ечью адвоката, Михаила Голиченко, в Тверском суде.

Речь адвоката, Михаила Голиченко, в Тверском суде.
Перед тем как перейти к анализу фактической и правовой сторон дела, хотел бы
сослаться на некоторые пункты Постановлений Верховного суда РФ, а именно
Пункт. 4 Постановления Пленума Верховного Суда от 19 декабря 2003 г. N 23 «О
судебном решении», в котором сказано, что суд, при вынесении решения обязан
руководствоваться
б) Постановлениями Пленума Верховного суда РФ.
в) постановлениями Европейского Суда по правам человека, в которых дано
толкование положений Конвенции о защите прав человека и основных свобод,
подлежащих применению в данном деле.
Пункт 1. Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 31 октября 1995 г. N 8
«О некоторых вопросах применения судами Конституции РФ при осуществлении
правосудия», который указывает, что «в соответствии со ст. 18 Конституции
Российской Федерации права и свободы человека и гражданина являются
непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и
применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти,
местного самоуправления и обеспечиваются правосудием».
Пункт 1. Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10 октября 2003 г. N 5
«О применении судами общей юрисдикции общепризнанных принципов и норм
международнго права и международных договоров РФ», в соответствие с которым
«содержание принципов и норм международного права может раскрываться, в
частности, в документах Организации Объединенных Наций и ее
специализированных учреждений».
Хотелось бы обратить внимание суда на два основных вопроса, об
Обстоятельствах, имеющие значение для дела:
Может ли заявитель получить лечение? (Заявитель: лечение не получаю и
получать не могу)
Что является для этого препятствием? (Мне отказывают в бесплатном
доступе к необходимым для этого тестам).
Итак, заявитель, в отношении которого есть все основания говорить, что он болен
Гепатитом С, не получает лечение, а вместо этого получает бумаги от учреждений
и органов здравоохранения, в которых они объясняют почему лечение недоступно.
Ваша честь, если бы у Вас болел зуб, как Вы думаете, перестал бы он болеть, если
ли бы вместо лечения Вам бы дали бумагу с разъяснениями, почему лечение
недоступно?
Дело по гепатиту – дело особого публичного интереса, так как речь идет о
социально-значимом заболевании. На основании п. 72 Стратегии национальной
безопасти Российской Федерации, ВИЧ-инфекция относится к угрозе
национальной безопасноти, а потому вопросы профилактики, лечения и ухода при
данном заболевании, включая сопутствующие заболевания, затрагивают
общенациональные интересы. Также наличие особого публичного интереса в
данном деле проявляется в том, что дело касается эффективности расходования
бюджетных средств, что особо актуально в условиях морового финансового
кризиса.
Учреждения и органы системы здравоохранения Тверской области создали
препятствия в доступе к бесплатным диагностическим услугам, связанным с
лечением Гепатита С, что затрагивает право заявителя на здоровье, а также права
на частную жизнь.
Заболевания печени на фоне Хронического Гепатита С влияют на качество жизни
(Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С).
Заявитель не может планировать свою частную жизнь. Неопределенность в
возможности лечения заболевания влияет на возможность планирования семьи,
детей. «У ВИЧ-инфицированных больных заболевание печени прогрессирует до
терминальной стадии быстрее и в более раннем возрасте, чем у пациентов без
ВИЧ-инфекции» (С.46 Протокола). Право на частную жизнь, предусмотренно ст.
23 Конституцией РФ, а также ст. 8 Конвенции о защите прав человека и основных
свобод ((Гласс (Glass) противСоединенного Королевства, N 61827/00, §§ 70-72,
ЕСПЧ 2004-II; Y.F. против Турции, N 24209/94, § 33, ЕСПЧ 2003-IX; Маттер
(Matter) против Словакии, N 31534/96, § 64, 5 июля 1999 г.; Ворва (Worwa) против
Польши, N 26624/95, § 80, ЕСПЧ 2003-X (выдержки))).
В своем отзыве на исковое заявление ответчик указывает, что своими действиями о
никоим образом не нарушает права заявителя, так как заявителю был дан ответ на
его обращение и был разъяснен порядок оказания медицинской помощи при ВИЧинфекции.
