Общие сведения (паспортная часть) Фамилия, имя, отчество: x Возраст: 68 лет

Общие сведения (паспортная часть)
Фамилия, имя, отчество: x
Возраст: 68 лет
Пол: женский
Профессия: пенсионерка
ЖАЛОБЫ
Больная жалуется на сухой кашель с отделением небольшого количества
(30 мл) прозрачной мокроты с желтыми вкраплениями, возникающий в покое
или после легкой физической нагрузки, особенно интенсивный утром, когда
мокроты выделяется до 50-60 мл.
На экспираторную одышку, умеренной интенсивности, возникающую в
покое или после легкой физической нагрузки.
На возникающие 4-5 раз в неделю приступы одышки с затрудненным выдохом
которые появляются после легкой физической нагрузки или при вдыхании
холодного воздуха, проходящие чаще самостоятельно, в конце приступа
иногда выделяется небольшое количество прозрачной мокроты, продолжительность приступа 10-15 мин.
МАТЕРИАЛИЗАЦИЯ:
Информация, изложенная в жалобах больной, материализуется следующим
образом:
1) Нарушение дренажной функции бронхов
2) Внутрибронхиальная инфекция
3) Дыхательная недостаточность 2
4) Гиперчувствительность бронхиальной стенки
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК:
Информация из жалоб больной, материализованная выше, может являться
проявлением следующих заболеваний:
1) Хронический бронхит
2) Брохиальная астма
ANAMNESIS MORBI
Больной считает себя с 1976 года ( точный срок больная указать затрудняется), когда после переохлаждения появился сухой кашель, вначале без
мокроты, а затем с отделением небольшого количества мокроты
желтовато-зеленоватого цвета. Других жалоб не было, до этого больная
не отмечает частых инфекций бронхо-легочного аппарата. Интенсивность
кашля усиливалась во время работы, когда он становился постоянным.
Также кашель особенно беспокоил больную по утрам, когда выделялось
50-80 мл мокроты, слизистого или иногда гнойного характера.
В то время больная работала на предприятии текстильной промышленности,
работа была связана с постоянным контактом с горячим паром и холодным
воздухом, вдыханием пыли и химических веществ, а также значительной
физической нагрузкой. Ко врачу больная по поводу данных жалоб не
обращалась, объясняет это необходимостью работы для содержания семьи.
Спустя 2-3 недели вышеописанный кашель уменьшился в интенсивности и
прекратился. Обострения подобные вышеописанному такой же продолжительности повторялись с частотой 5-6 раз в год в течении 2 лет. Примерно
в 1978 году (точный срок выяснить не удалось) после очередного
обострения больная отметила появление в ответ на физическую нагрузку
высокой интенсивности экспираторной одышки небольшой интенсивности,
проходящей в покое самостоятельно. В период ремиссии и впоследствии
вышеописанная одышка сохранилась вплоть до января 1997 года.
В 1981 года после очередного обострения, связанного с переохлаждением,
выражавшегося в появлении сухого постоянного кашля с отделением небольшого количества желтовато-зеленоватой мокроты, продолжительностью 2-3
недели, больная впервые испытала приступ интенсивной экспираторной
одышки после вдыхания холодного воздуха, продолжительностью до 10 мин,
который купировался самостоятельно после принятия сидячего положения.
В конце приступа с кашлем выделилось примерно 30 мл прозрачной стекловидной мокроты.
В течении последующих трех лет такие приступы повторялись с частотой
1-2 раза в месяц, были связаны с вдыханием холодного воздуха или со
средней физической нагрузкой (работа по дому), купировались также
самостоятельно, в конце приступа иногда отделялось небольшое количество
стекловидной мокроты.
В 1984 году после очередного обострения воспалительного процесса
бронхо-легочного аппарата, аналогичного вышеописанному, в ответ на
физическую нагрузку возник приступ удушья, который самостоятельно не
купировался, была вызвана машина "Скорой помощи", произведена внутривенная инъекция эуфиллина, что лишь в небольшой степени уменьшило
удушье, больная была доставлена в терапевтическое отделение 3-й
клинической больницы, где впервые был поставлен диагноз бронхиальной
астмы и проведен курс гормонотерапии в течении 2-х недель. По выписке
больная в течении 3-х месяцев продолжала принмать таблетированный
преднизолон в убывающих дозах, а также теофедрин. В течении этих 3-х
месяцев состояние больной улучшилось, что выразилось в урежении
приступов экспираторной одышки до 1 в месяц, продолжительностью до
3-5 мин, больная использовала для купирования и предупреждения
приступов ингаляции сальбутамола.
