Острый стеноз гортани - определение остаточной площади просвета гортани. (Клинико-антропометрические исследования)
реклама
На правах рукописи Тетцоева Залина Муратовна Острый стеноз гортани - определение остаточной площади просвета гортани. (Клинико-антропометрические исследования) 14.00.04-болезни уха, горла и носа АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2006 1 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ, Член-корр.РАМН, профессор ПАЛЬЧУН В.Т Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор АНТОНИВ В.Ф. Доктор медицинских наук, профессор ЧИСТЯКОВА В.Р. Ведущая организация: ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения г.Москвы Защита состоится «26» февраля 2007г. в 14.00. час. на заседании диссертационного совета К.208.072.04 при Российском государственном медицинском университете по адресу:(117 997 г.Москва, ул.Островитянова д.1) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета по адресу:117 997, г. Москва, ул. Островитянова д.1. Автореферат разослан « 23 » декабря 2006 г. Ученый секретарь Диссертационного Совета: Доктор медицинских наук, профессор А.Н. Хрипун 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы: Острая дыхательная недостаточность вследствие острого стеноза гортани все чаще становится причиной инвалидности, а также непосредственной причиной смерти. Опасность этого вида патологии заключается в том, что острый стеноз развивается внезапно и обязывает врача всегда быть готовым к оказанию экстренной помощи. Вот почему коникотомия и трахеотомия входят в обязательный минимум операций, которыми должен владеть каждый врач. Во многих странах мира технике этих вмешательств обучаются не только медики, а и полицейские, пожарные, военнослужащие. Это придает проблеме не только медицинскую, но и социальную значимость. Быстро развивающееся новое направление науки- медицины катастроф, экстремальных видов спорта, требует разработки технически безопасных оперативных вмешательств, которые могут выполняться при острой обструкции верхних дыхательных путей в предельно короткий срок врачом любой специальности. Известные специальные инструменты, позволяющие срочно произвести доступ и канюлировать трахею, имеют ряд недостатков и требуют дальнейшего совершенствования (Пальчун В.Т.,2004, Зильбер А.П., 1989). В доступной литературе не удалось найти ссылок на вариабельность площади прижизненного просвета гортани. Отсутствие таких данных связано, прежде всего, с техническими сложностями определения прижизненного просвета гортани у статистически достоверного количества пациентов. Кроме того, до настоящего времени нет критериев определяющих необходимость хирургического вмешательства при острых стенозах гортани и алгоритма лечения при этом виде патологии. Цель работы: целью настоящего исследования явилась оптимизация методов медикаментозного и хирургического дестенозирования при острых стенозах на основании определения клинико-анатомических особенностей патологически измененной гортани. 3 Задачи исследования: 1. Разработать устройство измерения размеров различных отделов гортани. 2. Измерить размеры дыхательного просвета всех этажей гортани (преддверия, голосовой щели и подголосового пространства) в норме у здоровых людей в зависимости от возраста, пола и конституциональных особенностей. 3. Измерить остаточную площадь просвета гортани при патологических состояниях приводящих к острому стенозу гортани с учетом ее этажности. На основании произведенных исследований выявить отдел максимального сужения просвета гортани и оценить влияние уровня поражения на клинику стеноза. 4. Создание устройства коникотомии, с целью предназначенного облегчения для предварительной проведения последующей трахеотомии. Научная новизна. На основании обследования больных с острыми ларингостенозами было впервые установлено, недостаточности зависит что не выраженность только от признаков просвета гортани, дыхательной но и от конституциональных особенностей и возраста пациента. Предложен новый метод прижизненного измерения площади остаточного дыхательного просвета гортани у пациентов с острыми стенозами гортани. Впервые осуществлен сравнительный анализ результатов измерения параметров гортани у здоровых лиц, пациентов с ларингостенозами и размеров гортани на трупном материале. На основании измерения и уточнения параметров гортани во всех отделах разработано новое устройство для коникотомии. 