Транспортная иммобилизация

Департамент образования города Москвы
Государственное бюджетное образовательное учреждение
«Школа № 354 им.Д.М.Карбышева»
Доклад на тему
“Транспортная иммобилизация. Основные виды”
Выполнил: Муханова Мария 10 «Б» класс
Руководитель: Буряченко Е.В.
2015 г.
Москва
Оглавление
I. Введение
1.1 Актуальность
1.2 Цель и задачи исследования
II. Основная часть
2.1 Виды иммобилизации
2.2 Средства транспортной иммобилизации
2.3 Стандартные транспортные шины
2.4 Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи, позвоночника,
таза.
2.5 Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних
конечностей.
III.
Исследования
IV.
Выводы
4.1 Правила транспортной иммобилизации
4.2 Осложнения транспортной иммобилизации
V. Список литературы
1.Введение
1.1 Актуальность
Транспортная иммобилизация как неотъемлемая часть оказания первой
помощи применяется в первые часы и минуты после ранения. Зачастую она
играет решающую роль не только в профилактике осложнений, но и в
сохранении жизни раненых и пострадавших. С помощью иммобилизации
обеспечивается покой, предупреждаются интерпозиция сосудов, нервов,
мягких
тканей,
распространение
кровотечения.
Кроме
неотъемлемой
частью
раневой
того, транспортная
мероприятий
по
инфекции
и
вторичные
иммобилизация
является
профилактике
развития
травматического шока у раненых и пострадавших. Своевременно и
правильно выполненная транспортная иммобилизация является важнейшим
мероприятием первой помощи при огнестрельных, открытых и закрытых
переломах, обширных повреждениях мягких тканей, повреждениях суставов,
сосудов
и
нервных
стволов.
Отсутствие
иммобилизации
во
время
транспортировки может привести к развитию тяжелых осложнений
(травматический шок, кровотечение и др.), а в некоторых случаях и к гибели
пострадавшего.
В очаге массовых санитарных потерь в большинстве случаев первая помощь
при переломах и обширных ранениях будет оказываться в порядке само- и
взаимопомощи. Поэтому врач медицинского пункта обязан хорошо владеть
техникой транспортной иммобилизации и обучать ее приемам весь личный
состав.
1.2 Цели и задачи.
Цель: Минимизация осложнений у пострадавших с различными травмами на
этапе первой медицинской помощи.
Задачи:
1. Изучить проблему транспортной иммобилизации.
2. Разобраться с видами транспортной иммобилизации.
3. Разобраться с особенностями транспортной иммобилизации при
травмах в различных ситуациях.
4. Сформулировать правила транспортной иммобилизации.
5. Ознакомить учащихся старших классов с примерами транспортной
иммобилизации.
6. Сравнить существующие методы транспортной иммобилизации.
Основная часть
2.1. Виды иммобилизации
Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная.
Транспортная иммобилизация -
создание
неподвижности
(покоя)
поврежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных
средств на время, необходимое для транспортировки пострадавшего
(раненого) с места получения травмы или этапа медицинской эвакуации в
лечебное учреждение.
Иммобилизация применяется при переломах костей,
повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей,
тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов
и обширных ожогах.
В лечебных учреждениях выполняется лечебная иммобилизация на срок,
необходимый для консолидации перелома, восстановления поврежденных
структур и тканей.
Показания к транспортной иммобилизации:
• переломы костей;
• повреждение суставов: ушибы, повреждения связок, вывихи, подвывихи;
• повреждение крупных сосудов;
• повреждение нервных стволов;
• обширные повреждения мягких тканей;
• отрывы конечностей;
• обширные ожоги, отморожения;
• острые воспалительные процессы конечностей.
2.2. Средства транспортной иммобилизации
Различают
средства
транспортной
иммобилизации
стандартные,
нестандартные и импровизированные (из подручных средств).
1.Стандартные транспортные шины - это средства иммобилизации
промышленного изготовления. Ими оснащены медицинские учреждения и
медицинская служба ВС РФ.
