Eluted Substances From Hemodialysis Membranes Elicit Positive

F- 03: Характеристики диализных мембран
F- 05: Стандартный гемодиализ
Вымываемые из «бионесовместимых» диализных мембран вещества
приводят у пациентов к положительным результатам кожных приктестов
Shuji Konishi1,3, Atsushi Fukunaga2, Hayato Yamashita1, Masahiro Miyata3,4 и Makoto Usami1,*
Журнал: Artificial Organs
Год: 2015 / Месяц: Апрель
Том: 39
Стр.: 343–351
DOI: 10.1111/aor.12392
Ключевые слова:
 Поливинилпирролидон;
 Кожный прик-тест;
 Гемодиализ;
 Промывочный раствор;
 Полисульфон;
 Диализная мембрана;
 Полиметилметакрилат
РЕЗЮМЕ
Недавно появились сообщения о развитии гипотензии и ухудшении самочувствия у больных,
которым гемодиализ проводится с использованием полисульфоновых мембран. Цель данного
исследования – оценить «бионесовместимость» вымываемых из полисульфоновых мембран
веществ, которые могут вызвать гипотензию, слабость и анафилактический шок. Вымывание
поливинилпирролидона (ПВП) из пяти диализных мембран было измерено в эксперименте с
циркуляцией in vitro. Кожные прик-тесты (КПТ) с ПВП или промывочным раствором для
диализных мембран были проведены 7 пациентам с реакциями бионесовместимости при
использовании полисульфоновых диализных мембран и 7 здоровым добровольцам. Кожную
реакцию на гистамин сравнивали у пациентов и здоровых добровольцев. Проявления
бионесовместимости полисульфоновых мембран включали гипотензию, одышку, тошноту или
рвоту. У одного больного развился шок. ПВП вымывался из диализных мембран, но КПТ с ПВП
были отрицательными у всех пациентов. КПТ с промывочным раствором (или промывочным
раствором, вытекающим во время промывания) были положительными у 4 из 6 больных. У
одного пациента был положительный КПТ с бисфенолом А. Размер участка покраснения в
ответ на гистамин был меньше у пациентов, чем у здоровых добровольцев. Таким образом,
вымываемые из диализных мембран вещества (за исключением ПВП) могут быть причиной
бионесовместимости полисульфоновых диализных мембран.
КОММЕНТАРИИ
При использовании полисульфоновых мембран могут возникать гипотензия, недомогание и в
редких случаях – ангионевротический отек. Однако механизмы этих нежелательных эффектов
изучены недостаточно.
Предполагалось, что бионесовместимость обусловлена не поливинилпирролидоном (ПВП), а
другими веществами, вымываемыми из диализных мембран. В некоторых работах сообщалось
о вымывании из диализаторов бисфенола А (БФА). БФА, вымываемый из диализных мембран,
может быть «связующим звеном» между диализной мембраной и нежелательными реакциями
у больного. Предполагают, что БФА, присутствующий в сырье, используемом при производстве
диализаторов (например, в эпоксидной и поликарбонатной смолах), оказывает негативное
воздействие на эндокринную систему.
В этом оригинальном клиническом исследовании авторы проверили следующие утверждения:
(i) ПВП вымывается из диализных мембран;
(ii) ПВП обусловливает развитие бионесовместимости;
(iii) причиной бионесовместимости являются вещества, вымываемые помимо ПВП;
(iv) БФА обусловливает развитие бионесовместимости.
Авторы исследовали вещества, обусловливающие бионесовместимость. Они оценили
вымывание ПВП из диализных мембран в экспериментальной системе циркуляции и провели
КПТ с ПВП, промывочным раствором и БФА у 7 пациентов с индуцированными гемодиализом
реакциями из 463 больных, находящихся на лечении диализом в их институте.
Использовали 5 диализаторов: Toraylight NV-16U (Toray, Токио, Япония), Kawasumi RENAK PS1.6 (Kawasumi, Токио, Япония), VitabranE VPS-15HA (Asahi Kasei Medical, Токио, Япония),
Polynephron PES-15Sα eco (Nipro, Осака, Япония) и Hollow Fiber Dialyzer FD серии FDX-150GW
(Nikkiso, Токио, Япония). Эти диализаторы содержат мембраны, в состав которых входит ПВП,
и продаются в Японии.
Авторы обнаружили, что
(i) ПВП вымывался из 5 диализных мембран;
(ii) КПТ с ПВП были отрицательными у пациентов,
«бионесовместимость» с полисульфоновыми мембранами;
у
которых
наблюдалась
(iii) КПТ с промывочным раствором были положительными у 4 пациентов;
(iv) КПТ с БФА был положительным у одного больного из семи.
Эти данные свидетельствуют, что бионесовместимость полисульфоновых мембран может
быть обусловлена не ПВП, а другими вымываемыми из них веществами. Более того, в одном
случае в качестве причины обсуждался БФА.
С целью уменьшения реакций «бионесовместимости» во время гемодиализа можно
предложить использовать более совместимые мембраны.
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии