МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра топографической и патологической анатомии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ
СТУДЕНТОВ
Специальность - Педиатрия
Форма обучения - очная
Дисциплина – Судебная медицина
Петрозаводск
2008
Тема занятия: «История развития, предмет и содержание
судебной медицины. Процессуальные основы судебномедицинской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза по
делам о профессионально-должностных правонарушениях
медицинских работников».
Студент должен знать:
1.
Судебная медицина, ее содержание и задачи. Судебная
медицина и судебно-медицинская экспертиза. Связь судебной
медицины с другими науками. Система предмета судебной
медицины.
2.
Значение судебной медицины и судебно-медицинской
экспертизы в нашей стране в улучшении качества лечебнопрофилактической помощи населению.
3.
Место судебной медицины в системе высшего медицинского
образования. Краткая история развития судебной медицины.
Возникновение судебной медицины. Основные этапы развития
судебной медицины в России. Выдающиеся деятели судебной
медицины: С.А. Громов, Я.А. Чистович, П.А. Минаков, Н.С.
Бокариус, Н.В. Попов, М.И. Райский, М.И. Авдеев, В.М.
Смольянинов, их вклад в развитие теории и практики.
4.
Понятие о законах и задачах в государстве. Уголовный и
Уголовно-процессуальный.
Гражданский
и
Гражданский
процессуальный кодексы. Преступления и проступки.
5.
Понятие об экспертизе. Заключение экспертизы как источник
доказательств. Виды экспертиз. Порядок назначение экспертизы,
обязательное проведение экспертизы.
6.
Судебно-медицинская экспертиза, объекты и методы судебномедицинской экспертизы. Первичная, дополнительная, повторная,
комиссионная и комплексная судебно-медицинская экспертиза.
Участие врача-специалиста в следственных действиях (осмотре
места происшествия и трупа на месте его обнаружения, проведении
следственного эксперимента и т.п.).
7.
Судебно-медицинские
эксперты
и
врачи-эксперты.
Обязанности и права, ответственность экспертов. Пределы
компетенции судебно-медицинского эксперта. Отвод эксперта.
8.
Экспертиза на предварительном следствии и в судебном
заседании. Документация судебно-медицинской экспертизы:
номенклатура, структура, порядок составления и передачи
следственным и судебным органам.
9.
Организация и структура судебно-медицинской службы в
системе Минздрава РФ. Судебно-медицинские учреждения,
должностные лица этих учреждений. Принципы соподчинения
судебно-медицинских учреждений.
2
10. Официальные документы, регламентирующие деятельность
судебно-медицинских
учреждений
и
судебно-медицинских
экспертов.
11. Дополнительно в рабочую программу включен вопрос по
изучению приказа Министра Здравоохранения РФ № 35 от 27
февраля 1991 года "О дальнейшем развитии и совершенствовании
судебно-медицинской экспертизы в РСФСР".
Учебно-исследовательская работа студентов по данному разделу
включает разработку и изготовление учебно-наглядных пособий
(табличный фонд), а также реферирование учебной и
монографической литературы.
Контроль знаний студентов осуществляется:
1. Методом опроса по каждой теме на последнем занятии цикла,
проведения деловых игр.
2. При проведении зачета.
Тема занятия: «Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.
Определение степени тяжести вреда здоровью».
Студент должен знать, уметь:
1)
Ознакомиться с процессуальными и организационными основами
назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц.
2)
Научиться правильно формулировать вопросы при назначении
различных видов экспертизы живых лиц.
3)
Получить представление об основах судебно-медицинских
исследований при проведении экспертизы живых лиц.
Утверждены
Постановлением Правительства
Российской Федерации
От 17 августа 2007 г. №522
Выдержка из правил
определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека
1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения при
проведении судебно-медицинской экспертизы степени тяжести
вреда, причиненного здоровью человека.
2. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается
нарушение анатомической целостности и физиологической функции
органов и тканей человека в результате воздействия физических,
химических, биологических и психогенных факторов внешней
среды.
3. Вред, причиненный здоровью человека, определяется в
зависимости от степени его тяжести (тяжкий вред, средней тяжести
вред и легкий вред) на основании квалифицирующих признаков,
предусмотренных пунктом 4 настоящих Правил, и в соответствии с
медицинскими критериями определения степени тяжести вреда,
3
причиненного здоровью человека, утверждаемыми Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
4.
Квалифицирующими
признаками
тяжести
вреда,
причиненного здоровью человека, являются:
а)в отношении тяжкого вреда:
вред, опасный для жизни человека;
потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата
органом его функций;
прерывание беременности;
психическое расстройство;
заболевание наркоманией либо токсикоманией;
неизгладимое обезображивание лица;
значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее
чем на одну треть;
полная утрата профессиональной трудоспособности;
б) в отношении средней тяжести вреда:
длительное расстройство здоровья;
значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем
на одну треть;
в) в отношении легкого вреда:
кратковременное расстройство здоровья;
незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.
5. Для определения степени тяжести вреда, причиненного
здоровью
человека,
достаточно
наличия
одного
из
квалифицирующих
признаков.
При
наличии
нескольких
квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного
здоровью человека, определяется по тому признаку, который
соответствует большей степени тяжести вреда.
6. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека,
определяется в медицинских учреждениях
государственной
системы здравоохранения врачом - судебно-медицинским экспертом
(далее - эксперт).
7. Объектом судебно-медицинской экспертизы является живое
лицо, либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские
документы, предоставленные в распоряжение эксперта в
установленном порядке.
Медицинские документы должны быть подлинными и содержать
исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом
течении, а также иные сведения, необходимые для проведения
судебно-медицинской экспертизы.
При необходимости эксперт составляет ходатайство о
предоставлении ему дополнительных материалов, по получении
которых
проведение
судебно-медицинской
экспертизы
4
возобновляется.
8. В случае возникновения необходимости в специальном
медицинском обследовании живого лица к проведению судебномедицинской
экспертизы
привлекаются
врачи-специалисты
организаций, в которых имеются условия, необходимые для
проведения таких обследований.
9. При проведении судебно-медицинской экспертизы в
отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее
травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или
частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред,
причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с
ней связанный.
10. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека,
при наличии повреждений, возникших от неоднократных
травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской
помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого
воздействия.
В случае если множественные повреждения взаимно отягощают
друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека, производится по их совокупности.
При наличии повреждений разной давности возникновения
определение тяжести вреда, причиненного здоровью человека
каждым из них, производится отдельно.
11. При определении степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека, повлекшего за собой психическое расстройство
и (или) заболевание наркоманией, судебно-медицинская экспертиза
проводится комиссией экспертов с участием врача-психиатра и
(или) врача-нарколога либо врача-токсиколога.
12. При проведении степени тяжести вреда, причиненного
здоровью человека, повлекшего прерывание беременности, судебномедицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с
участием врача акушера-гинеколога.
13. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека,
выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица,
определяется
судом.
Производство
судебно-медицинской
экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости
указанного повреждения.
Контрольные вопросы:
1.
Что такое судебно-медицинская экспертиза?
2.
Что является организационно-процессуальной основой проведения
экспертизы живых лиц?
3.
Что является поводами для проведения экспертизы живых лиц.
4.
Перечислите виды судебно-медицинских экспертиз живого человека.
5
5.
Какие вопросы следует поставить перед экспертом при проведении
экспертизы в связи с причинением человеку вреда здоровью.
6.
Что такое вред здоровью?
7.
Назвать юридическую классификацию степени вреда здоровью со
ст.111,112,115,116 УК РФ.
8.
Какие вопросы следует задать эксперту при проведении экспертизы в
связи с половыми преступлениями?
9.
