ГЛАВНОЕ КОМАНДОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ ВОЙСК МВД РОССИИ

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ГЛАВНЫЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ
ВНУТРЕННИХ ВОЙСК МВД РОССИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ОБЪЕМУ
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ВОЕННОСЛУЖАЩИМ В ВОИНСКИХ ЧАСТЯХ
И ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ВВ МВД РОССИИ
г. Балашиха
2011 год
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЪЕМ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ВОЕННОСЛУЖАЩИМ В ВОИНСКИХ ЧАСТЯХ И ЛЕЧЕБНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ВВ МВД РОССИИ
(Методические рекомендации)
Составлено в Главном военном клиническом госпитале
внутренних войск МВД России
Составители:
Главный
офтальмолог
ВВ
МВД
России,
начальник
офтальмологического отделения ГВКГ ВВ МВД России, полковник
медицинской службы И.В. Пархоменко.
Главный хирург ГК ВВ МВД России, Заслуженный врач России,
к.м.н., полковник медицинской службы П.И. Колтович.
Редакция: Л.А. Верулашвили, И.А. Федорова
Под общим руководством начальника военно-медицинского
управления ГК внутренних войск МВД России, Заслуженного врача
России, доктора медицинских наук, генерал-майора медицинской
службы Ю.В.Сабанина, начальника ГВКГ ВВ МВД России,
Заслуженного врача России, генерал-майора медицинской службы
И.Е. Юсупова.
В методических рекомендациях, для врачей частей и лечебных
учреждений внутренних войск, рассматриваются вопросы оказания
офтальмологической помощи военнослужащим ВВ МВД России с учетом
преемственности обследования и лечения на каждом из этапов оказания
офтальмологической помощи.
Раскрыта система взаимодействия со смежными специалистами в
виде параллельного или последовательного их участия в оперативном
пособии раненому, с учетом резкого возросшего количества сочетанных,
минно-взрывных и осколочных поражений личного состава в современной
войне. Уточнены задачи по совершенствованию офтальмологической
помощи во ВВ МВД России.
3
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
Организация
и
объем
офтальмологической
помощи
военнослужащим в воинских частях и лечебных учреждениях ВВ
МВД России на мирное время определены «Методическим пособием
по организации медицинского обеспечения внутренних войск МВД
России» под редакцией генерал-майора мед. службы Сабанина Ю.В.
2007г., «Положением о военно-врачебной экспертизе», утверждённым
постановлением Правительства Российской Федерации 2003 года №
123 (введено в действие приказом министерства внутренних дел от 14
июля 2004 г. № 440); инструкцией «О порядке проведения военноврачебной экспертизы в органах внутренних дел Российской
Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел
Российской Федерации»; «Руководством по медицинскому
обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное
время» (приказ начальника Тыла ВС РФ – заместителя министра
обороны РФ от 2001 г. № 1).
В соответствии с требованиями этих документов, начальник
медицинской службы части обязан:
1. Обеспечить медицинский пункт части оснащением, которое
позволило
бы
медицинскому
персоналу
производить
предусмотренный объем офтальмологического исследования личного
состава и лечение лиц с некоторыми заболеваниями и повреждениями
органов зрения.
2. Обеспечить в рамках медицинского контроля регулярные
осмотры органов зрения у военнослужащих врачами части, а в
необходимых случаях консультативный осмотр у офтальмолога.
3. Организовать правильное офтальмологическое обследование
прибывшего пополнения в часть.
4. Составить и претворить в жизнь план по профилактике
заболеваний и повреждений органов зрения.
5. Принимать в необходимых случаях экспертные решения.
Для медицинских осмотров личного состава и больных с
заболеваниями глаз в медицинском пункте части необходимо
оборудовать “глазной уголок” следующим образом:
На одной из стен комнаты (кабинет врача, процедурная)
укрепляют таблицы Головина-Сивцева для определения остроты
4
зрения в аппарат Рота или прямо на стене (при хорошем освещении).
