Заполнение всех пунктов анкеты обязательно.

Заполнение всех пунктов анкеты обязательно.
Не полностью или неправильно заполненный опросный лист может являться причиной отказа в визе.
ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
НОМЕР ЗАЯВКИ:__________________________
ФАМИЛИЯ:________________________________________________________________________________________________
ИМЯ, ОТЧЕСТВО:__________________________________________________________________________________________
ПРЕДЫДУЩИЕ ИМЕНА И ФАМИЛИИ (в т.ч. девичья):________________________________________________________
Место рождения (страна, город):_______________________________________________________________________________
СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (нужное подчеркнуть) : холост/не замужем, женат/замужем, разведен (а), вдова (ц)
ДАННЫЕ НА СУПРУГА /СУПРУГУ (даже если не едет):
Фамилия: ____________________________
Девичья фамилия (супруги): _________________________________________
Имя, Отчество:______________________________________________________________________________________________
Дата рождения (число/месяц/год) супруга/ супруги______________________________________________________________
Место рождения супруга/ супруги ____________________________________________________________________________
ДАННЫЕ НА РОДИТЕЛЕЙ (даже если нет в живых, Ф.И.О. не сокращать):
Мать (Фамилия, Имя, Отчество): _____________________________________________________________________________
Отец (Фамилия, Имя, Отчество): ______________________________________________________________________________
МЕСТО РАБОТЫ/УЧЕБЫ (название полностью, без аббревиатур):
____________________________________________________________________________________________________________
ДОЛЖНОСТЬ:_____________________________________________________________________________________________
АДРЕС МЕСТА РАБОТЫ / УЧЕБЫ (полностью, с индексом):
____________________________________________________________________________________________________________
ТЕЛЕФОН МЕСТА РАБОТЫ/УЧЕБЫ: код города ______________ номер абонента ________________________________
АДРЕС ПО ПРОПИСКЕ (полностью): индекс
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
ФАКТИЧЕСКИЙ АДРЕС ПРОЖИВАНИЯ (полностью): индекс
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН:
код города ________________ номер абонента_________________ мобильный телефон ______________________________
Я согласен с тем, чтобы мои личные данные, изложенные в настоящем заявлении, были переданы соответствующим
властям иностранных государств, с целью выдачи визы.
Я заявляю, что вышеуказанные данные являются правильными и полными. Мне известно, что любые данные не
соответствующие действительности могут привести к отказу в выдаче визы. Я обязуюсь покинуть территорию
иностранного государства по истечении срока действия визы, если таковая будет дана.
Дата заполнения анкеты ___ /___ / _______ г. Подпись заявителя ___________________