ЛЕКЦИЯ-7

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Д.Д. Джалалов
ХИМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.
Текст лекций
Ташкент 2009 г.
Ташкентская Медицинская Академия.
Кафедра судебной медицины











Наименование темы: “Химические повреждения. Отравления.”
Для студентов 4 курса лечебного, медико-педагогического и медикопрофилактического факультетов.
Цель лекции – осветить понятие общей токсикологии и судебно-медицинской
токсикологии. Ознакомить студентов с краткой историей судебной токсикологии.
Убийство, самоубийство, несчастные случаи, связанные с употреблением
токсических веществ. Осветить классификацию отравления, зависимость действия
яда от ряда причин.
Вопросы, подлежащие разбору:
Понятие судебно-медицинской токсикологии.
Понятие о яде. Происхождение отравлений.
Краткая история судебно-медицинской токсикологии. Судебно-медицинские
взгляды Авиценны по поводу действия яда на организм.
Зависимость эффекта действия яда от ряда причин.
Наркомания и её общественное зло.
Текст лекции, излагаемый в соответствии со структурой вопросов, прилагается на
__ листах.
Примеры из практики, позволяющие оживить лекцию.
ХИМИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ.
ПОНЯТИЕ О ЯДЕ. ЕГО ДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ.
Токсикологией в широком смысле слова называется учение о ядах и отравлениях.
Отравлением называют расстройство здоровья или смерть, вызванные действием на организм
разнообразных ядовитых веществ, поступающих в организм извне. Однако ядовитые или
вреднодействующие вещества могут образоваться в самом организме, в частности при
распаде тканей, в связи с каким-либо заболеванием, при инфекционных заболеваниях, когда
ядовитые вещества-токсины вырабатываются имеющимися в организме микробами.
Токсикология разделяется на общую и частную. Первая изучает общие
закономерности токсического действия ядов, вторая-особенность действия отдельных ядов и
изыскивает средства лечения вызываемых ими отравлений. В настоящее время токсикология
разделилась на несколько самостоятельных наук: 1) судебную, 2) промышленную, 3)
пищевую, 4) военную токсикологию. Исторически наиболее ранней отраслью токсикологии
явлется судебная токсикология.
Случаи смерти от отравления известны давно. Например в 399 г.до нашей эры от
отравления цикутой погиб древнегреческий философ-идеалист Сократ. 68 лет спустя в Риме
состоялся первый судебный процесс по делу так называемых матрон-отравительниц. В 82 г.
до нашей эры в Риме был принят специальный закон по борьбе с преступными отравлениями.
История средних веков была особенно богата различными отравлениями
совершенными главным образом с преступной целью. С помощью ядов устранялись
неугодные лица, производились дворцовые перевороты. В Западной Европе испанский
король Филипп 2, французская королева Екатерина Медичи вошли в историю как
отравители. В этот период существовали лица, которые избрали отравления своей
профессией, они торговали ядами, давали советы по использованию и т.п. По признанию
отравительницы Тофанны, ею лично было отравлено более 600 человек, в том числе 2
римских папы. С целью пресечения отравлений в Англии был введен закон, по которому всех
отравителей чья вина была доказана бросали живыми в кипящую воду.
В Средней Азии тоже встречались случаи убийства путем дачи отравляющих веществ,
например по описанию Арабшаха, после смерти Амира Темура, жена одного из его любимых
внуков Халил Султана Мирзы-Шади мульк Бегим для того чтобы поставить на трон своего
мужа в 1408 г. путемиспользования мышьяка убила жену Темура Биби Ханум. Кроме того, в
этом же году она отравила Халил Тукала. Через 3 года в 1411 году 4 ноября в городе Рай
умер Халил Султан Мирзо, после смерти мужа Шади Мульк не захотела жить и убила себя
также путем употребления мышьяка.
В России в 15 и 16 веках также отмечались многочисленные отравления. В начале 17
века был учрежден Аптекарский приказ, в обязанности которого входило производство
судебно-медицинской экспертизы при подозрении на отравление, а также при исследовании
трав и лекарственных веществ. Например по требованию Аптекарского приказа
производилась экспертиза трупа боярина Салтыкова, отравленного слугой Алексеем
Каменевым, давшим своему господину большую дозу ядовитого снадобья. Следствием этого
случая явился указ (боярский приговор) называвшийся: « О наказании незнающих
медицинских наук и по невежеству в употреблении медикаментов причиняющих смерть
больному».Обязательное вскрытие мертвых тел, введенное в России указами Петра 1
заложило основы накопления систематических знаний по судебно-медицинской диагностике
отравлений.
Возникновение судебной токсикологии как науки относится к началу 19 века. В
России судебная токсикология стала читаться самостоятельным курсом с 1820 г., на кафедре
судебной медицины Московского Университета, которым заведовал профессор Мухин.
