нутритест-ип - НИИ питания

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
___________________________________________________________
Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
________________ Р.А.Хальфин
«____»_______________ 2006 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ СИСТЕМЫ
МНОГОУРОВНЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО
СТАТУСА И ОЦЕНКИ РИСКА АЛИМЕНТАРНО-ЗАВИСИМЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ «НУТРИТЕСТ-ИП» ИНСТИТУТА ПИТАНИЯ РАМН
Москва, 2006 г.
1
Методические
рекомендации
подготовили
академик
РАМН,
проф.
В.А.Тутельян, чл.-корр. РАМН, проф. М.М.Гаппаров, чл.-корр. РАМН, проф.
Б.С.Каганов, д.м.н., профессор А.К.Батурин, д.б.н., профессор А.В.Васильев,
д.м.н., профессор В.А.Исаков, д.м.н., профессор А.В.Погожева, д.м.н.
Х.Х.Шарафетдинов, д.м.н., З.М.Зайнетдинов, к.м.н. Г.Ю.Мальцев.
Рекомендованы Межведомственным Научным Советом по медицинским
проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ.
Методические рекомендации предназначены для терапевтов, диетологов и
врачей других специальностей.
2
Питание является неотъемлемой частью жизнедеятельности человека и
одним из важнейших факторов, оказывающих влияние на качество жизни,
определяющих риск развития, течение и исход большого числа заболеваний. В
связи с этим, в настоящее время все эти заболевания называют алиментарнозависимыми, подчеркивая ведущую роль факторов питания в определении риска
их развития, тактики лечения, поддержания ремиссии и прогноза. К ним
относится подавляющее число болезней органов пищеварения, сердечнососудистой системы, желез внутренней секреции, почек и печени. В связи с
этим, имеется насущная необходимость в создании системы многоуровневой
диагностики
нарушений
показателя,
отражающего
пищевого
статуса
адаптивные
человека,
свойства
-
интегрального
организма
человека,
учитывающего количественные оценки поступления пищевых веществ, состав
тела и нутриметаболом.
Система многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса
человека и оценки риска развития алиментарно-зависимых заболеваний
«НУТРИТЕСТ-ИП» разработанная ГУ НИИ Питания РАМН представляет собой
три диагностических модуля, позволяющих на определенном технологическом и
методологическом уровне определять нарушения пищевого статуса. Помимо
диагностики нарушений пищевого статуса, система также дает возможность
оценки риска развития алиментарно-зависимых заболеваний, что позволяет
организовать и проводить их профилактику.
Особенностью системы многоуровневой диагностики является ее
модульность, что позволяет внедрить ее на всех этапах оказания медицинской
помощи в учреждениях здравоохранения России различного профиля.
Первый модуль представляет собой элементарную диагностическую
систему, которая может быть внедрена на этапе оказания амбулаторнополиклинической помощи, в том числе врачом общей практики.
3
«НУТРИТЕСТ-ИП» - 1
Диагностика нарушений и оценка риска алиментарно-зависимых заболеваний по уровню потребления пищевых продуктов
№
1
1.
2.
3.
Изучаемые показатели (методы исследования)
Модуль №1
Режим питания (анкета)
Потребление пищевых продуктов (PC-программа-анкета №1,
заполняемая пациентом самостоятельно или с помощью
медицинского работника - диетсестры)
Антропометрические показатели:
 Рост (стандартный ростомер)
 Вес (стандартные весы медицинские)
 индекс массы тела (расчет по формуле)
 окружность талии (ОТ),
 окружность бедер (ОБ),
 соотношение ОТ/ОБ
Результаты оценки
Форма №1
 Профиль потребления пищевых продуктов (нарушение
структуры питания)


Энергетический баланс
Риск развития алиментарно-зависимых заболеваний
4
Модуль №1 состоит из трех изучаемых показателей, характеризующих
нарушения пищевого статуса по уровню пищевых продуктов.
1. Анкета (включая оценку режима питания)
Возраст ____
Пол ______
Рост _____ см
Масса тела ______ кг
Окружность талии _______ см
Окружность бедер ________ см
Физическая активность
Низкая
профессиональная деятельность не связана с физической активностью –
секретарь, программист, бухгалтер и др. и в свободное от работы время Вы
не занимаетесь физической культурой, ежедневно не ходите быстрым шагом
более 30 минут)
Средняя
(профессиональная деятельность не связана с физической активностью –
секретарь, программист, бухгалтер и др., но в свободное от работы время 3-4
раза в неделю Вы занимаетесь физической культурой или ежедневно ходите
быстрым шагом более 30 – 60 минут) или профессиональная деятельность
связана с необходимостью перемещения (курьер) или выполнением средней
по тяжести работы)
Высокая
(профессиональная деятельность связана с высокой физической
активностью или Вы практически ежедневно занимаетесь физической
Сколько раз в день Вы принимаете пищу (выбрать нужное)
1-2 раза
3-4 раза
5-7 раз
8 и более раз
Ваш обычный завтрак включает
Чай (кофе),
Бутерброд
Горячее блюдо (яичница, каша,
омлет,
Молоко, кефир
Овощи или фрукты
Хлеб, выпечка
Регулярно ли в рабочие дни во время обеда Вы потребляете
5
Овощные закуски
Горячее первое блюдо
Горячее второе блюда
В какое время в рабочие дни Вы обычно полноценно ужинаете
18-19 часов
20-21 час
После 21 часа
6
2. Потребление пищевых продуктов (PC-программа-анкета №1, заполняемая пациентом самостоятельно или с помощью
медицинского работника - диетсестры)
Вам нужно будет вспомнить о частоте потребления различных пищевых продуктов в течение последних 30 дней. Если Вы не
потребляли какой-либо продукт или блюдо, то обязательно отметьте, что не употребляли их.
Обратите внимание на величину стандартной порции. Если Ваша обычно потребляемая порция больше или меньше, то
выбирая частоту потребления завышайте или занижайте ее
Пример: 1) за 3-4 приема пищи в день Вы съедаете 3-4 ломтика хлеба по 15-20 грамм каждый.
В частотной таблице порция хлеба 30-40 г (в два раза больше Вашей). Вы выбираете частоту потребления в 2 раза меньше,
чем фактически потребляете 1-2 раза. (Суммарно вы потребляете 3,5 (3-4раза)* 17,5 (15-20 г) = 61,25 , а фиксируете 1,5 (1-2 раза) *
40 (30-50 г) = 60 г.