В настоящее время широко применяют шины фанерные, лестничные,
Дитерихса, пластмассовые, картонные, пневматические, вакуумные носилки,
косынки.
К стандартным транспортным шинам также относят: шины медицинские
пневматические,
шины
пластмассовые,
иммобилизующие вакуумные (Рис.1-4)
Рис.1. Шины пневматические в упаковке
вакуумные,
носилки
Рис.2. Шина транспортная пластмассовая
Рис.3. Шины медицинские пневматические: а – для кисти и предплечья;
б – для стопы и голени; в – для коленного сустава
Рис.4. Носилки иммобилизующие вакуумные с пострадавшим в положении
лежа
2.Нестандартные транспортные шины - эти шины, медицинской
промышленностью не выпускаются и применяются в отдельных лечебных
учреждениях (шина Еланского и др.; рис. 5).
Рис.5. Транспортная иммобилизация головы шиной Еланского
3.Импровизированные шины изготавливаются из различных подручных
средств (рис. 6).
Рис.6. Подручные средства транспортной иммобилизации
На поле боя при оказании первой помощи к раненому вместе с носилками в
лучшем случае могут быть доставлены лестничные шины, поэтому
транспортную иммобилизацию чаще приходится выполнять подручными
средствами. Наиболее удобны деревянные рейки, пучки хвороста, ветки
достаточной длины, могут быть использованы куски толстого или
многослойного картона (рис.7) . Менее пригодны для транспортной
иммобилизации различные предметы обихода или орудия труда, например
лыжные палки, лыжи, черенок лопаты и др. Не следует использовать для
транспортной иммобилизации оружие и металлические предметы.
Рис.7. Иммобилизация импровизированными шинами: а - из досок; б - из
хвороста; в - из фанеры; г - из картона; д - из лыж и лыжных палок
2.3. Стандартные транспортные шины
Фанерная шина изготовляется из тонкой фанеры, изогнутой в виде желоба
(рис.8). Они имеют небольшой вес, но из-за отсутствия пластичности их
нельзя отмоделировать по форме конечности и осуществить надежную
фиксацию, используются в основном для иммобилизации лучезапястного
сустава, кисти, голени, бедра как боковые добавочные шины.
Техника применения. Подбирают шину необходимой длины. Если требуется
ее укоротить, отламывают кусок шины необходимой длинны. Затем по
вогнутой поверхности укладывают ватно-марлевую подкладку, накладывают
шину на поврежденную конечность и фиксируют ее бинтами.
Рис.8. Фанерная шина
Шина лестничная (Крамера) представляет собой металлическую рамку в
виде прямоугольника из проволоки диаметром, на которую в поперечном
направлении в виде лесенки с промежутком 3 см натянута более тонкая
проволока (рис.9). Шина легко моделируется, дезинфицируется, обладает
высокой пластичностью.
Лестничные шины необходимо заранее подготовить к применению. Для
этого шина на всем протяжении должна быть укрыта несколькими слоями
серой компрессной ваты, которая фиксируется на шине марлевым бинтом.
Техника применения. Подбирают подготовленную к применению шину
нужной длины. При необходимости укоротить шину ее подгибают. Если же
необходимо иметь более длинную шину, то две лестничные шины связывают
друг с другом, наложив конец одной на другую. Затем шину моделируют
соответственно поврежденной части тела, прикладывают к ней и фиксируют
бинтами.
Рис.9. Шины лестничные (шины Крамера)
Шина транспортная для нижней конечности (Дитерихса) обеспечивает
обездвиживание всей нижней конечности с одновременным ее вытяжением
по оси (рис. 10). Применяется при переломах бедра, повреждениях в
тазобедренном и коленном суставах. Шина изготовлена из дерева, состоит из
двух раздвижных дощатых бранш (наружной и внутренней), фанерной
подошвы, палочки-закрутки и двух матерчатых ремней.
Рис.10.
