Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Ставропольский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Кафедра поликлинической педиатрии
«Утверждаю»
заведующий
кафедрой
поликлинической педиатрии
д.м.н., профессор Н.А. Федько
«___»_________________20__ г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию для студентов
по учебной дисциплине «Поликлиническая педиатрия»
студентов 6 курса специальности «Педиатрия»
Раздел 3: Содержание работы врача дошкольно-школьного отделения детской
поликлиники.
Тема 17. Врачебный контроль за состоянием здоровья детей дошкольников.
Обсуждена на заседании кафедры
«27»_августа 2013 г.
протокол № _____________
Методическая разработка составлена
Доцентом, к.м.н., Феодосиади О.С.
Ставрополь,2013
2
Раздел 3 Содержание работы врача
дошкольно-школьного отделения детской
поликлиники.
Тема 19. Врачебный контроль за состоянием здоровья дошкольников.
2. Актуальность темы - врачебный контроль за состоянием здоровья дошкольников
является еще одним важным аспектом работы врача. Врачебный контроль осуществляется
при проведении профилактических и углубленных осмотрах, при оценке утомляемости или
определении тренирующего эффекта при проведении физкультурных занятий в ДОУ. Другой
важной задачей врача ДОУ является проведение оздоровления часто болеющих детей,
проведение противоэпидемической работы, и специфической профилактики в ДОУ. Не
менее важна работа врача и в домах ребенка, детских домах.
3. Учебные и воспитательные цели
3.1. Общая цель – научить организации и проведению профилактических и
комплексных осмотров, оформлению заключения при их проведении; оценке тренирующего
эффекта при проведении физкультурных занятий; оздоровительным мероприятиям,
проводимым с часто болеющими детьми; проведению противоэпидемической работы и
мерам специфической профилактики инфекций; научить работе врача в закрытых детских
коллективах.
3.2. Задачи:
Студент должен знать:
- организацию и проведение плановых профилактических осмотров;
- схему скрининг-исследования дошкольников;
- распределение детей по группам здоровья;
- комплексную оценку здоровья в условиях детского коллектива;
- распределение детей на медицинские группы по физкультуре в ДОУ;
- критерии гигиенической оценки физкультурных занятий в ДОУ;
- индекс кратности острой заболеваемости и определение групп часто болеющих
детей;
- противоэпидемическую работу в ДОУ;
- карантинные мероприятия и методы специфической профилактики;
- медицинское обслуживание детей в домах ребенка и детских домах.
Студент должен уметь:
- собрать и оценить социальный, биологический и генеалогический анамнез;
- провести антропометрическое обследование ребенка: измерение роста и массы тела,
окружности грудной клетки, окружности головы;
- оценку физического развития ребенка на основании использования данных
антропометрических стандартов и индексов;
- провести психометрическое обследование и оценить нервно-психическое развитие
ребенка;
- измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыханий в
минуту;
- провести клиническое обследование здорового ребенка: осмотр, пальпацию,
перкуссию, аускультацию;
- оценить результаты анализов: общего анализа крови, мочи, кала на наличие яиц
глистов;
-оценить пробу Манту;
- определить группу здоровья ребенка на основании комплексной оценки состояния
здоровья;
- определить физкультурную группу для детей дошкольного возраста;
- оформить карту 112-у-2000 для поступления ребенка в ДОУ;
- составить индивидуальный план профилактических прививок и оформить запись в
карту профилактических прививок (форма 63/у);
- оформить карту диспансерного наблюдения (форма 30/у);
- оформить экстренное извещение в ГСЭН;
3
4. Схема интегративных связей –
ПДБ "Комплексная оценка состояния
здоровья детей (определение параметров поведения, групп нервно-психического развития,
групп здоровья)", "Физическое развитие детей", "Нервно-психическое развитие детей",
общий клинический осмотр;
кафедра неврологии "Оценка уровня нервно-психического развития детей";
кафедра физического воспитания, ЛФК и врачебного контроля "Изучение комплексов
физиологического массажа, гимнастики и закаливания детей ";
кафедра общей гигиены с экологией – цикл "Гигиена детей и подростков";
кафедра общественного здоровья и здравоохранения.
5. Вопросы для самостоятельной работы и самоконтроля студентов во
внеучебное время:
5.1. Формулировка вопроса:
5.2. Формулировка установочной
инструкции:
1. Организация и проведение плановых 1. Провести плановый профилактический
профилактических осмотров; параметры осмотр
дошкольников.
Провести
скрининг-исследования дошкольников.
комплексную оценку состояния здоровья
дошкольников.
2.
Критерии
гигиенической
оценки 2. Провести оценку тренирующего эффекта
физкультурных
занятий
в
ДОУ: при проведении физкультурного занятия
продолжительность, структура, плотность дошкольников на примере одной группы
общая и моторная, физиологическая кривая детского сада.
пульса.
3. Закаливание детей в ДОУ.
3. Составить план закаливания на примере
одной группы детского сада
4. Система оздоровления часто болеющих 4.
Составить
план
оздоровления
детей.
частоболеющих детей на примере одной
группы детского сада
5. Противоэпидемическая работа в ДОУ.
5. Составить план профилактических
прививок детям в возрасте 6 лет
6. Рекомендуемая литература студенту
Основная
1. Поликлиническая педиатрия. Учебник для вузов, под ред. проф. А.С.Калмыковой. Москва, «ГЭОТАР-Медиа». – 2007.
2. Справочник педиатра. Учебное пособие (под ред. В.О. Быкова, А.С. Калмыковой. –
Изд. 3-е, переработанное и дополненное. – Ростов-на-Дону, 2007.
3. Калмыкова А.С. Ткачева Н.В., Марочкина Л.И., Климов Л.Я, Зарытовская Н.В.,
Кулешова О.К., Шайтанова В.Н., Феодосиади О.С. Здоровый ребенок от рождения до 7 лет.Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, врачей интернов. - Ростовна-Дону.- «Феникс»..- 2008.- с.335.