2) 2-3 раза в неделю Вы съедаете большую тарелку (500 мл) овощного супа.
Стандартная порция 250 мл – Вы выбираете частоту потребления равную 4-6 раз в неделю.
Список продуктов и блюд
1. Хлеб белый или черный
Различные хлебобулочные изделия,
2.
включая, пироги, блины и др.
Каши (включая быстрого
приготовления и мусли) и
3.
макаронные изделия (блюда и
гарниры)
Супы крупяные или с макаронными
4.
изделиями
Блюда из картофеля, включая чипсы
5.
6. Овощи свежие, салаты
Величина
стандартной
порции
Кусок 30-50 грамм
Булочка-50-70
грамм
Стандартная
порция 150 г
Средняя глубокая
тарелка – 250 мл
Стандартная
порция 150 г
Средняя порция
Частота потребления продуктов и блюд за последние 30 дней
(обведите одну цифру в каждой строке)
Не
1-2 раза
3-4
2-3
4-6
1-2
3-4
5 и
употв месяц
раза в раза в раз в раза в раза боле
ребмесяц
неде- недедень
в
е
лял(а)
лю
лю
день раз
в
день
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
7
7.
Овощные супы
Овощные блюда термически
8. обработанные, консервированные
овощи, соленья
Фрукты свежие
9.
10. Фрукты консервированные
11. Сахар
Конфеты, шоколад
12.
13. Пирожные, торты
14. Масло растительное
Масло сливочное
15.
16.
Маргарин
17. Майонез
18. Сало свиное, грудинка, бекон
Мясные закуски (колбаса, ветчина,
19.
окорок)
Сосиски, сардельки, колбаса (как
20.
блюдо)
Блюда из мяса (говядина, свинина,
21.
баранина)
Блюда из птицы
22.
23. Блюда из рыбы и морепродуктов
Закуски из рыбы и морепродуктов
24. (селедка, деликатесные сорта рыбы,
икра)
120 г.
Средняя глубокая
тарелка – 250 мл
Средняя порция
150 грамм
Среднее яблоко
120 г, банан 150 г
1 ч.л. – 5 грамм
1 шоколадная
конфета 13 г
Пироженное 50 г
1 ст. ложка 17 г
Тонкий слой на
бутерброде 5 г
Тонкий слой на
бутерброде 5 г
1 ст. ложка 17 г
Куриная ножка, 80
г
100 г
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
5
5
5
6
6
6
7
7
7
8
8
8
1
1
1
2
2
2
3
3
3
4
4
4
5
5
5
6
6
6
7
7
7
8
8
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
8
25. Молоко
Кефир, йогурт и другие
26.
кисломолочные напитки
27. Сметана, сливки
28. Мороженое
29. Творог и блюда из творога
30. Сыр твердый, плавленый
31. Яйца вареные, омлет, яичница
32. Продукты из сои (бобовых)
33. Грибы
34. Варенье, джем, мед,
35. Чай
36. Кофе, кофейные напитки, какао
37. Соки, компоты, кисели
38. Сладкие безалкогольные напитки
39. Пиво
40. Вино
41. Крепкие алкогольные напитки
Банка -330 мл
Банка -330 мл
Бокал 150 мл
Рюмка 50 мл
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
7
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
9
Укажите насколько соленую пищу Вы предпочитаете? (обведите одну цифру)
Несоленую
1
Малосоленую
2
Умеренно соленую
3
Достаточно соленую
4
Пересоленную
5
Отказ от ответа
7
Затрудняюсь ответить
8
3.
Антропометрические
показатели:
изучаемые
в
модуле
№1
представляют собой рост человека, измеренный с помощью стандартного
ростомера, вес тела, измеренный с помощью стандартных медицинских весов.
Используя данные показатели, рассчитывается индекс массы тела (ИМТ) по
следующей формуле:
ИМТ 
масса тела (кг )
рост ( м) 2
Так же рассчитываются окружность талии (ОТ), и окружность бедер (ОБ),
измеренные с помощью сантиметровой ленты, а так же вычисляется их
соотношение, - ОТ/ОБ. Принципиальная важность данного показателя связана с
тем, что его увеличение выше референсных значений, может отражать риск
алиментарно-зависимых заболеваний даже при нормальных значениях ИМТ, так
как данный показатель косвенно отражает процент жировой ткани в составе
тела. Коэффициент ОТ/ОБ у мужчин > 1,0 и коэффициент ОТ/ОБ у женщин >
0,85
свидетельствуют
об
избыточном
накоплении
жировой
ткани
в
абдоминальной области.
Применение модуля №1 позволяет выявить нарушения структуры
питания, оценить энергетический баланс и общий риск развития алиментарнозависимых заболеваний. Эта, довольно простая в осуществлении, и не затратная
по времени технология, позволяет врачу не только выявить основной вид
нарушения питания, но если это необходимо сразу спланировать его коррекцию,
например, по энергетическому балансу изменив структуру питания пациента.
10
Второй модуль предназначен для специализированных стационаров или
отделений амбулаторно-поликлинической помощи, имеющих в своем составе
штатную единицу диетолога (нутрициолога).
11
«НУТРИТЕСТ-ИП» - 2
Диагностика нарушений и оценка риска алиментарно-зависимых заболеваний по уровню потребления пищевых веществ
2.
1.
2.
3.
4.
Изучаемые показатели (методы исследования)
Модуль №2
Потребление пищевых веществ и энергии с учетом массы
тела, возраста и пола с групповой характеристикой (РСпрограмма-анкета №1 + , РС-программа-анкета №2, заполняемая
пациентом с помощью врача-диетолога)
Антропометрические показатели:*
15 антропометрических параметров (исследуемых с помощью
калипера, сантиметровой ленты и скользящего штангенциркуля,
позволяющие ориентировочно рассчитать массу жировой,
мышечной и костной ткани)
Состав тела (биоимпедансометрия):
 Жировая масса
 Тощая масса
 Активная клеточная масса
 Жидкость
Стандартные анализы
 Общий анализ крови
 Общий белок сыворотки крови
 Холестерин сыворотки крови
 Глюкоза сыворотки крови
 Общий анализ мочи
Результаты оценки
Форма №2
Характеристика состояния здоровья на основе:
 Обеспеченности основными макронутриентами (жирами
белками, углеводами) и энергией
 Особенностей состава тела
 Детальной оценки риска, осложнений и прогнозирования
течения алиментарно-зависимых заболеваний
* используются при отсутствии биоимпедансометрии
12
Модуль №2 состоит из четырех изучаемых показателей, характеризующих
нарушения пищевого статуса по уровню пищевых веществ.