На отдельной полке шкафа для медикаментов размещают: набор
глазных капель, глазные мази, сухие фасовки борной кислоты и
двууглекислой соды для промывания конъюнктивального мешка,
сухие стерильные ватные шарики, стеклянные палочки, стерильные
баннички, резиновый баллон-грушу емкостью 100-150 мл для
промывания конъюнктивального мешка (стерилизуется кипячением)
и широкогорлую банку под соответствующий раствор, стерильные
пипетки, векоподъёмники Демарра, иглы для удаления инородных
тел из роговицы (инструменты Шоттера) или одноразовые
инъекционные иглы. Из числа капель необходимо иметь: раствор
«Инокаина», 0,25% раствор сернокислого цинка, 0,25% раствор
левомицетина, 15-30% раствор сульфацила натрия. Из числа мазей:
тетрациклиновую глазную и эритромициновую глазную. Из других
медикаментов: раствор фурацилина 1:5000, флакон с 1% раствором
бриллиантовой зелени (10.0); борная кислота (в расфасовке) для
приготовления 2% раствора и двууглекислая сода (в расфасовке) для
приготовления 5% раствора. Борная кислота и двууглекислая сода
применяются в качестве нейтрализаторов при химических ожогах
глаз. Кроме медикаментов в “глазном уголке” следует иметь: банки с
сухими и влажными (пропитка раствором фурацилина 1:5000)
стерильными ватными шариками; небольшие стеклянные баночки для
банничков и стеклянных палочек (прокипяченных и использованных).
Необходимо иметь таблицы Юстовой (или Рабкина) для определения
цветового зрения.
ОБЪЕМ СПЕЦИАЛЬНЫХ ЗНАНИЙ ВРАЧА И СРЕДНЕГО
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Врач части должен уметь:
1. Определить остроту зрения по таблицам Сивцева-Головина и
цветоощущение по таблицам Юстовой.
2. Удалять поверхностные инородные тела с роговицы, с
конъюнктивы и глазного яблока, используя фокальное освещение.
3. Распознавать
повреждение
глаза
лучистой
энергией
(фотоофтальмия), в том числе временное ослепление сверхярким
источником света (электросварка) и оказывать помощь.
5
4. Распознавать механические, химические и термические
повреждения органа зрения, а также оказывать при них первую
врачебную помощь.
5. Распознавать ячмени, мейбомеиты век, конъюнктивы, куриную
слепоту (гемералопию) и лечить эти заболевания в медицинском
пункте.
6. Уметь выполнять инъекции антибиотиков в толщу кожи
нижнего века при травмах и проникающих ранениях глазного яблока
и орбиты, перед отправкой в специализированное лечебное заведение.
Фельдшер или санитарный инструктор части должен уметь:
1. Закапывать глазные капли, закладывать за веки мазь,
выворачивать верхнее веко, промывать конъюнктивальную полость,
накладывать моно- и бинокулярную повязку.
2. Распознавать повреждение глаз и их вспомогательных органов и
оказывать доврачебную помощь.
3. Удалять инородные тела с конъюнктивы век и поверхностных
слоев роговицы промыванием раствором фурацилина (1:5000).
4. Распознавать воспалительные заболевания век и конъюнктивы и
оказывать при них доврачебную помощь.
В амбулаторных условиях, как правило, могут лечиться
военнослужащие по контракту, страдающие ячменем или
мейбомеитом век, простым (чешуйчатым) блефаритом, хроническим
(немикробным) конъюнктивитом, эрозией роговицы, эссенциальной
гемералопией (куриной слепотой). Военнослужащие срочной
службы лечатся амбулаторно при простом (чешуйчатом) блефарите,
хроническом (немикробном) конъюнктивите.
Стационарному лечению в лазарете медицинского пункта
части подлежат, кроме того, пострадавшие с легкими термическими
ожогами и контузиями век и глазного яблока, ранениями век без
повреждения свободного края, при фотоофтальмиях. Но после
осмотра
и
оказания
помощи
врачем-офтальмологом
и
рекомендациями по лечению.