Шина транспортная для нижней конечности (Дитерихса): а -
наружная боковая раздвижная бранша; б - внутренняя боковая раздвижная
бранша; в - фанерная подошва с проволочной рамкой; г - палочказакрутка с
выточкой; д - парные прорези в верхних деревянных планках боковых бранш;
е - прямоугольные ушки проволочной рамки подошвы
Наружная бранша длинная, накладывается на наружную боковую
поверхность ноги и туловища. Внутренняя короткая, накладывается на
внутреннюю боковую поверхность ноги. Каждая из бранш состоит из двух
планок (верхней и нижней), наложенных одна на другую. Нижняя планка
каждой бранши имеет металлическую скобу, благодаря чему может
скользить вдоль верхней планки, не отрываясь от нее.
Техника применения:
Подготавливают боковые деревянные бранши. Фанерную подошву плотно
прибинтовывают к обуви на стопе вокруг голеностопного сустава. Если
обувь на стопе отсутствует, голеностопный сустав и стопу покрывают
толстым слоем ваты, фиксируют ее марлевым бинтом, и только после этого
прибинтовывают
фанерную
подошву.
По
задней
поверхности
ноги
укладывают тщательно отмоделированную лестничную шину, укрепляют ее
спиральной повязкой. Нижние концы наружной и внутренней бранш
соединяют с помощью подвижной поперечной дощечки внутренней бранши.
После этого прикладывают бранши к боковым поверхностям нижней
конечности и туловищу. Тщательно уложив обе бранши, шину плотно
прикрепляют к туловищу специальными матерчатыми ремнями, брючным
ремнем или медицинскими косынками. Приступают к вытяжению ноги.
После вытяжения шину плотно прибинтовывают к конечности марлевыми
бинтами (рис. 11).
Рис.11. Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса.
Шина
пластмассовая
пращевидная
применяется
для
транспортной
иммобилизации при переломах и повреждениях нижней челюсти (рис. 12).
Состоит из двух основных деталей: жесткой подбородочной пращи,
изготовленной из пластмассы, и матерчатой опорной шапочки с отходящими
от нее резиновыми петлями.
Техника применения. Опорная матерчатая шапочка надевается на голову и
укрепляется с помощью тесемок, концы которых связывают в области лба.
Пластмассовую пращу выстилают с внутренней поверхности слоем серой
компрессной ваты, завернутым в кусок марли или бинта. Пращу
прикладывают к нижней челюсти и соединяют с опорной шапочкой при
помощи отходящих от нее резинок.
Рис.12. Шина пластмассовая пращевидная: а - опорная матерчатая шапочка;
б - общий вид наложенной шины
Лестничные шины в настоящее время остаются лучшими средствами
транспортной иммобилизации.
Транспортные шины подразделяются на фиксирующие и сочетающие
фиксацию с вытяжением.
Из фиксирующих наибольшее распространение получили шины фанерные,
проволочно-лестничные, дощатые, картонные.
К сочетающим фиксацию с вытяжением относятся шины Томаса –
Виноградова и Дитерихса. При транспортировке на дальнее расстояние
используются также временные гипсовые повязки.
2.4. Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи, позвоночника,
таза.
Транспортная иммобилизация при повреждении шеи. Иммобилизацию шеи
и головы производят с помощью мягкого круга, ватно-марлевой повязки или
специальной транспортной шины Еланского
1.Иммобилизацию ватно-марлевой повязкой «воротником типа Шанца»
можно производить в том случае, если нет затрудненного дыхания, рвоты,
возбуждения. Воротник должен упираться в затылочный бугор и в оба
сосцевидных отростка, а снизу опираться на грудную клетку. Это устраняет
боковые движения головы во время транспортировки.
2.При иммобилизации шиной Еланского обеспечивают более жесткую
фиксацию. Шина изготовлена из фанеры, состоит из двух половин-створок,
скрепленных между собой петлями. В развернутом виде шина воспроизводит
контуры головы и туловиша. В верхней части шины имеется выемка для
затылочной части головы, по бокам которой набито два полуокружных
валика из клеенки. Шину тесемками крепят к туловищу и вокруг плеч. На
шину накладывают слой ваты.
