1299419809_MikhaylovaKrasnoyarsk2

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ
ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА - СТУДЕНТОВ ВУЗА
Михайлова Л.А., Мальцева Е.А.
ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им.
проф.В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития РФ, г.Красноярск
[email protected]
Введение. Современное состояние высшей школы выдвигает целый ряд
задач по обеспечению каждому студенту соответствующего качества жизни,
социальной защищенности, низкой заболеваемости и сформированного
здорового образа жизни. В связи с этим существенное значение приобретет
изучение механизмов адаптации к постоянно изменяющейся учебной и
социально-экономической обстановке на уровне целостного организма, а также
отдельных органов и систем.
Цель проведенных исследований- дать характеристику стабильности
сердечного ритма у здоровых лиц юношеского возраста и оценить его
динамику в течение обучения в вузе.
Материалы и методы исследования. Обследованы юноши (17-21 года) и
девушки (17-20 лет) европеоидной расы - студенты одного из вузов
г.Красноярска осуществлен когортный отбор: из 947 обследованных студентов
выбраны 433 человека. Критериями включения: I и II группам здоровья (не
имели хронических заболеваний) и не болели в течение последних 3 месяцев
ОРВИ; некурящие; не занимающиеся в спортивных секциях; не меняющие
постоянное место жительства с момента рождения. Обследования проведены в
соответствии с юридическими и этическими принципами медикобиологических исследований у человека (заключение ЛЭК КрасГМУ).
Оценка вегетативного гомеостаза проводилась с использованием метода
кардиоинтервалографии (КИГ) и активной клиноортостатической пробы
(КОП). Регистрация изменений кардиоцикла проводилась на аппаратнопрограммном комплексе «Valenta+».
Использование метода стратификации позволило выделить группы в
нашей выборочной совокупности по следующим классификационным
признакам: пол, возраст, тип вегетативной реактивности.
Статическая обработка материалов проводилась на ПК Pentium -  MMX
в среде WINDOWS XL пакетом прикладных программ Microsoft Office 2008
(MS Excel) и программы STATISTICA 6.0. Применялись методы вариационной
статистики с вычислением средней арифметической (М), и её ошибки (m),
среднеквадратичного отклонения (SD), вариационного размаха (V). Равенство
дисперсий распределения позволило использовать для сравнения критерий
Стьюдента. При проведении парных сравнений использовалась поправка
Бонферрони для критерия Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение.
Типы вегетативной
реактивности на нагрузку (КОП) среди лиц обоего пола представлены
относительно
равномерно:
нормотонический
26,2%
и
38,4%,
гиперсимпатикотонический - 35,7% и 26,6%, асимпатикотонический -38,09% и
35% для юношей и девушек соответственно.
Проведённые исследования свидетельствуют о высокой стабильности
сердечного ритма у здоровых лиц юношеского возраста: показатель частоты
сердечных сокращений - ЧСС и мода - Мо (до и после выполнения КОП),
вариационный размах -ΔХ после КОП не имеют возрастных и половых
отличий. Вместе с тем следует отметить, что стабильность сердечного ритма у
представителей мужского пола по сравнению с лицами женского пола в целом
можно охарактеризовать как более высокую и постоянную. Возрастная
динамика стабильности сердечного ритма выявляется у девушек: в возрастной
группе 20-21 года по сравнению с началом юношеского периода (17-18 лет)
увеличивается амплитуда моды (АМо), индекс напряжения (ИН) и снижается
ΔХ.
Анализ показателей КИГ в зависимости от типа вегетативной
реактивности выявил следующие отличия.
Для девушек 20-21 года гиперсимпатикотоническим типом реакции на
КОП характерно: показатель Мо после КОП ниже на 8,3% (p<0,001), чем у
нормотоников и на 9,5%(p<0,01) ниже, чем у асимпатикотоников. Показатель
ΔХ выше на 18,2% (p<0,01), чем у нормотоников и на 38,7% (p <0,001) выше,
чем у асимпатикотоников. Для юношей этого возраста показатель ΔХ после
КОП ниже на 32,4%(p<0,001), чем у нормотоников и на 42,5% (p<0,01) ниже,
чем у асимпатикотоников. Показатель АМо ниже на12,5%(p<0,01), чем у
нормотоников и на 28,6%(p<0,01) ниже, чем у асимпатикотоников. Показатель
АМо после КОП выше на 18,5%(p<0,001), чем у нормотоников и на
28,5%(p<0,001) выше, чем у асимпатикотоников. Эти изменения характерны
для юношей 17-18 лет и девушек 20-21 года, именно у них выявлены эти
отличия. Анализ показателя ИН показал, что он ниже на 30,9% (p<0,01), чем у
нормотоников и на 61,3%(p<0,001) ниже, чем у асимпатикотоников. Показатель
ИН после КОП выше на 46%(p<0,001), чем у нормотоников и на 60,1%
(p<0,001) выше, чем у асимпатикотоников.