1. Потребление пищевых веществ и энергии с учетом массы тела, возраста
и пола с групповой характеристикой (РС-программа-анкета №1 + , РСпрограмма-анкета №2, заполняемая пациентом с помощью врача-диетолога) –
Батурин А.К.
2. Антропометрические показатели: изучаемые в модуле №2 представляют
собой 15 антропометрических параметров, исследуемых с помощью калипера,
сантиметровой
ленты
и
скользящего
штангенциркуля,
позволяющие
ориентировочно рассчитать массу жировой, мышечной и костной ткани по
соответствующим формулам, то есть определить состав тела. Следует отметить,
что данный метод применяется в виду своей трудоемкости в случае
невозможности проведения импедансометрии, - более точного и современного
метода определения состава тела.
Перечень антропометрических точек и размеров, рекомендуемых
Для определения массы жировой, мышечной и костной ткани.
1. Поперечный диаметр дистальной части плеча – наибольшее расстояние
между латеральными и медиальными надмыщелками плечевой кости.
2. Поперечный диаметр дистальной части предплечья – наибольшее
расстояние между шиловидными отростками лучевой и локтевой кости.
3. Поперечный диаметр дистальной части бедра – наибольшее расстояние
между латеральными и медиальными надмыщелками бедренной кости.
4. Поперечный диаметр дистальной части голени – наибольшее расстояние
между
выступающими
точками
лодыжек
большеберцовой
и
малоберцовой костей
5. Обхват плеча (максимальный) – измеряется горизонтально при свободно
опущенной руке в месте наибольшего развития мускулатуры.
6. Обхват предплечья – измеряется в верхней трети при свободно опущенной
руке в месте наибольшего развития мускулатуры.
7. Обхват бедра – лента накладывается горизонтально под ягодичной
складкой.
8. Обхват голени – измеряется в горизонтальной плоскости в месте
наибольшего развития икроножной мышцы.
9. Жировая складка на задней поверхности плеча – на уровне наибольшего
его обхвата. Складка измеряется в области трицепса по оси плеча.
Складку следует оттянуть и убедиться, что не захвачена мышца.
10.Жировая складка на внутренней поверхности плеча – измеряется в
области бицепса на уровне наибольшего его обхвата в верхней трети
плеча.
11.Жировая складка на внутренней поверхности предплечья – на уровне
наибольшего его обхвата. Направление складки по оси предплечья.
12.Жировая складка на бедре – складка берется у самого основания бедра,
рядом с паховой связкой. Направление складки косое. Измеряемый сидит
на краю стула.
13.Жировая складка на голени – измеряется сбоку, на заднебоковой
поверхности голени, сразу под надколенником. Направление складки
косое, в зависимости от мышц. Измеряемый сидит на краю стула.
14.Жировая складка в брюшной области – измеряется горизонтально на
уровне пупочной точки справа, примерно на расстоянии 5 см.
15.Жировая складка у края реберной дуги.
Измерения проводятся с правой стороны с помощью калипера (жировая
складка), сантиметровой ленты (обхваты туловища и конечностей) и
скользящего (штанген-) циркуля (поперечные диаметры дистальных частей
конечностей).
14
На основании нижеперечисленного определяются:
1. масса жировой ткани:
D = 1,3 х 100+W+(Н-160)/100 х d1+d2+d3+d4+d5+d6/12,
где D – масса жировой ткани в кг, W – масса тела в кг, Н – длинна тела в см,
d – величина жировых складок на плече, предплечье, бедре, голени, у края
реберной дуги, на животе в мм.
2. масса мышечной ткани:
М = 6,5 х Н х (Е4обх/25,12 Е5жир.скл/100)2 х 103,
где М – масса мышечной ткани в кг, Е4обх – сумма 4-х окружностей (плеча,
предплечья, бедра, голени в см), Е5 жир.скл – сумма 5-и жировых складок (на
плече х 2, предплечье, бедре, голени в мм).
3. масса костной ткани:
О = 1,2 х Н х (Е4мыщ./4)2 х 103,
где О – масса костной ткани в кг, Е4 мыщ. – сумма размеров мыщелков
бедра, лодыжки, локтя, запястья в см.
На основании проведенных вычислений определяется относительное
содержание массы жировой, мышечной и костной ткани в процентах (см.
таблицу).
% Жировой ткани =D х 100/W
% Мышечной ткани= М х 100/W
% Костной ткани: =О х 100/W
15
3. Состав тела определяемый с помощью биоимпедансометрии.
Исследования состава тела проводятся по стандартной методике с
помощью анализатора «АВС-01» фирмы «МЕДАСС» (Россия). Исследования
состава тела проводят не ранее, чем через 2 часа после приема пище в
положение больного лежа на спине. На кожу тыльной поверхности правой кисти
и стопы наклеиваются по два одноразовых электрода, к которым прикрепляются
клеммы прибора. Руки и туловище и обе ноги не должны соприкасаться.
Основанный на различии электрических свойств биологических тканей
биоимпедансный метод позволяет по измеренному импедансу (электрическому
сопротивлению) оценить количественно различные компоненты состава тела.
Следует отметить особо неинвазивность, хорошую воспроизводимость метода,
достаточно высокую точность и достоверность получаемых результатов, а также
безопасность и комфортность исследования для пациента. Продолжительность
обследования в зависимости от методики и время, необходимое для получения
результатов, в целом составляет 5-10 мин. Использование в устройстве
анализатора переменного тока низкой амплитуды и высокой частоты не
оказывает негативного влияния на здоровье пациента и позволяет, что
чрезвычайно важно, проводить многократные исследования состава тела в
процессе длительной реабилитации и контролируемого лечебного питания.
Биомпедансометрия позволяет анализировать состав тела по следующим
показателям:
- жировая масса тела (кг, % от массы тела)
- тощая масса тела (кг, % от массы тела)
- активная клеточная масса (кг, % от тощей массы тела)
- жидкость (кг)
По точности получаемых результатов биоимпедансометрия приближается
к данным высокоточного и одновременно дорогостоящего исследования –
16
рентгеновской денситометрии.
Измерения жировой и тощей массы тела двумя вышеупомянутыми
методами дают сопоставимые результаты (коэффициент корреляции от 0,99 до
0,84, p<0,05 в зависимости от индекса массы тела пациента).
