1. Больная Б., 25 лет, поступила в клинику с жалобами

ОШСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА "БИОХИМИИ, ПАТОФИЗИОЛОГИИ И ФАРМАКОЛОГИИ"
УТВЕРЖДАЮ
зав. кафедрой доцент Нурадиева А.Н.
______________
"_____" _______________ 20__ г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
К ВНЕАУДИТОРНОЙ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ
РАЗДЕЛ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ.
ТЕМА: ЛЕЙКОЦИТОЗЫ. ЛЕЙКОПЕНИИ.
Разработал: ст. преподаватель Атабаев И. Н.
Методическое указание утверждено на заседании кафедры
____ ______________ 20__г. Протокол № ____
ОШ
Тема занятия: Патология системы крови. Лейкоцитозы, лейкопении.
Форма работы: Подготовка к практическим занятиям.
Вопросы для самоподготовки:
1.
Лейкоцитозы. Классификация, причины и основные механизмы возникновения. Сдвиг
лейкоцитарной формулы.
2.
Лейкемоидные реакции: причины и механизмы развития, картина крови. Отличие
лейкемоидной реакции от лейкоза.
3.
Лейкопении. Классификация, причины и механизмы возникновения.
4.
Агранулоцитоз. Причины. Патогенез. Виды, клинические проявления.
Перечень практических умений
1. Уметь определять вид сдвига лейкоцитарной формулы по его индексу.
2. Уметь определять тип лейкемоидной реакции.
Рекомендации к УИРС:
1. Оформление альбома с учетом соответствующих заданий по теме, используя учебную и
методическую литературу.
2. Овладеть методами творческого использования программного материала по данной теме с
помощью решения проблемных задач.
Самоконтроль по тестовым заданиям:
1. Лейкоцитозом называется увеличение количества лейкоцитов в крови более:
а) 5×109/л;
б) 4×109/л;
в) 9×109/л;
г) 6×109/л;
д) 8×109/л
Правильный ответ: в
2. Для какого состояния не характерно развитие эозинопении?
1) злокачественных опухолей;
2) ответа острой фазы;
3) атопического дерматита;
4) стрессовых состояний;
5) миелотоксического агранулоцитоза.
Правильный ответ: 3
3. Какое состояние сопровождается развитием абсолютной нейтропении?
1) острая лучевая болезнь;
2) острый инфаркт миокарда;
3) ответ острой фазы;
4) стрессовые состояния;
5) острая гемолитическая анемия.
Правильный ответ: 1
4. Для каких из перечисленных заболеваний характерен панцитоз (увеличение содержания в
крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов)?
1) хронического миелоидного лейкоза;
2) хронического лимфолейкозв;
3) эритремии (болезни Вакеза).
Правильный ответ: 3
5. Какие изменения в периферической крови характерны для хронического лимфолейкоза?
1) увеличение содержания лейкоцитов в 1 л. крови?
2) лейкопения;
3) нейтрофилия;
4) преобладание незрелых лимфоцитов;
5) эозинофилия.
Правильный ответ: 1
6. Какие изменения в крови не характерны для нейтрофильного лейкоцитоза?
1) уменьшение процентного содержания лимфоцитов;
2) появление метамиелоцитов;
3) абсолютный лимфоцитоз;
4) появление полисегментированных нейтрофилов;
5) увеличение количества лейкоцитов в литре крови.
Правильный ответ: 4
7. Причиной относительного лимфоцитоза является:
1) кровопотеря;
2) плазмопотеря;
3) снижение образования нейтрофилов;
4) повышение образования лимфоцитов;
5) обезвоживание организма.
Правильный ответ:3
8. При каком состоянии не наблюдается увеличение показателя гематокрита?
1) при комбинированном митральном пороке сердца;
2) на 4-5 сутки после острой кровопотери;
3) при ожоговом шоке;
4) при эритремии (болезни Вакеза);
5) при снижении содержания в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата.