В том же году больная вышла на пенсию, после чего в течении года
отметила постепенное урежение вышеописанных обострений воспалительного
заболевания бронхолегочного аппарата до 2-3 в год, а приступов
интенсивной экспираторной одышки в ответ на вдыхание холодного воздуха
и обычную физическую нагрузку до 6-8 в год, продолжительностью 3-5
мин, которые больная снимала ингаляцией сальбутамола.
Малоинтенсивная экспираторная одышка в ответ на средние физические
усилия (работа по дому) сохранялась и в период ремиссий.
В последние 5 лет до нынешней госпитализации, больная отмечает урежение
обострений воспалительного заболевания бронхо-легочного аппарата до
1 в год в зимнее время, а частоты приступов экспираторной одышки до
5-6 в год, при этом приступы купировались самостоятельно, при занятии
сидячего положения в течении 3-5 мин, ингалятором больная в этот период
времени не пользовалась.
В январе 1997 года после переохлаждения и контакта с родственниками,
больными ОРЗ, возник сухой кашель без отделения мокроты, постоянный,
средней интенсивности. Температура не повышалась. Малоинтенсивная
экспираторная одышка в ответ на среднюю физическую нагрузку, беспокоившая больную с 1978 года увеличилась в интесивности и стала возникать
в ответ на небольшую физическую нагрузку и даже в покое. Приступы
выраженной экспираторной одышки участились до 4-5 раз в неделю и
возникали на любое вдыхание холодного воздуха, продолжались до 10-15
минут и купировались самостоятельно при занятии сидячего положения.
6 февраля после небольшой физической нагрузки возник вышеописанный
приступ экспираторной одышки, который, в отличии от предыдущих, не
купировался самостоятельно, была вызвана машина "Скорой помощи",
произведена внутривенная инъекция эуфиллина, снявшая приступ, после
осмотра врачом "Скорой помощи" больная была госпитализирована в
терапевтическое отделение 3-й клинической больницы.
Здесь проводится лечение инъекциями пенициллина, таблетированным
теофедрином(лечение записано со слов больной).
За время пребывания в стационаре интесивность кашля снизилась, стала
выделяться в небольшом (до 30 мл) количестве прозрачная мокрота с
желтоватыми вкраплениями, в утренние часы в количестве до 50-70 мл.
Малоинтенсивная экспираторная одышка в ответ на небольшую физическую
нагрузку (ходьба не более 100 м) и даже в покое сохраняется.
Приступы выраженной экспираторной одышки за время пребывания в
стационаре не возникали.
ВЫДЕЛЕНИЕ КРИТИЧЕСКИХ ТОЧЕК:
1976 г - нарушение дренажной функции бронхов
- внутрибронхиальная инфекция
1976 -1978 (подобные обострения с нарушением дренажной функции
бронхов и появлением признаков внутрибронхиального
инфицирования продолжительностью 2-3 недели возникали
с частотой 5-6 раз в год)
1978 г - нарушение дренажной функции бронхов
- внутрибронхиальная инфекция
- обструкция бронхов
- дыхательная недостаточность 1
1978-1981 (продолжительность и частота обострений те же)
1981 г - нарушение дренажной функции бронхов
- внутрибронхиальная инфекция
- повышенная чувствительность бронхов к раздражителям
- пароксизмальный бронхостеноз
1981-1984 (частота приступов пароксизмального бронхостеноза 1-2 в
месяц продолжительностью до 10 мин, купировались самостоятельно,
продолжительность и частота вышеописанных обстрений хронической
бронхиальной инфекции те же)
1984 г - нарушение дренажной функции бронхов
- внутрибронхиальная инфекция
- астматический статус 1
В 1984 году больная вышла на пенсию - важный факт, так как очевидна
связь заболевания с профессиональными вредностями.
1984 - 1997
(частота вышеописанных обострений воспалительного заболевания
бронхолегочного аппарата снизилась до 1-2 раз в год, продолжительность
2-3 недели, частота приступов пароксизмального бронхостеноза снизилась
до 5-6 в год продолжительность 3-5 минут, купировались самостоятельно)
январь 1997 г - нарушение дренажной функции бронхов
- внутрибронхиальная инфекция
- дыхательная недостаточность 2
- пароксизмальный бронхостеноз
(частота приступов пароксизмального бронхостеноза 4-5 в неделю
в течении 10-15 минут, купируются самостоятельно)
На основании полученных из анамнеза данных можно уточнить
заболевания, выделенные в дифференциально-диагностическом поиске:
1) Обструктивный хронический бронхит
2) Инфекционно-зависимая бронхиальная астма
СРАВНЕНИЕ аналога развития данного заболевания с эталоном развития
обструктивного хронического бронхита:
Для обструктивного хронического бронхита характерно наличие периода
предболезни, выражающегося в пневмониях, частых инфекциях бронхо-легочного аппарата, у данной больной это не отмечается.