Дополнительная
1. Руководство по практическим умениям педиатра. Ставрополь, 2000.
2. Медицинское обслуживание детей в дошкольных образовательных учреждениях.
Методическое пособие. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. –
Ставрополь, 2004.
3. Оказание лечебно-профилактической помощи в образовательных учреждениях. Методическое пособие. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. –
Ставрополь, 2004.
4. Диспансеризация и реабилитация детей с хроническими заболеваниями.
Методическое пособие для врачей-педиатров, студентов старших курсов и врачей-интернов.
- Ставрополь. Изд. СГМА. - 2006.
5. Профилактика, лечение и организационные принципы оздоровления часто болеющих
детей. Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов, врачей-интернов,
врачей-педиатров. Рекомендовано УМО по мед. и фарм. образ. Вузов России. – Ставрополь.
– 2007.
4
6. Медико-организационные подходы
к оценке состояния здоровья детей,
поступающих в общеобразовательные школы (классы) с углубленным содержанием
обучения. Пособие для врачей. М., 2000.
7. СанПиН 2.4.1.2660-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и
содержанию организации режима работы в дошкольных учреждениях». – М., - 2010
8. СанПиН 2.4.2. 2821– 10 Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и
организации обучения в общеобразовательных учреждениях. – М, - 2010
7. Вопросы для самостоятельной работы студентов во внеучебное время:
1. Организация и проведение плановых профилактических осмотров;
2. Роль и параметры скрининг-исследования дошкольников;
3. Комплексная оценка здоровья в условиях детского коллектива;
4. Распределение детей по группам здоровья;
5. Распределение детей на медицинские группы по физкультуре в ДОУ;
6. Критерии гигиенической оценки физкультурных занятий в ДОУ: продолжительность,
структура, плотность общая и моторная, физиологическая кривая пульса;
7. Закаливание детей в ДОУ;
8. Индекс кратности острой заболеваемости и определение групп часто болеющих детей;
9. Система оздоровления часто болеющих детей;
10. Противоэпидемическая работа в ДОУ;
11. Карантинные мероприятия и методы специфической профилактики;
12. Медицинское обслуживание детей в домах ребенка и детских домах.
8. Аннотация прилагается.
9. Контроль результатов усвоения темы - ситуационные задачи (Типовые
ситуационные задачи для итоговой государственной аттестации выпускников ВУЗов по
специальности "Педиатрия".- ГОУВЦНМЦ.- М.- 2006);
-тесты исходного (претест) и итогового (посттест) уровня знаний, разделы 14,23
(типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших
медицинских учебных заведений по специальности 0400200 « Педиатрия ». ГОУ ВУНМЦ.,
М., 2006г.).
10. Методические рекомендации студентам по выполнению программы
самоподготовки:
10.1. Ознакомьтесь с целями практического занятия и самоподготовки;
10.2. Восстановите приобретенные на предыдущих курсах и ранее изученным темам
знания;
10.3. Усвойте основные понятия и положения, касающиеся темы занятия;
10.4. Проанализируйте проделанную работу, выполните контрольные задания.
5
Аннотация
Диспансеризация здоровых детей, посещающих дошкольные учреждения,
заключается в систематическом врачебном наблюдении за состоянием их здоровья в течение
всего периода пребывания. Эффективность диспансеризации оценивается уровнем
физического, нервно-психического развития и заболеваемостью детей.
Плановые профилактические осмотры проводятся в декретированные сроки в
соответствии с установленными нормативами: с 1-го до 2-х лет - 1 раз в квартал, с 2-х до 3-х
лет - 2 раза в год, с 3-х до 7 лет - 1 раз в год.Углубленные осмотры проводятся по этапам:
доврачебный (скрининг и лабораторное исследование), врачебно-педагогический (педиатр,
педагог, психолог) и специализированный.
Базовая скрининг-программа доврачебного медицинского обследования включает:
- анкетный тест-опрос родителей с помощью специальной анкеты для выявления
анамнестических данных и жалоб по всем органам и системам ребенка;
- индивидуальную оценку физического и нервно-психического развития детей,
позволяющую выявить основные отклонения в развитии (антропометрические измерения
проводятся медсестрой пред осмотром, диагностику нервно-психического развития проводят
воспитатели или педиатр);
- выявление нарушений опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки, наличие
сколиоза, плоскостопия);
- определение остроты слуха с помощью шепотной речи;
- исследование остроты зрения, бинокулярного зрения (тест Рейнеке);
- измерение артериального давления;
- выявление протеинурии, глюкозурии с помощью лабораторных скрининг -тестов.
Врачебно-педагогический этап включает осмотр ребенка с анализом данных скринингтестов и определение группы здоровья. Педиатр или педагог, психолог дают рекомендации
по режиму адаптации в дошкольном учреждении.
Специализированный этап осмотра проводится с привлечением врачей других
специальностей (оториноларинголог, окулист, невропатолог, хирург-ортопед, стоматолог) в
декретированные сроки (3 года, 5, 6 и 7 лет). Осмотры детей врачами-специалистами в
дошкольном учреждении организуют детские поликлиники по графику. Старшая
медицинская сестра детского сада готовит к осмотру истории развития с результатами
анкетирования родителей и тестирования детей. Кроме детей декретированных групп,
врачи-специалисты осматривают и консультируют больных детей, состоящих на
диспансерном учете в поликлинике. Консультации врачей других специальностей
(эндокринолог, дерматолог, кардиоревматолог, пульмонолог, аллерголог и др.) и
дополнительные лабораторные исследования проводится в детской поликлинике по
показаниям.
Такие осмотры чрезвычайно важны для профилактики хронических заболеваний.