4 Практическая значимость работы. Нами было доказано, что для выбора оптимальной тактики лечения больных с острыми ларингостенозами необходимо наряду с традиционными методами диагностики учитывать возраст и конституциональные особенности пациентов. Установлено, что использование предложенной нами методики определения дыхательного просвета гортани при ее остром стенозе позволяет быстро и надежно получить количественную оценку выраженности дыхательной недостаточности. Исследование взаимосвязи между степенью выраженности дыхательной недостаточности, сужением просвета гортани и конституциональными особенностями играет важную роль в лечении больных с острым ларингостенозом, помогает врачу в назначении адекватного лечения и проведении лечебно-диагностических мероприятий. С помощью объективных и субъективных методов исследования было доказано, что в результате лечения пациентов с острым стенозом гортани с назначением гормональных препаратов с учетом массы тела достигается достоверное снижение выраженности признаков дыхательной недостаточности. Положения, выносимые на защиту. 1. Для выбора оптимальной тактики лечения больных с острым ларингостенозом необходимо наряду с традиционными методами диагностики учитывать возраст и конституциональные особенности пациентов. 2. Предложена новая методика определения площади дыхательного просвета гортани при ее остром стенозе, позволяющая быстро и надежно получить количественную оценку площади сужения. 3. Предложен инструмент для одномоментной коникотомии, который значительно облегчает выведение больного из тяжелого стеноза гортани: после одномоментной коникотомии и восстановления дыхания в спокойных условиях производится трахеостомия. 5 Реализация результатов исследования: Разработки и практические рекомендации по диагностике и коррекции острого стеноза гортани внедрены в клиническую практику и используются в ЛОР-отделениях 1 ГКБ им. Н.И.Пирогова. Публикации материалов исследования. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ в периодической печати и тезисах. Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на совместной научнопрактической конференции сотрудников кафедры ЛОР-болезней лечебного факультета РГМУ с курсом ФУВ, НИЛ “Патологии ЛОР-органов” и ЛОРотделений 1 ГКБ им. Н.И.Пирогова г. Москвы. Материалы диссертации представлены на III Российской научнопрактической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 16-17 ноября 2004 г.) и на IV Российской научно-практической конференции «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии» (Москва, 17-18 ноября 2005г.). Объем и структура диссертации. Диссертация построена по обычному плану, изложне на 97 страницах, состоит из введения, литературного обзора, глав: общая характеристика больных и методы исследования, главы результатов собственного исследования и главы лечения острого стеноза гортани, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы изложен на 9 страницах, включает 136 источника (104 отечественных и 32 зарубежных). Работа снабжена 42 таблицами, иллюстрирована 34 рисунками. Диссертационная работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Российского государственного медицинского университета (государственная регистрация № 01200005122). 6 СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Материалы и методы. Для решения поставленных задач мы провели обследование 203 человека. Из них практически здоровые добровольцы-64 человека в возрасте от 20 до 60 лет составили контрольную группу, 89 больных с острыми стенозами гортани различной этиологии, которые составили основную группу, и находились на лечении в ЛОР-клинике лечебного факультета РГМУ на базе 1 ГКБ им. Н.