Правильный ответ: 2
9. Лейкопенией называется уменьшение содержания лейкоцитов в крови ниже:
а) 5×109/л;
б) 4×109/л;
в) 9×109/л;
г) 7×109/л;
д) 8×109/л
Правильный ответ: б
10. Для какого заболевания на характерна эозинофилия?
1) поллинозы;
2) эхинококкоз печени;
3) хронический лимфолейкоз;
4) аллергический ринит;
5) хронический миелолейкоз.
Правильный ответ: 3
11. Какое состояние не сопровождается развитие абсолютной лимфоцитопении?
1) инфекционный мононуклеоз;
2) гиперкортизолизм;
3) лимфогранулематоз;
4) острая лучевая болезнь;
5) стрессовые состояния.
Правильный ответ: 1
12. Какие изменения гематологических показателей характерны для иммунной формы
агранулоцитоза?
1) умеренная анемия;
2) относительный лимфоцитоз;
3) нейтрофилия;
4) абсолютный лимфоцитоз;
5) тромбоцитопения.
Правильный ответ: 2
13. Какие признаки характерны для иммунного агранулоцитоза?
1) осложнение язвенно-некротической ангиной, сопровождающейся
лихорадочной реакцией;
2) осложнение язвенно-некротической ангиной;
3) нормальной температурой тела;
4) возможное осложнение пневмонией с характерными симптомами;
5) анемия и геморрагический синдром.
Правильный ответ: 1
выраженной
14. Какие изменения в периферической крови не характерны для хронического
миелолейкоза?
1) наличие миелоцитов;
2) "лейкемический провал";
3) тромбоцитопения;
4) появление единичных миелобластов;
5) анемия.
Правильный ответ: 2
15. Назовите наиболее частую причину смерти при лейкозах:
1) кровотечение;
2) развитие дыхательной недостаточности;
3) расстройство функции печени;
4) расстройство функции почек.
Правильный ответ: 1
16. Индексом ядерного сдвига лейкоцитарной формулы называется:
а) отношение мононуклеарных лейкоцитов к полиморфноядерным;
б) отношение несегментированных нейтрофилов к сегментированным;
в) увеличение числа несегментированных нейтрофилов;
г) отношение сегментированных нейтрофилов к несегментированным;
д) процент несегментированных нейтрофилов
Правильный ответ: б
17. Регенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы называется:
а) увеличение только палочкоядерных нейтрофилов;
б) увеличение палочкоядерных нейтрофилов и появление метамиелоцитов;
в) появление миелоцитов;
г) увеличение базофилов и эузинофилов;
д) появление гиперсегментированыых нейтрофилов
Правильный ответ: б
18. Гиперрегенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы называется:
а) увеличение только палочкоядерных нейтрофилов;
б) увеличение только палочкоядерных нейтрофилов и метамиелоцитов;
в) появление миелоцитов;
г) увеличение базофилов и эузинофилов;
д) появление гиперсегментированыых нейтрофилов
Правильный ответ: в
19. Ядерным сдвигом лейкоцитарной формулы вправо называется:
а) уменьшение или исчезновение палочкоядерных нейтрофилов;
б) увеличение моноцитов и лимфоцитов;
в) появление базофильно-эозинофильной ассоциации;
г) появление метамиелоцитов;
д) появление миелоцитов
Правильный ответ: а
20. Агранулоцитозом называется:
а) значительное уменьшение или исчезновение в крови нейтрофилов;
б) любая выраженная лейкопения;
в) исчезновение окраски гранулоцитов;
г) абсолютная лимфопения;
д) выраженная лейкемоидная реакция
Правильный ответ: а
21. Эозинофилия возникает при:
а) кровопотери;
б) плазмопотери;
в) анемии;
г) бронхиальной астме;
д) остром лейкозе
Правильный ответ: г
22. Причиной физиологического лейкоцитоза при физической работе является:
а) увеличенный синтез лейкоцитов;
б) мобилизация маргинальной части лейкоцитов;
в) выброс эритропоэтина;
г) повышенный синтез лейкопоэтинов;
д) увеличение гематокрита
Правильный ответ: б
23. Условием возникновения лейкемоидной реакции является:
а) лейкоз;
б) гиперреактивность красного костного мозга;
в) гипореактивность красного костного мозга;
г) мобилизация лейкоцитов из депо;
д) торможение лимфопоэза
Правильный ответ: б
24. При лейкемоидной реакции нейтрофильного типа характерны следующие изменения:
а) анемия;
б) сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
в) сдвиг лейкоцитарной формулы вправо;
г) моноцитоз;
д) уменьшение нейтрофилов в лейкоцитарном профиле
Правильный ответ: б
25. Термин «лейкемический провал» обозначает:
а) выраженную анемию;
б) сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
в) отсутствие в лейкоцитарной формуле созревающих нейтрофилов при наличии бластов;
г) резкое повышение СОЭ;
д) выраженную тромбоцитопению
Правильный ответ: в
26. Ложный (относительный) лейкоцитоз может возникнуть:
а) при гипогидратации;
б) при опухолевой активации лейкоза;
в) при атопической БА;
г) при атопическом дерматите;
д) при инфекционных заболеваниях
Правильный ответ: а
27. При лейкемической лейкемоидной реакции:
а) число лейкоцитов выше 50-80× 109;
б) число лейкоцитов от 9 до 50×109;
в) число лейкоцитов от 4 до 9×109;
г) число лейкоцитов до 4×109;
д) число лейкоцитов в норме
Правильный ответ: а
28. При сублейкемической лейкемоидной реакции:
а) число лейкоцитов выше 50 – 80 х109;
б) число лейкоцитов от 9 до 50 х109;
в) число лейкоцитов от 4 до 9 х 109;
г) число лейкоцитов до 4 х 109;
д) число лейкоцитов в норме
Правильный ответ: б
29. При лейкопенической лейкемоидной реакции:
а) число лейкоцитов выше 50-80×109;
б) число лейкоцитов от 9 до 50×;
в) число лейкоцитов от 4 до 9×109;
г) число лейкоцитов до 4×109;
д) число лейкоцитов в норме
Правильный ответ: г
Самоконтроль по ситуационным задачам:
1. Больная Б., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на многократные приступы чихания с
обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носа, зуд век, слезотечение,
светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних 4-лет, с
начала июня до конца июля. Анализ крови: Нb- 140 г/л, эритроцитов – 4,2х1012/л,
ретикулоцитов – 0,7%, тромбоцитов – 250×109/л, лейкоцитов – 9,0×109/л, СОЭ 20 мм/ч.
лейкоцитарная формула: Б-0, Э-14, нейтрофилов: метамиелоцитов – 0, П-4, С-50, Л-27, М-5.
Вопросы:
1.Дайте заключение об изменениях в данной гемограмме.
2.Дайте развернутое обоснование Вашего заключения. Дайте классификацию. 3.Объясните
значение изменения гемограммы в патогенезе данного заболевания.
2. Больная Г., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание,
повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. Анализ крови: Нв – 150
г/л, эритроциты – 4,5×1012/л,, ретикулоциты – 0,7% тромбоциты – 245×109/л, лейкоциты –
16×109/л; метамиелоциты – 8, П – 20, С – 66, Э – 2, Б – 0, Л – 11, М – 3, СОЭ – 24 мм/ч.
Вопросы:
1.Определите цветовой показатель.
2.Напишите заключение об изменениях в гемограмме.
3.Объясните механизм симптомов заболевания и изменений в гемограмме.
4.Какие причины могут характеризовать изменения в гемограмме?
5. Что такое ядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле и какой у больной?
3. Больной П., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, головокружение,
повышение температуры тела, боли при глотании. Из анамнеза известно, что больной в течение
3-х месяцев с наркотической целью вдыхал пары бензола. При осмотре обращали на себя
внимание бледность кожных покровов. Множественные геморрагии в виде мелкоточечных и
пятнистых кровоизлияний, некротические язвы слизистой зева и полости рта. Печень и
селезенка не увеличены. Анализ крови: Нв – 60 г/л, эритроциты – 2,0×1012/л, ретикулоциты –
0% тромбоциты – 28×109 /л, лейкоциты – 1,5×109/л; метамиелоциты – 0, П – 0, С – 15, Э – 0, Б –
0, Л – 82, М – 3, СОЭ – 44 мм/ч. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз. В пунктате костного
мозга признаки гемобластоза отсутствуют. Содержание железа в сыворотке крови – 40
мкмоль/л, непрямой билирубина – 10 мкмоль/л.
Вопросы:
1.Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма?
2.Напишите обоснование вашего заключения, укажите возможные причины,
3.Что такое лейкемоидные реакции, их типы и возможно ли появление у данного больного?
4. Больная 9 лет поступила с жалобами на боли в горле, высокую температуру,
высыпание в виде крапивницы, затруднение носового дыхания.
Объективно: грязно-серый налет на миндалинах, увеличение и болезненность
заднешейных лимфатических узлов, увеличение селезенки, печени. Анализ крови: Нв- 130 г/л,
эритроциты- 3,9×1012/л , лейкоциты- 20×109/л, б-0%, эоз –8%, Ю-0%, П-1%, С-44%, Л-28, М-19,
тр-300×109/л, СОЭ-20мм/час. В мазке преобладают мононуклеары, имеющие широкую
цитоплазму с несколько фиолетовым оттенком, с перинуклеарным просветлением.
Вопросы:
1. Какая форма патологии имеется у больной?
2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.
3. Каким методом можно подтвердить данное заболевание?
4. Чем отличается лейкемоидная реакция от лейкоцитоза и лейкоза?
5. Больная А., 18 лет, поступила с жалобами на головную боль, общую слабость, шум в
ушах, повышенную температуру. Лимфоузлы увеличены, безболезненны. Анализ крови: Hb12
85г/л (N=140-160 г/л), эритроциты 2,8×1012/л (N=4,5-5,7×10 /л), ЦП-0,9(N=0,9-1,0),
9
лейкоцитов 20×10 /л (N=4-9×109/л), базоф. 0%(N=0-1%), эозиноф. 0% (N=2-4%), сегментояд. -
8% (N=51-67%), моноциты- 3% (N=4-8%), лимфоциты 19% (N=21-35%), бластные клетки 67%,
9
9
тромбоциты - 120×10 /л (N=190-405×10 /л), СОЭ-52 мм/час (N=2-15 мм/час).
Вопросы:
1.Какое заболевание имеется у больной?
2.Каковы причины и механизмы развития изменений в гемограмме?
3. Этиология и патогенез данного заболевания. Опухолевая прогрессия.
Список литературы:
Основная:
1. Патофизиология (уч.для мед.вузов) / под ред П.Ф.Литвицкого, М.: ГЭОТАР-МЕД - 2007.650 с.
Дополнительная:
1. Патофизиология (уч.для мед.вузов) / под ред П.Ф.Литвицкого, М.: ГЭОТАР-МЕД - 2002.
2. Патологическая физиология / Под ред. А. И. Воложина, Г.В.Порядина. Т.1,2 – М. –
«Медпресс», 1998.
3. Патологическая физиология с основами клеточной и молекулярной патологии / В.В.
Иванов. – Красноярск, 1998.
4. Патофизиология / под. ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга,. – Томск: из-во
университета, 2001.
5. Атлас по патофизиологии / В.А. Войнов // МИА: Москва. – 2004. – 217 с.
6. Руководство по гематологии / под ре. А.И. Воробьева // М: Ньюдиамед. – 2002. – 416 с.
Учебно-методическое пособие:
1. Учебно-методические рекомендации по патологической физиологии / Р. К. Калматов, И.
Н. Атабаев,.- Ош ГУ, 2014.
2. Курс патологической физиологии / Учебное пособие., Р. К. Калматов, Ош ГУ, 2011.