НАПРАВЛЕНИЮ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ГОСПИТАЛЯ ПОДЛЕЖАТ:
6
1. Пострадавшие с механическими, термическими, химическими,
лучевыми и комбинированными повреждениями органа зрения.
2. Больные с острыми и не поддающимися лечению в части
хроническими заболеваниями вспомогательных органов глаза (веки,
слёзные органы).
3. Все лица с заболеваниями глазного яблока.
4. Лица с постепенно ухудшающимся зрением (рассматривается
острота зрения не поддающаяся очковой коррекции) или утратившие
его внезапно.
5. Лица с косоглазием. Необходимо, однако, учесть, что
военнослужащим срочной службы косметическая операция должна
производиться, как правило, в конце срока военной службы.
Исследование органа зрения в рамках медицинского контроля за
состоянием здоровья личного состава части
Медицинский
контроль
предусматривает
распределение
военнослужащих по группам в соответствии с состоянием здоровья,
учет лиц, требующих систематического или особого медицинского
наблюдения и т.д. Исследования органа зрения должны производить в
процессе медицинских осмотров и обследований.
Медицинским осмотрам подвергаются лица, состоящие на учете,
работающие на кухне, вернувшиеся в часть из отпуска, командировки
или лечебного учреждения. При этом осмотр врача в обязательном
порядке должен определять состояние краев век и конъюнктивы. В
осмотре лиц, состоящих на учете, в необходимых случаях участвует
офтальмолог.
Медицинское обследование военнослужащих по призыву может
быть первичным, очередным и контрольным. Первичное
обследование проходит прибывшее в часть пополнение, очередное весь личный состав части перед началом зимнего и летнего периодов
обучения, контрольное - лица, нуждающиеся в систематическом
врачебном наблюдении или имеющие контакт с профессиональными
вредностями (в установленные сроки). Все эти обследования, как
правило,
проводятся
в
объеме
медицинской
книжки
военнослужащего по призыву.
Методика исследования органа зрения следующая:
7
с расстояния 5 м по таблице Сивцева-Головина определяют остроту
зрения каждого глаза. Затем осматривают, используя фокальное
освещение, состояние краев век, слезных точек и конъюнктивы. При
этом особое внимание обращают на положение ресниц, появление
гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на область
слезного мешка; гиперемию, зернистость, шероховатость и рубцы
конъюнктивы. При боковом освещении тщательно исследуют также
состояние роговицы, радужной оболочки и зрачка. Результаты
заносят в медицинскую книжку.
По результатам осмотра некоторые военнослужащие по призыву
должны быть отнесены к II или III группам здоровья:
a) II группа (“практически здоровые”). К ней относятся лица с:
 аметропией, обеспечивающей остроту зрения без коррекции
не попадающую под действие статей (приложения к
Положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому
постановлением Правительства Российской Федерации 2003
года № 123, введено в действие приказом министра внутренних
дел № 440 от 14 июля 2004 года);
 хроническими блефаритами, конъюнктивитами, кератитами
вне обострения;
 скрытым косоглазием;
 односторонним птозом, при котором верхнее веко при
отсутствии напряжения лобной мышцы не прикрывает зрачок;
 врожденными катарактами, не попадающими под действие
статей пр. № 440 от 14 июля 2004 года.
b) III группа (“нуждающихся в систематическом врачебном
наблюдении”). К ней относятся лица с:
 аметропией, требующей очковой коррекции;
 хроническими рецидивирующими увеитами, иридоциклитами;
 умеренным трихиазом; частичным выворотом век, не
мешающим слёзоотведению.
Медицинские осмотры отнесенных к III группе производятся по
плану врача части. К ним может привлекаться офтальмолог. Особое
внимание должно быть обращено на первичное медицинское
обследование прибывшего в часть пополнения. В процессе его
необходимо учесть и выявить военнослужащих с понижением
остроты зрения и хроническими заболеваниями органа зрения. Все
8
они незамедлительно подлежат осмотру у офтальмолога. Необходимо
также в течение 2-3 недель обеспечить вновь прибывших аметропов,
нуждающихся в коррекции, очками.