Прошу обратить внимание на то, что в своем ответе заявителю Минздрав Тверской
области четко указал, что «бесплатное определение РНК Гепатита С не
представляется возможным». То есть Минздрав Тверской области по-сути
продолжил линию повещения учреждения над законностью в действиях которого
он обязан осуществлять надзор в соответствии с п 2, ст. 6 Основ законодательства
об охране здоровья граждан, которая была принята в развитие ст. 45 Контитуции
РФ, где сказано, что «государственная защита прав и свобод человека в Российской
Федерации гарантируется».
Для осознания полной картины и масштаба нарушений прав заявителя необходимо
обратится к началу общения заявителя с органами и учреждениями
здравоохранения г.Тверь и Тверской области. Обращаю внимание суда, на тот факт,
что каждый из учреждений и органов, в который обращался заявитель давали
разные ответы на один и тот же вопрос, касающийся оказания медицинской
помощи заяивтелю.
11 апреля 2011 заявителем получен ответ Главного врача Тверского областного
Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, с
отказом от проведения бесплатно исследований для лечения гепатита С –
выявление вируса гепатита С, определения количества РНК вируса гепатита С,
определения генотипа ВГС методом ПЦР (прилагается). В обоснование отказа
Главный врач сослался на то, что тест-системы для данных исследований в ГУЗ
«Тверской областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями» не поступали, несмотря на то, что заявки на данные тест-системы
подавались ежегодно в течение 2007-2010 г.г. в рамках Федеральной целевой
программы «Профилактика, выявления и лечение лиц, инфицированных вирусами
иммунодефицита человека и гепатитов В и С».
Также Главный врач сослался на то, что проведение исследований в связи с
лечением гепатита С осуществляется на платной основе в связи с приказом
департамента здравоохранения Тверской области № 71 от 12 марта 2010 года «О
порядке и условиях оказания платных услуг в государственных учреждениях
здравоохранения», а также «Специальным разрешением на право предоставления
платных медицинских услуг населению государственным учреждением
здравоохранения Тверской области» от 18.11.2010 № 6559 и прейскурантом цен в
виде приложения № 2 к приказу ГУЗ ТОЦ СПИД от 01.04.2010 № 25-п.
9 августа из Департамента здравоохранения мною был получен ответ, в котором
ВРИО начальника Департамента Максимова Н.Е. разъяснила заявителю, что
бесплатное определение РНК гепатита С не представляется возможным.
В обоснование своего ответа Максимова Н.Е. ссылалась на ст. 14 Федерального
Закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в РФ ВИЧинфекции», указала, что «все виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированным
оказываются на общих основаниях». Также Максимова Н.Е. указала, что
«бесплатное количественное определение рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса
гепатита С не предусмотрено Законом Тверской области от 05.05.2011 № 24-ЗО».
Однако, Закон Тверской области от 05.05.2011 № 24-ЗО «О Территориальной
программе государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации на территории Тверской области бесплатной медицинской помощи
в 2011 году» предусматривает среди диагностических препаратов (пункт
XI.I.11) перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных
препаратов и изделий медицинского назначения, - тест системы для
выявления РНК вируса гепатита С методом обратной транскрипции и
полимеразной цепной реакции.
Данный метод используется для тестирования РНК гепатита С как
качественным методом (определяется ее наличие), так и количественным
(измеряется уровень виремии)1. При этом различие между так называемыми
Андрейцева О.И. и другие. «Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С».
Методические рекомендации. РЖГГК, 6, 2010. С. 25.
1
качественными
и
количественными
методами
заключается
в
чувствительности тестов. «Современные диагностические тесты позволяют
определять РНК HCV в количестве 10–50 МЕ/мл (качественными
тестсистемами) и 25–7 000 000 МЕ/мл (количественными). Широкий диапазон
показателей связан с особенностями тест-систем разных производителей. При
использовании высокочувствительных тестов определения РНК HCV в
режиме реального времени возможно сразу определять уровень вирусной
нагрузки, минуя качественный анализ»2.
Иными словами, Ваша честь, используемая в Законе Тверской области
формулировка может включать в себя как количественные, так и качественные
тесты. Важно понять, каким должно быть толкование данного положения Тверской
области, чтобы при помощи судебного решения устранить сложившуюся по
данному вопросу правовую неопределенность, о которой свидетельствуют разные
ответы от учреждений системы здравоохранения, органов власти в сфере
здравоохранения. СПИД-центр обосновывает свой отказ ссылками на одни
нормативные акты, а Депздрав полностью игнорируя ответ СПИД центра и не
давая ему какой-либо правовой оценки, предлагает заявителю другое обоснование
отказа. Данная ситуация свидетельствуют о том, что в представленном на
рассмотрение суда вопросе существует правовая неопределенность, что
способствует произвольности в принятии решений, касающихся охраны здоровья.
По мнению Конституционного суда «Неточность, неясность и неопределенность
закона порождают возможность неоднозначного истолкования и, следовательно,
произвольного применения его норм - в противоречие конституционным
принципам равенства и справедливости (ст.19 и 55 Конституции РФ), из которых
вытекает обращенное к законодателю требование определенности, ясности,
недвусмысленности правовых норм и их согласованности в системе действующего
правового регулирования; в противном случае может иметь место противоречивая
правоприменительная практика, что ослабляет гарантии государственной защиты
прав, свобод и законных интересов граждан» (постановления от 15 июля 1999
года N 11-П и от 27 мая 2003 года N 9-П, от 27 мая 2008 года № 8-П).
Для того, чтобы понять, как нужно толковать нормы Закона Тверской области –
которые выступают основой единственного аргумента ответчика, необходимо
обратится к законодательству, регулирующему вопросы оказания медицинской
помощи при ВИЧ и при гепатите С – заболеваниях, с которым живет заявитель.
Лечение ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний.
В соответствие с пунктом 6.1 Методических Рекомендаций «О деятельности
центров по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями» (Утв. Зам. Министра здравоохранения и социального
развития РФ 6.08.2007 г. N 5957-РХ), на Центры-СПИД возложены организация и
проведение диагностики ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний.
2
Там же. С. 25.
Методические Рекомендации «Профилактика и лечение сопутствующих
заболеваний (туберкулеза, вирусных гепатитов и ИППП) у взрослых и
подростков, больных ВИЧ-инфекцией» (Утверждены Зам. Министра
здравоохранения и социального развития РФ 29.12. 2006 г. N 7126-РХ)
называют гепатит С в качестве заболевания, сопутствующего ВИЧ-инфекции.
Клинические протоколы Всемирной Организации Здравоохранения «Лечение и
уход при ВИЧ-инфекции»(2007 год), разработанные для Европейского региона,
включая Российскую Федерацию указывают на диагностику и лечение гепатита С,
как составляющую часть перечня медицинской помощи при ВИЧ-инфекции.
Проект Приказа Министра Здравоохранения «Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией» (2011 год) также
предусматривает включение в перечень направлений медицинской помощи
больным ВИЧ-инфекцией диагностику и лечение сопутствующих заболеваний.
На основании ст. 4 Федерального Закона от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О
предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» ВИЧ-инфицированным гражданам
медицинская помощь представляется бесплатно.
Лечение гепатита С, как социально-значимого заболевания.
В соответствие с Постановлением Правительства Российской Федерации от 1
декабря 2004 г. N 715 «Об утверждении перечня социально значимых
заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для
окружающих», гепатит С отнесен к социально значимым заболеваниям. В
соответствие со ст. 41 Основ законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 № 5487-1), гражданам, страдающим
социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется
уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом
исполнительной власти, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается
диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических
учреждениях бесплатно или на льготных условиях.
На основании ст. 20 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан,
медико-социальная помощь при заболевании включает лечебно-диагностическую
помощь.
Необходимо отметить, что принятый 21 ноября 2011 года Федеральный Закон
N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» который в своей основе
вступит в силу 1 января 2012 года сохранил сходные формулировки.
Пункты 3, 4 Ст. 2
3) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на
поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя
предоставление медицинских услуг;
4) медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс
медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и
лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное
законченное значение;
Исходя из п. 2 ст. 41 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан,
виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам,
страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются федеральным
органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое
регулирование в сфере здравоохранения.
Пункт 5.2.15. Положения «О Министерстве Здравоохранения и Социального
развития РФ» (утв. Постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N
321) устанавливает, среди полномочий Министерства принятие нормативноправового акта, определяющего виды и объем медико-социальной помощи,
предоставляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.
Однако такой акт Министерством Здравоохранения и Социального развития РФ до
сих пор не принят.