Сформулируйте вопросы при проведении экспертизы о состоянии
здоровья.
10. как провести экспертизу по установлению трудоспособности
конкретного лица.
Примеры контрольных задач:
АКТ № 1 СУДЕБНО - МЕДИЦИНСКОГО
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ.
18\04 – 75 года на основании отношения начальника отдела милиции от
17\04 – 75 года судмедэкспертом _____________ произведено
освидетельствование гр-на Губанова А.Н. для установления характера и
степени тяжести телесных повреждений.
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА:
Со слов освидетельствуемого , 15 апреля 75 г. на территории рынка он
вместе со случайным знакомым пил водку. Во время возникшей между
ними ссоры Губанов получил ножевое ранение в живот.
ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ:
Согласно записи в истории болезни №5894 гор. больницы больной
Губанов А.Н. поступил 15\04 – 75г. в тяжелом состоянии с диагнозом :
«Проникающее ножевое ранение с выпадением кишечника. Ранение
брыжейки тонкого кишечника.» В больницу доставлен машиной скорой
помощи на 2-ом часу с момента случившегося, с жалобами на боли в
животе, рвоту, выпадение кишечника через рану.
При поступлении обнаружено :общее состояние тяжелое. В левом
подреберье, на передней подмышечной линии – рана, через которую
выпадают петли тонких кишок. Больному срочно была произведена
операция, лапаротомия, погружение выпавшего кишечника в брюшную
полость. Шов на рану брыжейки, обработка брюшной полости. При
операции в брюшной полости обнаружен геморрагический выпот и
фибринозный налет на серозе петель кишок. Послеоперационное
состояние средней тяжести. Отмечалось вздутие кишечника и
многократная рвота желчью. В день обследования больного
перитонеальные явления незначительны.
ОБЪЕКТИВНО:
Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистая
бледны. Температура 37,8.Живот слегка напряжен, газы отходят. Больной
6
жалуется на умеренные боли в животе. На коже слева, на 4 см. ниже
реберной дуги – наклейка, слегка пропитанная сукровичным.
АКТ № 2 СУДЕБНО – МЕДИЦИНСКОГО
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ.
5 июля 1975 г. на основании постановления Военного следователя
военной прокуратуры от 29\06 – 75г. судмедэкспертом ___________
произведено освидетельствование рядового Лапина И.И. для установления
характера и степени тяжести полученных им телесных повреждений.
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА И ДОКУМЕНТАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:
Со слов освидетельствуемого следует, что 26 июня 1975 года получил
удар топором по голове. Сознание не терял. Из истории болезни в\ч № 360
следует, что Лапин И.И. поступил в приемное отделение 26\06 – 75 года с
жалобами на головную боль и кровотечение из раны правой теменной
области. Диагноз при поступлении: «Рубленая рана головы. Открытый
перелом (трещина) теменной кости». Состояние больного при поступлении
удовлетворительное, сознание ясное. В момент получения травмы
сознание также не терял. На голове повязка, пропитанная кровью. В
правой теменной области – рубленая рана длиной 7 см, проникающая до
кости. Рана кровоточит. В глубине раны видна трещина правой теменной
кости. При первичной обработке раны произведен ее туалет. Под местной
анестезией рана расширена на 2 см. При этом в глубине ее было
обнаружено повреждение надкостницы и трещина кости длиной до 8 см.
Наложено шелковые швы. При обзорной рентгеноскопии черепа в двух
проекциях обнаружена трещина правой теменной кости (с повреждением
наружной и внутренней костной пластинок).
4 июля состояние хорошее, жалоб нет.
ОБЪЕКТИВНО:
Состояние хорошее. Больной ходит. На голове, в правой теменной
области, на 4.5 см. выше переднего края правой ушной раковины, имеется
линейный рубец со следами не менее 5 швов. Длина рубца 7см.Верхний
конец его острый, нижний закруглен ,слегка раздвоен. Рубец проходит в
направлении, перпендикулярном сагиттальному шву и располагается на
фоне безболезненной бледной припухлости, местами покрытой светлокоричневыми корочками и чешуйками.
Тема занятия: «Танатология. Осмотр трупа на месте происшествия
(месте его обнаружения)».
Студент должен знать, уметь:
1.
Проверка подготовки студентов к занятию с помощью контрольных
карт.
7
2.
Демонстрация учебных слайдов по теме «Осмотр трупа на месте его
обнаружения».
3.
Демонстрация фотографий из экспертной практики.
4.
Деловая игра: «Осмотр трупа (используется муляж трупа) с
огнестрельным повреждением на месте происшествия».
5.
Итоговая проверка знаний, усвоенных на занятии с помощью
ситуационных задач для каждого студента, с последующим их разбором и
оценкой.
Контрольные вопросы:
1.
Что такое «место происшествия»?
2.
Что такое «осмотр места происшествия»?
3.
Кто организует и проводит осмотр места происшествия?
4.
Кто является участником осмотра места происшествия?
5.
Каковы задачи врача при осмотре трупа?
6.
Как документируется осмотр места происшествия?
7.
Как называется составляемый при этом документ? Кто его
составляет и кто подписывает?
8.
Какие признаки дают основание констатировать смерть?
9.
Какие сведения о трупе должны быть внесены в протокол?
10. Как устанавливают давность наступления смерти?
11. Каково судебно-медицинское значение трупных явлений, трупной
фауны?
12. Какие следы человека могут быть обнаружены на месте
происшествия?
13. Какие виды следов крови могут быть обнаружены на месте
происшествия, их судебно-медицинское значение?
14. Какими способами следует изымать следы крови для лабораторных
исследований?
Примеры контрольных задач:
Задача № 1:
У крыльца собственного дома обнаружен труп гр-на А. с колоторезаной раной правого бедра. Оружия и следов крови вблизи трупа не
обнаружено.
При наружном осмотре трупа отмечено:
1. Трупные пятна отсутствуют.
2. Трупное окоченение хорошо выражено в жевательной
мускулатуре, мышцах верхних и нижних конечностей.
3. Температура трупа при измерении ее в прямой кишке равна
о
20 .
4. Температура воздуха равна 18 о .
Вопросы:
1. Как давно наступила смерть гр-на А.?
8
2. Какой важный для следствия вывод мог сделать суд. Мед.
Эксперт при осмотре места происшествия, кроме давности
наступления смерти?
Задача № 2:
Эксперт прибыл на место происшествия для осмотра трупа человека,
обнаруженного висящим в петле. К моменту осмотра труп лежал на полу.
Действия эксперта были следующими:
1. Снял петлю с шеи трупа, развязав узел.
2. Проверил трупные явления (наличие трупных пятен,
окоченение и др.).
3. Описал, измерил странгуляционную борозду.
4. Осмотрел одежду.
Вопрос:
Допущены ли экспертом ошибки?
Тема занятия: Судебно-медицинская экспертиза трупов при
наступлении смерти от механической асфиксии
(судебно-медицинское исследование трупа).
Студент должен знать, уметь:
1. Методикой экспертного анализа следственных данных и
медицинских документов и правильного изложения в «акте»
соответствующих сведений;
2. Особенностями методики и техники суд-мед исследования трупа;
3. Методикой макроскопической диагностики;
4. Принципами рационального выбора методов лабораторных
исследований и техникой изъятия объектов;
5. Особенностями методики составления заключения.
Студенты должны быть ознакомлены:
1.С особенностями следственной и суд-мед документацией;
2. С диагностикой микроскопических изменений в органах и тканях.
Материалы занятия:
1. Протоколы суд-мед. исследования трупа:
повешение - различные виды;
удавление петлей;
удавление руками;
закрытие отверстий рта и носа;
аспирация рвотных масс;
закрытие просвета гортани инородным телом;
утопление;
сдавление груди и живота;
поражение техническим электричеством;
поражение молнией;
9
действие низкой температуры;
действие высокой температуры.
