Приложение 43

Приложение 43
к Инструкции по организации работы органов внутренних дел по
контролю за оборотом гражданского и служебного оружия и
патронов к нему на территории
Российской Федерации
ФОТО
3х4
КАРТОЧКА - ЗАЯВЛЕНИЕ №
Добрынин Денис Сергеевич, 06 января 1976 г., г. Кяхта
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год и место рождения)
Адрес постоянного места жительства: г. Улан-Удэ, ул. Жердева, 98-52
Адрес временного проживания:
-----------------------------
Дом. Телефон
460 - 321
ским ГОМ г. Улан-Удэ, 05.12.2002
Паспорт
81 02 № 506007, выдан Октябрь-
(серия, номер, кем и когда выдан)
Место работы и должность: ОАО «Бурятхлебпром» ул. Куйбышева, 44,
инженер-программист, тел. 22-35-39
(наименование организации, адрес, служебный телефон)
Имею личное (служебное) оружие: газовый пистолет ИЖ-76, CAL 8 mm – 1 шт
(вид и модель каждой единицы)
Начальнику ОВД Октябрьского р-на
подполковнику милиции Анищенко С.В.
от Добрынина Дениса Сергеевича,
проживающего по адресу:
г. Улан- Удэ, ул. Жердева 98-52
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне лицензию на приобретение (разрешение на хранение, хранение и ношение):
газовый пистолет ИЖ-76, CAL 8 mm, № 6921
(указываются вид, тип, модель, калибр и номер оружия)
Имею охотничий билет №
-------, выданный " --- "
------------------------------
----------
г.
(указываются дата выдачи, полное наименование государственного органа управления охотничьим хозяйством или
общественного охотничьего объединения)
Владею гладкоствольным (нарезным) охотничьим оружием в течение
-------------лет.
К заявлению прилагаются: ксерокопия паспорта, фотографии 3х4 см, медицинское заключение об отсутствии противопоказаний для владения оружием, акт обследования условий
хранения оружия, квитанция об оплате лиц. сбора, Лицензия ЛОа № 0004239
(указывается перечень документов согласно п. 22 Инструкции)
(подпись)
"
"
г.
(фамилия, инициалы)
(оборотная сторона приложения 43)
Выдана лицензия на приобретение:
серии
номер
сроком действия до "
"
г.
Выдано разрешение на хранение (хранение и ношение):
серии
номер
сроком действия до "
"
г.
(указываются вид, тип, модель, калибр, номер и год изготовления оружия)
Сведения об уплате единовременных сборов:
24.01.2007, № 101636404, Бурятское ОСБ №8601, филиал №8601/107
(дата и номер квитанции, наименование учреждения банка об уплате сбора за выдачу лицензии)
(дата и номер квитанции, наименование учреждения банка об уплате сбора за выдачу разрешения)
Особые отметки: