аспекты гемостаза ложа желчного пузыря при «трудных

Представлен опыт применения раствора Тугина для гемостаза ложа желчного пузыря
при «трудных» лапароскопических холецистэктомиях. Способ применен у 16 пациентов с
желчнокаменной болезнью. Мужчин было 9 (56,2%), женщин – 7 (43,8%). Возраст пациентов
варьировал от 18 до 67 лет. Для гемостаза ложа желчного пузыря произведено аппликация
раствора Тугина с дополнительным ставлением сальфетки в виде пластин, смоченной
раствором Тугина, размерами 3,5-4,0 см, с экспозицией 3-5 минут.
Цель исследования - оценить гемостатический возможность раствора Тугина при
«трудных» лапароскопических холецистэктомиях.
Материал и методы. В эндохирургическом отделении ГКБ скорой медицинской
помощи г. Душанбе за период 2013 года в 16 наблюдениях, так называемых «трудных»
лапароскопических холецистэктомиях для гемостаза ложа желчного пузыря применена
аппликация раствора Тугина. К категории так называемых «трудных» лапароскопических
холецистэктомий относили случаи внутрипеченочного расположения желчного пузыря (n=8),
деструктивные формы желчного пузыря с инфильтратами в зоне гепатодуоденальной связки
(n=5) и сопутствующие желчнокаменной болезнью диффузные заболевания печени (n=3),
которые затрудняли лапароскопическую холецистэктомию, в частности из-за кровотечения из
ложа пузыря. Возраст пациентов варьировал от 18 до 67 лет. Мужчин было 9 (56,2%), женщин
– 7 (43,8%). При поступлении больным выполнялся весь спектр клинико-лабораторных
исследований, включая УЗИ.
Результаты. У всех пациентов после лапароскопической холецистэктомии отмечалась
разной тяжести кровоточивость из ложа желчного пузыря, что при этом применяли способ
гемостаза раствором Тугина. Сущность способа
заключалось в следующем: После
лапароскопической холецистэктомии через 10,0 мм порт в ложа желчного пузыря
производили аппликацию раствора Тугина с дополнительным ставлением салфетки в виде
пластин, смоченной раствором Тугина, размерами 3,5-4,0 см, с экспозицией 3-5 минут,
которая позволяло произвести окончательный гемостаз. Гемостатическая особенность
раствора Тугина заключается в том, что при контакте с кровоточащей поверхностью ложа
пузыря, транексамовая кислота конкурентно ингибирует активацию плазминогена, тем
самым, уменьшая превращение плазминогена в плазмин (фибринолизин) - фермент, который
разрушает фибриновые сгустки, фибриноген и другие протеины плазмы крови, включая VI и
VIII факторы свертываемости крови. Также транексамовая кислота прямо ингибирует
активность плазмина, но для этого требуются более высокие дозы, чем при уменьшении
образования плазмина.
В послеоперационном периоде каких-либо побочных действий и осложнений не
отмечено. Пациенты выписаны на 3-5 сутки после операции.
Заключение. Аппликация раствора Тугина в ложа желчного пузыря при «трудных»
лапароскопических холецистэктомиях, является безопасным и позволяет произвести
окончательную остановку кровотечения, сокращая время операции.