4. Стандартные анализы
В модуле №2 так же выполняется ограниченный объем стандартных
анализов.
Общий анализ крови
(автоматизир.гематологическая система)
Общий анализ мочи
(автоматизир. оптическое сканирование)
Общий белок сыворотки крови
( колориметрия , N: 65-85 г/л)
Холестерин сыворотки крови
(колориметрия, N: 3,91-7,15 ммоль/л (м 40-60лет) 3,81-7,77ммоль/л (ж
40-60 лет)
Глюкоза сыворотки крови
(глюкозоксидазный метод, N: 3,3-6,7 ммоль/л)
Второй
модуль
позволяет
оценить
обеспеченность
основными
макронутриентами (белками, жирами и углеводами) и энергией, которая в
совокупности с данными о составе тела дает возможность оценить конкретный
риск развития алиментарно-зависимых заболеваний. Помимо этого, данные
выявленные при использовании модуля №2 позволяют проводить коррекцию
пищевого статуса по пищевым веществам.
Третий модуль в настоящее время может быть реализован только в
Институте Питания РАМН, так как в его основе лежат исключительно
17
высокотехнологичные референсные методики изучения нарушения пищевого
статуса на основе нутриметаболомного анализа.
18
«НУТРИТЕСТ-ИП» - 3
Диагностика нарушений и оценка риска алиментарно-зависимых заболеваний на основе нутриметаболомного анализа
3.
1.
2.
3.
Изучаемые показатели (методы исследования)
Результаты оценки
Модуль №3
Форма №3
Основной обмен (непрямая калориметрия): основной Нутриметаболограмма пациента, позволяющая дать оценку
обмен, пищевой термогенез, окисление жиров, белков,
• Конкретных рисков развития заболеваний и прогноза их
углеводов при дозированной физической нагрузке, окисление
жиров, белков, углеводов при дозированной пищевой
течения
нагрузке.
• Алгоритм дальнейшего обследования по функциональным
Оценка состава тела (рентгеноденситометрия)
блокам нутриметаболома
Определение массы абдоминального жира
(компьютерная томография КТ или магнитно• Адаптационных возможностей организма.
резонансная томография МРТ)
Метаболограмма
Оценка витаминного статуса
Витамин С в крови и моче
Витамин В1 в крови и моче
Витамин В2 в крови и моче
Витамин В6 в крови и моче
Витамин PP в крови и моче
Витамин А в крови
Витамин Е в крови
Витамин D в крови
Фолиевая кислота
Каротиноиды
Оценка минерального и макро- микроэлементного статуса
Железо
Ферритин
Иод
Калий
Кальций
Магний
Селен
Медь
Церулоплазмин
Цинк
Фосфор
Остеокальцин
Кальцитонин
Костная щелочная фосфатаза
Оценка обмена белков
общий белок
альбумин,
глобулины
креатинин
мочевина крови
Оценка обмена липидов
Триглицериды крови
холестерин
холестерин ЛПНП
холестерин ЛПВП
Оценка обмена углеводов
гликемический профиль
нагрузочная проба с глюкозой
гликозилированный гемоглобин
скорость утилизации глюкозы с использованием стабильно
меченной С13-глюкозы.
3.5
Оценка инсулинорезистентности(ИР)
непрямые методы с оценкой эффектов эндогенного инсулина:
пероральный тест толерантности к глюкозе
внутривенный тест толерантности к глюкозе
20
постоянная инфузия глюкозы с модельной оценкой
прямые методы оценки эффектов инсулина на метаболизм
глюкозы:
инсулиновый тест толерантности
инсулиновый супрессивный тест
эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест
Оценка микробиоты кишечника
Обмен белков
Иммуноглобулины А, М, G,
комплемент С3, С4
спектр аминокислот
преальбумин
креатинин в моче
мочевина в моче
трансферрин
Функциональные блоки нутриметаболома
Обмен липидов
Обмен углеводов
Спектр жирных кислот
фруктозамин крови
Липаза
инсулин
Фосфолипидный состав
индекс Саro, критерии Ноma
эритроцитов
С-пептид
АПО-А
амилаза
АПО-В
проинсулин
рецептор инсулина
глюкагон
лептин
адипонектин
РЕРСК
(фосфоенолпируваткарбоксикиназа)
пируваткиназы
IRC
Окислительный обмен
Содержание малонового
диальдегида и диеновые
конъюгаты в эритроцитах
активность
супероксиддисмутазы
каталазы
глутатионредуктаза
глутатионпероксидаза
антиоксидантный индекс
21
Модуль № 3 состоит из трех основных блоков и четырех функциональных
блоков метаболома.
1. Основной обмен
Основной обмен (ОО) - это наименьший уровень энерготрат, необходимых
для поддержания жизнедеятельности, включая биосинтезы макромолекул и
клеток, дыхание, синтез мочевины, сердечную деятельность и др. ОО зависит
от : 1)температуры тела; 2) площади поверхности тела; 3) состава тела; 4)
стрессов (как правило, увеличивают ОО); 5) окружающей температуры; 6)
состояния питания ( голода , недостаточности питания и др.).
Изучение основного обмена и дыхательного коэффициента (ДК)
осуществляется с помощью непрямой калориметрии.
Метод непрямой
калориметрии, несмотря на некоторые ограничения, имеет исключительное
важное значение для оценки метаболического статуса, поскольку создает
возможности не только для измерения энерготрат, но и для оценки скоростей
эндогенного окисления белков, жиров и углеводов.
Измерение ОО обычно проводится в состоянии отдыха, без стрессовой
ситуации. Перед измерением больные обычно не питаются 8-12 часов ,
измерения проводятся при комфортной температуре, с использованием прибора
Vmax spectrum (SensorMedics) в конфигурации со шлемом. Стандартными
значениями ОО считаются: у мужчин – 1.0 ккал/ кг/ час , 0.9 ккал/кг \час – у
женщин.
