ООО «Псковская испытательная лаборатория охраны труда»

ООО «Псковская испытательная лаборатория охраны труда»
(180006, г. Псков, ул. Первомайская, д. 35; тел./факс 8(8112) 53-18-13, тел. моб. 8 9113547980; e-mail: [email protected]
СОГЛАСОВАНО:
Генеральный директор/
Директор _________ филиала
ООО «__________ »
_________________/____________/
М.П.
«____» _____________ 20___ г.
СОГЛАСОВАНО:
Директор/
ООО «Псковская испытательная
лаборатория охраны труда»
_________________/____________/
М.П.
«____» _____________ 2014 г.
11
12
1
2
Члены комиссии по проведению
специальной оценки условий труда: _________ ______________ __________
(подпись)
(Ф.И.О.)
(дата)
(подпись)
(Ф.И.О.)
(дата)
_________ ______________ ___________
13
15
16
19
20
21
22
СИЗ
Напряженность труда
Тяжесть труда
18
Лазерное излучение
17
Ультраф. излучение
Ионизир. излучения
ЭМП и излучения
Вибрация локальная
14
Параметры световая
среды
10
Вибрация общая
9
Ультразвук
воздушный
8
Инфразвук
7
Параметры
микроклимата
6
Шум
5
АПФД
4
Биологический
3
Место проведения
измерений факторов
производственной среды
и трудового процесса
(используемое
оборудование,
инструменты или
приспособления)
Оцениваемые факторы
время их воздействия в часах (процентах к продолжительности смены)
Физические
Химический
2
Из них женщин
Наименование
рабочего места
(профессии,
должности)
Количество работающих
1
Код профессии, должности
по ОК 016-94
№ рабочего места
Перечень рабочих мест, подлежащих специальной оценке условий труда
(ФОРМА)
23