2) Макропрепараты:
различные виды странгуляционной борозды;
ссадины и кровоподтеки на лице и шее;
пятна Тардье;
инородное тело в гортани;
мацерированная кожа при утоплении;
различные виды электрометок;
копоть в дыхательных путях;
ожоги пламенем;
пятна Вишневского.
3) Коллекции микропрепаратов:
прижизненная и посмертная странгуляционная борозды;
пожизненная и посмертная ссадины;
элекрометки;
легкое при утоплении;
аспирация рвотных масс в легкие;
прижизненные и посмертные ожоги;
легкие при действии пламени (копоть).
Контрольные вопросы:
Судебно-медицинское понятие «асфиксия», гипоксические состояния
при насильственной и ненасильственной смерти:
классификация асфиксии;
асфиксия при вскрытии трупа;
экспертные признаки смерти от повешения и удавления
петлей;
диагностика странгуляционной борозды;
прижизненность странгуляционной борозды;
признаки смерти от удавления руками;
утопление;
сдавление груди;
смерть от электричества;
от низкой и высокой температуры;
лабораторные исследования;
прижизненность действия пламени.
Судебно-медицинское исследование трупа.
Судебно-медицинская документация.
Большую роль в усвоении изучаемого материала имеет
самостоятельная внеаудиторная работа, как обязательный этап обучения в
ВУЗе.
По существующему законодательству нашей страны врачу любой
специальности может быть поручено участие в уголовном процессе в
10
качестве специалиста или судебно-медицинского эксперта, что
предусмотрено статьями 78, 180, 181, УПК РСФСР.
Экспертиза трупа и, связанная с ней документация также может быть
поручена врачу. Этим вопросам в соответствии с учебной программой
отводится несколько занятий. Одно из них предлагается Вам, как
самостоятельное.
В Вашу задачу входит:
1. Изучение материалов, собранных в папке методических указаний по
данной теме.
2. Самостоятельное написание акта вскрытия, проведенного накануне в
качестве показательного.
3. Изучение указанной в методичке литературы.
4.
Осмыслить
технику
вскрытия,
продемонстрированную
преподавателем на занятии, подкрепить свои знания этого вопроса
литературными данными.
Цель:
Изучить
процессуальные
положения,
правила,
требования,
предъявляемые к судебно-медицинской документации экспертизы трупа;
уметь составлять заключение (акт) судебно-медицинской экспертизы (
исследования) трупа в соответствии с принятой схемой; подготовиться к
самостоятельному проведению экспертизу трупа (вскрытию) с
последующим написанием акта.
В соответствии со ст. 191 УПК каждая судебно-медицинская
экспертиза обязательно сопровождается составлением «Заключения
судебно-медицинского эксперта».
При оформлении судебно-медицинских документов необходимо
избегать в тексте непонятных или малопонятных для лиц без
медицинского образования терминов (напр., латинских и других
иностранных названий, диагностических выражений).
Все слова в тексте должны писаться разборчиво, полностью, без
сокращений, кроме общеупотребительных. Недописанные строчки
прочеркиваются. По левой стороне оставляются поля, необходимые для
подшивки документа.
Каких-либо исправлений в тексте не допускается. Если внесены какиелибо исправления и добавления, то необходимо их заверить подписями и
печатью.
КРАТКАЯ СХЕМА
АКТА СУДЕБНО - МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ТРУПА:
1. Вводная часть:
а) Когда, в какое время, при каких условиях, в каком помещении, на
основании какого документа эксперт произвел вскрытие трупа (фамилия,
имя, отчество, возраст).
11
б) Обстоятельства случая, изложенные в направлении или
постановлении, данные медицинских документов, если они имеются.
2. Исследовательская часть:
а) Наружное исследование:
Описание одежды, трупных явлений, всего вида трупа, повреждений.
б) Внутреннее исследование:
Описание внутренних органов, их повреждений, патологических
изменений.
в) Результаты лабораторных исследований:
(судебно-химического, биологического, гистологического, медикокриминалистического).
г) Судебно-медицинский диагноз.
3. Заключение.
Подпись.
Тема занятия: «Судебно-медицинская травматология».
Повреждения, причиненные тупыми предметами.
Студент должен знать, уметь:
1.
Знать определение твердых тупых предметов.
2.
Изучить характер повреждений, причиненных тупыми предметами.
3.
Изучить судебно-медицинское значение повреждений от воздействия
тупых предметов.
4.
Уметь правильно формулировать вопросы при назначении
экспертизы тупой травмы.
Контрольные вопросы:
1.
Что такое повреждение?
2.
Что такое повреждающие факторы?
3.
Классификация повреждающих факторов?
4.
Что такое «оружие», «орудие», «предмет»?
5.
Какие выделяют механизмы «тупой травмы»?
6.
Какие виды повреждений возникают от действия тупых предметов?
7.
Каково судебно-медицинское значение повреждений от действия
тупых предметов?
Повреждения, причиненные острыми предметами.
Студент должен знать, уметь:
1.
Знать определение острого «оружия» и «орудия».
2.
Изучить классификацию острых предметов.
3.
Овладеть навыками описания острых предметов.
4.
Изучить судебно-медицинское значение характера повреждений для
решения вопросов о свойствах предметов, которыми эти повреждения
могли быть причинены.
12
5.
Уметь правильно формулировать вопросы при назначении судебномедицинской экспертизы.
Контрольные вопросы:
1.
Что такое острый предмет?
2.
Какова классификация острых предметов?
3.
Понятие о колющих, режущих, колюще-режущих, рубящих,
пилящих орудиях.
4.
Каково судебно-медицинское значение повреждений, причиненных
острыми предметами?
Огнестрельные повреждения.
Студент должен знать, уметь:
1.
Иметь представление о характере огнестрельной травмы.
2.
Знать критерии установления дистанции выстрела.
3.
Уметь описать огнестрельное повреждение на сухом и влажном
препарате.
4.
Решить ситуационные задачи по поводу установления характера
повреждения,
дистанции
выстрела.
Механизма
огнестрельного
повреждения, соответствия повреждения представленному снаряду и др.
(письменно).
5.
Ознакомиться с представленными актами вскрытия, составить к ним
«Заключение».
Контрольные вопросы:
1.
Общая характеристика видов огнестрельного оружия.
2.
Боеприпасы: понятие, составные части, судебно-медицинское
значение.
3.
Особенности огнестрельной травмы в зависимости от механизма
действия снаряда.
4.
Особенности осмотра места происшествия при огнестрельных
повреждениях.
5.
Характеристики входного огнестрельного отверстия.
6.
Характеристики выходного отверстия.
7.
Судебно-медицинское установление выстрела с полным упором.
8.
Судебно-медицинское установление выстрела с неполным упором.
9.
Судебно-медицинское установление выстрела с боковым упором.
10. Судебно-медицинское установление выстрела с близкого расстояния.
11. Судебно-медицинское установление выстрела с дальнего расстояния.
12. Огнестрельные раневые каналы, их виды, установление направления
выстрела.
13. Экспертиза огнестрельных повреждений плоских и трубчатых
костей.
14. Особенности повреждений при выстреле из охотничьего ружья.
15. Особенности повреждений при выстреле холостыми патронами.
16. Определение оружия, из которого произведен выстрел.
13
17.
18.
19.
20.
Определение последовательности огнестрельных ранений.
Характеристика повреждений от взрыва гранат, мин, снарядов.
Одежда как объект исследований при огнестрельных повреждениях.
Характеристика касательных пулевых ранений.
Тема занятия: «Судебно-медицинская токсикология».
Студент должен знать, уметь:
1.
Выполнить йодоформную и альдегидную пробы на наличие
этилового алкоголя.
2.
Провести химическое и спектроскопическое исследование крови на
присутствие в ней карбоксигемоглобина.
3.
Решить задачу с составлением письменных ответов, разобрать и
обсудить их с участием всей группы.
СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ:
Правила взятия крови для количественного определения алкоголя.
Пипетка и пробирка смачиваются 1-2% раствором лимоннокислого
натрия и высушиваются. После укола пальца иглой следует брать 1-2мл
крови, закрывая пробирку резиновой пробкой.
Этикетка(фамилия, инициалы, дата, часы взятия крови, цель
исследования, кто брал кровь) прикрепляется к пробирке. Исследования
проводится преимущественно по Видмарку. Количество алкоголя
выражается в промилях (количество миллиграммов на 1 грамм).
Судебно-медицинская оценка содержания этилового алкоголя в крови.
1. Степень опьянения в зависимости от концентрации алкоголя в крови
человека.
0,05 – 0,2 ‰ – физиологическое содержание алкоголя в крови.
Менее 0,3‰– отсутствие влияние алкоголя.
От 0,3 – 0,5‰ – незначительное влияние алкоголя.
От 0,5 – 1,5‰ – легкое опьянение.
От 1,5 – 2,5‰ – опьянение средней степени.
От 2,5 – 3,0‰ – сильное опьянение.
От 3,0 -- 5,0‰ – тяжелое отравление алкоголем с возможным
смертельным исходом.
От 5,0 – 6,0‰ – смертельное отравление.
2. Содержание алкоголя в организме в момент исследования
определяется по формуле: X = P х Ч х С.
3. Количество принятого в организм алкоголя определяется по
формуле: X = P х Ч (С + Tхb)
Обозначения:
С – концентрация алкоголя в крови в ‰.
Р – вес тела в килограммах.
Ч – фактор, при умножении, на который вес тела получают вес без
костной массы; он равен 0,68.
14
Т – время, прошедшее от принятия алкоголя до момента взятия крови
для исследования.
b –понижение концентрации алкоголя в ‰ за час; она 0,15.
Содержание алкоголя в спиртных напитках:
в 1 литре пива – 28-34 г чистого алкоголя,
в 1 литре «крепкого» пива – 60 г чистого алкоголя,
в 1 литре 40° водки – 400 г чистого алкоголя,
в 1 литре 16° вина – 160 – 180 г чистого алкоголя.
В среднем в организме за час перерабатывается 7 граммов алкоголя.
Оценка результатов количественного определения алкоголя у
шоферов.
0,5 –1,5‰ - оказывает влияние на качество ведения автомашины.
1,6‰ и выше – нельзя вести машину.
Пробы на этиловый алкоголь.
Реакция получения кристаллов йодоформа.
1см³ отгона налить в стеклянную пробирку и добавить 1см³ 5%
щелочи, а затем раствор Люголя до появления слабо желтой окраски.
Слегка подогреть и поставить в штатив для осаждения осадка. Взять каплю
осадка на предметное стекло, накрыть покровным стеклом и
микроскопировать. Проба считается положительной, если образуются
кристаллы йодоформа в виде шестигранных пластинок или снежинок
слабо желтого цвета.
Реакция получения уксуснокислого альдегида.
1см³ отгона налить в стеклянную пробирку, добавить 1см³
концентрированной серной кислоты и несколько капель бихромата калия.
Если жидкость окрашивается в зеленоватый цвет и от нее ощущается
запах уксуснокислого альдегида, напоминающий запах яблок, то проба
считается положительной.
Оценка результатов проведенных проб.
Говорить о наличии алкоголя можно лишь в том случае, если обе
пробы положительны. Если одна из проб положительная, а другая
отрицательная, то это еще не подтверждает наличия алкоголя, т.к.
йодоформную пробу дают молочная кислота и ацетон, а альдегидную –
метиловый спирт.
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ НА ПРИСУТСТВИЕ
КАРБОКСИГЕМОГЛОБИНА.
Спектроскопическое исследование.
В
стеклянной
пробирке
исследуемую
кровь
разводят
дистиллированной водой до светло-розового цвета и рассматривают при
помощи спектроскопа прямого видения. В другой (контрольной) пробирке
разводят
равное
количество
нормальной
крови.
Спектр
карбоксигемоглобина имеет две полосы поглощения в желто-зеленой
части, между фраунгоферовыми линиями Д и Е. Эти полосы очень сходны
15
с полосами поглощения оксигемоглобина и отличаются лишь
незначительным сдвигом вправо /к фиолетовой части спектра/. С целью
дифференциальной диагностики к исследуемой крови добавляют 3-4 капли
восстановителя /гидросульфит натрия/. Оксигемоглобин быстро переходит
в восстановленный гемоглобин и две полосы поглощения заменяются
одной широкой, располагающейся также в желто-зеленой части спектра,
между фраунгоферовыми линиями Д и Е.
Химическое исследование.
а) В пробирке исследуемую кровь разводят водой примерно 1:100. К
разведенной крови прибавляют равный объем 30% раствора едкого натра.
Тоже самое проделать с нормальной кровью, при этом нормальная кровь
приобретает зеленовато-желтую окраску, кровь же с окисью углерода
сохраняет розовую окраску.
б) В стеклянные пробирки наливают по 1-2мл нормальной и
исследуемой крови, а затем приливают к ним равный объем формалина
(40% формальдегид). Нормальная кровь спустя короткое время (5-10 мин.)
принимает грязно-бурую или грязно-коричневую окраску, а кровь с
окисью углерода сохраняет малиново-красный цвет в течение нескольких
недель (это применяется в качестве способа хранения). Формалиновая
реакция достаточно хорошо определяет в крови присутствие около 15%
карбоксигемоглобина.
Примеры контрольных тестов:
Тестовая карта № 1
по теме «Общая токсикология».
Вопрос:
Какие факты, помимо результатов внутреннего исследования трупа,
позволяют судебно-медицинскому эксперту заподозрить отравление?
Ответы:
1. Данные наружного и внутреннего исследования трупа.
2. Результаты осмотра на месте происшествия.
3. Результаты дополнительных исследований /судебно-химического,
ботанического, спектрального, судебно-гистологического/.
4. Данные истории болезни и других медицинских документов.
5. Судебно-химическое исследование трупа
6. Материалы предварительного расследования /протоколы допросов и
иные документы/.
7. Спектральный анализ.
8. Ботаническое исследование.
9. Желудок с содержимым.
10. Данные, полученные при беседе с родственниками покойного.
11. Изъятие, судебно-химическое и другие исследования всех
подозрительных на яд веществ, обнаруженных на одежде.
12. Направление частей органов на судебно-химическое исследование.
16
13. Недопустимость применения воды и дезинфицирующих растворов
для мытья рук и обмывания органов при вскрытии.
14. Биохимическое исследование.
15. Бактериологическое исследование.
16. Почка и вся моча.
17. Кости.
18. Скелетная мускулатура /межреберные мышцы на гистохимическое
исследование на активность холинэстеразы/ без фиксатора.
19. Головной мозг и легкие.
20. Моча.
21. Желудок и тонкая кишка с содержимым на судебно-химическое
исследование.
22. Почка и моча на суд - хим. исследование.
23. Данные наружного исследования.
24. Волосы.
25. Тонкая и толстая кишка с содержимым (1м).
26. Кровь и глубокие мышцы для спектрального исследования.
27. Яд поступил в организм в очень незначительном количестве.
28. При искусственной консервации трупа.
29. Треть печени с желчным пузырем.
30. Кровь.
31. Кусочки органов на судебно-гистологическое исследование.
32. Кровь на биохимическое исследование для установления
активности холинэстеразы.
33. Мышечная ткань.
34. Спинномозговая жидкость.
35. Прямая кишка и матка с влагалищем при наличии данных на этот
путь введения яда.
36. Кровь на бактериологическое исследование.
37. Изъятие, направление на судебно-химическое исследование почвы,
украшений, обивки стенок гроба /в случае эксгумации/.
38. Сердце.
39. Селезенка и треть легкого.
40. Участки кожи и мышц со следами инъекций.
41. Химическим путем яд не может быть определен.
42. Занесение яда из грязной посуды и инструментов.
43. Принятие яда как лекарственное средство.
44. Яд выделился из организма.
45. Яд разложился после смерти.
46. Желчь и часть тонкого кишечника с содержимым на
бактериологическое исследование.
Тестовая карта № 2
17
по теме «Общая токсикология».
Вопрос:
На основании каких данных судебно-медицинский эксперт может
диагностировать отравление?
Ответы:
1. Данные наружного и внутреннего исследования трупа.
2. Результаты осмотра на месте происшествия.
3. Результаты дополнительных исследований /судебно-химического,
ботанического, спектрального, судебно-гистологического/.
4. Данные истории болезни и других медицинских документов.
5. Судебно-химическое исследование трупа
6. Материалы предварительного расследования /протоколы допросов и
иные документы/.
7. Спектральный анализ.
8. Ботаническое исследование.
9. Желудок с содержимым.
10. Данные, полученные при беседе с родственниками покойного.
11. Изъятие, судебно-химическое и другие исследования всех
подозрительных на яд веществ, обнаруженных на одежде.
12. Направление частей органов на судебно-химическое исследование.
13. Недопустимость применения воды и дезинфицирующих растворов
для мытья рук и обмывания органов при вскрытии.
14. Биохимическое исследование.
15. Бактериологическое исследование.
16. Почка и вся моча.
17. Кости.
18. Скелетная мускулатура /межреберные мышцы на гистохимическое
исследование на активность холинэстеразы/ без фиксатора.
19. Головной мозг и легкие.
20. Моча.
21. Желудок и тонкая кишка с содержимым на судебно-химическое
исследование.
22. Почка и моча на суд - хим. исследование.
23. Данные наружного исследования.
24. Волосы.
25. Тонкая и толстая кишка с содержимым (1м).
26. Кровь и глубокие мышцы для спектрального исследования.
27. Яд поступил в организм в очень незначительном количестве.
28. При искусственной консервации трупа.
29. Треть печени с желчным пузырем.
30. Кровь.
31. Кусочки органов на судебно-гистологическое исследование.
18
32. Кровь на биохимическое исследование для установления
активности холинэстеразы.
33. Мышечная ткань.
34. Спинномозговая жидкость.
35. Прямая кишка и матка с влагалищем при наличии данных на этот
путь введения яда.
36. Кровь на бактериологическое исследование.
37. Изъятие, направление на судебно-химическое исследование почвы,
украшений, обивки стенок гроба /в случае эксгумации/.
38. Сердце.
39. Селезенка и треть легкого.
40. Участки кожи и мышц со следами инъекций.
41. Химическим путем яд не может быть определен.
42. Занесение яда из грязной посуды и инструментов.
43. Принятие яда как лекарственное средство.
44. Яд выделился из организма.
45. Яд разложился после смерти.
46. Желчь и часть тонкого кишечника с содержимым на
бактериологическое исследование.
Карта № 1
Программированный контроль знаний студентов
по экспертизе некоторых видов отравлений
Вопрос:
Что можно обнаружить при исследовании трупов лиц, умерших в
результате отравлений азотной кислотой?
Ответы:
1. Полнокровие внутренних органов.
2. Отсутствие трупного окоченения.
3. Темно-бурая окраска слизистой желудка.
4. Переполнение мочевого пузыря.
5. Пигментный гемоглобинурийный нефрозонефрит.
6. Гемосидероз селезенки, печени /гистологически/.
7. Запах горького миндаля.
8. Ярко-красные трупные пятна.
9. Содержимое тонкого кишечника напоминает рисовый отвар.
10.Положительные пробы со слизью и формалином.
11.Голубовато-зеленое окрашивание содержимого желудка.
12.Язвенный стоматит.
13.Аспидно-серая или коричневая окраска трупных пятен.
14.Желтая окраска слизистой желудка.
15.Вишневый оттенок окраски органов и слизистых.
16.Следы потеков вокруг рта.
19
17.Язвенный колит.
18.Алый цвет крови.
19.Гиперемия лица, широкие зрачки.
20.Гемолиз крови.
21.Специфический запах.
22.Остатки растений в желудке.
23.Клейкие серозные покровы тонкого кишечника.
24.Коликвационный некроз слизистых пищеварительного тракта.
25.Точечные кровоизлияния в мозговой ткани.
26.Отек, полнокровие мозга.
27.Точечные кровоизлияния под легочной плеврой.
28.Коагуляционый некроз слизистых пищеварительного тракта.
29.Поражение зрительного нерва.
30.Синюха, пастозность лица, отек век.
31.Множественные кровоизлияния в слизистую желудка и кишечника.
32.Кровоизлияния в слизистую желудка и кишечника.
33.Маслянистая жидкость в желудке.
34.Кристаллы оксалатов в канальцах почек /гистологически/.
35.Очаги некроза и кровоизлияния в печени.
36.Жировая дистрофия печени.
37.Понижение активности холинэстеразы в крови.
38.Некротический нефроз.
39.Жидкое состояние крови.
40.Дистрофия внутренних органов.
41.Сероватая окраска слизистых.
42.Кровоизлияние под эндокардом левого желудочка.
43.Наличие метгемоглобина в крови /спектрально/.
44.Бронхопневмония.
45.Отек гортани.
46.Желтушная окраска кожных покровов.
47.Наличие карбоксигемоглобина в крови.
Карта № 2
Программированный контроль знаний студентов
по экспертизе некоторых видов отравлений
Вопрос:
Что можно обнаружить при исследовании трупов лиц, умерших в
результате отравлений уксусной кислотой?
Ответы:
1. Полнокровие внутренних органов.
2. Отсутствие трупного окоченения.
3. Темно-бурая окраска слизистой желудка.
4. Переполнение мочевого пузыря.
20
5. Пигментный гемоглобинурийный нефрозонефрит.
6. Гемосидероз селезенки, печени /гистологически/.
7. Запах горького миндаля.
8. Ярко-красные трупные пятна.
9. Содержимое тонкого кишечника напоминает рисовый отвар.
10.Положительные пробы со слизью и формалином.
11.Голубовато-зеленое окрашивание содержимого желудка.
12.Язвенный стоматит.
13.Аспидно-серая или коричневая окраска трупных пятен.
14.Желтая окраска слизистой желудка.
15.Вишневый оттенок окраски органов и слизистых.
16.Следы потеков вокруг рта.
17.Язвенный колит.
18.Алый цвет крови.
19.Гиперемия лица, широкие зрачки.
20.Гемолиз крови.
21.Специфический запах.
22.Остатки растений в желудке.
23.Клейкие серозные покровы тонкого кишечника.
24.Коликвационный некроз слизистых пищеварительного тракта.
25.Точечные кровоизлияния в мозговой ткани.
26.Отек, полнокровие мозга.
27.Точечные кровоизлияния под легочной плеврой.
28.Коагуляционый некроз слизистых пищеварительного тракта.
29.Поражение зрительного нерва.
30.Синюха, пастозность лица, отек век.
31.Множественные кровоизлияния в слизистую желудка и кишечника.
32.Кровоизлияния в слизистую желудка и кишечника.
33.Маслянистая жидкость в желудке.
34.Кристаллы оксалатов в канальцах почек /гистологически/.
35.Очаги некроза и кровоизлияния в печени.
36.Жировая дистрофия печени.
37.Понижение активности холинэстеразы в крови.
38.Некротический нефроз.