И. Пирогова с 2003 по 2006гг. Контрольная группа состояла из 64 человек, средний возраст обследуемых составил 43,2±2,8 года. В контрольную группу были включены люди, не имеющие жалоб на боль и дискомфорт в горле, изменение голоса, в анамнезе которых табакокурение, отсутствуют заболевания гортани и указания неврологические заболевания, травмы головы и на шеи. Обязательным условием включения в эту группу являлось отсутствие заболеваний расстройств. носа и Также околоносовых пазух, выраженных проводилось антропометрическое соматических исследование секционного материала -50 трупов. Для верификации наличия сужения дыхательного просвета, выраженности и характера поражения функции гортани и для сопоставления полученных результатов исследования, всем пациентам помимо общеклинического обследования, включающего общий осмотр, общий анализ крови, мочи, консультации терапевта, для уточнения характера острого ларингостеноза проводили комплексное исследование гортани. Пациентам с выраженной дыхательной недостаточностью осмотр проводили на фоне проводимого лечения. Исследование состояния анамнеза жалобы пациента начинали с изучения жалоб и с использованием данных больного, анамнестические анкеты - опросника, где уточнялись данные по причинам, времени возникновения острого стеноза гортани. Эффект от проведенной терапии оценивали в динамике по 10 бальной сенсорно-аналоговой шкале каждые 3 часа. 7 Современная диагностика острых ларингостенозов предусматривает сочетанное применение различных методов исследования, среди которых основными являются рентгенотомографическое непрямая ларингоскопия, исследование гортани, эндоскопическое а также и измерение остаточного дыхательного просвета гортани. Первичный осмотр - непрямую ларингоскопию, проводили с помощью гортанного зеркала и лобного рефлектора. Пациент осматривался сидя, широко открыв рот, высунув язык. Язык фиксировался пальцами левой руки с помощью марлевой салфетки, подогретое зеркало подводили к язычку небной занавески. Обращали внимание на наличие мокроты, слизи, подвижность голосовых складок, конфигурацию надгортанника, на состояние слизистой голосовых, вестибулярных, черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных межчерпаловидного складок, пространства, области валлекул, грушевидных синусов. На вдохе оценивали остаточный дыхательный просвет гортани. Эндоскопическое исследование гортани проводили с помощью жестких ларингоскопов 70 и 90º градусов фирмы «Азимут», видеосистемы японской фирмы «JVC» это позволило осуществлять более детальный осмотр гортани под увеличением, включая гортанную поверхность надгортанника, подскладковую область, гортанные желудочки. Обследование выполняли в положении больного сидя, чаще всего без обезболивания. Полученные данные фиксировались на видеопленке и заносились в память компьютера. Эндоскопическое исследование гортани проводили после премедикации, подкожно за 30 минут до исследования для снижения вагусного влияния вводили S. Atropini 0.1%-1ml. Анестезию верхних дыхательных путей проводили путем орошения S.Lidocaini 10% в количестве 5 доз. Осложнений во время местной анестезии отмечено не было. Оборудование и инструментарий: Для эндоскопического исследования больных со стенозом гортани различной этиологии мы использовали эндоскопы японской фирмы «Olympus» с диаметром рабочего канала 2,2 мм., (модели BF8 20, BF-30), видеосистему японской фирмы «JVC». Наличие видеомагнитофона и компьютера позволяло проводить осмотр и полученные данные фиксировать на видеопленке и заносить в память компьютера. Это облегчало динамическое наблюдение за больными со стенозом гортани. Методика проведения ларинготрахеоскопии: Осмотр проводили по общепринятой методике в положении больного лежа или сидя. При выраженной дыхательной недостаточности предпочтение отдавали положению больного сидя. Эндоскоп вводили трансназально или трансорально. При наличии у больного трахеостомы проводили также ретроградную ларингоскопию. При осмотре гортани оценивали дыхательный просвет и состояние слизистой оболочки гортани. Для определения площади дыхательного просвета гортани нами был разработан новый метод эндоскопическая - видеофотометрия: при орофарингеальном осмотре гортани с помощью жесткого эндоскопа фирмы Азимут 4 и 5,2 мм с углом 70º градусов и видеокамеры, где изображение подается на монитор. Изображение, получаемое четырехкратное увеличение. регистрируется максимальный Осуществлялась просвет на мониторе, имеет видеозапись гортани на изображения, вдохе. Далее при воспроизведении в режиме стоп-кадр получали картину наибольшего просвета гортани. На экран монитора накладывали прозрачную пленку с нанесенными на нее рисками в двух взаимно перпендикулярных плоскостях с шагом 4 мм. Контур дыхательного просвета в месте сужения обводили маркером, затем производили расчет площади. Мы производили измерение размеров дыхательного просвета всех этажей гортани (преддверия, голосовой щели и подголосового пространства) в норме у здоровых людей в зависимости от возраста, пола и конституциональных особенностей, у пациентов с острыми ларингостенозами. Рассчитывали площадь остаточного просвета гортани с помощью пакета программы «Coral Draw». Проводилось антропометрическое исследование секционного материала (трупы). Для антропометрического исследования гортаней трупов и 9 вычисления площади конической связки, мы использовали штангенциркуль и линейку. С целью количественной характеристики типа телосложения и формы шеи использовали следующие размеры - длина тела, окружность грудной клетки, длина шеи спереди. Кроме того, измеряли ширину и длину конической связки. Так же нами учитывались толщина подкожно-жировой клетчатки в этой области, расстояние между поверхностью кожи и слизистой передней стенки гортани (расстояние А), расстояние между поверхностью кожи и слизистой задней стенки гортани (расстояние Б), и передне-задний размер полости гортани в области конической связки (расстояние В). Для пациентов с острым ларингостенозом с угрозой асфиксии и пациентам со степенью стеноза III, которым невозможно наложить трахеостому в положении лежа, проводили экстренную коникотомию. После коникотомии всем больным накладывалась трахеостома. Нами предложен коникотом (фиг. 1) состоящий из двух бранш (1), соединенных винтом (2). Рабочие концы бранш клюв длиной 60 мм (4) верхняя и нижняя 44 мм (3) изогнуты под углом 45 градусов, плотно смыкаются внутренними гладкими поверхностями. Наружная поверхность рабочего конца 4 длинной бранши заточена в виде трехгранной призмы и на 1/3 длиннее. Клюв истончен и дугообразно изогнут перпендикулярно браншам. Указанное устройство обеспечивает быстрое (3-4 сек.) одномоментное проникновение в гортань коникотома через коническую связку за счет разреза тканей трехгранной режущей половины клюва, и образования коникостомы, затем, расширение коникотомического отверстия за счет правой половины клюва, что восстанавливает внешнее дыхание. Метод операции: на раскрытую ладонь левой руки предложенный нами коникотом кладется клювом вниз, первый палец левой руки располагается сверху на винте инструмента. Остальные пальцы снаружи на бранше. Клювом коникотома в сомкнутом состоянии, дугообразным движением кисти производят вскрытие и проникновение в гортань в области конической связки. 10 Нажатием на бранши коникотома расширяют коникотомическое отверстие и обеспечивают поступление воздуха в дыхательные пути. Обработка всех полученных данных проводилась с помощью статистического анализа программы «Microsoft Exel» на компьютере «Celeron». В качестве статистических параметров вычислялись: средняя арифметическая (Х), показатели дисперсии вариационного ряда - стандартное отклонение (±δ) и ошибка стандартного отклонения (m), коэффициент корреляции(r). Для установления достоверности различия использовали критерий Стьюдента и критерий Манна-Уитни для групп малой численности. Различие считали достоверным при уровне значимости p<0,05 и соответствующей достоверной вероятности более 95%. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Размеры дыхательного просвета гортани у здоровых людей различного возраста, пола, конституции. С целью выявления особенности строения гортани у людей различной конституции все обследованные были разделены на конституциональные типы (астеники, нормостеники, гиперстеники). При исследовании площади дыхательного просвета гортани здоровых лиц различного возраста, пола и конституции нами получены следующие результаты: размеры этого параметра в преддверии у мужчин составляет 88,7±0,25мм2 и 77,6±0,23 мм2 у женщин, в голосовой области 85,1±0,11 мм2 и 76,9±0,54мм2 соответственно, а в подголосовой зоне эта же величина равна у мужчин 89,3 ±0,14мм2 77,7±0,19мм2 и у женщин. Следовательно, наибольшая площадь дыхательного просвета гортани у мужчин и женщин находится в подголосовом пространстве (89,3 ±0,14мм2 и 77,7±0,19мм2). С возрастом данный параметр становиться больше, в среднем на 1,4мм у мужчин и 0,8мм у женщин. Наибольшие размеры гортани как у мужчин, так у женщин наблюдались у людей гиперстенического типа телосложения 89,4±0,11мм2 и 77,8 ±0,12мм2 . 11 Размеры дыхательного просвета гортани у больных с острым ларингостенозом. Для определения площади остаточного дыхательного просвета гортани при остром стенозе все пациенты были разделены на 3 группы. 1-ая (1=я Г): больные с острым ларингостенозом на уровне вестибулярного отдела гортани - 46 (51,7%) человек, 2-ая группа (2=я Г): пациенты с острым ларингостенозом на уровне голосовых складок- 34 (38,2%) 3-ая группа (3=Г): больные с острым ларингостенозом на уровне подголосового отдела гортани - 9 (10,1%).Кроме этого нами учитывались масса тела, рост и конституциональные особенности больных. На основании полученных данных мы выявили, что у пациентов 1=й Г, площадь остаточного просвета гортани при I степени острого ларингостеноза составляет у мужчин 66,84±2,76мм2 и 56,5±1,42мм2 у женщин, во II степени 56,5±0,64мм2 и 47,8 ± 1,43 мм2 соответственно, при III степени этот параметр равен у мужчин 46,7±2 мм2 и 37,3 ± 1,15мм2, в IV степени 13,21,23мм2 и 23,4мм2 соответственно. Кроме того, у пациентов молодого возраста и больных гиперстенического типа телосложения клиническая картина острого ларингостеноза более выражена. Так у молодых пациентов в возрасте от 31 до 50 лет, по нашим данным, чаще наблюдается ларингостеноз II степени по сравнению с другими возрастными группами, что, по-видимому, связано с иммунной реактивностью молодого организма. Люди с гиперстеническим типом телосложения и повышенной массой тела отмечали признаки дыхательной недостаточности при большей площади просвета гортани, чем у пациентов другого телосложения. Это связано с тем, что у людей с избыточным весом ограничена подвижность диафрагмы и ослаблена дыхательная мускулатура, снижена толерантность к физической нагрузке, у этих пациентов наблюдалась также физиологическая недостаточность нормального просвета гортани (Физиология человека М:.2001г). У пациентов пожилого возраста с острым ларингостенозом вестибулярного отдела чаще наблюдалась I степень, 12 несмотря на то, что остаточный просвет гортани у этих пациентов меньше, чем у пациентов молодого возраста с этой же степенью стеноза. У больных 2=й Г при эндоскопическом измерении остаточная дыхательная площадь голосового отдела гортани при I степени стеноза у мужчин - 65 ± 2,53 мм2 и у женщин 54,9±1,61мм2 у женщин, при II степени- 55,5 ±1,2 мм2 у мужчин и 46,8 ±1,17 мм2 и при III степени 44,5 ±0, 9 мм2 и 36,1 мм2 соответственно. При анализе данных было отмечено, что у молодых пациентов также чаще наблюдается ларингостеноз II степени по сравнению с другими возрастными группами. Люди с гиперстеническим типом телосложения отмечали признаки дыхательной недостаточности, при большей площади просвета гортани на 0,23мм2, чем у пациентов другого типа телосложения. У пациентов 3=й Г площадь остаточного просвета гортани в подголосовом отделе равна у мужчин при I степени стеноза 67,7 0,1мм2 и 56,10,25мм2 у женщин, при II степени 56,20,7мм2 и 46,40,8мм2. Кроме того, нами выявлено, что сужение подголосового отдела гортани чаще наблюдается у пациентов нормостенического и гиперстенического типа телосложения, а у астеников эту патологию мы отметили лишь в одном случае. Результаты антропометрического исследования секционного материала. С целью