Медицинское обследование военнослужащих по контракту.
Очередное медицинское обследование производится 2 раза в год.
Одно из них углубленное, вторичное - контрольное (по показаниям).
Исследование органа зрения у военнослужащих по контракту
должно производиться только офтальмологом. У лиц старше 40 лет
не реже одного раза в 2 года необходимо исследовать внутриглазное
давление. Если оно превышает норму, то показано незамедлительное
стационарное обследование в офтальмологическом отделении для
исключения глаукоматозного процесса.
По результатам исследования органа зрения некоторые
военнослужащие по контракту могут быть отнесены к III и IV
группам состояния здоровья.
III группу (“нуждающихся в систематическом врачебном
наблюдении”) составляют лица со следующими формами патологии
(таблица № 1).
К IV группе (“нуждающихся в особом врачебном наблюдении”)
должны быть отнесены лица, страдающие глаукомой и признанные
ВВК годными к военной службе с незначительными ограничениями.
Осмотр их производится 1 раз в три месяца. В обязательном порядке
исследуют зрительные функции и измеряют тонометром Маклакова
внутриглазное давление. При отсутствии компенсации больные
должны направляться на лечение и освидетельствование ВВК в
офтальмологический стационар.
Контрольные осмотры военнослужащих, отнесенных по
состоянию органов зрения к III и IV группам, должны производиться
офтальмологом. Врач части несет ответственность за правильный
учет и направление на осмотры упомянутых лиц, установленной
периодичности их осмотров и анализ результатов лечения.
Военнослужащие по контракту приобретают корригирующие очки
или контактные линзы за свой счет. Операция лазерной коррекции
аметропии в мировой медицине рассматривается как косметическая
процедура и может выполняться военнослужащим только на личные
средства в частном порядке.
9
ПРОФИЛАКТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Уровень организации профилактической работы находится в
прямой зависимости от знания медицинским составом специфики
условий военного труда в данной части, глубины и полноты анализа
заболеваемости и травматизма среди личного состава, а также оценки
эффективности, в связи с этим, проводимых мероприятий.
В соответствии с требованиями «Методического пособия по
организации медицинского обеспечения внутренних войск МВД
России» работа по предупреждению заболеваний и повреждений
органов зрения должна включать в себя:
1. Наблюдение и контроль за исправностью и правильным
применением защитных средств (защитные очки, щитки, противогаз),
а также средств для оказания неотложной медицинской помощи при
работе с агрессивными жидкостями (щелочные и кислотные
аккумуляторы),
на
металлообрабатывающих
станках,
с
металлическими конструкциями (рубка, газо- и электросварка).
2. Контроль за строгим соблюдением техники безопасности при
работе с источниками СВЧ и различных излучений (ионизирующих,
инфракрасных, лазерного и др.).
3. Проведение санитарно-просветительной работы по вопросам
гигиены здоровья, предупреждения острозаразных заболеваний и
повреждений глаз.
4. Контроль за витаминной полноценностью пищевого рациона
личного состава, в частности, за содержанием витамина А.
5. Контроль за освещенностью рабочих классов, рабочих мест и
служебных помещений. Уровень освещенности их должен
соответствовать нормам общероссийского стандарта.
6. Выявление и учет лиц с понижением остроты зрения и
своевременное их обеспечение корригирующими очками по рецепту
офтальмолога. Проверка пользования очками и обеспечение
сохранности их в период прохождения срочной службы.
7. Своевременное выявление и изоляция больных с острыми
контагиозными конъюнктивитами и кератитами.
ЭЛЕМЕНТЫ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В
УСЛОВИЯХ ВОЙСКОВОЙ ЧАСТИ
10
Военно-врачебная экспертиза осуществляется врачебным составом
на основании «Положения о военно-врачебной экспертизе». В
основном экспертные решения в воинской части приходится
принимать в следующих случаях:
 при медицинском обследовании прибывшего в часть
пополнения;
 при медицинских обследованиях и осмотрах личного состава;
 при отборе кандидатов для поступления в военно-учебные
заведения;
В зависимости от результатов исследования органа зрения могут
выноситься различные решения, например:
 о кратковременном освобождении военнослужащего от
служебных обязанностей по болезни;
 о нуждаемости военнослужащего в стационарном лечении или в
организации отдыха;
 о представлении военнослужащего на освидетельствование ВВК
(ВЛК) для определения степени годности к военной службе,
службе в районах с неблагоприятным климатом, к службе в
спец. частях и к работе по определенной военной
специальности, к поступлению в военно-учебные заведения;
 о представлении военнослужащего на освидетельствование ВВК
(ВЛК) для допуска к некоторым видам занятий и работе (полеты,
прыжки с парашютом, работа под водой и т.д.).
Среди военнослужащих по призыву нуждаются в обследовании,
лечении и решении вопроса о годности к военной службе в первую
очередь лица с механическими и термическими повреждениями глаз,
отслойкой сетчатки и глаукомой, аметропиями высокой степени.
Врач части решает вопрос о направлении на ВВК членов семей
военнослужащих для выяснения возможности проживания их в
районах с неблагоприятным климатом. Это делается в тех случаях,
когда военнослужащие переводятся в эти районы для дальнейшего
прохождения службы.
ОБЪЕМ И СОДЕРЖАНИЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ РАНЕНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНА
ЗРЕНИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
11
А. Первая помощь (на поле боя) оказывается самими
военнослужащими или санитарным инструктором и включает в
себя:
1. Промывание глаз при химических ожогах (кислотами,
щелочами, БОВ) из фляги водой.
2. Введение промедола (или равноценного анальгетика) из АИ при
ранениях и травмах.
3. Антидоты по указанию командиров или медицинского
начальника.
4. Быстрое наложение повязки на поврежденный глаз (из ИПП) и
вывод с поля боя.
Б. Доврачебная помощь.
Оказывается фельдшером или санинструктором. То же самое, что
и при первой помощи плюс таблетированные антибиотики.
В. Первая врачебная помощь.
То же, что и на предыдущих этапах плюс антибиотики
внутримышечно и/или в толщу кожи нижнего века при прободных
ранениях, введение ПСА, обезболивающих средств, наложение
бинокулярной повязки при прободных ранениях. При отсутствии
прободного ранения - туалет раны. Удаление свободно лежащих
инородных тел из конъюнктивальной полости. При поражении
химическими веществами - промывание глаз растворами борной
кислоты, гидрокарбоната натрия, риванола или фурацилина 1:5000,
удаление свободнолежащих частиц из конъюнктивальной полости и
кожи век с помощью влажных банничков.
Г. Помощь глазным раненым (пораженным) в омедсб окулистом
(квалифицированная офтальмологическая, не хирургическая)
включает в себя:
(Врач-окулист и медсестра).
1. Промывание глаз раствором фурацилина при загрязнении их
частицами земли, а также при химических ожогах (если нет
прободного ранения).
2. Удаление инородных тел с конъюнктивы и поверхностных слоев
роговицы (если количество внедрившихся в роговицу осколков не
велико).
3. Выполнение
парабульбарных
и
субконъюнктивальных
инъекций.
12
4. Закапывание в поврежденный глаз различных капель (по
показаниям).
5. Закладывание за веки обожженного тетрациклиновой глазной
мази.
6. Наложение моно- и бинокулярных повязок.
7. Всем лицам с миотической формой легких поражений БОВ
необходимо закапать в глаза по две капли 1 % раствора атропина
сульфата, через 1-2 часа они осматриваются повторно. В случаях
устранения миоза и отсутствия других повреждений (поражений)
военнослужащие могут быть возвращены в часть.
8. В обязательных случаях при ожогах II-III степени тяжести, если
имеется выраженный отек (хемоз), ишемия или частичный некроз
конъюнктивы, препятствующий смыканию век, - желательно сразу же
произвести меридиональную конъюнктивотомию по Поляку.
Общие задачи окулиста в ОМедСБ:
1. Осмотр всех пораженных.
2. Выявление глазных контингентов по ведущему поражению.
3. Сортировка их по эвакуационным направлениям и по срочности.
4. Оказание первой медицинской помощи по специальности.
Цель сортировки - выделение трех основных групп:
I. Лица с тяжелыми (крайне тяжёлыми) и средней тяжести
ранениями и контузиями органа зрения, которых необходимо
срочно направить в офтальмологическое отделение ГВКГ ВВ МВД
России. В эту группу должны войти:
 все пораженные с проникающими ранениями глазного яблока
(или сквозными ранениями), контузионными разрывами
склеры, разрушением глазного яблока;
 с тяжелыми контузиями глазницы и глазного яблока;
 с отрывами век (в т.ч. с повреждением слезных органов);
 с тяжелыми и среднетяжелыми термическими и химическими
ожогами органа зрения;
 все пораженные с комбинированными поражениями глазного
яблока и/или орбиты тяжелой или средней степени тяжести.
II. Лица с легкими механическими повреждениями (ранения,
контузии) и ожогами органа зрения (легкой и средней тяжести),
13
подлежащих направлению в военные госпиталя региональных
командований или военные госпиталя.
В эту группу должны быть отнесены:
 все пораженные с изолированными несквозными и
сквозными (без повреждения слёзных органов) ранениями век;
 с инородными телами в глубоких или поверхностных слоях
(если они множественные), роговицы и/или склеры;
 множественные инородные тела поверхностных слоёв
роговицы;
 контузиями вспомогательных органов глаз и глазного яблока
(без понижения или незначительным понижением (до 25%
зрительных функций);
 химическими и термическими ожогами глаз легкой степени
тяжести (II-I);
 сюда должны направляться больные с заболеваниями глаз.
III. Все пораженные, не вошедшие в перечисленные выше
эвакуационные группы, должны оставаться в команде,
выздоравливающих при ОМедСБ.
Указанное выше деление на три эвакуационные группы относится
к лицам, у которых поражение органа зрения представляется
изолированным или ведущим. В остальных случаях вопрос
эвакуации пораженных должен решаться окулистом совместно с
профильными специалистами по ведущему поражению.
14
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В ВОЕННОМ
ГОСПИТАЛЕ (ВГ)
Объем работы офтальмолога:
 прием, сортировка и лечение глазных раненых, включая
оказание
неотложной
специализированной
офтальмологической помощи;
 оказание
специализированной
офтальмохирургической
помощи в полном объёме вне массового поступления
раненых;
 консультативный осмотр раненых с травмами черепа, лорорганов, челюстей;
 участие в работе ВВК;
 организация работы в период массового поступления в
госпиталь пораженных;
(до 30 % раненных поступающих в госпиталь будут нуждаться в
неотложной специализированной офтальмологической помощи).
Неотложная офтальмохирургическая помощь, оказываемая
глазным пораженным в первые 1-2 суток включает в себя:
1. Наложение роговичных и склеральных швов (герметизация
глазного яблока).
2. Наложение направляющих (ситуационных) швов при больших
разрывах и отрывах век.
3. Меридиональная конъюнктивотомия по Поляку при ожогах глаз.
4. Удаление (по возможности) поверхностных инородных тел
роговицы и конъюнктивы, если они вызывают раздражение
глаза.
Полный объем специализированной офтальмологической
помощи в ВГ включает в себя:
1. Извлечение инородных тел из глубоких слоев роговицы по
возможности.
2. Рентгенлокализация магнитных инородных тел глазного яблока
(по возможности).
3. Ревизия склеры при подозрении на проникающее ранение или
субконъюнктивальный разрыв.
4. Энуклеация глаза по показаниям с формированием культи под
протез.
5. Ранние пластические операции при разрывах и отрывах век без
дефекта ткани.
15
Эвакуации из ВГ, после оказания офтальмохирургической
помощи, подлежат раненые с:
 с проникающими (сквозными) ранениями глазного яблока и
наличием внутриглазных инородных тел;
 с отслойкой сетчатки;
 с тяжелыми контузиями глазницы и глазного яблока;
 ранения и контузии глазницы с повреждением костных
стенок;
 разрывы и отрывы век с дефектом ткани;
 тяжелые ожоги век и глазного яблока.
Оптимальные сроки возможной эвакуации:
После
оказания
неотложной
специализированной
офтальмологической помощи и не более чем через 1-2 суток.
Неотложная офтальмохирургическая помощь при ожогах:
1. Меридиональная
конъюнктивотомия
по
Поляку
с
одновременным введением под конъюнктиву обожженного глаза
аутокрови с антибиотиком пенициллинового ряда (0,3 мл гепарина +
аутокровь + антибиотик пенициллинового ряда).
2. Покрытие роговицы с использованием конъюнктивального
лоскута («по Кунту»).
ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
ВВ МВД РОССИИ
Система взаимодействия медицинских специалистов всех уровней
Система подчиненности и отношений между главными
медицинскими специалистами ВВ МВД РФ:
1) между главными медицинскими специалистами ВВ МВД РФ и
региональными главными медицинскими специалистами ВВ МВД
РФ:
 начальник офтальмологического отделения ГВКГ ВВ МВД
РФ - главный нештатный офтальмолог ВВ МВД РФ
подчиняется начальнику ГВКГ ВВ МВД РФ и начальнику
военно-медицинского управления ГКВВ МВД РФ.
 начальник офтальмологического отделения ВГ РК ВВ МВД
РФ - главный нештатный офтальмолог РК ВВ МВД РФ
подчиняется начальнику ВГ РК МВД РФ и начальнику
медицинской службы РК ВВ МВД РФ. Кроме того, по
специальным вопросам он руководствуется указаниями
главного офтальмолога ВВ МВД РФ.
16
2) между главными медицинскими специалистами и гарнизонными
специалистами:
 гарнизонный
офтальмолог
подчиняется
начальнику
госпиталя и начальнику медицинской службы гарнизона, а
также руководствуется указаниями главного офтальмолога ВВ
МВД РФ и главного офтальмолога РК ВВ МВД РФ.
Направления совершенствования офтальмологической помощи
Основные задачи:
1. Оказание специализированной помощи раненым и больным,
поступившим из района выполнения служебно-боевых задач,
действующим военнослужащим, пенсионерам МВД и членам их
семей.
2. Организация функционирования офтальмологической службы
ВВ МВД по территориальному признаку.
3. Совершенствование
организационно-штатной
структуры
офтальмологической службы ВВ МВД РФ (таблица № 2).
4. Повышение
требовательности
в
постановке
вопросов
диспансеризации
военнослужащих
и
обеспечения
их
корригирующими очками.
5. Укомплектование вакантных должностей подготовленными
специалистами при тесном взаимодействии с медицинскими
службами региональных командований.
6. Приведение в соответствие с современными требованиями
оснащения лечебных учреждений специальными инструментами и
медицинской офтальмологической аппаратурой.
7. Отработка и внедрение во все звенья медицинской службы
новых
методов
обследования,
лечения
и
реабилитации
офтальмологических больных.
8. Активизация научной и рационализаторской работы.
9. Обучение и усовершенствование врачей-офтальмологов и
среднего медицинского персонала ВВ МВД на базе ГВКГ ВВ МВД
России.
17
Литература
1. Указания по военно-полевой офтальмологии (ГВМУ МО - 1959 г.).
2. Справочник войскового врача. Часть II. “Лечебно-диагностическая
работа в войсковой части” (ЦВМУ МО - 1986 год).