Теоретической основой метода являются следующие допущения:
- все энергообразующие реакции в теле зависят от О2 ;
-
по
измерению
поглощенного
О2
возможна
непрямая
оценка
энергетического метаболизма;
- фактор конвертации составляет примерно 4.82 килокалории на 1л
потребленного О2 ;
- возможны 2 варианта использования:
а) спирометрия в закрытом
контуре (спирометр состоит из 100% О2 , поток обеспечивается вдыханием и
выдыханием воздуха через спирометр); б) спирометрия в открытом контуре (
дыхание производится смесью имитирующей окружающий воздух (20.93% О2 ,
0.03% СО2 , 79.04% N2 ), во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе оценивается
содержание О2 и СО2 ;
При этом соотношение скоростей продуцируемого СО2 к скорости
потребленного
О2
зависит от используемого субстрата. Это соотношение,
известное под названием дыхательного коэффициента (ДК), в принципе
характеризует соотношение окисляемых белков, жиров и углеводов. Пределы
значения ДК теоретически колеблются от 0,7 до 1.0. Так, для углеводов ДК =1
согласно уравнению окисления глюкозы :
С6Н12О6 + 6 О2 = 6СО2 +6Н2О; ДК= 6СО2 /6 О2 =1.0;
для липидов согласно суммарному уравнению окисления жирных кислот:
С16 Н32 О2 + 23 О2 = 16 СО2 + 16Н2О; ДК = 16 СО2/23 О2 = 0.7;
для белков согласно суммарному уравнению окисления :
С72 Н112 N2 O22 S +77 О2 = 63 СО2 +38 Н2О +SO3 +9 CO (NH2)2 ;
ДК = 63/77 = 0.82;
Обычно при сбалансированном питании значение ДК в состоянии отдыха
находится в районе 0,82 . Факторами, которые могут повлиять на величину ДК
являются гипервентиляция, интенсивные физические упражнения.
Скорость поступления выдыхаемого СО2 , а точнее соотношение
выдыхаемого СО2 к вдыхаемому О2 - дыхательный коэффициент (СО2/О2),
является показателем , характеризующих структуру энерготрат, и при
определенных допущениях, рассмотренных ниже, может
скорости
окисления
белка,
жира
и
углевода.
характеризовать
Основная
трудность
в
использовании метода непрямой калориметрии хорошо известна и связана со
стандартизацией условий измерения энергообмена в состоянии покоя или в
состоянии отдыха. Кроме того, наличие гипервентиляции, либо состояния
23
ацидоза может влиять на величину дыхательного коэффициента.
Обычно измеряют количество поглощенного О2 и далее по формуле
конвертации переводят в энергию. При этом 4.82 ккал соответствуют 1 л
потребленного О2. В открытой системе дыхание обеспечивается окружающим
воздухом (20,93%О2, 0,03 %СО2, 79,04 N). Прибор непосредственно переводит
величины объемов О2 и СО2 в величину ОО (обычно используется английская
терминология REE - энерготраты в состоянии отдыха) в килокалориях за
единицу времени на весь организм.
Обычно увеличение ОО отмечают при лактации, лихорадке, росте и
репарации ткани, снижение – при голодании, пожилом возрасте ( голодание
снижает мышечную массу и соотношение Т3 /Т4). Низкая скорость метаболизма
при отдыхе обычно идентифицируется как фактор риска для прироста веса и
ожирении при одновременном снижении уровня свободного трийодтиронина.
Таким образом, метод непрямой калориметрии позволяет оценить
величину энергетического обмена в покое и при нагрузке
по скорости
потребления О2 и скорости выдыхаемого СО2 .
2. Оценка состава тела с помощью рентгеноденситометрии
Для оценки состава тела с помощью рентгеноденситометрии используется метод
двухэнергетической рентгеновской абсорбциметрии. В основе метода лежит
принцип
взаимодействия
рентгеновского
излучения
с
биологическим
веществом. Основными показателями, получаемыми с помощью этого метода
являются минеральная масса костной ткани и минеральная плотность костной
ткани. Общее время исследования составляет примерно 5 минут. Суммарная
доза радиации, получаемая в процессе исследования составляет около 30 мР, что
эквивалентно дозе, получаемой при многочасовом перелете. Ошибка в
определении массы костной ткани составляет не более 1-2%, что сделало этот
метод эталонным в определении состава тела.
% жировой массы тела (ЖМТ) обычно рассчитывается программным
24
обеспечением, прилагаемым к денситометру по одной из следующих формул:
%ЖМТ= 638,6/Пт + 396,1 х (ММК - 609) или
%ЖМТ= 274,7/Пт - 71,4 х ОВО + 114,6 х (ММК – 205,3)
где Пт – плотность тела кг/Л; ОВО – общая вода организма, Л; ММК –
минеральная масса костной ткани, кг.
Референсными значениями для человека с массой тела 70 кг являются
следующие показатели рентгеноденситометрии:
 Костная масса (2,5-3,0 % на 70 кг массы)
 Жировая масса (12-13% на 70 кг массы)
 Тощая масса (40% на 70 кг массы)
3. Метаболограмма
Оценка витаминного статуса
Содержание витамина С в крови и моче
(титриметрия, N: 0,4-1,5мг%)
Содержание витамина В1 в крови и моче
(энзим.N: ТДФ в эритроцитах 50-140мкг/л,
суточная экскреция тиохромов не ниже 100-500мкг)
Содержание витамина В2 в крови и моче
(титрование РСБ,N:плазма 5-20 нг/мл,
экскреция с мочой не ниже 300 мкг)
Содержание витамина В6 в крови и моче
(энзиматический, N: ПАЛФ в плазме 8-25нг/мл,
экскреция 4-пиридоксиловой к-ты 65-180мкг/час)
Содержание витамина PP в крови и моче
( энзим. N: экскреция n –метилникотинамида
с мочой 7-12 мг)
Содержание витамина А в крови
(флюорометрия, N: 1,05-2,8мкмоль/л, содержание ретинолсвязывающего белка- 400-600 мг/л)
Содержание витамина Е в крови
(флюорометрический, N:12-42 мкмоль/л)
Содержание витамина D в крови
(ВЭЖХ, N: 25-оксикальциферол плазмы 15-40 мкг/л
Содержание фолиевой кислоты в крови
