 6, Запрокидывание головы и поднятие подбородка.
Данный прием называется «тройной прием Сафара» (запрокидывание головы,
открытие рта и выдвижение нижней челюсти).
Примечание:применяется, только если вы полностью уверены в отсутствии
повреждений шейного отдела позвоночника! Не применяйте данный способ, если не
знаете, что случилось пострадавшим!
 Левую руку положите на лоб пострадавшего в запрокиньте голову назад.
 Поместите указательный палец правой руки на подбородок пострадавшего под
нижнюю челюсть и слегка поднимите нижнюю челюсть. Можно захватить
подбородок дополнительно большим пальцем над нижней губой,
 Будете осторожны, не давите сильно на мягкие ткани подбородка, поскольку это
может привести к нарушению проходимости дыхательных путей.
ЕСЛИ ВЫ видите инородное тело или рвотные массы, удалите их.
ВЫДВИЖЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы - самый безопасный
метод, который следует применять при подозрении на повреждение шейного отдела
позвоночника. Он позволяет обеспечить проводимость дыхательных путей при
неподвижной шее.
10
Рис 7 Выдвижение нижней челюсти
 Обхватите двумя руками с двух сторон углы нижней челюсти пострадавшего и
потяните вперед и вверх;
 При подозрении на травму шейного отдела помощник фиксирует шейный отдел
шейным воротником или подручными средствами,
Случаи, когда необходимо заподозрить травму шейного отдела позвоночника:
 Автомобильные авария;
 Падение с высоты, даже с высоты собственного роста;
 Ныряние повешение;
 Хулиганская травма;
 Спортивная травма;
ДЫХАНИЕ
После восстановления проходимости, убедитесь в наличии дыхания. Используйте прием
ВИЖУ – СЛЫШУ – ОЩУЩАЮ.
Частота дыхания у взрослого человека в норме 14 - 18 дыхательных движений в минуту.
Тахипноз (учащенное дыхание) - 24 и более дыхательных движений в минуту.
У детей - повышение частоты дыхательных движений: более чем на 20% от возрастной
нормы.
Брадипиоз (редкое дыхание) - 12 и менее дыхательных движений в минуту.
У детей - снижение частоты дыхательных движений: более чем на 20% от возрастной
нормы.
БЕЗОПАСНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Рис. 8. Безопасное положение.
11
После восстановления дыхания и при отсутствии подозрений на повреждение
шейного отдела позвоночника сделайте следующее:
 Одновременно поверните голову, плечи и туловище пострадавшего на бок.
 Согните в колене оказавшуюся сверху ногу, чтобы придать стабильность
положению пострадавшего.
ИСКУССТВЕНОЕ ДЫХАНИЕ
Если пострадавший не дышит или дышит неадекватно (менее 10 или более 30
дыхательных движений в минуту и имеет синюшную окраску кожного покрова),
необходимо взять дыхание под свой контроль. Для обеспечения вашей безопасности
следует использовать маску или другие простейшие приспособления для защиты
спасателя (такой клапан вы можете найти в аптечке автомобилиста) В крайнем случае,
используйте салфетку или носовой платок. «Изо рта в рот» - эффективный метод
обеспечения вспомогательной вентиляции как временной меры до применения более
целенаправленных лечебных мероприятий.
Рис. 9 Дыхание рот в рот
Обеспечьте проходимость дыхательных путей одним из вышеописанных cпособов:
 Вдохните.
Примечание: Не дышите глубоко, иначе, вы не сможете проводить вентиляцию долго,
поскольку у вас закружится голова и возникнет головная боль.
Pиc. 10 Дыхание рот в рот и нос у детей до года
12

Если пострадавший - ребенок до года, обхватите ртом рот и нос ребенка. Дышите
объёмом щек. Этот способ называется дыхание в рот и нос.
 Если пострадавший старше года, зажмите нос пострадавшего и проводите дыхание
рот в рот
 Сделайте два пробных вдоха.
 Оцените состояние приемом ВИЖУ – СЛЫШУ - ОЩУЩАЮ.
 Во время вдоха грудная клетка должна подниматься.
 Между вдохами - пауза 2 секунды.
 Вдох обычный, не форсированный.
Примечание: При наличии повреждений рта можно использовать дыхание рот в нос: рот
закрыт, губы спасателя обжимают нос пострадавшего. Однако эффективность данного
способа ниже дыхания рот в рот.
КРОВООБРАЩЕНИЕ,
Наличие кровообращения определяется пульсацией на сонной артерии
(прием ВИЖУ – СЛЫШУ - ОЩУЩАЮ). Если есть пульс на сонной артерии, значит.
головной мозг снабжается кислородом. Дня того чтобы найти сонную артерию:
♦ Поместите средний и указательный пальцы на щитовидный хрящ пострадавшего
(кадык).
♦ Соскользните в сторону до мягкого углубления.
♦ Проверьте наличие пульса.
Рис.11. Определение пульса на сонной артерии
Примечание: У ребёнка до года пульс. следует прощупывать на плечевой артерии.
13
Рис. 12. Определение пульса на плечевой артерии у детей до года.Таблица 1.
Частота пульса на сонной артерии в норме у детей разного возраста в минуту.
возраст
частота пульса
1 – 6 месяцев
120 - 160
6 – 12 месяцев
120 - 140
2 – 4 года
100 – 110
5 – 8 лет
90 – 100
8 – 12 лет
80 – 100
старше 12 лет
60 - 90
Частота вдохов при искусственном дыхании у пострадавших различного возраста,
при наличии пульса в режиме умеренной гипервентиляции.
Таблица 2.
возраст
количество вдохов в минуту
до года
40 - 35
1 – 8 лет
36 - 24
старше 8 лет, взрослый
24 - 20
Пульс есть, но нет спонтанного дыхания:
Начинайте проводить искусственную вентиляцию легких с частотой, согласно
таблице 2.