В то же время, Постановлением Правительства от 10 мая 2007 г. N 280
утверждена Федеральная Целевая Программа "Предупреждение и борьба с
социально значимыми заболеваниями на 2007 – 2011 годы". В рамках
Программы «предусматривается осуществить комплекс взаимоувязанных
мероприятий по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации при
социально значимых заболеваниях на протяжении всего срока реализации
Программы» (ст. 2). Предусмотрен общий объем финансирования Программы 81895,4 млн. рублей, а также предоставление субсидий из федерального бюджета
бюджетам субъектов Российской Федерации на закупку медикаментов,
оборудования и расходных материалов (ст. 4, Приложение 13).
Федеральный Закон от 13 декабря 2010 года № 357-ФЗ «О федеральном
бюджете на 2011 год и на плановый период 2012, 2013 годов» предусматривает
бюджетное финансирование на закупку
диагностических
средств и
антивирусных
препаратов
для
профилактики, выявления и лечения
инфицированных вирусами гепатита С (Приложение 8, 11, 14, 16).
«Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими
учреждениям», утвержденные Постановлением Правительства РФ от 13 января
1996 г. N 27, определяют порядок и условия предоставления платных медицинских
услуг дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской
помощи населению.
В своем Письме от 18 августа 2008 г. N 5985-ВБ Министерство
здравоохранения и социального развития РФ прямо указало, что «замещение
бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами в
государственных
недопустимо».
и
муниципальных
учреждениях
здравоохранения
Принимая во внимание изложенное выше, считаю, что медико-социальная помощь
в связи с заболеванием Гепатит С должна быть оказана заявителю бесплатно,
включая диагностическую помощь. Важно подчеркнуть, что такой вывод
справедлив не только в отношении лиц, живущих с ВИЧ, но и тех, для кого гепатит
С является идинственным заболевание.
Хочу обратить внимание суда и уважаемого ответчика, что ст. 41 Конституции РФ
гарантирует
оказание
бесплатной
медицинской
помощи.
Положения
вышепреведенных нормативных актов развивают Конституционные положения и
также дают все основания в пользу вывода о бесплатности всех услуг, связанных с
лечением Гепатита С. Если система здравоохранения по тем или иным причинам
отказыват в беслатных услугах, необходимо четкое обоснование, законности
такого решения. Проблемы органов здравоохранения с тем, чтобы обеспечить
бесплатное лечение и диагности, включая вопросы организационного характера, не
являются достаточным обоснованием нарушений прав пациента. Факт неполучения
ГУЗ «Тверской областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями» тест-систем по заявкам, которые подавались
ежегодно в течение 2007-2010 г.г. в рамках Федеральной целевой программы
«Профилактика, выявления и лечение лиц, инфицированных вирусами
иммунодефицита человека и гепатитов В и С», свидетельствует о неэффективной
системе исполнения Федеральной целевой программы и не может быть положен в
обоснование правомерности отказа е оказании мне медицинской помощи.
Хочу напомнить уважаемому ответчику о том, что интересы пациента должны
стоять на первом месте для органов и учреждений здравоохранения на основании
ст. 18 Конституции РФ.
Действиями главного врача Тверского областного Центра по профилактике и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями путем установления требования
платности диагностических услуг созданы препятствия в осуществлении моего
право на охрану здоровья и медицинскую помощь, предусмотренного ст. 41
Конституции РФ, устанавливающей, что «Каждый имеет право на охрану здоровья
и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и
муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно
за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других
поступлений». Также созданы препятствия в осуществлении моих прав,
предусмотренных ст. 1, 30 и 41 Основ Законодательства РФ об охране здоровья.
На основании Постановления Администрации Тверской области N 190-па от
29 мая 2002 г. «О Департаменте Здравоохранения Тверской области», в
функции Департамента входит «осуществление надзора и контроля над
соблюдением законодательства Российской Федерации и Тверской области в сфере
здравоохранения расположенными в тверском регионе
здравоохранения и образовательными учреждениями» (3.1.30)
учреждениями
Функции департамента подразумевают наличие необходимых полномочий для
того, чтобы давать указания подведомственным учреждениям здравоохранения
Тверской области, влкючая СПИД-центр о том, чтобы прекратить нарушение прав
пациентов и восстановить их в полном обхъеме.
Исходя из изложенного, от имени заявителя и в его интересах прошу суд вынести
решение о признании действий ответчика противоречащими закону и обязать
ответчика способствовать восстановлению прав заявителя путем дачи указаний
СПИД-центру о проведении всего объема услуг, связанным с лечением Гепатита С,
для заявителя беслплатно, включая оказание всего объема диагностических услуг.