Капитальным трудом в области токсикологии стала книга Нелюбина А.П. «Общая судебномедицинская и полицейская химия с просовокуплением общей токсикологии или науки о
ядах и противоядных средствах». Введение экспертиментальной токсикологии профессором
Е.В.Пеликаном заложило основу разработки научной проблемы связи между химическим
строением вещества и действия его на организм. В настоящее время с полным основанием
можно подтвердить что благодаря успехам судебной токсикологии, химии, физиологии и
других наук разработаны способы установления отравляющих веществ как в организме
человека, так и в различных пищевых продуктах и веществах. Это обстоятельство послужило
основанием резкого сокращения числа умышленных отравлений-убийств. У нас в период
феодального строя убийство путем применения отравляющих веществ было самым частым
явление, ставшим нераскрытым преступлением, приведшим к гибели многих невинных,
нередко прогрессивных людей. Понятие о ядах и отравлениях является далеко не полностью
решенным, т.к. определение отравления или интоксикации как расстройства здоровья или
болезни от действия яда не может быть обоснованным. Оно вызывает известные затруднения.
Понятие «яд», «ядовитое вещество», является относительным. Абсолютно ядовитых
веществ, всегда и при любых условиях вызывающих смерть, нет. Токсическое действие яда
может появиться при известных условиях. Н.В.Попов в своем учебнике указывает о
трудности дачи определение «яда». Так, например, одно и то же вещество при одних
условиях вызывает отравление, при других – не вызывает, в определенных условиях даже
может стать полезным. (Что в чаще Гиппократа!).
С одной стороны такие сильнейшие ядовитые вещества, как синильная кислота,
морфин, мышьяк, стрихнин и многие другие при определенных условиях оказывают
благополучные действия и используются в медицине как лекарственные целебные вещества,
и наоборот, такие безвредные, широко распространенные в быту вещества, как поваренная
соль, вода, сахар, сода, гормональные препараты и др. в определенных условиях вызывают не
только болезненные расстройства, но и смерть.
В литературе описаны случаи так называемого водного отравления, когда для борьбы с
обезвоживанием вводятся многие физиологические растворы. Это приводит к резкому
нарушению водно-солевого равновесия в организме, в последующем вызывая сердечнососудистую и почечную недостаточность. Однако, поваренную соль и воду мы не можем
назвать ядом. Мы не можем назвать ядом и механическое действие толченого стекла,
проглоченного человеком и вызванного у него болезненное расстройство; или термическое
действие кипятка, которое тоже вызывает болезненное расстройство.
Таким образом, дать точное определение понятия о яде невозможно. Можно сказать,
что яды – это вещества, которые при введении в организм относительно в небольших
количествах, действуя химически или физически, при определенных условиях вызывают
расстройство здоровья и смерть.
Следует указать, что такое определение применимо к судебной токсикологии, так как
общебиологическое понятие его намного шире. Как было отмечено выше, ядовитые вещества
могут образоваться в организме при некоторых заболеваниях и болезненных состояниях,
нарушении обмена. Организм постоянно вырабатывает гормоны, которые в большом
количестве действуют как яды, то есть вещества ядовитые не качественно, а количественно.
Следовательно, действие яда зависит от ряда условий:
1. Условия, зависящие от самого яда:
1.1. Смертельная доза, т.е. минимальное количество, вызывающее смерть человека
(атропин 0,1 г, мышьяк 0,2 г и др.).
1.2. Растворимость. Вещество которое не растворяется в соках организма, не вызывает
отравления. Например, нерастворимая соль (HgC) коломел безвредна, а растворимая соль
(HgC2) сулема является сильнейшим ядом. Углекислый барий растворим в соках организма,
сернокислый барий – не растворим, последний используют для рентгеноскопии и графии. В
различных жидкостях организма разнообразные ядовитые вещества по-разному
растворяются.
1.3. Физическое состояние яда также имеет большое значение. Газообразные вещества
быстрее действуют, т.к. скорее всасываются в кровь. Твердые яды хуже всасываются через
ЖКТ, чем растворенные яды.
1.4. Концентрация ядовитого вещества в жидкости или во вдыхаемом воздухе
изменяет его токсические свойства. Примером может служить действие слабой и сильной
концентрации уксусной кислоты при приёме внутрь или окиси углерода в воздухе, при вдохе.
1.5. Вещества, с которыми принят яд (vichiculum – воспремляющие) могут либо
ускорять, либо замедлять действие яда. Например, щелочные среды усиливает действие
мышьяка, кислая среда для цианистых соединений усиливается при приёме с алкоголем.
Алкоголь ускоряет и действие уксусной кислоты, молоко и жиросодержащие вещества
усиливают действие фосфорсодержащих ядов и наоборот, ослабляющее действие сулемы при
приёме с пищей, богатыми белками. Крепкий чай и действие алкалоидов (стрихнин, морфин,
атропин и др.), газированная вода ускоряет действие яда, а с сиропом – замедляет.