Пульса нет, спонтанное дыхание отсутствует:
Начинайте проводить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж
сердца (сердечно – легочную реанимацию)
Сердечно – легочная реанимация (СЛР)
Проводится, если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульсация сонной
артерии. Основная цель СЛР состоит в обеспечении достаточной проходимости
дыхательных путей, дыхания и кровообращения до уточнения диагноза и последующего
14
лечения. Наружный массаж сердца при выполнении со скоростью 80 – 100 надавливаний в
минуту обеспечивает менее ¼ (-23%) нормального сердечного выброса.
Когда следует приступать к СЛР
При наличии признаков клинической смерти:
Основные:
 Отсутствие сознания
 Редкое поверхностное дыхание менее 8 раз в минуту или его отсутствие
 Отсутствие пульса на сонной артерии ;
Дополнительные:
 Синюшный кожный покров
Примечание: при отравлении окисью углерода (СО) цвет кожного покрова –розовый;
при отравлении нитритом натрия кожный покров фиолетово – синюшный.
 Широкие - зрачки и отсутствие их реакции на свет
Примечание: широкие зрачки .могут широкими при введении больному атропина, при
тяжелой черепно - мозговой травме. Если больной страдает глаукомой, то оценка этого
признака затруднена.
Когда следует отказаться от проведения СЛР
 Травма, не совместимая с жизнью, такая, как частичный или полный отрыв головы.
Примечание: травмы грудной клетки е массивными переломами ребер и грудины не
являются противопоказаниями для проведения сердечно-легочной реанимации.
 Физическая неспособность спасателя проводить СЛР (травма, болезнь, возраст)
 Наличие документально заверенных тяжелых неизлечимых заболеваний Данное
решение может принять только врач или бригада СМП.


ОБЩИЕ МЕРЫ
Личная безопасность
Пострадавшего следует уложить на спину на твердую поверхность, например на
землю или на большую доску.
 Если пострадавший лежит на кровати, для эффективности мер СЛР снизу
необходимо подложить доску иди другую твердую поверхность, или уложить на
пол, землю.
Примечание: приемы искусственной вентиляции без массажа грудной клетки
неэффективны и наоборот. В случае отсутствия пульса и дыхательных движений
эффективно только комбинированное выполнение искусственной вентиляции и массажа
грудной клетки.
Техника нажатий
 Поместите основание левой ладони на нижнюю часть грудины на два пальца от
мечевидного отростка.
15




Рис. 13. Определение правильного расположения рук при СЛР
Наложите основание ладони одной руки поверх другой руки на два пальца выше
мечевидного отростка, приподнимите пальцы рук, чтобы не касаться ребер.
Наклонитесь над пострадавшим, держа предплечья в строго вертикальном
положении, чтобы «работала» масса вашего тела. Не сгибайте локти.
Надавливайте на грудину вертикально, опуская ее примерно на 1/3 ТОЛЩИНЫ
грудной клетки. Не допускайте колебательных движений корпуса пострадавшего и
соблюдайте ритм массажа, обеспечивая равные интервалы сдавливания и
расслабления грудной клетки,
У взрослых или детей среднего и старшего возраста выполняйте 80 - 100
надавливаний на грудину в минуту. У детей младшего возраста выполняйте не
менее 100 нажатий в минуту,





Признаки эффективности СЛР
Возобновление пульсации сонной артерии.
Сужение зрачков и появление реакции на свет.
Улучшение цвета кожи (порозовение).
Попытки самопроизвольных дыхательных движений.
Самопроизвольные движения конечностей.


Когда следует прекратить сердечно-легочную реанимацию
Если специально обученный человек готов вас заменить.
Если прибыла помощь.
16
Рис.14 Техника выполнения СЛР


ЕСЛИ место стало опасным.
Если вы устали и не можете продолжить.
Осложнения СЛР
 Переломы ребер.
 Перелом грудины.
 Разрыв легких или сердца.
 Травма печени.
Примечание: осложнения СЛР не являются :показанием для прекращения
реанимационных мероприятий.
ТРАВМЫ, РАНЕНИЯ, КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Травма
Травма - одномоментное внезапнее воздействие внешних факторов на организм человека,
приводящих к нарушению структуры анатомической целостности ткани и нарушению
физиологических функций.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ ТРАВМ.
1. Изолированные (поврежден один орган или кость)
2. Множественные (повреждено два и более органа)
3. Сочетанные (повреждения касаются нескольких систем организма, например,
перелом бедра и черепно-мозговая травма).
17
4.
Комбинированные (сочетание нескольких повреждающих факторов. Например;
перелом и ожог).
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ ТРАВМЕ.
 Осмотр места происшествия.
Проверьте, есть ли потенциальные или реальные ИСТОЧНИКИ опасности для вас или
окружающих, отметьте, где лежит пострадавший и в какой позе, выясните механизм
получения травмы и потребность в стабилизации шейных позвонков.
 Личная безопасность.
Первичный осмотр ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание,
кровообращение). Быстрый, осмотр с целью выявления состояний, представляющих
непосредственную угрозу ЖИЗНИ, И проведения соответствующих лечебных мероприятий.
После проведения первичного осмотра, если необходимо, приступайте к сердечно легочной реанимации.
Только после того как восстановлена проходимость дыхательных путей, дыхание,
кровообращение, переходите к вторичному осмотру пострадавшего.
ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР
Систематическая оценка органов и частей тела проводится только после стабилизации
пострадавшего по системе ABC.
Примечание: вторичный осмотр обычно осуществляется в машине "скорой помощи" по
пути в больницу, но при наличии признаков кровотечения, а также в случае задержки
приезда врача его могут производить и не врачи.
Осмотр
 Постепенно обнажайте пострадавшего по мере осмотра. Тщательно
осмотрите все области тела.
Осмотр головы и шеи
 Начните поиск повреждений со стороны спины, от 7-го позвонка
(если не надет корсет)
 Осматривайте /ощупывайте, стараясь выявить любые уплотнения,
выступы, открытые раны и впадины.
 Проверьте цвет, температуру кожи и потоотделение.
 Осмотрите оба уха, проверьте наличие выделений крови или
спинномозговой жидкости из ушного канала. Осмотрите область за ухом на
наличие ушибов и ссадин.
 Осмотрите /ощупайте лицевые кости на наличие деформаций, отечностей,
изменений цвета и разрывов.
 Осмотрите носовые ходы на наличие кровянистых/жидких выделений.
 Осмотрите полость рта на наличие кровотечений, возможной
непроходимости дыхательных путей, наличие инородного тела (обломки
зубов, зубные протезы, кровотечение) или синюшности в окружности рта.
 Осмотрите ключицы /лопатки на наличие смещений и деформаций.
Грудная клетка
 Осматривайте/ощупывайте, проверяя симметричность с целью
обнаружения причин, могущих влиять на функцию дыхания (признаки подвижной,
грудной клетки, свидетельствующие о наличия закрытой или открытий травмы),
подвижность ребер, наличие втяжении межреберных промежутков. Ощупайте все три
части грудины, проверяя их стабильность.
 Выслушайте все области лёгких: передние, задние, выявляя наличие/отсутствии
дыхательных шумов, симметрию, интенсивность и характер легочных шумов.
18
Спина.
 Проверьте наличие гематом (кровоподтеков), ссадин, огнестрельных, ран.
Живот


Осмотрите/ощупайте все четыре квадранта и пояснично боковые области на
наличие вздутия, изменения цвета, ригидности (упругости), гематом,
(кровоподтеков). напряжения пульсирующих масс.
Осмотрите/ощупайте на наличие изменений цвета, деформаций. Проверьте
целостность таза путем осторожного нажатия. Проверьте пульсацию бедренных
артерий с двух сторон.
Гениталии
 Осмотрите, выявляя кровотечение или кровоподтеки. Недержание может быть
признаком травмы спинного мозга.
Нижние конечности
 Осмотрите/ощупайте проверяя симметричность, наличие смещения и деформаций.
.Проверьте пульсацию и скорость наполнений капилляров.
 Проверьте чувствительность и сгибание/разгибание, силу и симметричность
движений.
Верхние конечности
 Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие смещения и деформаций.
Проверьте пульсацию и скорость наполнения капилляров. Проверьте
чувствительность и сгибание/разгибание, силу и симметричность движений.
Осмотр тела со стороны спины
 Оберегая шейный отдел позвоночника, переверните пострадавшего на живот,
осмотрите/ощупайте на наличие явных кровоточащих ран и постарайтесь выявить
деформации.
Снова проверьте признаки жизни
При этом помните о "золотых десяти минутах", Непосредственно из на месте
происшествия можно выполнить первичную оценку состояния, выявить и принять меры
по поводу всеx угрожающих жизни травм.
ПРИНЦИПЫ ИММОБИЛИЗАЦИИ
Транспортная иммобилизация (обездвиживание) при травматических повреждениях
скелета.
 При всех типах травм иммобилизируйте позвоночник с помощью шейного
воротника и доски.
 При открытом переломе до наложения шин остановите кровотечение и наложите
повязку на рану
 Относитесь ко всем подозрительным растяжениям и деформациям как к
переломам, пока не будет подтверждено обратное.
 При иммобилизации конечности фиксируются один сустав выше и все суставы
ниже места повреждения.
 При закрытых переломах шину можно накладыватъ поверх одежды.
 Не допускается наложение шины на кожу без прокладки.
 После, наложения транспортной иммобилизации необходимо проверить наличие
пульса и чувствительности в НИЖНИХ отделах конечности.
19
Кровотечение
Классификация кровотечений
 Наружное
 Внутреннее
Кровотечения бывают двух типов:артериальное и венозное. Для большинства ран
характерно кровотечение обоих типов.
Артериальное кровотечение
 Артерии - кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам. Наиболее
опасны ранения крупных артерий - бедренной, плечевой, сонной. В ЭТИХ случаях
смерть может наступить в считанные минуты
Признаки
 Артериальная, кровь "фонтанирует", она ярко-красного цвета.
 Кровь ярко-красного цвета.
 Пульсация крови совпадает с частотой пульса. Признаки внутреннего кровотечения
проверяются на:
1. Лучезапястном суставе
2. Паховой области
3. ВИСОЧНОЙ области
4. Подмышечной впадине Признаки расположены в порядке утяжеления
состояния.
 Исчезновение или снижение пульсации ниже места повреждения
 изменение окраски кожи ниже места повреждения.
 Снижение температуры тела ниже места повреждения.
 Нарушение чувствительности ниже места повреждений.
 Мышечная контрактура (ишемия ткани) ниже места повреждения.
Венозное кровотечение
Вены - сосуды, несущие кровь к сердцу.
Признаки
 Венозная кровь вытекает медленно, равномерно.
 Кровь более темного оттенка.
Методы остановки кровотечения
 Сдавление в ране.
 Тугая повязка.
 Тугое тампонирование.
Прекращает приток крови в поврежденные сосуды, позволяя тромбоцитам закрыть
отверстия в стенках сосудов. При возможности, для наложения давящей повязки
используйте стерильный перевязочный материал |(или чистую ткань ),накладывайте его
непосредственно на рану(за исключением травм глаз и вдавливания свода черепа).
Для обеспечения равномерного давления на конечностях используйте шины или
надувные брюки (для нижних конечностей). Сохраняйте давление до тех нор, пока не
будет остановлено кровотечение или вплоть до прибытия в больницу. Метод очень
эффективен!
 Остановка положением.
 Иммобилизация (шинирование)
20
Любое движение конечности стимулирует в ней кровоток. Кроме того, при повреждении
сосудов нарушаются процессы свертывания крови. Движения могут вызвать
дополнительные повреждения сосудов. Шинирование конечностей позволяет уменьшать
кровотечение, В этом случае идеальны воздушные шины однако шины любого типа будут
также полезны.