Своевременное выявление отклонений в состоянии здоровья дает возможность улучшить
качество оздоровления детей к моменту поступления в школу. В проведении осмотров
велика роль воспитателя, который информирует медицинскую сестру или врача о некоторых
симптомах заболеваний; например, о нарушении слуха (если ребенок часто переспрашивает
или не реагирует на обращение к нему), зрения (низко опускает голову во время занятий,
щурится, жалуется на головную боль), осанки, о развитии движений и др. Очень важна
характеристика воспитателя и для заключения невропатолога (как ребенок усваивает
программу, общается с детьми, играет). В три года и на пятом году жизни детей осматривает
логопед. К 5 годам ребенок должен правильно произносить все звуки родного языка. При
неправильном произношении свистящих, шипящих и других звуков, необходимо начать
специальные занятия ребенка с логопедом.
При профилактических осмотрах детям проводится комплексная оценка состояния
здоровья. Оценка состояния здоровья дается на момент обследования, острые заболевания,
прошлые болезни не учитываются. Уровень и степень гармоничности физического развития
определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных
стандартов физического развития. Уровень - НПР определяется педиатром, педагогом,
6
психологом
(психоневрологом)
по
определенным показателям, характерным
для каждого возраста. Функциональное состояние органов и систем выявляется
клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.
Степень сопротивляемости организма в основном оценивается частотой заболеваний (в том
числе и обострений хронических болезней) за предшествующий осмотру год. Наличие или
отсутствие заболеваний определяется при врачебном осмотре, в том числе с участием
специалистов.
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка с отнесением к одной из
групп здоровья дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев. В
соответствии с вышеуказанной схемой, и в зависимости от состояния здоровья дети
подразделяются на следующие группы:
I группа - здоровые дети, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.
II группа - здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые
морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и
хроническим заболеваниям.
III группа - дети, больные хроническими заболеваниями или имеющие врожденные
пороки развития в стадии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями
организма.
IV группа - дети, больные хроническими заболеваниями или с врожденными
пороками развития (ВПР) в стадии субкомпенсации, со сниженными функциональными
возможностями;
V группа - дети, больные хроническими заболеваниями или с ВПР в стадии
декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.
Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и
массовыми осмотрами не охвачены.
Основной контингент детей в дошкольных учреждениях составляют здоровые дети первой и второй групп здоровья (81-83%), однако большинство из них относится ко второй
группе. Благодаря выделению детей второй группы здоровья, удается - выявить самые
начальные, часто обусловленные особенностями возраста отклонения в развитии органов и
систем.
Ко второй группе здоровья относят детей, у которых определяются:
- выраженное отставание нервно-психического развития;
- частая заболеваемость (4 и более острых заболеваний в год);
- функциональные изменения сердечно-сосудистой системы (наличие шума
функционального характера);
- выражение отклонения в поведении (повышенная возбудимость, плохой сон,
двигательная расторможенность, беспокойное бодрствование, плохое настроение, плохой
аппетит);
- экссудативно-катаральный диатез с умеренно выраженными непосредственными
кожными проявлениями;
- рахит I и II степени, подострое течение;
- гипотрофия I степени (отставание в массе на 10-20%),
- анемия гипохромная I степени;
- аденоиды I степени;
- гипертрофия миндалин 1-11 степени;
- вираж туберкулиновых проб;
- реконвалесценты после острых желудочно-кишечных и других инфекционных
заболеваний.
Дети второй группы здоровья подлежат особому учету, поскольку они требуют
индивидуального подхода и специально направленных оздоровительных и воспитательных
воздействий.
При каждом последующем углубленном осмотре врач отмечает динамику в
состоянии здоровья ребенка и решает вопрос о переводе его из второй группы здоровья в
первую или даже в третью группу. Перевод детей из одной группы здоровья в другую
7
является
объективным
критерием
эффективности
оздоровительной
и
воспитательной работы в дошкольном учреждении.
Данная форма контроля обеспечивает перспективное планирование оздоровительной
и воспитательной работы в детском учреждении. Оценка развития и состояния здоровья
ребенка, так же как и соответствующие назначения должны согласоваться (или проводиться
совместно) с педагогическими работниками детского учреждения. Дети с выявленными
отклонениями в состоянии здоровья берутся на диспансерный учет по форме № 030/у,
дубликат ее направляется участковому педиатру. Детям назначаются оздоровительные
мероприятия, которые проводятся в территориальных лечебно-профилактических
учреждениях, а при наличии условий - в образовательном учреждении.
Результатом осмотра ребенка в дошкольном учреждении является эпикризная запись
в индивидуальной карте (учетная форма № 26/у-2000).
Педиатр дошкольного учреждения обобщает результаты всех этапов профилактического осмотра, включая дополнительные консультации и обследования (по
показаниям) и дает заключение по следующему алгоритму:
1.
Оценка здоровья: оценка физического развития, оценка нервно-психического
развития, поведения, диагноз, комплексная оценка состояния здоровья (определение группы
здоровья).
2.
Рекомендации: режим, питание, физическое воспитание (виды закаливания,
медицинская группа для занятия физкультурой, заключение о возможности
профилактических
прививок
(или
медицинских
противопоказаний),
лечебнооздоровительные мероприятия, порядок и кратность наблюдения педиатром, врачами
специалистами (детям группы риска, с функциональными отклонениями, хроническими
заболеваниями).
Необходимым условием всестороннего развития, укрепления здоровья и повышения
сопротивляемости организма детей является их правильное физическое воспитание.
Двигательный режим в дошкольном учреждении должен обеспечивать выполнение
основных задач физического воспитания. Его основу составляют ежедневные занятия
физическими упражнениями и играми в различных формах (под руководством воспитателя)
и самостоятельная деятельность детей.
Вся работа по физическому воспитанию должна осуществляться воспитателями групп
при регулярном контроле со стороны медицинских работников и заведующей дошкольным
учреждением. В обязанности врача входит систематический контроль за организацией всех
разделов физического воспитания, проведением медико-педагогических наблюдений на
физкультурных занятиях не менее двух раз в год в каждой возрастной группе.
Медицинская сестра осуществляет ежемесячный контроль за проведением утренней
гимнастики, подвижными играми и закаливающими мероприятиями и постоянный контроль
за санитарно-гигиеническим состоянием мест проведения занятий (помещение, участок),
физкультурного оборудования, спортивной одежды и обуви; проводит санитарнопросветительскую работу по вопросам физического воспитания дошкольников среди
персонала и родителей.
Дети, посещающие учреждение, в зависимости от состояния здоровья,
функционального состояния, особенностей физической подготовленности, могут иметь
временные ограничения в занятиях физкультурой. С целью осуществления индивидуального
подхода при назначении различных средств физического воспитания целесообразно
выделять 2 группы детей:
1 - основная группа - дети, не имеющие никаких медицинских и педагогических
противопоказаний и ограничений для занятий физкультурой;
2 – ослабленная группа - дети, имеющие ограничения временного характера по
величине, интенсивности физической нагрузки. К ослабленной группе относят детей II и III
групп здоровья, в основном - часто болеющих, после длительных (более месяца) заболеваний.
Дети, отнесенные к ослабленной группе, должны иметь более низкую физическую
нагрузку. Для этого воспитатель при проведении физкультурных занятий, утренней
8
гимнастики, подвижных игр, спортивных
упражнений должен уменьшить число
повторений каждого упражнения. То есть, двигательная деятельность таких детей должна
быть ограничена, однако ежедневные занятия утренней гимнастикой обязательны.
Расширение объема физкультурных занятий проводится под контролем общего состояния и
на основании анализа физиологической кривой частоты пульса (в начале, в период
проведения и в конце занятия).
Дети ослабленной группы должны находиться под постоянным наблюдением
медицинских работников и при положительных сдвигах в состоянии здоровья без задержки
переводиться на общий режим дошкольного учреждения. Дети, отнесенные к ослабленной
группе и за время пребывания в детском саду, не переведенные в основную, в школе должны
заниматься по программе физического воспитания «подготовительной группы».
Физкультурные занятия состоят из трех частей: вводной, основной и заключительной.
Задачи вводной части: повысить эмоциональную настроенность детей, активизировать их
внимание, постепенно подготовить организм к предстоящей повышенной физической
нагрузке. Задачи основной части: обучение основным двигательным навыкам и их
закрепление, развитие физических качеств, тренировка различных мышечных групп,
тренировка и совершенствование физиологических функций организма (подвижные игры,
бег, прыжки, лазание). Задачи заключительной части: обеспечить постепенный переход от
повышенной мышечной деятельности к спокойной, уменьшить двигательное возбуждение,
сохранив при этом бодрое настроение детей.
С помощью хронометража определяется общая продолжительность занятия и его
отдельных частей. Общая продолжительность физкультурного занятия в зависимости от
возраста: 3-4 года - 15-20 минут; 4-5 лет - 20-25 минут; 5-6 лет - 25-30 минут; 6-7 лет - 30-35
минут.
Каждая из частей занимает соответственно: вводная - 2-6 минут, основная - 15-25 минут,
заключительная — 2-4 минуты.
В основной части физкультурного занятия на общеразвивающие упражнения
отводятся 3-7 минут, на основные виды движений - 8-12 минут и на подвижную игру 4-6
минут.
Оценка двигательной активности детей на занятии проводится путем вычисления
общей и моторной плотности. Общая плотность представляет собой отношение полезного
времени к общей продолжительности всего занятия, выраженное в процентах. Общая
плотность занятия должна составлять не менее 80-90%, в младших возрастных труппах от
60% до 85%. Моторная плотность характеризуется отношением времени, непосредственно
затрачиваемым ребенком на выполнение движений, ко всему времени занятия,
выраженному в процентах. При достаточной двигательной активности она должна
составлять не менее 70-85%.
Для определения интенсивности мышечной нагрузки, правильности построения
занятия и распределения физической нагрузки проводят измерение частоты сердечных
сокращений 10 секундными отрезками до занятия, после вводной части, общеразвивающих
упражнений, основных движений - подвижной игры, заключительной части и в
восстановительном периоде в течение 3-5 минут.
На основании изменений частоты сердечных сокращений строят физиологическую
кривую занятия - графическое изображение частоты сердечных сокращений. По горизонтали
откладываются в масштабе времени части занятия, а по вертикали - показатели частоты
сердечных сокращений. При правильно построенном занятии физиологическая кривая
постепенно повышается от начала занятия к основной его части. Максимальная частота
сердечных сокращений обычно достигается во время подвижной игры, что объясняется как
увеличением нагрузки, так и большим эмоциональным возбуждением детей. Обычно во
вводной части занятия частота сердечных сокращений возрастает на 15-20%, в основной
части - на 50-60% по отношению к исходной величине, а во время подвижной игры
учащение ее достигает 70-90% (до 100%). В заключительной части частота сердечных
сокращений снижается и превышает исходные данные на 5-10%, после занятий (спустя 2-3
9
минуты) возвращается к исходному
уровню. Допускается учащение пульса до
140-150 уд/мин.
Эффективность занятий физическими упражнениями и свободной двигательной
деятельности детей зависит от условий, в которых они проводятся. Максимальный
оздоровительный эффект достигается при проведении занятий, утренней гимнастики,
подвижных игр на открытом воздухе.
Спортивная площадка и физкультурный зал в каждом дошкольном учреждении
должны быть соответственно оборудованы. Дети занимаются в спортивной форме - удобной,
легкой и чистой. На ногах — тапочки на резиновой подошве. При наличии условий (теплый
пол) можно заниматься в носках или босиком. Воспитатель должен быть в спортивном
костюме и соответствующей обуви.
Закаливание детей в ДОУ. Обязательным компонентом физического воспитания
детей является закаливание (воздушные, солнечные ванны, водные процедуры). При их
проведении необходимо строго соблюдать основные правила: постепенность увеличения
дозы закаливающего фактора, регулярность проведения и учет индивидуальных
особенностей детей и состояния их здоровья. В закаливании организма имеет значение и
одежда, отвечающая гигиеническим требованиям, в зависимости от температуры воздуха и
погодных условий. Перед началом закаливания следует распределить детей на группы.
I группа - здоровые дети, редко болеющие, ранее закаливаемые. Им показаны все
формы закаливания и физического воспитания.