Транспортная иммобилизация при
повреждениях
позвоночника.
Цель
иммобилизации при повреждении позвоночника прежде всего состоит в
устранении
подвижности
поврежденных
позвонков
во
время
транспортировки, разгрузки позвоночника и надежной фиксации области
повреждения.
Транспортировка пострадавшего с повреждением позвонков всегда
представляет
опасность
ранения
сместившимся
позвонком
вещества
спинного мозга. На пастил укладывают свернутое в несколько раз одеяло, на
него
лицом
вверх
кладут
пострадавшего.
Важным
моментом
в
транспортировке больного с повреждением позвоночника является укладка
его на носилки, которую должны выполнять 3–4 человека.
Транспортная
иммобилизация
при
повреждении
таза.
Непроизвольные движения нижних конечностей могут вызвать смещение
отломков. Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего
укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и
слегка разведенными конечностями, что приводит к расслаблению мышц и
уменьшению болей. Под коленные суставы подкладывают валик (одеяло,
одежда, свернутая подушка и т.д.).
2.5.Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних
конечностей.
Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса. При
повреждении ключицы и лопатки основная цель иммобилизации –
устранение действия тяжести руки и плечевого пояса, что достигается при
помощи косынки или специальных шин. Иммобилизацию косынкой
производят
путем
подвешивания
руки
с
валиком,
вложенным
в
подмышечную ямку.
Можно проводить иммобилизацию повязкой типа Дезо.
Транспортная иммобилизация при повреждениях грудной клетки. Для
иммобилизации грудной клетки, особенно при переломе грудины и ребер,
накладывают давящую повязку из марли или сшитых полотенец и
пострадавшему придают полусидячее положение.
Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних конечностей.
Повреждения плеча. При переломах плечевой кости в верхней трети
иммобилизацию осуществляют следующим образом: руку сгибают в
локтевом суставе под острым углом. В подмышечную ямку кладут ватномарлевый валик и прибинтовывают его через грудь к здоровому надплечью.
Предплечье подвешивают на косынке, а плечо фиксируют к туловищу
бинтом.
Иммобилизацию лестничной шиной производят при переломах диафиза
плечевой кости. Шина должна фиксировать три сустава – плечевой, локтевой
и лучезапястный.
Иммобилизацию
внутренней
фанерной
стороне
плеча
шиной
и
производят
предплечья.
наложением
Шину
ее
по
прибинтовывают.
Повреждения предплечья. При иммобилизации предплечья необходимо
выключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. Иммобилизацию
осуществляют лестничной или сетчатой шиной. При иммобилизации
фанерной шиной во избежание пролежней обязательно подстилают вату.
Повреждение лучезапястного сустава и пальцев кисти. При повреждениях в
области лучезапястного сустава кисти и пальцев широко пользуются
лестничной или сетчатой шиной, а также фанерными шинами в виде полос от
конца пальцев до локтя.
Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей.
Правильной иммобилизацией при повреждении бедра нужно считать такую,
которая захватывает сразу три сустава и шина идет от подмышечной
впадины до лодыжки.
Импровизированное шинирование при
переломах
бедра производят
различными подручными приспособлениями. В случае их отсутствия можно
прибинтовать поврежденную ногу к здоровой – аутоиммобилизация.
Транспортная иммобилизация голени.
специальных
Производится
фанерных шин, проволочных
с
лестничных
помощью:
шин, шины
Дитерихса и импровизированных шин.
Самой удобной и портативной при переломах голени является лестничная
шина, особенно в сочетании с фанерной. Иммобилизация достигается
наложением по задней поверхности конечности от ягодичной складки
хорошо смоделированной по контурам конечности лестничной шины с
добавлением двух фанерных шин по бокам. Шины фиксируют марлевым
бинтом.
Исследование
Сравниваем аутоиммобилизированную и вакуумную шину при травме
голени.