 Возвышенное положение конечности.
Интенсивность венозного кровотечения можно значительно снизить путем поднятия
конечности выше уровня сердца. Эффективно в сочетании с прямым надавливанием.
1. Прижатие на протяжении.
1.1 Пальцевое.
1.2 Валиками с максимальным сгибанием конечности.
1.3 Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.
Примечание В тех случаях, когда наложение давящей повязки на место раны не
обеспечивает надежного прекращения кровотечения, или имеется несколько источников
кровотечения, снабжаемых одной артерией, локальное прижатие может быть
эффективным средством.. Артерия должна быть расположена достаточно поверхностно,
над твердой .структурой, к которой ее можно прижать (т.е. кости}.
Примеры:
При кровотечении в области кожного покрова головы прижать височную артерию к
поверхности височной кости.
Плечевую артерию - к поверхности плечевой кости при травме предплечья.
Бедренную артерию - к тазовой ИЛИ бедренной .кости при травме нижней конечности.\
Термическая остановка.
Холод (пузырь со льдом).
Примечание: применяя метод остановки холодом, следует ПОМНИТЬ, что, через 40-45
минут воздействия холода наступает дилятация (расширение) сосудов. Не применяйте
остановку холодом более 30 минут!
Наложение жгута.
Наложение жгутов необходимо использовать лишь в крайних случаях, когда все другие
меры не дали ожидаемого эффекта. Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды а
также привести к утрате конечности. При этом слабо наложенный жгут может
стимулировать более интенсивное кровотечение за счет прекращения только венозного
кровотока, но не артериального. Применяйте жгуты как последнее средство при
угрожающих жизни состояниях,
Показания к наложению жгута
 Если нельзя остановить кровотечение другими методами. При синдроме
позиционного сдавления (сдавление болей 3 часов, сдавление более5 часов для
кисти и стопы),
 При нежизнеспособности конечности (потеря чувствительности, нет пульсации
сосудов, конечность черного цвета),
Принципы наложения жгута
 Примечание: нельзя накладывать жгут на голое тело!
 Кожа должна быть расправлена (без складок).
 Оберните участок конечности полотенцем (марлей).
 Направление туров (витков жгута) снизу вверх,
 Туры, не должны перехлестываться,
 Туго накладываются два первых тура. Последующие туры без натяжения.
 Критерием правильности наложения жгута является остановка кровотечения.
21




Оставьте записку с указанием дата, времени наложения жгута а фамилией
наложившего,
Каждые 45 минут следует ослаблять жгут на 3-5 минут для восстановления
кровообращения,
После расслабления разбинтовать опять и наложить новую повязку,
Общее время наложения жгута не более двух часов.
Носовое кровотечение
Носовое кровотечение может быть следствием травмы, нарушения свертывания крови,
гипертонии и другИХ заболеваний или при сильной физической нагрузке. При повторных
кровотечениях следует выяснить их причину, обратиться к врачу.
Помощь:
Личная безопасность:
 Пострадавшего следует усадить, немного наклонив туловище вперед.
В кровоточащую ноздрю засовывают ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси
водорода иди .просто холодной водой, и зажимают ноздрю пальцами. Держать в таком•
положении примерно 5 мин.
 На область носа можно положить пузырь со льдом ИЛИ кусачек ткани, смоченный
холодной водой.
 Для удаления ватки из носа ее можно немного смочить водой из пипетки.
Не нужно: класть пострадавшего горизонтально или сильно закидывать голову назад, так
как кровь, попадая в глотку, может вызвать рвоту. Если кровь идет сильно и, несмотря на
все усилия, не останавливается, необходимо вызвать «скорую медицинскую помощь»
(тел.030).
 Примечание: у пожилых людей кровотечение может идти из задней стенки носа, и
его нельзя остановить, зажав нос. В таком случае больной должен взять в зубы пробку,
початок кукурузы или другой подобный предмет и, наклонившись вперед, посидеть
спокойно, стараясь не глотать до тех пор, пока не остановится кровотечение. (Пробка
помогает удержаться от глотательных движений, и это дает возможность крови
свернуться).
ПЕРЕЛОМЫ
Перелом - это полное или частичное нарушение целости, возникшее при внешнем
механическом воздействии
Типы переломов:
закрытые - целость кожного покрова не нарушена.
открытые - нарушена целость кожного покрова над местом деформации перелома или
вблизи него.
Признаки:
 Деформация (изменение формы).
 Локальная (местная) болезненность.
 Припухлость мягких тканей над переломом, кровоизлияние в. них. При открытых
переломах - рваная рана с ВИДИМЫМИ обломками кости. Нарушение функции
конечности.
Помощь
 ЛИЧНАЯ безопасность.
 Проверить ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение).
Важным моментом в оказании помощи травмированному больному является наложение
транспортной иммобилизации (фиксация сегмента тела или конечности для безопасной
транспортировки в лечебное учреждение). Транспортная иммобилизация осуществляйся
посредством наложения шин или фиксации конечности к телу.
22


При переломе подберите подходящую по размеру шину.
Если нет шины, используйте дощечки, твердый картон с прокладками из мягкого
материала (вата).
 ЕСЛИ резко выражено угловое смещение, не захватывающее сустав, не пытайтесь
выпрямить конечность путем вытяжения. Не применяйте силу! ' Шина должна
обездвиживать один сустав выше и все суставы ниже места предполагаемого
перелома.
 Если область травмы включает сустав, зашинируйте конечность в том положении,
в котором она была обнаружена.
 Поместите перелом бедра в фиксирующую шину.
 После наложения шины вновь проверьте пульс и чувствительность ниже места
наложения шины.
 Поднимите травмированную конечность.
 ЕСЛИ позволяет время, до перемещения пострадавшего наложите шины на все
переломы.
 Зафиксируйте повязку бинтом.