(ВЭЖХ, N: 6-20 мкг/л , экскреция с мочой 5-40 мкг)
Содержание каротиноидов
25
(ВЭЖХ: N: 1.5-4.6 мкмоль/л)
Оценка минерального и макро- микроэлементного статуса
Содержание железа
(колориметрия, N: 11,6-31,3мкмоль/л(м), 9,0-30,4мкмоль/л(ж)
Содержание ферритина крови
(турбидиметрия, N: 20-250нг/мл(м), 10-120 нг/мл (ж)
Содержание иода в крови
(иодометрия , N: 10-5 -10-6 %)
Содержание калия в крови
(ион-селективный , N: 3,5-5,1 мэкв/л)
Содержание общего кальция в крови
(фотометрия, N: 2,15-2,5 ммоль/л)
Содержание магния в крови
(фотометрия, N: 0,66-1,07ммоль/л)
Содержание меди в крови
( колориметрия, N: 11-22мкмоль/л (м), 12,6-24,3(ж)
Содержание церулоплазмина в крови
(турбидиметрия, N: 180-450 мг/л)
Содержание цинка в крови
( фотометрия, N: 10,7-18,4 мкмоль/л )
Содержание общего неорг. фосфора в крови
(колориметрия, N: 087-1,45ммоль/л)
Содержание остеокальцина в крови
(ИФА , N: 3-13 мкг/л (м), 0.4-8,2 (ж))
Содержание кальцитонина в крови
(ИФА, N: <150 пг/мл аза
Оценка обмена белков
Содержание общего белка крови
( колориметрия , N: 65-85 г/л)
Содержание альбумина крови
(колориметрия , N: 34-48 г/л)
Содержание глобулинов крови
( расчет, N: 23-52 г/л)
Содержание креатинина крови
(колориметрия, N: 80-115мкмоль/л(м), 53-97(ж)
Содержание мочевины крови
( колориметрия, N: 2,1-7,1ммоль/л)
Оценка обмена липидов
Содержание триглицеринов крови
( энз.фотометрия, N: 0,5-3,23ммоль/л(м),041-2,96 (ж))
Содержание холестерина в крови
( энзимат., N: 3,57-7,15 ммоль/л(м), 3,57-7,77 (ж))
26
Содержание холестерина ЛПНП
(расчет, N: 2,02-5,26 ммоль/л (м), 1,81- 5,44 (ж))
холестерин ЛПВП
преципитация, N: 0,72-1,84 ммоль/л (м), 0,93- 2,35) (ж))
Оценка обмена углеводов
гликемический профиль (почасовой)
нагрузочная проба с глюкозой
гликозилированный гемоглобин
Функциональные блоки нутриметаболома
Обмен белков
Содержание преальбумина
(турбидиметрия,N:10-40мг/дл)
Содержание трансферрина
(турбидиметрия,N:2-4г/л)
Содержание ретинолсвязы-вающего белка (3-6 мг/дл)
Содержание креатинина в моче
(энзим.,N:124-230мкмоль/сут
Содержание мочевины в моче
(энзим., N: 12-20 г/сут)
Содержание иммуноглобулинов А, М, G, комплемент С3, С4
Аминокислотный спектр крови
Обмен липидов
Содержание АПО-А1
(турбидиметрия,N:0,79-1,69г/л)
Содержание АПО-В
(турбидиметрия,N:0,46-1,749г/л)
Содержание лептина крови
( ИФА, N: 1,1-27,6 нг/мл (ж),
6,5 -13,8 нг/мл (м)
Содержание адипонектина крови
( ИФА, N: около 12.8мкг/мл
Активность липазы
(рН титрация,N:<364 мккат/л)
Спектр жирных кислот
Фосфолипидный состав мембран эритроцитов
Обмен углеводов
Содержание инсулина крови
(ИФА, N : <243 пмоль/л)
Содержание С-пептида крови
(ИФА, N : 0,26-0,63 нмоль/л)
Содержание проинсулина крови
27
(ИФА, N : 2,0-2,6 пмоль/л)
Содержание фруктозамина кр.
(фотометрия, N : 1-2% белка)
Содержание глюкагона в крови
(ИФА, N : 50-125нг/л)
Окислительный обмен
Содержание МДА ( фотометрия, N: 2,64 ± 1,17 нмоль/мл (эр), 2,67± 1,15( пл)
Содержание ДК
фотометрия, N: 3,51± 1,31 нмоль/мл (эр). 3,82±1,42 (пл)
Активность СОД эритр.
(энзим., N: 1600 ±533 у.е/мл
Активность ГР эритр.
(энз., N: 2,85 ±0,65мкм/мин мл)
Активность ГП эритр.
(энз., N: 21,8 ±5,97мкм/мин мл)
Активность каталазы эритр.
(энз., N: 207- 290 кU/мл )
Антиоксидантный индекс
(расчет, N:= О,<О-окисл. стресс, >О- компенсация)
Исследования, проводимые в рамках модуля №3 на основе нутриметаболомного
анализа, позволяют не только определить адаптационные возможности
организма и определить конкретный риск развития алиментарно-зависимых
заболеваний, но детально изучить нарушения пищевого статуса у лиц с уже
имеющимися алиментарно-зависимыми заболеваниями. В частности
предлагаемые алгоритмы обследования нескольких из таких заболеваний
позволят не только ускорить диагностику имеющихся нарушений пищевого
статуса, но и определить пути их коррекции, что даст существенный
экономический эффект как за счет сокращения времени обследования, так и
общего времени пребывания больного в стационаре.
Болезни органов пищеварения и печени
Цирроз печени
Исследования основного обмена, Оценка обмена белков, минерального и
микроэлементного статуса.
ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, Эндоскопия (гастроскопия), Биопсия
печени
Неалкогольный стеатогепатит
Исследование основного обмена, Оценка обмена липидов и углеводов, Оценка
окислительного метаболизма,
УЗИ органов брюшной полости, Биопсия печени
28
Целиакия
Исследования основного обмена, Оценка обмена белков, витаминного статуса
УЗИ органов брюшной полости, Эндоскопия (дуоденоскопия с биопсией),
Алкогольный гепатит
Исследования основного обмена, Оценка обмена белков, оценка окислительного
обмена, витаминного статуса
УЗИ органов брюшной полости, Эндоскопия (гастроскопия), Биопсия печени
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
Исследования основного обмена, Оценка обмена белков, минерального и
микроэлементного статуса
УЗИ органов брюшной полости, Эндоскопия (колоноскопия с биопсией),
Хронический панкреатит
Исследования основного обмена, Оценка обмена белков и липидов
УЗИ органов брюшной полости, Эндоскопия (дуоденоскопия
Болезни органов кровообращения
Ишемическая болезнь сердца
Исследования основного обмена.
Оценка обмена белков, липидов, витаминного, минерального и
микроэлементного статуса.
Исследование антиоксидантного статуса.
Исследование жирнокислотного и фосфолипидного состава клеточных
мембран. АПО-А и АПО-В.
ЭКГ, Суточное мониторирование АД, ЭКГ. ЭКГ под нагрузкой. УЗИ сердца.
Гипертоническая болезнь
Исследования основного обмена.
Исследование антиоксидантного статуса.
Оценка обмена белков, липидов, витаминного, минерального и
микроэлементного статуса.
ЭКГ, Суточное мониторирование АД, ЭКГ. ЭКГ под нагрузкой. УЗИ сердца,
почек и надпочечников, брахиоцефальных и надпочечниковых артерий. Оценка
функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек, методом
брюной аортографии КТ или МРТ.
29
Исследование глазного дна. Определение катехоламинов и их метаболитов.
Исследование концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности
ренина.
Семейные гиперлипопротеидемии
Исследования основного обмена.
Исследование антиоксидантного статуса.
Оценка обмена белков, липидов, углеводов, витаминного, минерального и
микроэлементного статуса.
Исследование жирнокислотного и фосфолипидного состава клеточных
мембран. АПО-А и АПО-В.
ЭКГ, Суточное мониторирование АД, ЭКГ. ЭКГ под нагрузкой. УЗИ сердца.
Эндокринопатии
Сахарный диабет 2 типа
Исследования основного обмена.
Исследование антиоксидантного статуса.
Оценка обмена белков, липидов, углеводов, витаминного, минерального и
микроэлементного статуса.
Исследование жирнокислотного и фосфолипидного состава клеточных
мембран. АПО-А и АПО-В.
Оценка инсулинорезистентности(ИР)
непрямые методы с оценкой эффектов эндогенного инсулина:
пероральный тест толерантности к глюкозе
внутривенный тест толерантности к глюкозе
постоянная инфузия глюкозы с модельной оценкой
прямые методы оценки эффектов инсулина на метаболизм глюкозы:
инсулиновый тест толерантности
инсулиновый супрессивный тест
эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест. Исследование
микроальбуминурии (МАУ). Исследование скорости клубочковой фильтрации
(СКФ).
ЭКГ, суточное мониторирование АД. ЭКГ при физической нагрузке.
УЗИ сердца. Доплерография с измерением скорости артериального кровотока.
Рентгеноконтрастная и флюоресцентная ангиография. Транскутанное измерение
напряжения в тканях. Электрофизиологоческие методы исследования для
определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки.
Остеопороз
Исследования основного обмена.
30
Оценка обмена белков, витаминного, минерального и микроэлементного
статуса. Оценка плотности и массы костной ткани методом
рентгеноденситометрии. Исследование остеокальцина, кальцитонина, костной
щелочной фосфатазы
Дополнительными блоками системы многоуровневой диагностики нарушений
пищевого статуса являются блоки «НУТРИТЕСТ-ИП» - ЭНДОЭКОЛОГИЯ и
«НУТРИТЕСТ-ИП» - АЛЛЕРГИЯ. Необходимость введения данных блоков, в
сущности отражающих чистоту внутренней среды организма, в систему
многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса обусловлена тем
обстоятельством, что и тяжелые металлы и токсины и не свойственные
нормальной
микрофлоре
кишечника
микроорганизмы
попадают
в
его
внутреннюю среду в процессе питания. То же можно отнести и к пищевой
аллергии.
31
Дополнительные блоки системы диагностики
«НУТРИТЕСТ-ИП» - ЭНДОЭКОЛОГИЯ
Диагностика нарушений и оценка риска алиментарно-зависимых заболеваний на основе изучения эндоэкологии организма
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Методы исследования и изучаемые показатели
Лабораторная диагностика
Анализ микробиоценоза ЖКТ
Определение пестицидов в крови и женском молоке
Определение свинца
Определение содержания хрома в моче
Определение содержания никеля в моче
Определение содержания молибдена в моче
Определение содержания марганца в моче
Определение содержания кадмия в моче
Определение содержания ртути в моче
Определение содержания мышьяка
Определение микотоксинов
Определение полихлорированных бифенилов в крови и моче
Результаты оценки
Форма №4
Детальный отчет об экологической безопасности пациента
«НУТРИТЕСТ-ИП» - АЛЛЕРГИЯ
Диагностика нарушений и оценка риска алиментарно-зависимых заболеваний на основе изучения аллергии к пищевым
продуктам и компонентам пищи
1.
2
3
Методы исследования и изучаемые показатели
Лабораторная диагностика
Определение аутоантител и интерлейкинов в крови
Выполнение аллергологических проб к различным продуктам
питания (более 70 наименований)
Результаты оценки
Форма №5
Детальный об аллергическом статусе пациента
В
блоке
«НУТРИТЕСТ-ИП»
-
ЭНДОЭКОЛОГИЯ
определяется
12
показателей:
1. Анализ микробиоценоза ЖКТ
Проводится согласно отраслевому стандарту «Протокол ведения больных
дисбактериозом кишечника (Утвержден МЗ РФ 09.06.2003). Оценка изменений
проводится на основе предложенных в стандарте нормативов Таблицы 1 и 2
Таблица 1.
КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ ОСНОВНОЙ
МИКРОФЛОРЫ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ
(КОЕ/г фекалий)
Виды микроорганизмов
<1
10 – 1011
106 – 107
107 – 108
105 – 107
< 106
106 – 107
< 105
< 103
107 – 108
< 105
0
< 104
10
Возраст, годы
1-60
> 60
9
10
10 – 10
108 – 109
107 – 108
106 – 107
109 – 1010
1010 – 1011
105 – 108
106 – 107
108 – 109
108 – 109
109 – 1010
109 – 1010
109 – 1010
1010
< 10 5
< 106
107 – 108
107 – 108
< 105
< 105
0
0
4
< 10
< 104
Бифидобактерии
Лактобактерии
Бактероиды
Энтерококки
Фузобактерии
Эубактерии
Пептострептококки
Клостридии
E.coli типичные
E.coli лактозонегативные
E.coli гемолитические
Другие условно-патогенные
энтеробактерии *
Стафилококк золотистый
0
0
0
Стафилококки (сапрофитный,
эпидермальный)
< 104
< 104
< 104
Дрожжеподобные грибы рода
< 103
< 104
< 104
Candida
Неферментирующие
< 103
< 104
< 104
бактерии**
Примечание. * - представители родов Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serratia,
Proteus, Morganella, Providecia, Citrobacter и др. ** - Pseudomonas,
Acinetobacter и др.
33
Таблица 2.
СТЕПЕНИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ
ДИСБАКТЕРИОЗЕ КИШЕЧНИКА
Возраст
Характер изменений
1
2
1-я степень микробиологических нарушений
дети
младше
1
года снижение содержания бифидобактерий до 109–108 КОЕ/г,
жизни
лактобактерий до 105–104 КОЕ/г, типичных эшерихий до 106-105
КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий
до 109–1010 КОЕ/г
дети
старше
1
года снижение содержания бифидобактерий до 108 – 107 КОЕ/г,
жизни
лактобактерий до 106–105 КОЕ/г, типичных эшерихий до 106-105
КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий
до 109–1010 КОЕ/г
в возрасте до 60 лет
снижение содержания бифидобактерий до 108–107 КОЕ/г,
лактобактерий до 106–105 КОЕ/г, типичных эшерихий до 106-105
КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий
до 109–1010 КОЕ/г
в возрасте старше 60 лет
снижение содержания бифидобактерий до 107–106 КОЕ/г,
лактобактерий до 105–104 КОЕ/г, типичных эшерихий до 106-105
КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий
до 109–1010 КОЕ/г
2-я степень микробиологических нарушений
дети
младше
жизни
1
года снижение содержания бифидобактерий до 108 и ниже КОЕ/г ,
лактобактерий до 104 и ниже КОЕ/г, повышение содержания
гемолитических эшерихий или других условнопатогенных
бактерий до концентрации 105–107 КОЕ/г или обнаружение
ассоциаций
условнопатогенных
микроорганизмов
в
концентрации 104–105 КОЕ/г
1
2
34
дети
старше
1
года снижение содержания бифидобактерий до 107 и ниже КОЕ/г,
жизни
лактобактерий до 105 и ниже КОЕ/г, повышение содержания
гемолитических эшерихий или других условнопатогенных
бактерий до концентрации 105–107 КОЕ/г или обнаружение
ассоциаций
условнопатогенных
микроорганизмов
в
концентрации 104–105 КОЕ/г
в возрасте до 60 лет
снижение содержания бифидобактерий до 107 и ниже КОЕ/г,
лактобактерий до 105 и ниже КОЕ/г, повышение содержания
гемолитических эшерихий или других условнопатогенных
бактерий до концентрации 105 - 107 КОЕ/г или обнаружение
ассоциаций
условнопатогенных
микроорганизмов
в
концентрации 104 - 105 КОЕ/г
в возрасте старше 60 лет
снижение содержания бифидобактерий до 106 и ниже КОЕ/г,
лактобактерий до 104 и ниже КОЕ/г; повышение содержания
гемолитических эшерихий или других условнопатогенных
бактерий до концентрации 105 - 107 КОЕ/г или обнаружение
ассоциаций условнопатогенных микроорганизмов в
концентрации 104 - 105 КОЕ/г
3-я степень микробиологических нарушений
дети младше 1 года
снижение содержания бифидобактерий до 108 и ниже КОЕ/г,
жизни
лактобактерий до 104 и ниже КОЕ/г, обнаружение ассоциаций
условнопатогенных микроорганизмов в концентрации 106-107
КОЕ/г и выше
дети старше 1 года
снижение содержания бифидобактерий до 107 и ниже КОЕ/г,
жизни
лактобактерий до 105 и ниже КОЕ/г, обнаружение ассоциаций
условнопатогенных микроорганизмов в концентрации 106-107
КОЕ/г и выше
в возрасте до 60 лет
снижение содержания бифидобактерий до 107 и ниже КОЕ/г,
лактобактерий до 105 и ниже КОЕ/г, обнаружение ассоциаций
условнопатогенных микроорганизмов в концентрации 106-107
КОЕ/г и выше
35
1
2
в возрасте старше 60 лет
снижение содержания бифидобактерий до 106 и ниже КОЕ/г,
лактобактерий до 104 и ниже КОЕ/г, обнаружение ассоциаций
условнопатогенных микроорганизмов в концентрации 106-107
КОЕ/г и выше.
2. Определение хлорорганических пестицидов в крови и грудном молоке.
Метод определения – газо-жидкостная хроматография.
содержание в крови и грудном молоке – не должен определяться.
3. Определение полихлорированных бифенилов в крови и грудном молоке.
Метод определения – газо-жидкостная хроматография.
содержание в крови и грудном молоке – не должны определяться.
4. Определение микотоксинов (охратоксин А) в сыворотке крови.
Метод определения – высокоэффективная жидкостная хроматография.
Содержание охратоксина А в сыворотке крови – не должен определяться.
5. Определение содержания свинца в крови и моче.
Метод определения – атомно-абсорбционная спектрофотометрия.
содержание свинца в моче – до 0,19 мкмоль/л (40 мкг/л).
содержание свинца в крови – 10 – 25 мкг/100 мл.
6. Определение содержания ртути в моче и крови.
Метод определения – колориметрический.
содержание в моче – до 50 нмоль/л (10 мкг/л).
(у лиц, которые не менее потребляющих рыбу
содержание в крови до 2 мкг/л (у лиц, в рационе питания отсутствует рыба) и до 10
мкг/л (у лиц, в рационе которых рыба присутствует не менее 3-х раз в неделю).
7. Определение содержания хрома в крови и моче.
Метод определения – атомно-абсорбционная спектрофотометрия.
содержание хрома в крови – до 0,86 мкмоль/л (4,5 мкг/100 мл).
содержание хрома в моче - 0,1-0,5 мкг/л.
8. Определение содержания никеля в крови.
Метод определения – атомно-абсорбционная спекторфотометрия.
содержание никеля в сыворотке крови – 0,1-1,1 мкг/л
содержание никеля в моче – 0,5-6 мкг/л.
9. Определение содержания марганца в крови.
Метод определения – атомно-абсорбционная спектрофотометрия.
содержание марганца в крови – до 18 мкмоль/л.
36
10. Определение содержания кадмия в моче и крови.
Метод определения – атомно-абсорбционная спектрофотометрия.
содержание кадмия в моче – 1-2 мкг/сутки
(у некурящих – 0,1-0,7мкг/л, у курящих – выше)
содержание кадмия в крови - у некурящих -0,2-0,8 мкг/л, у курящих – 1,4-4,5 мкг/л.
11. Определение мышьяка в крови и моче.
Метод определения – атомно-абсорбционная спектрофотометрия.
содержание мышьяка в моче – менее 10 мкг/л.
содержание мышьяка в крови – 1-4 мкг/л.
37