ОПТИМИЗАЦИЯ КОСТЕОБРАЗОВАНИЯ ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ

ОПТИМИЗАЦИЯ КОСТЕОБРАЗОВАНИЯ ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ДЕФЕКТА ДЛИННОЙ КОСТИ
УДЛИНЕНИЕМ ОТЛОМКА ПО ИЛИЗАРОВУ
А.А. Ларионов, Д.Б. Суринков, С.В. Домовитов, И.С. Тырнов
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» МЗ РФ
ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница»
Астрахань, Россия
Новое направление в костно-пластической хирургии сформировалось после
сообщения Г.А. Илизарова о возможности образования костной ткани при дозированной
дистракции отломков кости и применения этого биологического феномена для возмещения
дефектов тканей. Предложенный им в 1965 году способ замещения дефекта удлинением
костного фрагмента отличается очень высокой эффективностью. Несмотря на поразительные
регенераторные способности организма в условиях управляемой дистракци, нередко при этом
требуются много времени и усилий на трансформацию в зрелую кость сформировавшегося
дистракционного регенерата и контактного регенерата в зоне приращения перемещенного
несвободного аутотрансплантата к отломку, неоднократные хирургические вмешательства и
длительные сроки лечения (Горячев А.Н. с соавт., 1979, 1986; Кернерман Р.П. с соавт.,1980,
1987; Дегтярев В.Е. с соавт., 1982; Макушин В.Д. с соавт., 1982, 1996; Куфтырев Л.М., 1988;
ПлаксейчукА.Ю., 1994; Шевцов В.И. с соавт., 1996; Борзунов Д.Ю., 2000; Зайцев А.Б., 2009 и
др.).
Мы провели лечение 15 больных, которым дефекты костей голени возмещали путем
удлинения отломка и заполнения костного изъяна дистракционным регенератом
и
перемещенным несвободным фрагментом. Пациентами были мужчины в возрасте 20-47 лет с
циркулярными дефектами большеберцовой кости величиной от 3 до 17 см. Костный изъян
образовался в результате резекции кости при послеоперационном (5) и посттравматическом (3)
остеомиелите, после ПХО огнестрельной (3), минно-взрывной раны (2) и открытого перелома
(2). У 2 пациентов имелись костные дефекты обеих конечностей. Костеобразование в ходе
возмещения дефекта, образовавшегося у больных после ПХО открытого перелома, протекало
без особенностей. У других больных отмечали замедление костеобразования как при
формировании и перестройке дистракционного, так и контактного регенератов. Наиболее
отчетливо это проявлялось после повторных операций, связанных с образованием
значительного объема новой костной ткани, и при одновременном замещении дефектов костей
обеих конечностей.
Для ускорения костеобразования среди многих известных способов стимуляции мы
применили приемы возбуждения дополнительных очагов остеогенеза в новообразующейся
костной ткани, обладающей самой по себе высокими остеогенными потенциями.
Предпосылкой этому послужили ранее проведенные экспериментально-клинические
исследования, которые показали, что дистракционный остеосинтез позволяет управлять
интенсивностью и продолжительностью восстановительных процессов в организме.
Пролонгированное костеобразование сопровождалось высоким уровнем метаболизма,
клеточной пролиферации и дифференцировки тканей, который обеспечивался
соответствующей динамикой в крови циклических нуклеотидов, остеотропных гормонов и
местных рострегулирующих факторов, освобождавшихся из костных депо. Остеорепарации
сопутствовало образование зоны гиперваскуляризации из-за дилятации циркуляторного
русла, раскрытия резервных сосудов и формирования новых кровеносных сосудов. Морфогенез
их начинался после операции, а затем возобновлялся и поддерживался дозированным
растяжением тканей и новыми условиями регионарной гемодинамики. Стойкое повышение
кровенаполнения конечности и ускорение кровотока способствовали восстановлению через
2 месяца после операции магистрального типа кровоснабжения в несвободном
аутотрансплантате, используемом для замещения дефекта удлинением кости.
Восстановление адекватного кровоснабжения в несвободном аутотрансплантате на основе
периостально-медуллярных анастомозов улучшало его остеорегенераторные свойства.
Знание закономерностей и регуляции остеорепарации и васкуляризации кости позволило
предложить и применить новые приемы стимуляции остеогенеза в виде остеоперфораций
регенерата, его дополнительной остеотомии, дозированного перемещения в нем спиц,
создания раннего контакта перемещаемого несвободного аутотрансплантата с костным
фрагментом, опережающим формирование дистракционного регенерата нужной величины. Эти
способы отличаются простотой, осуществляются без специальных устройств и
обеспечивают ускорение перестройки дистракционного регенерата в костный с
одновременным увеличением его объема и сохранением достигнутого удлинения.
Перестроечные процессы в зоне дистракционного регенерата развиваются на фоне
усиленного метаболизма его тканей, повышенного кровообращения и высокой
гормональной активности организма. Ранняя стыковка аутотрансплантата с костным
отломком обеспечивала здесь быструю органотипическую перестройку, что обусловлено
синхронностью регенераторных процессов в дистракционном и контактном регенератах.
Экспериментальная апробация способов в условиях замедления костеобразования при
дистракционном остеогенезе выявила их эффективность и возможность сокращать на 1-2
месяца сроки перестройки дистракционного и контактного регенератов.
Клиническое применение их при замещении дефектов костей голени путем удлинения
костного фрагмента способствовало достижению у всех больных анатомо-функционального
восстановления поврежденной конечности.