создания устройства предназначенного для коникотомии, нами проводилось антропометрическое исследование секционного материала-50 трупов мужчин и женщин в возрасте от 47 до 79 лет, с различными типами телосложения. В эту группу были включены трупы людей умерших от сердечно-сосудистой (острое нарушение мозгового кровообращения) и хирургической патологии (после операций на органах брюшной полости, малого таза). При антропометрическом исследовании получены следующие данные: ширина конической связки у мужчин 5,60,6мм, у женщин 4,90,5мм, длина этого параметра равна 5,30,5мм и 4,90,5мм соответственно, то есть форма конической связки у женщин приближается к квадратной. Переднезадний размер полости гортани (размер В) на уровне конической связки у мужчин астенического телосложения 18,10,6мм, нормостеников 18,30,8мм, а 13 у гиперстеников 18,40,9мм. Этот же параметр у женщин астенического типа составляет 14,40,2мм, нормостеников 15,60,2мм, а у гиперстеников 15,50,2мм. На основании данных измеряемых параметров создан инструментконикотом. Указанное устройство обеспечивало быстрое (3-4 сек.) одномоментное проникновение в гортань коникотома через коническую связку за счет разреза тканей трехгранной режущей половины клюва, и образования коникостомы, затем, расширение коникотомического отверстия за счет правой половины клюва, что должно восстанавливает внешнее дыхание. После применения инструмента мы производили препарирование гортани и оценивали ход коникотомического канала и наличие повреждений наносимых коникотомом (повреждение голосовых складок, перстневидного хряща, ранение задней и передней стенок гортани). При исследовании препарированных гортаней нами не было выявлено ни одного препарата с повреждением голосовых складок, перстневидного хряща, слизистой задней и передней стенок. Результаты лечения острого стеноза гортани. Нами было проведено лечение 89 больных с острым стенозом гортани, при этом 64 (71,9%) (медикаментозное пациентам проведено дестенозирование), а 25 консервативное (28,1%) лечение пациентам – консервативное лечение в сочетании с хирургическим. Анализ данных, полученных при нашем исследовании, показал, что у большинства больных имела место положительная динамика со стороны клинической картины. Большинство больных, которым проводили дестенозирование, отметили улучшение дыхания медикаментозное (90%) в первые 1-3 часа, значительное уменьшение одышки у 58 и отсутствие - у 6 пациентов. Улучшение состояния сами пациенты отмечали в среднем через 5 часов, а полное отсутствие жалоб через сутки от начала лечения. Следует особо отметить, что, анализируя данные консервативного лечения, положительная динамика наступает у пациентов получавших глюкокортикостероиды (преднизолон) в дозировке 1мг/кг. В данном случае 14 необходимо учитывать массу тела пациента, так как назначение меньшей дозы гормонального препарата может не дать ожидаемой положительной динамики. Сравнение результатов данных исследования гортани с данными сенсорноаналоговой шкалы после проведенного лечения показало, что больные отмечают улучшение состояния раньше, чем наступает регресс местных признаков (уменьшение отека, гиперемии слизистой гортани). Все больные, которым была произведена трахеостомия, сразу же отметили улучшение дыхания. Однако положительная динамика со стороны других симптомов острого ларингостеноза наступала позже, чем у пациентов, которым проводилась консервативная терапия. ВЫВОДЫ. 1. При исследовании 64 здоровых лиц различного возраста, пола и конституции площадь дыхательного просвета гортани в преддверии у мужчин составляет 88,7±0,25мм2 и 77,6±0,23 мм2 у женщин, в голосовой области 85,1±0,11 мм2 и 76,9±0,54мм2 соответственно, а в подголосовой зоне эта же величина равна у мужчин 89,3 ±0,14мм2 и 77,7±0,19мм2 у женщин. Следовательно, наибольшая площадь дыхательного просвета гортани у мужчин и женщин находится в подголосовом пространстве (89,3 ±0,14мм2 и 77,7±0,19мм2). 