Примечание: в случае открытого перелома не вправляйте в рану обломки костей!
 Остановите кровотечение.
 Наложите чистую повязку.
 Зафиксируйте поверхность.
 При переломе крупных костей конечностей, костей черепа, грудной клетки, таза
вызовите «скорую медицинскую помощь» (030).
 При переломе более мелких костей (кисть, стопа) можно самостоятельно
обратиться в травмпункт.
Вывихи.
Смещение суставной поверхности одной кости относительно суставной поверхности
другой кости.
Признаки:
 Деформация вокруг сустава.
 Боль.
 Невозможность движения.
Помощь
 Личная безопасность.
 Проверить ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение).
 Иммболизируйте конечности в тех положениях, в которых они были обнаружены.
За исключением случаев ампутации на уровне коленного сустава не делайте
попыток вправления на месте происшествия!
Ожоги.
Ожог – это повреждение тканей под воздействием высокой температуры или
химических веществ.
Причины ожогов:
Причина термических ожогов – воздействие открытого пламени, раскаленных предметов,
перегретого водяного пара, горячих веществ. Химические ожоги возникают при
попадании на мягкие ткани крепких кислот, щелочей. Ожоги сопровождаются
выраженным болевым синдромом. У лиц с обширными ожоговыми поверхностями и
глубокими ожогами развиваются явления шока.
Типы ожогов.
 Химические ожоги.
 Электрические ожоги.
23


Термические ожоги.
Радиационные ожоги.
Степени ожогов.
Поверхностные ожоги.
I степень – покраснение, отечность кожи (эпидермис)
II степень появление на ней пузырей со светлым содержимым (дерма)
Глубокие ожоги.
III степень – появление пузырей со светлым содержимым, образование на ней струпов в
результате свертывания белков тканей (подкожно – жировая клетчатка)
IV степень – обугливание кожи. Тяжесть состояния при ожоге определяется глубиной и
распространенностью повреждения. Поверхность кожи измеряется в % поверхности тела
и определяется по правилу ладони или по правилу девятки. Правило ладони – площадь
ладони пострадавшего равна 1% поверхности тела.
Правило девятки:
Голова, шея 9%
Передняя поверхность туловища – 18%
Задняя поверхность туловища – 18%
Нога – 18%
Половые органы – 1%
Определение площади ожога. Правило девятки. Правило ладони.
Ожоги тяжелой степени.
1. Глубокие ожоги, более 10%
2. Ожог дыхательных путей.
3. Ожоги с травмой и переломами.
4. Ожог поверхностный более 75%
5. Ожог глубокий кистей, стоп, лица и половых органов.
Ожоги средней степени.
1. Глубокие ожоги,2 – 10%
2. Поверхностные ожоги,50 – 75%
3. Покраснение кожи 90 – 100%
Ожоги легкой степени.
1. Глубокие ожоги,2 – 10%
2. Поверхностные ожоги,50 – 75%
3. Покраснение кожи 90 – 100%
Ожоги сопровождаются сильной болью. При сильных ожогах возможно шоковое
состояние.
Признаки ожога дыхательных путей:
1. Ожог лица.
2. Частое шумное дыхание
3. Опаленные волосы в носовых ходах
4. Следы копоти во рту
5. Откашливание черной угольной мокроты.
Помощь.
Устранить действие повреждающего фактора.
Проверить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение.
Вызовите «Скорую помощь» (тел.030) Обеспечить доступ свежего воздуха. Удалите
остатки сгоревшей одежды.
Внимание: не отрывайте плотно прилипшие части одежды с пораженных мест.
Промойте повреждения физиологическим раствором или холодной проточной водой.Глаз
промывается от внутреннего края к наружному.
24
Обезболивание (вода, аэрозоль)
Дайте пострадавшему растворы Регидрон или Оралит для восполнения потери жидкости.
Раствор давать дробно каждые 3 – 5 минут по 50 мл. для предотвращения рвоты. Если нет
этих растворов, возьмите 1 литр воды (лучше минеральной), добавьте 2 столовые ложки
сахара, 0,5 столовые5 ложки соли, и 0,5 чайной ложки питьевой соды. Наложите на
пораженный участок чистую повязку. При ожогах конечностей наложите шину для
обездвиживания конечности.
Обморожения.
При длительном воздействии холода, особенно в неблагоприятных условиях (усталость,
болезнь, истощение, травмы, тесная обувь и одежда), возникает специфическое поражение
тканей, признаки которого – ощущение холода и небольшое покалывание в замерзшем
участке тела. Постепенно обмороженные участки тела начинают белеть – вскоре вся кожа
пораженного участка тела становится совершенно белой и нечувствительной к
раздражению.
Признаки обморожения:
Внешний вид при обморожении напоминает ожог. Отличие состоит в том, что пузырьки
при обморожении с грязно – бурым содержимым.
Обморожение легкой степени:
 Внезапное побледнение кожи, часто не замечаемое человеком. Кожу можно
согреть, крепко прижав рукой, путем прижатия пораженной поверхности к другим
теплым частям тела, однако, растирать нельзя.
Поверхностное обморожение:
 Кожа бледная, воскового оттенка, твердая на ощупь. Нижележащие ткани мягкие,
упругие.
Глубокое обморожение:
 Кожа белого цвета, твердая на всю глубину.
Помощь при обморожении.
Поверхностное обморожение:
Лечебные меры включают закрытие сухой тканью и равномерное обогревание.
Глубокое обморожение:
Устранить действие повреждающего фактора. Проверить проходимость дыхательных
путей, дыхание, кровообращение.
Согрейте путем погружения в теплую воду (+43 - +450С). Поддерживайте нормальную
внутреннюю температуру тела. Согрейте замерзшую конечность в теплой ванне с
температурой (+43 - +450С). Дайте больному горячее питье.
Дайте пострадавшему растворы Регидрон или Оралит для восполнения потери жидкости.
Раствор давать дробно каждые 3 – 5 минут по 50 мл. для предотвращения рвоты. Если нет
этих растворов, возьмите 1 литр воды (лучше минеральной), добавьте 2 столовые ложки
сахара, 0,5 столовые5 ложки соли, и 0,5 чайной ложки питьевой соды. Наложите на
пораженный участок чистую повязку. При обморожении конечностей наложите шину для
фиксации конечности. Покажите пострадавшего врачу для оценки общего состояния,
степени обморожения и возможных последствий.
При общем замерзании немедленно вызовите «скорую помощь» (тел. 030). Не
откладывайте транспортировку ради согревающих мер.
Внимание: Обращайтесь с пострадавшим бережно, избегая резких движений.
Переохлаждение организма.
Признаки переохлаждения организма:
 Дрожание, (озноб) прекращается при температуре +350С.
25
 Снижение мышечной функции,
 Вначале тонкие, затем грубые нарушения моторных функций.
 Угнетенное состояние.
 Замедление пульса и частоты дыхания.
При длительном воздействии холода, особенно в неблагоприятных условиях (усталость,
болезнь, истощение, травмы, тесная обувь и одежда), возникает специфическое поражение
тканей, признаки которого – ощущение холода и небольшое покалывание в замерзшем
участке тела. Постепенно обмороженные участки тела начинают белеть – вскоре вся кожа
пораженного участка тела становится совершенно белой и нечувствительной к
раздражению. Далее наступает смерть.
Помощь при переохлаждении организма:
Если больница находится менее, чем в 3-х минутах езды от места происшествия, примите
меры против дальнейшего охлаждения. Обращайтесь с пострадавшим бережно, чтобы не
допустить фибрилляции желудочков. Транспортируйте в больницу или вызовите «скорую
помощь». Если больница находится более чем в 30 минутах езды от места происшествия,
примите меры против дальнейшего охлаждения. Согревайте пострадавшего, избегая
лишних движений (перевороты и т.д.). Проверьте проходимость дыхательных путей и при
необходимости проведите сердечно – легочную реанимацию.
Внимание: никого нельзя считать умершим, пока не будет констатирована смерть при
нормальной температуре тела. В полевых условиях пострадавшего можно отогреть теплом
человеческого тела.
Перегревание.
Перегревание возникает после физической нагрузки при высокой температуре
окружающей среды.
Признаки перегревания:
 Влажная кожа, иногда побледнение кожи.
 Повышенная температура кожи.
 Пострадавший может жаловаться на слабость, утомление, тошноту, головную боль.
 Могут отмечаться тахикардия и повышение давления.
Помощь при перегревании:
Поместите пострадавшего в более прохладное помещение и дайте выпить умеренное
количество жидкости. Уложите пострадавшего на спину, если есть гипотензия
(пониженное давление), поднимите нижние конечности.
Вызовите «скорую помощь» (030). Измерьте температуру.
Тепловой удар.
Востро развивающихся случаях летальность от теплового удара составляет 70 – 80%.
Признаки теплового удара.
 Изменение психического состояния.
 Температура тела более 400 .
 Кожа сухая, горячая.
Помощь при тепловом ударе.
 Проверить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение.
 Снизить температуру тела: холодная вода, лед на шею, в подмышечные и паховые
впадины.
 Применение вентилятора.
26
Судороги при перегревании
Судороги при перегревании возникают как результат потери жидкости и солей. При
тяжелых мышечных нагрузках возникают судороги мышц непосредственно в процессе
нагрузки или сразу после перенесенной нагрузки.
Помощь при судорогах, вызванных перегреванием
 Личная безопасность.
 Прекращение нагрузок.
 Перемещение пострадавшего в более прохладную среду.
 Дать пострадавшему воды или слабосоленый раствор.
Электротравма удар молнии
Повреждение электрическим током (электротравма) возникает при воздействии молнии
или электрического тока высокого напряжения. Воздействие тока напряжением выше 100
вольт опасно, а свыше 500 вольт - почти всегда смертельно. Степень тяжести
электротравмы зависит от состояния кожных покровов человека, влажности его одежды,
продолжительности контакта с источником электричества. Поражение электрическим
током может сопровождаться ожогами.
Признаки электротравмы
При электротравме возможно обморочное состояние, остановка дыхания, судороги,
параличи. На коже могут возникнуть термические ожоги, «знаки тока» или «знаки
молнии» (участки кожи желтовато-бурого цвета или древовидные разветвленные красные
полосы). При сильных электрических разрядах может наступить мгновенная смерть.
Помощь при электротравме
Прежде чем приступить к оказанию помощи пострадавшему, осмотрите место
происшествия: есть ли упавшие провода или иные источники электрического тока.
Внимание: Для устранения воздействия тока на пострадавшего следует немедленно
вызвать электрика или ответственного специалиста. Не становитесь новой жертвой
воздействия электрического тока. Если пострадавший находится в транспортном средстве
с упавшими на него проводами высокого напряжения, не прикасайтесь к транспортному
средству. Пострадавшего следует попросить остаться в машине, или, если машина
загорелась, попросить выпрыгнуть из машины, не касаясь кузова. Проверить
проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение. При поражениях
электрическим током главный источник опасности - остановка сердца или дыхания. При
отсутствии сердцебиения начинайте проводить сердечно-легочную реанимацию.
Исходите из того, что травмы более серьезны, чем кажется на первый взгляд, поскольку
поражения электротоком распространяются вглубь. Закройте входную и выходную раны
чистыми повязками. Дайте пострадавшему подышать нашатырным спиртом (не более 0,51 секунд). Согрейте пострадавшего. Вызовите «скорую медицинскую помощь» (тел. 030).
Утопление
Пребывание под водой в течение нескольких минут приводит к клинической смерти. Если
наступает клиническая смерть, то не обнаруживают признаков ни кровообращения, ни
дыхания. Лицо пострадавшего одутловатое, изо рта вытекает вода. Существует три
варианта утопления:
 Истинное (мокрое) утопление. Пострадавший тонет медленно, то скрываясь под
водой, то всплывая. При этом вода поступает в легкие.