Критерии оценки:
1. Скорость наложения ( в секундах )
2. Качество наложения шины ( может ли человек после наложения шины
пошевелить ногой в коленном суставе и голеностопе )
Аутоиммобилизированные
Вакуумные
1.Скорость
1-ый человек
130 с
1-ый человек
35 с
наложения
2-ой человек
120 с
2-ой человек
40 с
(в с)
3-ий человек
125 с
3-ий человек
50 с
4-ый человек
130 с
4-ый человек
30 с
5-ый человек
115 с
5-ый человек
35 с
6-ой человек
110 с
6-ой человек
40 с
2.Качество
Пятеро из шести человек Ноль
наложения
смогли пошевелить ногой в смогли пошевелить ногой в
шины
коленном
голеностопе,
суставе
из
шести
и коленном
суставе
значит голеностопе,
фиксация была ненадежной фиксация
и не точной.
человек
и
значит
крепкая
и
надежная.
Вывод исследования:
Вакуумние шины очень надежно крепятся, что не может привести к
неправильной фиксации, они очень быстро и легко фиксируются, чем
аутоиммобилизированные.
Аутоиммобилизированные
шины
редко
используются в медицине, только в крайней необходимости.
Выводы
6.1.
Правила транспортной иммобилизации
Транспортная иммобилизация должна
выполняться
качественно
и
обеспечивать полный покой поврежденной части тела или ее сегмента. Все
действия должны быть продуманными и исполняться в определенной
последовательности.
Основные правила при выполнении транспортной иммобилизации:
1. Транспортная иммобилизация поврежденной
части
тела
должна
выполняться на месте травмы в максимально ранние сроки после ранения
или повреждения.
2. Перед проведением транспортной иммобилизации необходимо ввести
пострадавшему обезболивающее средство. До наступления обезболивающего
эффекта наложение транспортных шин недопустимо.
3. При наличии кровотечения, оно должно быть остановлено наложением
жгута или давящей повязки ( повязка на рану должна быть стерильной ).
4. Для осуществления транспортной иммобилизации надо «выключить»
минимум два близлежащих к повреждению сустава.
5. Фиксация поврежденной части тела.
6. При транспортировке должны придерживать пару человек.
Таким образом, транспортная иммобилизация предупреждает:
• развитие травматического и ожогового шока;
• ухудшение состояния пострадавшего;
• превращение закрытого перелома в открытый;
• возобновление кровотечения в ране;
• повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;
• распространение и развитие инфекции в области повреждения.
4.2. Осложнения транспортной иммобилизации.
Применение жестких транспортных иммобилизующих повязок при оказании
первой помощи пострадавшим может привести к сдавлению конечности и
образованию пролежней.
Пролежни. Длительное
давление
шины
на
ограниченный
участок
конечности или туловища приводит к нарушению кровообращения и
омертвению тканей. Осложнение развивается в результате недостаточного
моделирования гибких шин, использования шин без обертывания их ватой и
недостаточной защиты костных выступов.
Стандартные средства транспортной иммобилизации могут быть
использованы многократно. Подручные средства, как правило, повторно не
применяются.
Перед повторным использованием стандартных средств транспортной
иммобилизации их необходимо очистить от грязи и крови, подвергнуть
обработке
с
целью
обеззараживания
и
дезактивации,
восстановить
первоначальный вид и подготовить для применения.
Список литературы
1. Анатомия человека / Под ред. М.Р. Сатина. – М.: Медицина. – С. 7–485 с.
2. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Классификация переломов. Научно-практ.
объединение скорой помощи и медицины катастроф. – К., 1993.
3. Березкина К.В. Лечебная физическая культура при заболеваниях в
ортопедии и травматологии. – М.: Медицина, 1986. – 220 с.
4. Мухін В.М. Фізична реабілітація. – К.: Олімпійська література, 2000. – 424
с.
5. Терновой Е.В., Кравченко А.А., Лещинский А.Ф. Реабилитационная
терапия при травмах костно-суставного аппарата. – Киев: Здоров'я, 1982. –
184 с.
6. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов
физической культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. – Ростов н / Д:
изд-во «Феникс», 1999. – 608 с.