ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ

Приложение 7
к Инструкции о порядке предоставления
рассрочки оплаты медицинских услуг
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
к Договору на оказание медицинских услуг
по операции
факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ
№_____от «___»______ 20__ г.
г. Минск
«___»_______ 20__г.
Общество с ограниченной ответственностью «МИР МЕДИЦИНЫ», в лице Директора Унучек А. В.,
действующего на основании Устава, далее именуемое «Центр», и далее именуемый «Пациент»,
заключили настоящее дополнительное соглашение о нижеследующем:
1. Пункт 3.1. Договора на оказание медицинских услуг №____ от «__» ______ 20__г. (далее Договор) изложить в следующей редакции:
«3.1. В течение 1-го календарного месяца с момента заключения настоящего договора Пациент
оплачивает______________________________________________________________долларов США,
(сумма прописью в долларах США)
в кассу Центра, либо переводит данную сумму на счет Центра,
в оставшейся сумме
______________________ Пациенту предоставляется рассрочка со следующим порядком погашения:
- ____________(_________________________________) долларов США не позднее «__»___________20__г.
- ____________(_________________________________) долларов США не позднее «__»___________20__г.
- ____________(_________________________________) долларов США не позднее «__»___________20__г.
- ____________(_________________________________) долларов США не позднее «__»___________20__г.
- ____________(_________________________________) долларов США не позднее «__»___________20__г.
- ____________(_________________________________) долларов США не позднее «__»___________20__г.
Оплата производится в белорусских рублях по курсу, установленному Национальным Банком
Республики Беларусь на дату оплаты.
Рассрочка платежа предоставляется Пациенту при условии поручительства за него предприятия
(организации), с которой Пациент имеет трудовые отношения, либо двух работающих и (или)
получающих доходы иным способом физических лиц (далее – Поручитель (и))».
2. Дополнить параграф 3 Договора пунктами 3.3., 3.4., 3.5. следующего содержания:
«3.3. В случае нарушения Пациентом сроков оплаты более двух раз либо просрочке очередного
платежа свыше 1-го месяца, а также в случае увольнения Пациента либо увольнения одного из
физических лиц Поручителей, Пациент обязуется уплатить Центру очередной и все последующие
платежи единым платежом в течение 10 (десяти) календарных дней с момента наступления выше
указанных в настоящем пункте Договора обстоятельств, включая пеню за просрочку платежа».
«3.4. В случае невыполнения Пациентом обязательства предусмотренного в п. 3.3. настоящего
Договора, Центр вправе взыскать немедленно всю сумму рассрочки, включая пеню за просрочку
платежа, с Пациента, в том числе в судебном порядке.».
«3.5. Пациент вправе в любое время в пределах периода рассрочки оплатить за оказанную
медицинскую услугу в полном размере».
3. Пункт 4.8. Договора изложить в следующей редакции:
«4.8. В случае досрочного расторжения настоящего договора и/или при отказе Пациента от операции,
Пациент возмещает Центру понесенные убытки, вследствие чего Центр возвращает Пациенту 30% от
суммы внесенной предоплаты».
4. Дополнить параграф 4 Договора пунктом 4.11. следующего содержания:
«4.11. Пациент обязуется до момента заключения настоящего Договора предоставить необходимые
документы, указанные Центром в инструкции о порядке предоставления рассрочки оплаты за
медицинские услуги.
5. Пункт 6.3. Договора изложить в следующей редакции:
«6.3. При несвоевременной оплате Центр вправе отказать Пациенту в предоставлении услуг,
указанных в п.1.1. настоящего договора, до полной оплаты или расторгнуть настоящий договор в
одностороннем порядке».
6. Дополнить параграф 6 Договора пунктом 6.6. следующего содержания:
«6.6. В случае неоплаты (просрочки оплаты) по настоящему договору Пациент уплачивает пеню в
размере 0,5 % от неоплаченной (несвоевременно оплаченной) суммы за каждый день просрочки».
7. Пункт 7.3. Договора изложить в следующей редакции:
«7.3. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания и действует до полного
исполнения сторонами обязательств по договору.
Центр вправе не приступать к оказанию медицинских услуг и расторгнуть настоящий договор в
одностороннем порядке в случае не предоставления Пациентом документов в соответствии с
условиями п. 4.11. настоящего договора».
8. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в двух подлинных экземплярах на русском
языке, по одному для каждой Стороны, является неотъемлемой частью Договора на оказание
медицинских услуг по операции факоэмульсификации катаракты с имплантацией искусственного
хрусталика №____ от «____» _______________ 20__г. и вступает в силу с момента подписания.
Подписи сторон:
Центр:
Адрес: 220114, г. Минск,
ул. Филимонова, 53-504
Тел. (017) 2670781
УНП 190526867
Р/с 3012106659007
в ОАО «БанкБелВЭБ»,
РКЦ «Луч» код 226
Пациент:
Ф.И.О.____________________
___________________________
Адрес__________________________
________________________________
паспорт: серия____ №___________
выдан _______________________
от «__» ___________ _________г.
личный номер _________________
тел.моб. _____________________
Директор
ООО «МИР МЕДИЦИНЫ» Унучек А.В.
________________________________
________________________________
М.П.
Подпись
С Инструкцией о порядке предоставления рассрочки оплаты медицинских услуг со всеми
приложениями Пациент ознакомлен.
_____________________/______/
«___»__________________ 20___г.