1.6. Длительность хранения. Длительность хранения отравляющего вещества нередко
сказывается на его токсическом свойстве. Многие растительные яды при длительном
хранении теряют свое токсическое свойство. Некоторые ядовитые вещества при длительном
хранении разлагаются и превращаются в менее сложные или менее ядовитые соединения,
поэтому не оказывают своего обычного действия. Цианистый калий при длительном
хранении его на открытом воздухе переходит в углекистый калий (паташ), теряя токсические
свойства.
2. Действие яда зависит от внешней среды. Например усиление действия иприта и
люизита при пасмурной погоде, и наоборот, противоположное при ветренной погоде.
3. Зависимость действия яда от путей введения. Одни яды действуют при введении
через дыхательные пути, другие через рот, третьи при введении под кожу и т.д.
4. Условия действия яда зависящее от организма:
4.1. Масса (вес). Попадающий в организм яд распространяется по органам и тканям
поэтому смертельная доза прямо пропорциональна весу пострадавшего. Например человеку
массой 50 кг. надо приблизительно вдвое меньше яда чем для организма весом 100 кг. однако
в случаях увеличения веса за счет патологии, в том числе и ожирения, отеков, опухолей это
правило может нарушаться и даже иногда иметь обратное явление.
4.2. Пол сам по себе не оказывает влияния на течение отравления. Однако женщинам в
отличии от мужчин присущи некоторые физиологические явления, которые могут оказать
влияние на действие принятого яда. Так, например повышенная чувствительность к ядам
может наблюдаться у женщины в период менструации, беременности и т.д.
4.3. Возраст. Отношение к одному и тому же возрасту в различном возрасте бывает
неодинаковое. Так высокая концентрация угарного газа смертельная для взрослых людей
может вызвать лишь слабое отравление у новорожденных дети очень чувствительны к
алкоголю и небольшие его дозы оказываются смертельными для ребенка. В преклонном
возрасте чувствительность к действию ядовитых веществ повышается.
4.4. Состояние здоровья всего организма или отдельных органов может существенно
влиять на действие яда. Общее заболевание уменьшает сопротивляемость организма, и на
больных как рвило яды действуют сильнее. Состояние желудка и кишечника, степень их
наполнения тоже оказывает влияние. Заболевания печени влияющие на ее барьерные
функции влекут за собой усиление действия яда. Заболевания почек может замедлить
выделение яда.
4.5. Повышенная чувствительность к ядам (идиосинкразия). Некоторые лица
токсически реагируют на такие малые дозы, которые для большинства являются не
токсичными, а даже лечебными. Наблюдается повышенная чувствительность к пенициллину,
хинину, йоду и др. принимаемым лекарственным веществам. Поэтому каждый врач назначая
лечение должен принять все меры по предупреждению подобного действия лекарств.
4.6. Привыкание и связанное с ним воздержание имеют практический интерес, ибо
наркоманы как в состоянии действия наркотика, так ив состоянии его отсутствия нередко
склонны к социально опасным действиям, иногда доходящим до убийства. Следует
подчеркнуть что механизмы привыкания, повышенной переносимости и абстиненции у
наркоманов весьма разнооьразны и до сих пор окончательно не изучены. В их объяснении
некоторые авторы придают значение установлению в организме наркомана искусственного
равновесия между функцие симпатической и парасимпатической системы. Другие
исследователи связывают эти явления с образованием в организме особых «защитных тел»
(например оксидоморфин при морфинизме), с повышением способности тканей
ассимилировать наркотик, т.е. своего рода приобретенной иммунностью тканей.
Большинство современных авторов объясняют повышенную толерантность к ядам
способностью организма наркомана быстро разрушать вводимые в организм наркотические
вещества. Например при морфине организм быстро разрушает большую часть введенного
морфина (до 99%). Одновременно ускоряется выделение из организма и неизмененного
наркотика. Однако, несмотря на высокую адаптацию человеческого организма, иммунитета к
наркотикам не развивается. Наркомания является тяжелой болезнью ведущей человека к
психической и физической деградации и в конечном счете к смерти.
Взаимодействие ядов и организма (токсикодинамика).
В результате действия яда на организм нарушается нормальная функция клеток,
органов и тканей. Бывает непосредственное действие яда (каррозивные яды).
Резорбтивное действие яда. Первичные, вторичные действия ядов. Отравления обычно
сопровождаются отдаленными последствиями, которые ряд авторов назвал метотоксическим
действием ядов. Оно связано с нахождением яда в организме и с его непосредственным
влиянием на ткани. Метотоксическое действие выражается в длительно протекающих
поражениях почек и почечной недостаточности, развивающихся через несколько дней после
отравления, когда яд из организма уже выведен.
Приведенные данные лишь в общем виде показывают взаимодействие ядов и
организма. Большинство ядов проявляют высокую биологическую активность. Это связано с
избирательностью их действия.