II группа - здоровые дети, впервые приступающие к закаливающим мероприятиям,
часто болеющие, с физическим развитием ниже среднего, страдающие хроническим
тонзиллитом, аденоидитом, экссудативным диатезом, анемией. Для детей II группы
ограничивается физическая нагрузка, температура воды во время процедур на 2°С выше, чем
в I группе. Широко используется закаливание воздухом.
III группа - дети с хроническими заболеваниями и частыми их обострениями, с
органическими поражениями сердца, вернувшиеся в ДОУ после длительных заболеваний.
Этой группе детей, назначается лечебная физкультура, применяются только местные водные
процедуры, проводить которые следует осторожно, при температуре воздуха и воды на 4-6°С
выше, чем у детей I группы.
Закаливание воздухом включает систематическое проветривание помещений 4-5 раз в
день по 7-15 минут, влажную уборку. Закаливающим действием обладают воздушные ванны,
которые начинают при температуре 22°С с постепенным снижением ее через каждые 3-4
ванны на 1° до 17-18°С. Параллельно проводят постепенное облегчение одежды.
Продолжительность воздушных ванн увеличивают с 5 до 30 минут, удлиняя их через 4-5
ванн на 5 минут. Эффективный способ закаливания - прогулка: зимой не менее 2 раз в день
по 2-3 часа. Дети 3-4 лет выходят зимой на прогулку в безветренную погоду при температуре
воздуха до 14-18°С, а в 5-7 лет не ниже - 22 С. При более низких температурах время
прогулки сокращается. Летом пребывание на свежем воздухе должно быть максимальным.
Одежда постепенно облегчается, в жаркое время дети остаются только в трусиках и панамах.
Для укрепления свода стопы хорошим средством является хождение босиком, летом - по
хорошо очищенному грунту, а зимой - в помещении.
Из водных закаливающих процедур детям дошкольного возраста можно
рекомендовать обливание ног с постепенным понижением температуры воды, а также
плавание в бассейне, умывание, полоскание полости рта, общее и местное обтирания, душ,
ванны. При обливании ног исходная температура воды +30°С, конечная +16°, +14°С.
Температуру воды снижают через 1-2 дня на 2°С. Наилучший эффект закаливания возможен
лишь в том случае, если прохладную воду лить на теплые ножки ребенка.
Детям ослабленным, если начало закаливания приходится на холодное время года
или в период неблагоприятной эпидемиологической обстановки, целесообразно применять
контрастное обливание. Обливание стоп и голеней: температура воды +36°, +35°С, затем
+24°, +25°С и вновь 36, +35°С. Постепенно температура теплой воды повышается до +40°, а
холодной снижается до +18°С. Контрастное обливание стоп можно проводить и здоровым,
редко болеющим детям. В таких случаях обливание начинают с холодной воды (+24, +25°С),
10
затем используют теплую (+35, +36°С) и
снова холодную. Температура холодной
воды постепенно снижается до +18°С, а теплой повышается до +40°С. Время воздействия
прохладной воды - 3-4 минуты, теплой -6-8 минут. После обливания следует растереть кожу
полотенцем до легкого покраснения.
Можно проводить и общее обливание. Начинают его с температуры воды +34, +35°С,
а заканчивают +22 градуса. Температуру воды снижают каждые 3-4 дня на 2°С, достигнув
конечной температуры воды, ее сохраняют для поддержания закаливающего эффекта.
Хорошим средством закаливания и предупреждения заболеваний зубов, слизистой оболочки
рта и носоглотки является систематическое полоскание рта водой комнатной температуры. С
4-5 лет дети могут научиться полоскать горло. Для полоскания используют 1/3 стакана воды.
Полоскание горла (утром после сна и вечером перед сном) является эффективным средством
предупреждения ангины и разрастания аденоидов и миндалин.
Закаливание солнечными лучами в летнее время должно проводиться на площадке с
наличием тени. Под прямыми лучами солнца могут находиться дети старше 2 лет, время
экспозиции от 5 до 10 минут 2-3 раза в день до появления загара. В течение дня дети могут
находиться на солнце до 40-50 минут.
Оптимальный эффект закаливания может достигаться только при систематическом
использовании комбинированных воздействий воды, воздуха и солнечного света.
Медицинских отводов от закаливания не должно быть. Исключение составляют дети с
острыми заболеваниями.
Часто болеющим считается ребенок, который болеет острыми респираторными
заболеваниями в течение года более 4 раз. Основную группу часто болеющих в дошкольном
учреждении составляют дети с патологией ЛОР органов: хронические аденоидит и
тонзиллит. Основными принципами реабилитации являются:
- создание оптимальных условий для развития ребенка;
- комплексность применения медицинской, психологической, логопедической и
других методов реабилитации;
- приоритетность использования немедикаментозных методов реабилитации перед
медикаментозными;
- адекватность используемых методов степени функциональных изменений в
организме ЧБД;
- непрерывность и достаточная продолжительность реабилитационных воздействий.
Рекомендуемый план оздоровления включает:
- функциональное, рациональное, соответствующее возрасту ребенка, питание с
дотацией животного белка, минералов и микроэлементов, с назначением пробиотиков,
энтеросорбентов, препаратов, регулирующих равновесие кишечной флоры (хилакфорте и
др.);
- психологическая коррекция;
- активный двигательный режим;
- комплекс закаливающих мероприятий с общими и особенно местными процедурами;
- комплекс ЛФК, направленный на повышение толерантности организма к
физическим нагрузкам и устойчивости к простудным заболеваниям с использованием
дыхательного тренинга, корригирующей гимнастики, общего и точечного массажа,
способствующего активизации деятельности лимфатической системы путем воздействия на
определенные зоны поверхности тела;
- ингаляции для стимуляции местных защитных факторов и регенерации слизистой
оболочки верхних дыхательных путей с восстановление функции мукоциллиарного аппарата
(ингаляции с фитопрепаратами, биостимуляторами – прополис, маточное молочко,
облепиховое масло, элеутерококк и др.);
- фитотерапия с различными растениями;
- аромаэрифитотерапия с использованием растений, содержащих эфирные масла;
- физиотерапевтические методы: общее УФО, СВЧ, лекарственный электрофорез;
- энергокомплекс (пантетонат кальция + липоевая кислота) в течение 4-х недель
накануне ожидаемого пика заболеваемости с адаптогенми (элеутерококк для мальчиков и
11
заманиха или аралия для девочек) и
назальным
введением
иммуномодуляторов – продигиозана (дибазола), стимулирующего выработку собственного
интерферона или ИРС-19;
- гомеопатические средстсва;
- рефлексотерапия;
- энтеросорбенты с очищением пищечника при помощи сифонных клизм;
- биологически активные добавки к пище;
- по показаниям антибактериальные, антигистаминные средства, препараты в
ингаляционных смесях (биопарокс), гипосенсибилизирующие средства;
- эубиотики (ликсаза, мексаформ, бификол, лактобактерин);
- медовые композиции (мед с мумие, О-ДЕ-вит, ЭЙ-ПИ-ВИ);
- радикальная санация хронических инфекций.
Из энергокомплексов можно рекомендовать кроме вит B5 и липоевой кислоты
следующие: липоевая кислота + фосфатами + рибофлавит мононуклеотит + пантетонат
натрия; панангин + глютаминовая кислота + сукцинат натрия; глобулины женского молока +
янтарнокислый натрий. Из иммуностимуляторов можно использовать пентоксил, дибазол,
нуклейново-кислый натрий, метилурацил, бронхомунал, рибомунил (ликопид –
отечественный препарат), тактивин и др.
Основные этапы комплексной реабилитации заключаются в следующих этапах:
I - медико-психологическое и логипедическое обследование до поступления в ДОУ с
прогнозом течения предстоящей адаптации;
II – наблюдение детей в период адаптации;
III – проведение дополнительного комплексного обследования;
IV - определение уровня развития и здоровья;
V – основной -реабилитация и оздоровление ЧБД в соответствии с выявленными
отклонениями. Терапия на этом этапе должна проводиться в период ремиссии и включать в
себя проведение специфической и неспецифической иммунотерапии и немедикаментозные
методы лечения. Курс реабилитации обычно должен длиться не менее 3-х месяцев и
проводиться 2 раза в год в любое время года.
Противоэпидемическая работа в ДОУ заключается в следующем:
1. Соблюдение принципа групповой изоляции как в помещении, так и во время
пребывания ребенка на участке; общение допустимо только в старших группах на прогулке
или на утреннике (при отсутствии карантина) .
2. Ежедневное проведение утреннего осмотра детей медсестрой или воспитателем
(опрос родителей, осмотр зева и кожных покровов ребенка, измерение температуры в
ясельных группах у всех, в детском саду по показаниям, осмотр стула). Полученные
сведения фиксируются в дневнике группы.
3.Немедленная изоляция заболевшего ребенка в изолятор до прихода родителей.
4. Лечение острых заболеваний проводится на дому.
5. После перенесенного заболевания дети принимаются только по справке от
участкового врача, в которой указан диагноз, длительность заболевания, контакты с
инфекционными больными.
6. Дети, отсутствующие в детском коллективе более 3-х дней, принимаются в группу
только после предъявления справки от участкового педиатра, разрешающей посещение ДОУ,
и после объективного осмотра врача ДОУ. Такие же требования предъявляются к приему
детей, отсутствующих в связи с отпуском родителей.
7. Вновь поступающие в ДОУ дети попускаются в группу только после осмотра врача
ДОУ и на основании документов, выданных участковым врачом.
8. При обнаружении в ДОУ инфекционного заболевания проводятся
дезинфекционные мероприятия. Об инфекционном заболевании докладывается в ГСЭН по
телефону, заполняется экстренное извещение и направляется эпидемиологу. каждый случай
регистрируется в специальном журнале.
9. Дети, находившиеся в контакте с больным, наблюдаются в течение карантинного
срока ежедневно, данные осмотров фиксируются в журнале и карте 026/у-2000.
12
10.
Ежедневно
проводится
текущая дезинфекция и контроль за ее
выполнениям, соблюдением санитарно-гигиенического режима в группах.
11. Персонал кухни ежедневно осматривается для выявления гнойничковых
заболеваний кожи. Заболевшие изолируются. Регулярно контролируется ведение санитарных
книжек работников ДОУ.
12. По плану проводятся профилактические прививки.
Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок
проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и
разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по
их применению.
Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным
гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против вирусного гепатита В
проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев. Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится
ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.
Таблица 1
Календарь профилактических прививок (дети дошкольного возраста)
(Приказ МЗ РФ от 29.06.2001 № 229)
Сроки начала вакцинации
6 лет
7 лет
Наименование вакцины
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Ревакцинация против туберкулеза,
Вторая ревакцинация АКДС
Примечание:
Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями
туберкулеза, туберкулиноотрицательным детям. Применяемые в рамках национального
календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно
разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.
При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам,
предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.
При проведении профилактических прививок рекомендуется:
1.Из-за отсутствия поли/три/вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи
проведение иммунизации против этих инфекций проводить моновакцинами (против кори,
краснухи, эпидемического паротита) с минимальным интервалом, предусмотренным
приказом МЗ РФ № 375 (четыре недели).
2. Серологический анализ крови на наличие антител против вируса кори берется
сотрудниками лаборатории у детей до 8 лет. Ревакцинация с целью профилактики кори
проводится только до 8 лет детям, у которых титр антител менее 1:10. Если титр антител более
1:10, то ревакцинация против кори не делается
3.Соблюдать интервалы:
- при проведении ревакцинации против кори и эпидпаротита, предусмотренные календарем
профилактических прививок – 5 лет;
- между первой и второй ревакцинациями против дифтерии – не менее 4-х лет;
детям, не имеющим прививок против полиомиелита, проводить иммунизацию в
соответствии с календарем прививок до 15 лет.
При проведении прививок по индивидуальному графику соблюдать интервалы,
указанные в календаре профилактических прививок.
Медицинское обслуживание в домах ребенка и детских домах проводится на
основании соответствующих нормативных актов, утвержденных МЗ СССР от 19.11.86 г. №
1525. Дом ребенка является учреждением здравоохранения, предназначенным для
воспитания и оказания медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставленным без
попечения родителей, а также детям с дефектами умственного и физического развития. В
доме ребенка (общего типа) воспитываются дети от рождения до 3-х летнего возраста, в
13
специализированном – до 4-х летнего. В
специализированных
домах
ребенка
содержатся дети с дефектами умственного и физического развития. Существуют следующие
дома ребенка:
- с органическим поражением ЦНС с нарушением психики;
- с органическим поражением ЦНС, в т.ч. с ДЦП, без поражения психики;
- с нарушением функции опорно-двигательного аппарата и другими дефектами
физического развития без нарушения психики;
- с нарушениями слуха и речи (глухонемые, оглохшие, тугоухие);
- с нарушениями речи (заикающиеся, с алалией и др.);
- с нарушениями зрения (слепые, слабовидящие);
- с туберкулезной интоксикацией, малыми и затихающими формами туберкулеза.
Из домов ребенка дети выписываются при возвращении их в семьи, переводе в детский
дом системы просвещения, дом-интернат системы социальной помощи, при передаче на
усыновление и под опеку. Территория и помещение дома ребенка, мягкий и твердый
инвентарь, игрушки оговорены специальными нормативными актами. Дом ребенка должен
иметь карантинную группу для вновь поступающих детей и изолятор для детей с
инфекционными заболеваниями, не требующими стационарного лечения. Число коек в
изоляторе должно быть не менее 10% от штатного числа мест в доме ребенка. Дети,
воспитывающиеся в доме ребенка, наблюдаются педиатром и соответствующими
специалистами, при этом проводятся ежегодные углубленные осмотры врачами
территориальной
поликлиники,
проводятся
необходимые
профилактические
и
оздоровительные мероприятия, обеспечивается лечение больных детей и коррекционновосстановительные мероприятия детям с дефектами умственного и физического развития.
Наполняемость групп:
- 10 детей в возрасте от рождения до 1-1,5 лет;
- 13 детей от 1,5 до 2 лет;
- 15 детей от 2 до 3 лет. В группах для детей с поражением ЦНС независимо от возраста
число детей не должно превышать 10.
Штатные нормативы медицинского и педагогического персонала утверждены приказом
МЗ СССР от 12.06.84 № 666. Должности врачей педиатров устанавливаются из расчета 1
должность на 40 детей; врачей отоларингологов в специализированных домах ребенка для
глухих детей – 0,5 должности на 45-99 детей, 1 должность на 100 и более детей; врачей
неврологов в специализированных домах ребенка с органическим поражением ЦНС с
нарушением или без нарушения психики – 0,5 должности на 30-75 детей, 1 должность на 75
и более детей. Должности медсестер устанавливаются из расчета 1 должность на 40 детей, но
не менее 1 круглосуточного поста в учреждении. Должности медсестер по физиотерапии
устанавливаются в зависимости от объема работы, 1 должность на 15 тыс. условных
физиотерапевтических единиц в год в домах ребенка на 100 мест и более и в домах ребенка
на 45 мест и более детей с нарушением или без нарушения психики. Должности диетсестер
устанавливаются – 0,5 должности на 60-99 детей, 1 должность на 100 и более детей.
Должности патронажных медсестер устанавливаются 0,5 должности на 60-99 детей, 1
должность на 100 и более детей. Должность старшей медсестры устанавливается в каждом
доме ребенка вместо 1 должности медицинской сестры. Должности воспитателей
устанавливаются из расчета на 1 круглосуточный пост на 10 детей в возрасте до 1,5 лет и в
группах для детей с органическим поражением ЦНС независимо от возраста; 15 детей в
возрасте от 1,5 лет и в специальных карантинах распределителях независимо от возраста; 15
детей в возрасте 2 и более лет. Должности педагогов дефектологов устанавливаются из
расчета 1 должность на 8 детей с нарушением слуха в возрасте до 1,5 лет. Должности
логопедов – 1 должность на 12-15 детей в возрасте от 1,5 лет с нарушениями речи.
В дома ребенка принимаются (инструкция МЗ СССР от 19.11.86 № 1525):
- дети сироты;
- дети одиноких матерей (отцов);
- подкинутые дети;
14
- дети родителей, лишенных
родительских прав или в случае
вынесения судебными органами решения об отобрании у них ребенка;
- дети родителей, признанных в судебном порядке безвестно отсутствующими;
- дети, находящиеся в стационаре, не требующие обследования или лечения и не
взятые родителями или лицами, их заменяющими, после неоднократных напоминаний;
- дети одного или двух родителей, не имеющих возможности их воспитывать (по
болезни, в связи с длительным отъездом, отбывания наказания и др.);
- дети с дефектами умственного и физического развития.
Дети принимаются в карантинные группы или изолятор из стационаров, родильных
домов, соматических отделений больницы, карантинов распределителей, семей. Из этих
групп дети переводятся непосредственно в группу, каждый перевод ребенка фиксируется в
истории развития на лицевой стороне обложки. Не подлежат помещению в дома ребенка
дети с инфекционными заболеваниями, активной формой туберкулеза, активным сифилисом,
заразными кожными заболеваниями и другими, требующими стационарного лечения. При
оформлении требуются следующие документы:
- заявление одного или двух родителей или лиц их заменяющих о временном
устройстве ребенка;
- путевка соответствующего органа здравоохранения, которая выдается на основании
решения органов власти по месту жительства ребенка о необходимости его помещения в дом
ребенка и предоставления жилой площади по выходе ребенка из учреждения общественного
воспитания. Путевка фиксируется в специальном журнале учреждения, ее выдавшего.