Выявлены половые отличия у 17-18-летних: у юношей ИН выше на
21%(p<0,01), чем у девушек. Индекс вегетативной реактивности (ИВР) ниже на
36,2% (p<0,01), чем у нормотоников и на 57,8%(p<0,01) ниже, чем у
асимпатикотоников. Показатель ИВР после КОП выше на 40,9%(p<0,001), чем
у нормотоников и на 57,6% (p<0,01) выше, чем у асимпатикотоников. Половые
отличия по этому показателю выявлены у лиц 17-18 лет: у юношей этот
показатель выше на 18,4% (p <0,05), чем у девушек.
У лиц, с асимпатикотоническим типом реакции показатель Мо после КОП
выше на 9,5% (p<0,01), чем у гиперсимпатикотоников. Показатель ΔХ ниже на
25% (p<0,01), чем у нормотоников и на 38,7% (p<0,05) ниже, чем у
гиперсимпатикотоников. ΔХ после КОП выше на 15%(p <0,001), чем у
нормотоников и на 42,5% (p<0,05) выше, чем у гиперсимпатикотоников. Эти
изменения «вносят» юноши 20-21 года. Показатель АМо выше на
16,8%(p<0,01), чем у нормотоников и на 28,6% (p<0,05) выше, чем у
гиперсимпатикотоников. Эти изменения выявлены у юношей 17-18 лет.
Выявлены половые отличия: АМо у юношей выше на 17%(p<0,01), чем у
девушек 17-18 лет. Показатель АМо после КОП ниже на 12,4%(p<0,01), чем у
нормотоников и на 28,5% (p<0,001) ниже, чем у гиперсимпатикотоников.
Анализ показателя ИН показал, что он выше на 44,1%(p<0,001), чем у
нормотоников и на 61,3%(p<0,001) выше, чем у гиперсимпатикотоников.
Показатель ИН после КОП ниже на 26,1%(p<0,01), чем у нормотоников и на
60,1%(p<0,001) ниже, чем у гиперсимпатикотоников. ИВР выше на
33,9%(p<0,01), чем у нормотоников и на 57,8%(p<0,01) выше, чем у
гиперсимпатикотоников. ИВР после КОП ниже на 28,2%(p <0,01), чем у
нормотоников и на 57,6%(p<0,01) ниже, чем у гиперсимпатикотоников.
Следует отметить, что для представителей каждого из типов реакции на
КОП характерна возрастная динамика гемодинамических показателей. В конце
юношеского периода развития доля лиц, имеющих асимпатикотоническую
реакцию на эту нагрузку, составляет около 38%, что на 8% превышает уровень
17-18-летних (р<0,05), что может расцениваться как снижение адекватных
реакций на нагрузку. Кроме этого, у лиц мужского пола с нормотоническим
типом реакции на КОП в конце юношеского периода наблюдается снижение
показателя минутного объема кровообращения (на 10%, p <0,01), сердечного
индекса (на 29,4%, p< 0,01) и повышение частоты сердечных сокращений (на
13,1%,
p<0,001).
У
юношей
с
гиперсимпатикотоническим
и
асимпатикотоническим типом реакции на нагрузку достоверных возрастных
отличий исследованных гемодинамических показателей не выявлено.
Заключение. Проведенные исследования вегетативного статуса у
обследуемых групп выявили определённые половые и возрастные отличия по
типам реакции на нагрузку. Установлено, что лица, обладающие
гиперсимпатикотоническим типом реактивности, имеют самый низкий по своей
стабильности ритм сердца, обеспечиваемый, в основном, центральными
влияниями. Наиболее стабильный ритм выявлен у лиц с ваготоническим типом
реактивности. Работа сердца у этой группы лиц обеспечивается, в основном
автономным контуром регуляции и низким уровнем центральных влияний.
Кроме этого, выявлена тенденция стабилизации сердечного ритма по мере
взросления, не зависимо от пола.