 Сухое (ложное) утопление. В начале утопления смыкается голосовая щель, в
легкие поступают небольшие объемы воды.
 Синкопальное утопление. Рефлекторная остановка сердца и дыхания при входе в
воду (чаще холодную). Утопление происходит очень быстро.
 Утопление в пресной воде:
 Вода попадает в кровоток, разбавляя кровь. Может развиться гипонатриемия
(недостаток натрия в крови),обычная причина - просто асфиксия
27

Утопление в соленой воде: проникновение воды из клеток в легкие, Может
развиться отек легких
Помощь:
В большинстве случаев в легкие попадает лишь минимальное количество воды ввиду
спазма гортани.
 Личная безопасность.
 Спасением утопающего должен заниматься специально обученный персонал.
Если вы не владеете приемами спасения утопающих, подбросьте или подтолкните
поближе к пострадавшему плавучие предметы.
 Очистите полость рта и носа от слизи, песка, рвотных масс.
 Проверить ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение).
 Если налицо травма в результате ныряния, иммобилизуйте позвоночник
пострадавшего, пока он находится в воде. Выполните СЛР по показаниям.
 Во всех случаях, когда у пострадавшего отсутствуют пульс и дыхание, и он был
погружен в холодную воду (ниже 21°С), требуется реанимация.
 Вызовите "скорую медицинскую помощь" (тел. 030).
 Наблюдайте за состоянием пострадавшего.
Извлечение пострадавшего из воды при подозрении на травму шеи.
 Избегайте смещения шеи по отношению к корпусу.
 Не пытайтесь вытаскивать пострадавшего из воды в одиночку, без помощников.
 Поддерживайте пострадавшего на поверхности воды в положении лежа на спине.
 Поддерживайте голову и шею пострадавшего на одном уровне со спиной.
 Поддерживайте адекватную проходимость дыхательных путей и выполняйте
вспомогательное искусственное дыхание у пострадавшего, который находится в
воде
 В воде поместите пострадавшего поверх доски и прикрепите к ней ремнями
 Если нет специальной доски для иммобилизации, используйте любое другое
твердое плавучее приспособление.
Отравления.
Отравление - это ухудшение здоровья, вплоть до смертельного исхода, возникающее при
взаимодействии организма с поступающими в него ядовитыми веществами.
Отравления ядами, поступившими через кожные покровы
Помощь
 Личная безопасность.
 Проверить ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение).
 При подозрении на отравление или явном отравлении выясните возможный
характер яда и каким путем этот яд попал в организм.
 Помогут сведения, полученные от самого пострадавшего или окружающих его лиц,
явные следы яда (упаковка, запах от пострадавшего, вид и запах рвотных масс).
 Смойте ядовитое вещество проточной водой.
 Не пытайтесь нейтрализовать кислоты и щелочи, так как это может привести к
ожогу.
 Если яд попал в глаз, надо приготовить раствор соды (одна чайная ложка на стакан
воды) и промыть глаз, проводя тампоном от наружного угла глаза к внутреннему.
Для каждого глаза следует брать отдельный тампон. Потом лучше обратиться к
окулисту.
 Немедленно вызовите "скорую медицинскую помощь" (тел. 030)! Это необходимо
сделать даже в тех случаях, когда на первый взгляд, отравление протекает легко,
28
т. к. через некоторое время может наступить резкое ухудшение состояния
пострадавшего.
Отравления ядами, принятыми внутрь (пищевые отравления)
В организм человека с пищей могут попасть различные бактерии - стрептококки,
стафилококки, сальмонеллы, протей, энтерококки, ботулин и ряд других. Причиной
пищевой токсикоинфекции являются не столько сами микробы, сколько токсины ядовитые вещества, образующиеся в результате жизнедеятельности этих микробов и при
их разрушении.
Болезнетворные микробы могут попасть в продукты и блюда во время их изготовления,
хранения, транспортировки и продажи. Возбудитель ботулизма - этой самой тяжелой
пищевой токсикоинфекции - находится в почве. Из нее он может попасть на поверхность
всех овощей, ягод, грибов. Если при консервировании их недостаточно тщательно
промыть, ботулин в герметически закупоренной банке без доступа кислорода
размножается и выделяет опаснейший токсин. Токсины, как полученные с пищей, так и
образовавшиеся в организме, вызывают воспалительный процесс в слизистой оболочке
желудка, тонкой и толстой кишки (гастроэнтероколит).
Признаки
 Боль в животе
 Тошнота, рвота
 Понос: стул бывает до 10-15 раз в сутки, сначала жидкими каловыми массами, а
потом водянистыми обильными зловонными испражнениями.
 • Повышается температура тела, появляются озноб, тахикардия (учащенное
сердцебиение)
 Понижается артериальное давление. Может возникнуть обморочное состояние,
иногда отмечаются судороги мышц.
Помощь.
 Личная безопасность.
 При подозрении на отравление или явном отравлении выясните возможный
характер яда, и каким путем этот яд попал в организм.
 Помогут сведения, полученные от самого пострадавшего или окружающих его лиц,
явные следы яда (упаковка, запах от пострадавшего, вид и запах рвотных масс).
 Дайте пострадавшему выпить 4-5 стаканов теплой воды (детям - по 1ОО г на год
жизни).
 • Вызовите рвоту, надавив на корень языка или пощекотав зев. Промойте желудок
повторно до полного очищения.
 Дайте пострадавшему 5 таблеток растолченного активированного угля (запивается
водой).
 Дайте обильное питье: щелочные минеральные воды. 2% раствор пищевой соды.
 При рвоте в бессознательном состоянии поверните голову пострадавшего набок.
 Немедленно вызовите "скорую медицинскую помощь" (тел. 030)!