Сигнальный листок по прибытии ребенка в дом ребенка подлежит возврату;
- свидетельство о рождении;
- выписка из истории развития ребенка, справка о состоянии здоровья матери;
- справка об отсутствии инфекционных заболеваний в квартире или учреждении,
откуда поступает ребенок;
- справка с места работы, учебы родителей в случае временного помещения ребенка с
указанием заработной платы;
- сведения о родителях и близких родственниках;
- документы, подтверждающие отсутствие родителей или невозможность ими
воспитывать своих детей: свидетельство о смерти, решение суда о лишении родительских
прав и т.д..
Подкинутые дети принимаются по акту, составленному милицией, с последующим
оформлением путевки в органах здравоохранения в 3-х дневный срок. Копия акта о
подкидывании, составленного в доме ребенка, направляется в милицию. Подкинутым детям
присваивается фамилия, имя, отчество и в 3-х дневный срок регистрируют ребенка в
органах актов гражданского состояния. На каждого ребенка оформляется история развития.
Сведения о поступивших детях заносится в журнал.
Перевод детей в детские дома осуществляется в соответствии с заключением
медикопедагогической комиссии в возрасте 3-4 лет.
Передача детей на усыновление проводится на основании "Правил передачи детей на
усыновление (удочерение)" от 29.03.2000 № 275. Усыновление допускается в отношении
несовершеннолетних детей, единственный родитель или оба родителя которых: умерли,
неизвестны, судом признаны безвестно отсутствующими или объявлены умершими,
признаны судом недееспособными, лишены родительских прав, дали в установленном
порядке согласие на усыновление, уклоняющимися от воспитания и содержания детей более
6 месяцев.
Усыновителями могут быть совершеннолетние лица обоего пола, за исключением:
- лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными;
- супругов, один из которых признан судом недееспособным или ограниченно
дееспособным;
- лиц, лишенных по суду родительских прав или ограниченных судом в родительских
правах;
15
лиц,
отстраненных
от
обязанностей опекуна за ненадлежащее
выполнение обязанностей, возложенных на него законом;
- бывших усыновителей, если усыновление отменено судом по их вине;
- лиц, которые по состоянию здоровья не могут осуществлять родительские права;
-лиц, которые на момент усыновления не имеют достаточного дохода,
обеспечивающего ребенку прожиточный минимум;
- лиц, не имеющих постоянного места жительства, а также жилого помещения,
отвечающего санитарно-гигиеническим нормам;
- лиц, имеющих на момент усыновления судимость за умышленное преступление
против жизни или здоровья граждан.
Граждане России подают в орган опеки и попечительства по месту своего
жительства заявление с просьбой дать заключение о возможности быть усыновителями с
приложением документов: краткую биографию, справку с места работы с указанием
должности и заработной платы либо декларацию о доходе, копию финансового лицевого
счета и выписку из домовой книги с места жительства подтверждением права
собственности на жилое помещение, справку из органов внутренних дел об отсутствии
судимости, медицинское заключение о состоянии здоровья, копию свидетельства о браке
(если состоит в браке). Выше перечисленные документы действительны в течение года со
дня их выдачи, а медицинские заключение в течение 3-х месяцев. Лицо, обращающееся с
просьбой об усыновлении должно предъявить паспорт. Данное заявление рассматривается в
течение 15 рабочих дней со дня подачи и готовится заключение об их возможности быть
усыновителями. После постановки на учет граждан в качестве усыновителей им
предоставляется информация о ребенке. кандидаты в усыновители умеют право получить
подробную информацию о ребенке и сведения о наличии у него родственников, обратиться в
медицинское учреждение для проведения независимого освидетельствования состояния
здоровья усыновляемого. Кандидаты обязаны лично познакомиться с ребенком, установить с
ним контакт, ознакомиться с документами
усыновляемого ребенка, подтвердить в
письменной форме факт ознакомления с медицинским заключением о состоянии здоровья
ребенка. При усыновлении ребенка, достигшего 10-летнего возраста, требуется его согласие.
Установление усыновления производится судом. Права и обязанности усыновителей и
усыновленного ребенка возникают со дня вступления в законную силу решения суда.
Усыновителя обязаны лично забрать ребенка по месту его жительства. Контрольное
обследование условий жизни ребенка в новой семье проводится ежегодно в течение 3-х лет.
При передаче ребенка на усыновление в журнале прием детей делается отметка о
передаче ребенка в новую семью без указания фамилии и места жительства усыновителей,
даты и решения органов опеки. Эти данные хранятся у главного врача и могут быть
предъявлены только следственным и судебным органам по их официальному требованию.
Разобщение братьев и сестер
при передаче на усыновление не допускается. На
усыновленного
ребенка представляются копия свидетельства о рождении, копия
свидетельства о смерти родителей или решения суда о лишении родительских прав,
письменное
согласие родителей на усыновление. Могут быть предъявлены другие
документы, подтверждающие возможность передачи ребенка на усыновление. Усыновлению
подлежат здоровые дети, желательно в раннем возрасте. Для освидетельствования детей и
подростков создаются специальное комиссии по усыновлению. В ее состав входят педиатр,
невролог, психиатр (дети в возрасте до 3х лет), в возрасте детей старше 3х лет осматривают
логопед и другие специалисты. Результат осмотров записываются в историю развития. В
органы опеки предоставляется заключение о состоянии здоровья ребенка и отсутствии
противопоказаний
к усыновлению с приложением анализов (в том числе и на
фенилкетоурию).
Родителям, усыновившим одного новорожденного ребенка, предоставляется отпуск
(постановление правительства от 30.07.99 № 865) со дня усыновления до истечения 70 дней
со дня рождения ребенка, двух и более детей – 110 дней со дня их рождения. В органы опеки
предоставляется заявление о предоставлении отпуска с указанием в нем дня вступления в
законную силу решения суда, копию свидетельства о рождении, копию свидетельства об
16
усыновлении. Работникам, усыновившим
ребенка в период отпуска, назначается и
выплачивается пособие при усыновлении ребенка в размере полного заработка. Пособие при
усыновлении выплачивается полностью единовременно в течение 10 календарных дней со
дня предоставления необходимых документов.