39.Жидкое состояние крови.
40.Дистрофия внутренних органов.
41.Сероватая окраска слизистых.
42.Кровоизлияние под эндокардом левого желудочка.
43.Наличие метгемоглобина в крови /спектрально/.
44.Бронхопневмония.
45.Отек гортани.
46.Желтушная окраска кожных покровов.
47.Наличие карбоксигемоглобина в крови.
21
Примеры контрольных задач:
1. С машиной шофера Д. произошла авария. Возникло подозрение, что Д.
был пьян. Однако гр. Д. утверждает, что утром (за 8 часов до
случившегося) он выпил лишь 100г. красного вина. При исследовании
обнаружено 0,15‰ алкоголя. Установить количество выпитого красного
вина. Вес тела Д. – 80 кг.
2. Гр. Б. утверждал, что выпил две бутылки пива. При исследовании крови
через 6 часов обнаружено 2,3‰алкоголя. Какое количество пива выпил Б.
Вес тела Б. – 70 кг.
Тема занятия: «Экспертиза трупов новорожденных».
Студент должен знать, уметь:
1. экспертный анализ следственных и медицинских документов;
2. методы установления новорожденности, живорожденности,
доношенности, зрелости, жизнеспособности, продолжительности вне- и
внутриутробной жизни, причины смерти;
3. правила изъятия объектов для лабораторных исследований;
4. методику составления протокола и принципами составления
заключения.
Материалы занятия и оборудование:
1.
Протоколы
судебно-медицинского
исследования
трупов
новорожденных младенцев с различными видами насильственной и
ненасильственной смерти:
а) сдавление органов шеи руками,
б) сдавление органов шеи петлей,
в) механическая травма черепа,
г) родовая травма,
д) закрытие путей и отверстий инородным телом,
е) вторичный ателектаз
ж) внутриутробная асфиксия,
з) резаная рана шеи, кровотечение.
2. Макропрепараты для демонстрации, экспертной диагностики. Те же,
что и на практическом занятии.
3. Микропрепараты для демонстрации, экспертной диагностики - те же,
что и на практическом занятии.
4. Микрофотографии (увеличенные) - легких живорожденного,
мертворожденного
младенцев,
гнилостные
изменения
легких
недышавшего младенца.
5. Таблицы.
6. Аппаратура: микроскоп.
Рекомендуемые вопросы для экспертного анализа:
а) Определение понятия «детоубийство».
22
б) Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе трупа
новорожденного младенца.
в) Новорожденность в судебно-медицинском отношении, ее признаки.
г) Методы установления внутриутробного возраста.
д) Доношенность и зрелость.
е) Жизнеспособность в судебно-медицинской экспертизе.
ж) Методы установления живорожденности (помимо плавательных
проб и других рекомендуемых методик следует остановиться на новых
лабораторных методиках, преимуществах их).
з) Установление продолжительности внутриутробной жизни.
и) Повреждения, возникающие при родовой травме, их
дифференциация и механической травмой.
к) Особенности методики и техники судебно-медицинской экспертизы
трупов новорожденного младенца.
л) Структура заключения к протоколу судебно-медицинского
исследования новорожденного младенца.
Пример задания:
1. Составить заключение к протоколу №314 судебно-медицинского
исследования трупа новорожденного младенца.
2. Установить внутриутробный возраст плода (по влажному препарату)
препарат №1.
3. Произвести экспертную диагностику микропрепарата
микропрепарат №1.
Тема занятия: «Действие крайних температур и электричества».
Студент должен знать, уметь:
1. Методику экспертного анализа следственных данных и медицинских
документов и правильного изложения в «акте» соответствующих сведений;
2. Особенности методики и техники суд-мед исследования трупа;
3. Методику макроскопической диагностики;
4. Принципы рационального выбора методов лабораторных
исследований и техникой изъятия объектов;
5. Особенности методики составления заключения.
Контрольные вопросы:
смерть от электричества;
от низкой и высокой температуры;
лабораторные исследования;
прижизненность действия пламени.
Тема занятия: «Судебно-медицинская экспертиза
скоропостижной смерти».
Студент должен знать, уметь:
23
1. Правильно анализировать следственные и медицинские документы,
уметь изложить их в акте;
2. Методически и технически правильно проводить судебно-медицинское
исследования трупа;
3. Описывать данные наружного и внутреннего осмотра трупа;
4. Описывать диагностические изменения в органах при
патологических процессах, наиболее часто являющихся причиной
скоропостижной смерти;
5. Методику составления заключения;
6. Правила изъятия объектов для лабораторных исследований.
Контрольные вопросы:
а) Определение понятия «скоропостижная» и «внезапная» смерть;
б) Почему данный род смерти является объектом суд-мед экспертизы;
в) Скоропостижная смерть и внезапная смерть при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы;
г) Скоропостижная и внезапная смерть при заболеваниях органов
дыхания;
д) Скоропостижная и внезапная смерть при заболеваниях органов
пищеварения;
е) Скоропостижная и внезапная смерть при заболеваниях центральной
нервной системы;
ж) Скоропостижная и внезапная смерть в детском возрасте;
з) Влияние факторов на наступление скоропостижной смерти, особенно
при сердечно-сосудистой патологии;
и) Экспертные трудности при конкуренции причин скоропостижной и
насильственной смерти;
к) Экспертные трудности при дифференциации некоторых сходных
изменений, возникающих в результате травмы в патологии;
л) Эпидемиологические обязанности суд-мед эксперта при
скоропостижной и внезапной смерти от инфекционных заболеваний;
м) Принцип и структура заключения при ненасильственной смерти.
Пример задания::
1. Составить заключение к протоколу №219 суд-мед исследования
трупа.
2. Описать и диагностировать патологический процесс в
макропрепарате №1.
3. Диагностировать патологический процесс в микропрепаратах №19
(а, б).
Тема занятия: «Судебно-медицинская экспертиза
вещественных доказательств. Судебно-медицинская идентификация
личности».
24
Студент должен знать, уметь:
1.
Установить наличие крови: предварительная химическая проба на
бензидиновую синь по В. И. Воскобойникову; спектральное исследование
- наблюдение спектров оксигемоглобина, восстановленного гемоглобина,
гемохромогена и гематопорфирина.
2.
Исследовать волос (отличие волос человека от волос животных,
вырванных от выпавших).
3.
Установить наличие спермы в неокрашенном и окрашенном мазках.
СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ К ЗАНЯТИЮ
Указания для самостоятельного описания, изъятия и упаковки
вещественных доказательств.
Перед изъятием объект описывается с указанием всех особенностей его
и подозрительных следов на нем. Так при выявлении следов,
напоминающих пятна крови, спермы, слюны отмечается : расположение
следов, их форма, размеры, цвет. При обнаружении волос или частей их
указывается: расположение, количество отдельных волос или размеры
пряди, пучка, цвет, форма, длина волос, посторонние частицы, приставшие
к волосам. Все указанные сведения заносятся в протокол первичного
осмотра вещественных доказательств на месте обнаружения.
Изъятие и упаковка следов, напоминающих пятна крови.
Небольшие предметы, а также одежда и куски ткани с
подозрительными следами изымаются целиком. Влажные объекты
высушиваются при комнатной температуре. Поверхность интересующих
пятен на одежде и тканях покрывается чистой тряпкой или бумагой и
обшивается. Пятна с громоздких или каких-либо недвижимых предметов
изымаются путем поверхностных срезов, соскобов из области пятен или
выпиливания, вырубания части объекта с этими пятнами. Применяется
также «смывание» следов - перенесение их на влажную марлю,
прикладывая последнюю к пятну, и затем высушивая при комнатной
температуре. Пятна на снегу изымаются с частью снега, помещаются на
марлю, которая высушивается при комнатной температуре. Также
собирается кровь из лужи или обильного потека. Пятна с песка и других
подобных объектов изымаются с частью сыпучего материала.