2. При эндоскопическом видеофотометрии площадь остаточного просвета гортани у 25 пациентов при клинической I степени острого ларингостеноза составляет у мужчин 66,84±2,76мм2 и 56,5±1,42мм2 у женщин, во II степени 56,5±0,64мм2 и 47,8 ± 1,43 мм2 соответственно, при III степени этот параметр равен у мужчин 46,7±2 мм2 и 37,3 ± 1,15мм2, в IV степени 13,21,23мм2 и 23,4мм2 соответственно. Кроме того, у пациентов молодого возраста и больных гиперстенического типа телосложения клиническая картина острого ларингостеноза более выражена. 15 3. При эндоскопической видеофотометрии остаточная дыхательная площадь голосового отдела гортани при клинической I степени стеноза у мужчин 65 ± 2,53 мм2 и у женщин 54,9±1,61мм2, при II степени- 55,5 ±1,2 мм2 у мужчин и 46,8 ±1,17 мм2 и при III степени 44,5 ±0, 9 мм2 и 36,1 мм2 соответственно. У молодых пациентов в возрасте от 31 до 50 лет чаще наблюдается ларингостеноз II степени по сравнению с другими возрастными группами. Люди с гиперстеническим типом телосложения отмечают признаки дыхательной недостаточности, при большей площади просвета гортани, чем у пациентов другого типа телосложения. 4. Площадь остаточного видеофотометрии просвета гортани при эндоскопическом в подголосовом отделе равна у мужчин при клинической I степени стеноза 67,7 0,1мм2 и 56,10,25мм2 у женщин, при II степени 56,20,7мм2 и 46,40,8мм2. Кроме того, сужение подголосового отдела гортани чаще наблюдается у пациентов нормостенического и гиперстенического типа телосложения. 5. Прижизненный просвет гортани во всех отделах превышает таковой при исследовании этого же параметра на секционном материале в среднем на 1,12мм у мужчин и 0,45мм у женщин. 6. Положительная динамика клиники острого ларингостеноза быстрее наступает у пациентов получавших глюкокортикостероиды (преднизолон) в дозировке 1мг/кг, и у пациентов с астеническим или нормостеническим типом телосложения. 7. Использование предложенного нового устройства для коникотомии существенно сокращает время оперативного вмешательства, не требует применения дополнительного инструментария (скальпель, расширитель трахеи и т.д.) и удобно в применении. 16 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При лечении пациентов с острым ларингостенозом гортани необходимо учитывать конституциональные особенности больного и назначать препараты учитывая массу тела. 2. У пациентов в возрасте от 31 до 50 лет, у больных с повышенной массой тела и гиперстеническим типом телосложения острый ларингостеноз наиболее выражен, поэтому эти пациенты требуют назначения препаратов в большей дозировке и пристального внимания со стороны медицинского персонала. 3. Предложенный нами метод измерения площади дыхательного просвета гортани позволяет прижизненно определять остаточный дыхательный просвет и может использоваться у пациентов с острым ларингостенозом не влияя на состояние больного. 4. Использование предложенного нового устройства для коникотомии существенно сокращает время оперативного вмешательства, не требует применения дополнительного инструментария (скальпель, расширитель трахеи и т.д.) и удобно в применении. 17 СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ. 1. Муратов Д.Л., Тетцоева З.М. Новый способ измерения дыхательного просвета гортани.// Материалы IV Российской научно-практической конференции «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии» (Москва, 17-18 ноября 2005г.). 2. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Муратов Д.Л., Тетцоева З.М. Острый стеноз гортани//Лечебное дело 2005 №4. 3. Пальчун В.Т., Муратов одномоментной срочной Д.Л., Тетцоева коникотомии З.М. при Коникотом остром для стенозе гортани.//Материалы IV Российской научно-практической конференции оторинолар., «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 16-17 ноября 2004 г.) и на IV Российской научно-практической конференции «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии» (Москва, 17-18 ноября 2005г.)М.: 2004.С142-143. 4. Пальчун В.Т., Тетцоева З.М. Острый стеноз гортани. Этиология, клиника, лечение.//Вестник Российского государственного медицинского университета. М. 2006 №3. 5. Тетцоева З.М. Оценка проблемы острых стенозов гортани.//Вестник оториноларингологии.2006; №3. с.67-73. 18