 Это необходимо сделать даже в тех случаях, когда, на первый взгляд, отравление
протекает легко, т. к. через некоторое время может наступить резкое ухудшение
состояния пострадавшего.
 При невозможности обратиться в медицинское учреждение, находясь в походе, в
тайге, горах и так далее, промойте желудок: после обильного питья вызовите рвоту
с помощью пальцев.
Отравление кислотами и щелочами
У тех, кто по ошибке выпивает уксусную эссенцию, возникает ожог слизистой оболочки
губ, языка, зева, пищевода, а в тяжелых случаях - ожог желудка и даже кишечника. При
29
обширном ожоге пищеварительного тракта есть опасность развития шока. Вначале
возбужден, артериальное давление повышено, затем это состояние сменяется
заторможенностью, артериальное давление падает, дыхание учащается, становится
слабым и частым, выступает холодный пот. Может начаться и пищеводно-желудочное
кровотечение, о чем свидетельствует рвота с примесью крови. Иногда, проглатывая
уксусную эссенцию, больной поперхивается, при этом жидкость попадает и в
дыхательные пути, вызывая их ожог. В таких случаях голос становится сиплым, дыхание
затруднено, появляется кашель, может развиться удушье, так как пострадавший не
способен вдохнуть воздух; губы и кожа лица, шеи, пальцев рук синеют.
При особо тяжелых отравлениях уксусной эссенцией разрушаются эритроциты крови,
моча окрашивается в красный цвет. Такие отравления могут привести к смертельному
исходу, а в лучшем случае заканчиваются рубцовым сужением пищевода и желудка.
Пострадавшие становятся инвалидами, они длительное время лечатся в хирургических
стационарах. Столовый уксус также вызывает ожог пищеварительного тракта, но менее
выраженный. В быту нередко используют неорганические кислоты: соляную кислоту,
например, для устранения накипи на посуде, чистки ванн, раковин от ржавчины, а серную
кислоту владельцы автомобилей добавляют в аккумуляторы. Проглоченные по ошибке,
эти кислоты могут вызвать тяжелое поражение пищевода и особенно желудка, которое
нередко сопровождается шоком, пищеводно-желудочным кровотечением. Впоследствии
может произойти сужение выхода из желудка. Если попадает внутрь нашатырный спирт,
возникает сильный ожог полости рта, глотки, пищевода и желудка. Быстро нарастает отек
губ, языка, затрудняются глотание и дыхание.
Помощь
 Личная безопасность.
 Нельзя промывать желудок и вызывать рвоту - обратный ток жидкости из желудка
по пищеводу может усугубить ожог пищевода и дыхательных путей.
 Если пострадавший в состоянии пить, то до приезда врача дать ему 2-3 стакана
холодного молока, два сырых яйца;
 При осиплости голоса, затрудненном дыхании сделать ингаляцию с содой (одна
чайная ложка на стакан теплой воды) и оливковым или персиковым маслом,
используя ингалятор, который продается в аптеке;
 Уложить больного в постель, приподняв с помощью подушек голову и верхнюю
часть туловища;
 При боли в животе положить на него пузырь со льдом; Вызвать "скорую
медицинскую помощь" (тел. 030).
Отравления через дыхательные пути
Угарный, бытовой газы, а также выхлопные автомобильные содержат окись углерода,
которая нарушает процесс усвоения кислорода клетками организма человека, что
становится причиной тяжелого отравления. При отравлении окисью углерода появляются
сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, резкая слабость, лицо краснеет,
может быть затемнение, а потом потеря сознания.
Помощь
 Убедитесь в личной безопасности.
 При подозрении на отравление или явном отравлении выясните возможный
характер яда и каким путем этот яд попал в организм.
 Помогут сведения, полученные от самого пострадавшего или окружающих его лиц,
явные следы яда (упаковка, запах от пострадавшего, вид и запах рвотных масс).
 Нельзя оставлять пострадавшего в отравленной атмосфере;
 Нельзя укладывать на твердую поверхность, не подстелив чего-либо мягкого, так
как уже через несколько часов могут образовываться пролежни;
30









Нельзя пользоваться телефоном, электрическим звонком, освещением, зажигать
спички в помещении, где ощущается запах газа, - это может привести к пожару или
взрыву.
Уложить, подстелив одеяло, одежду;
Голову повернуть набок;
Расстегнуть воротник, ослабить пояс;
Если у пострадавшего отсутствует дыхание, начать проводить искусственное
дыхание и продолжать его до приезда скорой медицинской помощи.
При проведении искусственного дыхания используйте маску с мешком Амбу,
чтобы не отравиться. Если нет маски с мешком Амбу, то вдох в рот или нос
пострадавшего нужно делать через смоченную водой марлевую салфетку или
носовой платок, а при пассивном выдохе пострадавшего отклонять свою голову в
сторону, чтобы выдыхаемый газ не попал в легкие.
. При слабости, головокружении, дурноте дайте понюхать нашатырный спирт.
Положите пострадавшего с приподнятыми ногами и согрейте пострадавшего.
Немедленно вызовите "скорую медицинскую помощь" (тел. 030). Это необходимо
сделать даже в тех случаях, когда, на первый взгляд, отравление протекает легко, т.
к. через некоторое время может наступить резкое ухудшение состояния
пострадавшего.
Рекомендуемая литература:
1. (1) Раздорожный А.А. Охрана труда и производственная безопасность. М.:
Издательство «Экзамен» 2005.506с.
2. (2) СНиП 12-03-2001 Безопасность труда в строительстве. Часть 1. Общие
требования.
3. (3) СНиП 12-04-2002 Безопасность труда в строительстве. Часть 2. Строительное
производство.
4. (4) Сугробов Н.П. Поляков В.М. Балашов Г.М. Охрана труда в строительстве. М.:
Стройиздат 2007 312с
5. (5) Сугробов Н.П. Фролов В.В. Охрана труда и окружающей среды (курс лекций)
Выпуски № 1,2,3,4.
31