Если пятно в виде срезов, соскобов, необходимо для контрольных
исследований произвести изъятие тем же способом из участков, соседних с
пятнами. Для этой же цели в случаях изъятия пятен путем перенесения
последних на марлю, а также при изъятии следов с песка и других
подобных объектов, необходимо направлять в лабораторию образцы
чистой марли и сыпучего материала.
При необходимости взятия крови у живого лица, предварительно
устанавливается подлинность личности путем проверки соответствующих
документов. Взятие крови производится путем укола иглой пальца руки ( у
25
маленьких детей кровь берется из пятки или мочки уха). Кровь в
количестве 1мл насасывается (по капиллярности) в стерильные
пастеровские пипетки. Концы пипетки запаиваются
на пламени
спиртовки. В первую очередь запаивается широкий конец пипетки,
отступая на 2-3см от свободного края. При охлаждении в нем образуется
разряженное пространство, куда кровь сама перемещается. Затем
запаивается узкий конец. При этом кровь не должна подвергаться
действию высокой температуры; пипетки снабжаются этикетками с
указанием фамилии, имени, отчества, даты взятия крови лица, у которого
взята кровь. Каждая запаянная пипетка помещается в чистую пробирку
(без ваты и марли) с пробкой. Этикетка пробирки должна соответствовать
таковой на пипетке.
Трупная кровь изымается из полостей сердца или крупных сосудов.
Часть этой крови помещается в чистую пробирку (или другую стеклянную
посуду), пробка которой заливается сургучом или парафином. Из другой
изъятой крови готовится пятно на проверенном чистом образце марли,
сложенной в несколько слоев, и имеющейся по краям свободные от крови
участки (для контрольных исследований). Высушивание пятна
производится
в чистом помещении (не в морге) при комнатной
температуре. Указанные образцы крови снабжаются этикетками, указав
номер акта судебно-медицинского исследования трупа, фамилии, имени,
отчества и возраста лица, из трупа которого взята кровь, даты и места
взятия крови, фамилии судебного эксперта, производившего изъятие
крови.
При упаковке направляемых объектов на исследование необходимо
руководствоваться следующими правилами:
1. Каждый изъятый объект помещается в отдельный сверток из чистой
оберточной бумаги.
2. Материал, изъятый для контрольных исследований, упаковывается в
отдельные свертки.
3. Упаковка объекта производится с учетом максимальной сохранности
интересующих пятен. Для этой цели некоторые вещественные
доказательства следует помещать в картонные коробки, применять мягкие
прокладки.
4. Сверток перевязывается и опечатывается сургучом (печатью
следователя) так, чтобы без нарушения целости этой упаковки был
возможен доступ к вещественному доказательству.
5. Каждый из свертков снабжается соответствующей надписью с
указанием порядкового номера изъятого объекта(этот номер заносится в
протокол первичного осмотра),даты и места обнаружения.
Изъятие и упаковка волос.
Волосы (как отдельные, так и пучки и пряди) изымают и помещают в
конверт (из разных участков обнаружения - в отдельные конверты), края
26
которого прошиваются, а концы прошитой нитки припечатываются
сургучом, печатью к центру конверта, чтобы при этом не были
повреждены упакованные волосы. Конверт снабжается соответствующей
надписью.
Для разрешения вопроса о возможности происхождения волос от
определенного лица, необходимо направлять на исследование образцы
волос, срезанных с различных участков головы подозреваемого лица, а
также с головы пострадавшего (лобная область, височная, теменная,
затылочная).
При необходимости изымаются волосы из других мест.
Изъятие и упаковка следов, напоминающих пятна спермы на одежде.
Производится так же, как и в случаях обнаружения следов, похожих на
кровь. Изъятие спермы из влагалища обследуемой женщины производится
стеклянной палочкой или ватным тампоном с последующим
приготовлением мазков на предметных стеклах. Фиксация мазков
производится на пламени спиртовки.
Изъятие и упаковка пятен, напоминающих следы слюны.
Производится также, как и при обнаружении пятен, похожих на кровь
(см. выше). Для сравнения следует направлять на исследование образцы
слюны и крови подозреваемого лица.
Слюна в количестве 4 мл помещается в чистую пробирку или чистую
марлю, сложенную в несколько слоев. Кровь у подозреваемого берется из
пальца или из вены, в количестве не менее 1-2 мл (см выше).
Порядок направления изъятых объектов на исследование.
Упакованные вещественные доказательства помещается в посылочный
ящик, и отправляются в биологический отдел судебно-медицинской
лаборатории. Одновременно с таким письмом направляются следующие
документы:
1. Постановление следователя о назначении экспертизы, в котором
перечисляются направляемые объекты, вопросы, которые необходимо
решить лаборатории.
2. Копия протокола осмотра вещественных доказательств на месте их
обнаружения. Этот документ должен содержать описание присланных
объектов и подозрительных следов.
3. Копия акта судебно-медицинского исследования трупа или
пострадавшего лица.
Указания для самостоятельного изучения студентами
вещественных доказательств.
Установления наличия крови.
Предварительная проба с получением бензидиновой сини ( по В.И.
Воскобойникову):
Непосредственно перед исследованием готовится реактив: в пробирку
на кончике
скальпеля переносится небольшое количество
27
порошкообразной смеси (10 частей лимонной кислоты или винной, 2 части
бензидина, 5 частей перекиси бария) и приливается 2-3 мл. воды, после
чего содержимое пробирки взбалтывается. Ватный тампон смачивается
указанным реактивом и прижимается 2-3 раза к исследуемому пятну. В
случае положительного результата на тампоне получается синее
окрашивание. Указанная проба обладает высокой чувствительностью и
может быть использована на месте происшествия при отборе
вещественных доказательств. При положительном результате пробы
необходимо подтверждение вывода с помощью достоверных методов
установления наличия крови в судебно-медицинской лаборатории.
Доказательная проба путем обнаружения красящего вещества крови
спектральным методом:
Пятно на материи или соскоб растворяют в небольшом количестве
воды. 4-5 мл полученного раствора светло-розового цвета помещают в
пробирку и рассматривают через спектроскоп прямого видения. Жидкую
кровь вносят в пробирку с 4-5 мл воды до получения светло-розового
раствора. В спектре отмечают 2 полосы поглощения в желто-зеленой части
между фраунгоферовыми линиями Д и Е, свойственные оксигемоглобину.
В ту же пробирку добавляют восстановитель (несколько кристаллов
гидросульфита натрия или 1/4 объема многосернистого аммония).
Вследствие образования восстановленного гемоглобина раствор
приобретает сиреневый оттенок и спектроскопическим методом
обнаруживается одна широкая полоса поглощения в желто-зеленой части
спектра. К раствору, содержащему восстановленный гемоглобин,
добавляют 3-5 капель 33% едкой щелочи.
Образуется восстановленный щелочной гематин или хромоген. Цвет
раствора становится ярко-розовым, и в спектре отмечаются 2 полосы
поглощения в желто-зеленой части между фраунгоферовыми линиями Д и
Е (левая хорошо выраженная, а правая - расплывчатая, более слабая).
Для наблюдения спектра гематопорфирина в чистую пробирку
помещают 3-4 мл. концентрированной серной кислоты, осторожно по
стенке стеклянной палочкой добавляют каплю жидкой крови. Гемоглобин
разрушается, и раствор приобретает фиолетовый цвет. В спектре
отмечается 2 полосы поглощения: левая узкая расположена влево от линии
Д в оранжевой части спектра, а правая расположена - в желто-зеленой
части спектра между линиями Д и Е.
Исследование волос.