3. Указания по военно-полевой хирургии (Москва, 2000 г.).
4. «Методическое
пособие
по
организации
медицинского
обеспечения внутренних войск МВД России» под ред. генералмайора мед. службы Сабанина Ю.В. 2007 г.
5. «Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил
Российской Федерации на мирное время» (приказ начальника
Тыла ВС РФ – заместителя министра обороны РФ № 1 от 2001
год).
6. «Диспансеризация военнослужащих СА и ВМФ» методические
указания под ред. проф., д.м.н., генерал-майора мед. службы
Нечаева Э.А. (Москва, 1991 г.)
7. Приказ МО РФ № 72 - 1996 г. “Об утверждении положения об
органах управления медицинской службы в медицинских частях и
учреждениях ВС РФ на мирное время”.
8. Приказ начальника ГВМУ МО РФ № 85 - 1997 год. “О главных
медицинских специалистах МО РФ”.
9. «Положение о военно-врачебной экспертизе», утверждённым
постановлением Правительства Российской Федерации 2003 года
№ 123 (введено в действие приказом министра Внутренних дел №
440 от 14 июля 2004 года).
10. Инструкция «О порядке проведения военно-врачебной
экспертизы в органах внутренних дел Российской Федерации и
внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской
Федерации» приложение к приказу МВД России № 440 от 14 июля
2004 года.
18
ПРИЛОЖЕНИЯ
Таблица 1
Военнослужащие, нуждающиеся в систематическом врачебном
наблюдении офтальмолога и врача части
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Заболевания органа зрения у
военнослужащих по призыву *.
Заболевания органа зрения у
военнослужащих по контракту *.
Преглаукома и глаукома в
начальной стадии.
Хронические рецидивирующие
Хронические рецидивирующие
заболевания краёв век и
заболевания краёв век и
конъюнктивы (трихиаз, блефарит, конъюнктивы (трихиаз, блефарит,
выворот век, лагофтальм), ведущие выворот век, лагофтальм), ведущие
к трудопотерям.
к трудопотерям.
Хронические заболевания слёзных Хронические заболевания слёзных
органов с нарушением функции
органов с нарушением функции
слёзоотведения.
слёзоотведения.
Хронические рецидивирующие
Хронические рецидивирующие
воспалительные заболевания
воспалительные заболевания
глазного яблока: увеиты, ириты,
глазного яблока: увеиты, ириты,
иридоциклиты, эписклериты,
иридоциклиты, эписклериты,
вирусные (особенно
вирусные (особенно герпетические)
герпетические) кератиты.
кератиты.
Катаракта
Последствия травматического и
ожогового повреждения органа
зрения.
Хронические заболевания сетчатки Хронические заболевания сетчатки
и сосудистой оболочки.
и сосудистой оболочки,
макулодистрофия.
Прогрессирующая миопия и
Прогрессирующая миопия и
гиперметропия.
гиперметропия.
Успешно оперированная отслойка
сетчатки (любой этиологии).
-
* Рассмотрены вышеуказанные заболевания военнослужащих,
позволяющие проходить военную службу согласно «Положения о
военно-врачебной экспертизе», утверждённым постановлением
Правительства Российской Федерации 2003 года № 123 (введено в
действие приказом министра внутренних дел № 440 от 14 июля 2004
года).
19
Таблица 2
Потребность организационно-штатной структуры
офтальмологической службы ВВ МВД РФ
Медицинские
Вид и объем помощи
части, учреждения по офтальмологии
МП части
ОМедСБ
Первая врачебная
Квалифицированная
Гарнизонный ВГ
Неотложная
специализированная
офтальмологическая
помощь;
Специализированная
ВГ РК ВВ МВД РФ Специализированная
ГВКГ ВВ МВД РФ Специализированная
Наличие специалистов, число
профильных коек
1 окулист
2 офтальмохирурга (10-15 коек)
2 офтальмохирурга и 1 окулист (15-20
коек)
6 офтальмохирургов и 1 окулист (2530 коек)