В орган по сертификации семян

Приложение 3
СИСТЕМА ДОБРОВОЛЬНОЙ СЕРТИФИКАЦИИ «РОССЕЛЬХОЗЦЕНТР»
Филиал ФГБУ « Россельхозцентр» по Приморскому краю
(наименование Органа по сертификации)
ЗАЯВКА
на проведение сертификации продукции (объекта)
(наименование организации или фамилия, имя, отчество индивидуального
___________________________________________________________________________________________________
предпринимателя – заявителя (производитель, изготовитель, др. организация)
Юридический, почтовый адрес ________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Телефон____________________ факс_______________________
в лице ____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя, только для организаций)
просит провести сертификацию объекта, апробацию семенных посевов (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________________
наименование объекта (семена, зерно и др.), вид объекта (культура и др.),НТД
(код ОКП) ‫ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ‬
‫ ٱ ٱ‬сорта _________________________________
‫ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ ٱ‬
(код сорта)
категории (для семян) _______________________________________________________________
в объеме (ориентировочно для производителей) ___________________ тонн, штук, контейнеров
Для производимых семян и др. объектов:
Месторасположение поля, участка, объекта ________________________________________________
Номер поля, участка, объекта ____________________ размер поля, участка, объекта__________________
(га, м 3, др)
Категория высеваемых (высаживаемых) семян _________________________________________________
Номер сертификата (иного документа) на высеянные семена и другие объекты, подтверждающие происхождение__________________________________________________________________________________
Номер партии высеваемых (высаживаемых) семян _______________________________________________
Для перерабатывающих, торгующих организаций (заводы, семстанции, др. аналогичные организации):
Семена закуплены __________________________________________________________________________
(наименование юридического или физического лица, его
___________________________________________________________________________________________________
юридический адрес)
по договору № _______ от ___________________________________
доведенного до кондиции и затаренного упакованного) _________________________________________________
(указать вид упаковки)
находящегося на складе (или ином месте) _____________________________________________________________
Документ (ы) сортовой идентификации _______________________________________________________________
( наименование, номер, дата выдачи)
выдан______________________________________________________________________________________________
(наименование организации, выдавшей документ (ы))
___________________________________________________________________________________________________
В соответствии с решением___________________________________________________________________________
( наименование Органа по сертификации)
________________________________________________________от __________ ________г. №_________________
Смешения партий производилось / не производилось (нужное подчеркнуть). В случае смешения партий
указывается перечень юридических и физических лиц, номера договоров, сертификатов по каждой партии
Для зерна:
Дата и номер контракта (договора) на поставку (куплю – продажу)__________________________________________
Отправитель ________________________________________________________________________________________
Оплату всех работ по проведению добровольной сертификации гарантируем.
Удостоверяем, что вся приведенная информация правильная и правдивая.
Руководитель организации
____________________ ________________________________________
(подпись)
(фамилия, инициалы)
Главный бухгалтер
____________________
________________________________________
Печать
(подпись)
(фамилия, инициалы)
Заявка зарегистрирована Органом по сертификации за № _______ от _____
__________________ 20____г.