Стержень волоса состоит из 3-х слоев:
а) кутикулы - самого поверхностного слоя, под микроскопом,
представленного в виде бесцветной прозрачной зубчатости.
б) коркового слоя (ближе к центру), содержащего клетки пигмента и
имеющего вследствие этого тот или иной оттенок.
в) мозгового или сердцевины (в центре волоса).
28
Корневая часть - луковица, укреплена в толще кожи влагалищными
оболочками, имеет округло-овальную форму с углублением в области дна,
содержит живые клетки волоса и зерна пигмента.
Отличие волоса человека от волоса животного (изучению подвергается
стержень волоса):
Слои
Волос человека
Волос животного
Кутикула
Мелкозубчатая,
плохо Крупная,
хорошо
различима.
Зубцы различима.
Зубцы
кутикулы
плотно кутикулы далеко отстоят
прилегают один к другому. один от другого.
Корковый
Широк,
составляет Узкий, под микроскопом
основную массу волос. виден в виде узких полос
Пигмент в нем расположен по краям волоса. Пигмент
ближе к периферии этого расположен
ближе
к
слоя.
центру этого слоя.
Сердцевина
Узкая,
иногда Широкая,
составляет
прерывистая, у некоторых основную массу волоса.
волос
неразличима. Состоит
из
клеток.
Строение
не
удается Расположение и форма
определить.
этих клеток у разных
Имеет
вид
темной видов животных различны.
бесструктурной массы.
Отличие вырванного волоса от выпавшего (исследованию подвергается
корневая часть волоса):
Выпавший волос - луковица уменьшена в размерах, сморщена.
Углубление в области в области дна ее сглажено. Отсутствуют влагалище
оболочки.
Вырванный волос - луковица обычной формы и размеров, но в месте
перехода луковицы в стержень, а также по краям луковицы видны обрывки
влагалищных оболочек.
Установление наличия спермы в пятнах.
1. Установление наличия спермы в мазке:
Под микроскопом изучается неокрашенный мазок ,и в нем нередко
удается обнаружить сперматозоиды. Если исследование остается
безуспешным, необходимо мазок окрасить эритрозином (в течение 5
минут) и после этого возобновить исследование. Положительный
результат исследования - обнаружение в мазке хотя бы одного, но целого
сперматозоида.
Отрицательный результат - отсутствие или нахождение, как кажется,
отдельных частей последних (в последнем случае за части сперматозоидов
могут быть приняты различные загрязнения, попавшие в мазок).
2. Установление наличия спермы в пятнах:
29
На предметное стекло помещаются мелкие частицы разволокненной
ткани из области исследуемого пятна, и окрашивается в течение
нескольких минут. Затем окрашенный материал покрывается покровным
стеклом и изучается под микроскопом.
Оценка результатов та же, и при исследовании мазка.
Вопросы, подлежащие разрешению при исследовании вещественных
доказательств:
1. При эксперименте следов крови:
а) установление наличия крови;
б) видовая принадлежность крови;
в) групповая и типовая принадлежность крови (возможность
происхождения ее от определенного лица).
2. При экспертизе волос:
а) установление наличия волос;
б) видовая принадлежность волос;
в) вырваны волосы или выпали;
г) региональное происхождение волос;
д) какое повреждение претерпели волосы;
е) подвергались ли волосы действию краски;
ж) возможность происхождения волос от определенного лица
(сходство волос).
3. При экспертизе спермы:
а) установление наличия спермы;
б) групповая принадлежность спермы.
4. При экспертизе слюны:
а) групповая принадлежность слюны.
Примечание: у одного человека кровь, сперма, вагинальная жидкость,
слюна, волосы, мышечная и др. ткани обладают одной групповой
принадлежностью.
Контрольные вопросы:
1.
Имеется ли кровь в представленной вытяжке из пятна?
2.
В какой из 2-х представленных пробирок имеется производное
гемоглобина – гематопорфирин?
3.
Какое производное гемоглобина имеется в пробирке? Поставьте
микрокристаллическую реакцию на наличие крови. Что является
доказательством наличия крови?
4.
Имеются ли в мазке доказательства наличия спермы?
5.
Определить региональную принадлежность волос на поперечных
срезах.
6.
Является ли представленный объект волосом?
7.
Кому принадлежит волос – человеку или животному?
8.
Имеются ли в мазке доказательства наличия спермы?
9.
При падении с какой высоты образовалось пятно крови?
30
Определить механизм образования пятен.
Примеры контрольных задач:
Задача № 1:
Обстоятельства дела: В ночь на 31 декабря 1974 года на улице
Горького около дома №7 был обнаружен труп гр-на. С. с множеством ран
на голове. Постовой милиционер, слышавший крик о помощи и
спешивший к месту происшествия, задержал бежавшего гр-на Ш. Спустя
30 минут, другим милиционером, на улице Анохина был задержан гр-н С.
Во внутреннем кармане пальто гр-на С. найден большой самодельный
складной нож, на металлической ручке которого видны буро-красные
пятна, похожие на кровь. На лице, и в области спинки носа гр-на Ш. –
кровоподтек, в носовых ходах – следы засохшей крови.
Результаты лабораторных исследований:
1. При микрокристаллической реакции с пятнами из области пятен на
ручке ножа гр-на С. и на одежде обоих подозреваемых, получены
коричневые кристаллы формы параллелограммов.
2. При постановке реакции Чистовича (с вытяжкой из области
вышеуказанных пятен) получены осадки преципитации в виде колец
при добавлении к вытяжкам преципитирующих сывороток на белок
человека.
3. С помощью реакции абсорбции установлено:
а) в пятнах на ручке ножа гр-на С. и на одежде последнего – наличие
агглютиногена А.
б) в пятнах на одежде гр-на Ш. – наличие агглютиногена А.
4. Методом покровного стекла выявлено:
а) в пятнах на одежде и ноже гр-на С. – агглютинин β.
б) в пятнах на одежде гр-на Ш. – агглютинин β.
5. Реакцией абсорбции установлено наличие типовых агглютиногенов:
а) в пятнах на одежде и на ноже гр-на С. – М;
б) в пятнах на одежде гр-на Ш. – N.
6. Кровь из трупа гр-на С. относится ко II группе, типу М.
Вопросы:
1. Имеется ли кровь на одежде подозреваемых и на ноже гр-на С.?
2. Если кровь обнаружена, то кому она принадлежит – человеку или
животному?
3. Принадлежит ли убитому С. кровь, обнаруженная на одежде
подозреваемых и на ноже гр-на С.?
Задача № 2:
Обстоятельства дела: В ночь на 3 сентября 1974 года неизвестные лица
совершили ограбление квартиры гр-ки М. На улице, под окном указанной
квартиры, был обнаружен окурок папиросы «Беломорканал» Саратовской
табачной фабрики. На мундштуке окурка имеются следы прикуса. Нижняя
часть мундштука увлажнена слюной. Заподозрен в совершении кражи гр-н
10.
31
С. При обыске у него обнаружена неполная пачка папирос «Беломорканал»
Саратовской табачной фабрики, а также два окурка того же сорта папирос.
Результаты лабораторных исследований:
1. При помощи исследования с помощью реакции абсорбции пятен
слюны на окурке, обнаруженном под окном квартиры гр-ки М. –
обнаружен агглютиноген А.
2. При исследовании тем же способом пятен слюны на окурках,
изъятых у подозреваемого гр-на С., а также жидкой слюны последнего
обнаружен агглютиноген В.
3. Кровь группы гр-на С. относится к группе III (В).
Вопросы:
1. Какой группы слюна на окурках, изъятых под окном квартиры гр-ки
М. И при обыске гр-на С.?
2. Установить группу слюны у гр-на С.
3. Принадлежит ли гр-ну С. слюна, обнаруженная на окурке, изъятом
под окном ограбленной квартиры?
32