скачайте пример опросного листа в

Информация о заказчике
Контактное лицо (ФИО)
Телефон
e-mail
Адрес установки подъёмника (город)
Характеристика здания
1
Место установки подъёмника
1. или снаружи здания
2. или внутри здания
3. или готовой шахте
2
Возможность раскрепления несущей
1. стена здания
конструкции подъёмника
2. межэтажные перекрытия
3. другое (указать)
4. нет возможности
3
1. нет ограничений
Ограничения по раскреплению
Наличие элементов, препятствующих
2. есть (указать какие)
раскреплению несущей конструкции
подъёмника (сендвич-панели, элементы
декоративной отделки и т. п.)
4
Наличие приямка (или возможность его
1. есть возможность
изготовления)
2. нет возможности
3. есть возможность, глубиной не
более (указать в милиметрах)
5
Ограничение по высоте.
Высота от чистого пола последней
(верхней) остановки до верхнего
перекрытия здания, свисающего
козырька крыши или других элементов
ограничивающих высоту конструкции
подъёмника в миллиметрах
6
Межэтажные проёмы в перекрытиях
1. ширина
здания, ширина-глубина в милиметрах,
2. глубина
для подъёмника внутри здания
3. или будут сделаны по
необходимым размерам
7
Дверные проёмы в стене здания на
1. ширина
этажах,
2. высота
ширина-высота «в свету» в милиметрах,
3. или будут сделаны по
для подъёмника снаружи здания
необходимым размерам
Требования к подъёмнику
8
1. до 200кг
Грузоподъёмность
2. 200…500кг
3. 1т
4. 2т
5. более 2т (указать необходимую
грузоподъёмность)
9
Общая высота подъёма, в метрах
(расстояние между отметками чистых
полов первой и последней остановки в
милиметрах)
10
Габариты клети «в свету», в
миллиметрах
11
Количество остановок, считая первую
12
Тип загрузки клети:
1. проходная
проходная (загрузка-выгрузка с
2. непроходная
противоположных сторон - фронт-тыл),
3. ортогональная
непроходная (загрузка-выгрузка с одной
4. трёхсторонняя
стороны - фронт),
ортогональная ( фронт-справа, фронтслева)
трехсторонняя (возможна для мачтовых
подъёмников – фронт-слева-справа)
Отметки высот и направления загрузки выгрузки
Отметка
Высота, м
Направление загрузкивыгрузки
(пример обозначения)
5-я остановка
1. фронт
2. тыл
3. справа
4. слева
4-я остановка
1. фронт
2. тыл
3. справа
4. слева
3-я остановка
1. фронт
2. тыл
3. справа
4. слева
2-я остановка
1. фронт
2. тыл
3. справа
4. слева
1-я остановка
0
1. фронт
2. тыл
3. справа
4. слева
Дополнительные пожелания
заказчика
13
14
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
5.
ширина
глубина
высота
2 остановки
3 остановки
4 остановки
5 остановок
указать другое количество