Типично хроническое течение с периодическими рецидивами (не менее
3 месяцев в году в течение не менее 2-х лет), у нашей больной
заболевание длится с 1976 по 1997 год, причем с 1976 по 1984 год
частота рецидивов до 5-6 в год продолжительностью до 2-3 недель, с
1984 года частота рецидивов снизилась до 1-2 в год, что похоже на
эталон.
Рецидивы обструктивного хронического бронхита характеризуются
возникновением нарушения дренажной функции брохов, наличием внутрибронхиальной инфекции, обструкции бронхов, то есть так, как и есть
в данном аналоге.
При обструктивном хроническом бронхите могут встречаться инфицирован-
ные бронхоэктазы, что отсутствует в данном аналоге.
ВЫВОД: Аналог развития данного заболевания совпадает с эталоном
развития обструктивного хронического бронхита на 75-80%
СРАВНЕНИЕ аналога развития данного заболевания с эталоном развития
инфекционно-зависимой бронхиальной астмы:
Для течения инфекционно-зависимой бронхиальной астмы характерно наличие
периода предастмы, в который входят перенесенные пневмонии, частые
острые инфекционные, либо хроническое заболевания бронхо-легочного
аппарата, что присутствует в нашем аналоге, хотя перенесенных пневмоний
нет.
Для бронхиальной астмы характерно хроническое рецидивирующее течение,
причем обострения обычно связаны с возникновением острого, либо
рецидивом хронического заболевания бронхо-легочного аппарата, то есть
так как и есть в нашем аналоге.
Характерны приступы пароксизмального бронхостеноза разной продолжительности, которые проявляются возникновением в ответ на различные раздражители выраженной экспираторной одышки вплоть до удушья, при котором
больной занимает типичное положение, приступ купирутеся самостоятельно,
либо принятием бронхолитиков, что в полной мере присутствует в нашем
аналоге: все обострения заболевания, выражавшиеся в учащении и
утяжелении течения приступов, подобных вышеописанному были связаны
с появлением инфицирования бронхо-легочного аппарата.
Для инфекционно зависимой бронхиальной астмы типично наличие стойкой
внутрибронхиальной инфекции, что отмечается в нашем аналоге.
ВЫВОД: Совпадение аналога развития данного заболевания с эталоном
развития инфекционно-зависимой бронхиальной астмы 90%
ANAMNESIS VITAE
Родилась в Саратове в 1928 году в семье рабочего. Росла и развивалась
нормально. В физическом и психическом развитии не отставала от
сверстников.В школу пошла в 7 лет. Училась удовлетворительно.
После школы окончила профессионально-техническое училище.
Работала на предприятиях текстильной промышленности.
2 детей, роды без патологии. Абортов, выкидышей нет.
Наличие патологии дыхательной системы у родственников отрицает.
Лекарственной непереносимости не отмечается.
Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и
родственников отрицает.
Status praesens universalis
При общем осмотре:
Состояние больного удовлетворительное, положение активное,
сознание ясное,выражение лица и глаз доброжелательное.
Телосложение правильное.
При осмотре кожных покровов кожа бледная, сухая, теплая наощупь,
пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний,
сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. При осмотре видимые
слизистые оболочки розовые,кровоизлияний,изъязвлений, корочек нет.
Тип оволосения женский, волосы густые, седые, блестящие.
Пальцы и ногти обычной формы,"барабанных палочек" и "часовых стекол"
нет, ногти на руках и ногах блестящие, ровные , исчерченности и
ломкости ногтей нет.
При пальпации нижнечелюстные, шейные,надключичные, подключичные,
подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются.
Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, толщина 1 см, распределена равномерно,определяется пастозность
обеих голеней.
Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации,
активных и пассивных движениях безболезненны.
Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и
покалачивании безболезненны.
В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении
нет.
Заключение: При общем осмотре выявлено:
Внешние проявления застоя в большом кругу кровообращения - пастозность
обеих голеней.
Состояние по органам и функциональным системам
Система дыхания
Передне-задний размер грудной клетки увеличен, западений, выбуханий
нет,надключичные и подключичные ямки сглажены,левая и правая лопатки
и ключицы симметричны.
Эпигастральный угол 90 градусов.
Дыхание свободное, грудного типа, ритмичное, средней глубины с
частотой 20 дыхательных экскурсий в минуту.
Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участвует.
Имеется видимая на глаз умеренная экспираторная одышка.
Ребра идут косо вниз, межреберные промежутки расширены.
При пальпации данные осмотра определения эпигастрального угла,
равномерное участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания
подтверждены, ребра идут косо вниз, межреберные промежутки расширены.
При пальпации грудная клетка ригидна, при ориентировочной и
точной пальпации безболезненна.
Ощущения шума трения плевры нет.
Голосовое дрожание равномерно ослаблено.
При сравнительной перкуссии определяется диффузный коробочный звук
над всеми полями легких.
При топографической перкуссии высота стояния верхушек легких над
ключицами справа и слева 3 см. Поля Кренига справа и слева 5,5 см.
Нижняя граница правого и левого легкого:
По окологрудинной линии нижний край 6 ребра (для левого легкого не
определяется)
По средне-ключичной линии 7 ребро (для левого легкого не определяется)
По передней подмышечной линии 8 ребро
По средней подмышечной линии 9 ребро
По задней подмышечной линии верхний край 10 ребра
По лопаточной линии нижний край 10 ребра
По околопозвоночной линии на уровне между остистым отростком 2 и 3
грудных позвонков.
Подвижность нижнего легочного края:
По средне-ключичной линии вниз 2 см, вверх 2 см, общая 4 см
По средней подмышечной линии вниз 2,5 см, вверх 2,5 см, общая 5 см
По лопаточной линии вверх 1,5 см, вниз 1,5 см, общая 3 см
При аускультации над всеми легочными полями выслушивается жесткое
ослабленное дыхание с удлинением фазы выдоха на 1/3.
Над гортанью, трахеей и в области рукоятки грудины в фазу выдоха
выслушивается бронхиальное дыхание нормальной силы.
Выслушиваются диффузные сухие хрипы над всеми легочными полями.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Со стороны системы дыхания выявлены следующие
патологические изменения:
Нарушение дренажной функции бронхов на основании жалоб больной на
сухой кашель с отделением небольшого количества желтоватой мокроты.
Внутрибронхиальная инфекция на основании данных жалоб и анамнеза о
желтоватом цвете мокроты.
Диффузный бронхит на основании жалоб на постоянный сухой кашель и
аускультатитвных данных о рассеянных сухих хрипах на фоне ослабленного
жесткого дыхания.
Пароксизмальный бронхостеноз на основании данных анамнеза о возникающих
в ответ на вдыхание холодного воздуха и физнагрузку приступов экспираторной одышки с занятием типичного положения, снимающихся ингаляцией
бронхолитиков, с отделением в конце приступа небольшого количества
(до 30 мл) прозрачной стекловидной мокроты.
Обструкция бронхов на основании данных осмотра о видимой на глаз
экспираторной одышки, аускультативных данных об удлинении фазы выдоха
на 1/3.
Эмфизема легких на основании данных внешнего осмотра об увеличении
передне-заднего размера грудной клетки вплоть до сравнения его с
боковым размером, сглаженности над- и подключичных ямок, видимой на
глаз экспираторной одышке, пальпаторных данных о равномерном ослаблении
голосового дрожания, перкуторных данных о диффузном коробочном звуке
над легочной тканью, опущении в среднем на 1 ребро нижних границ правого
и левого легких, ограничения подвижности нижних краев обоих легких
на 1-2 см, аускультативных данных об ослабленном жестком дыхании над
всеми легочными полями.
Система кровообращения
При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб
отсутствует, верхушечный толчок не виден.
При пальпации определяется сердечный толчок, верхушечный толчок
определяется в положении стоя на выдохе на 1 см кнаружи от левой
средене-ключиной линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы,
резистентный, ограниченный, площадь 1 см.
При пальпации определяется пульсация аорты во 2-м межреберье
справа от грудины и в яремной ямкеи пульсация легочного ствола во
2-м межреберье слева от грудины.
Синдром "кошачьего мурлыканья" на верхушке и "систолического
дрожания" над аортой отсутствуют.
При перкуссии границы относительной сердечной тупости:
правая - в 4 межреберье на 2.5 см правее правого края грудины,
верхняя - в 3 межреберье слева от грудины,
левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии
Поперчник относительной сердечной тупости - 14 см
Талия сердца сохранена.
Сосудистый пучок справа и слева не выступает из-за грудины.
Поперчник сосудистого пучка - 5 см.
При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости:
правая - у правого края грудины
верхняя - в 4-м межреберье
левая - на 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной
тупости.
При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные, раздвоения
тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения перикарда нет.
Имеется акцент второго тона на легочной артерии.
При пальпации сосудов шеи, височных, извилистости, набухания,
узловатости нет,"симптом червя" отсутствует, в надчревной области
определяется пульсация.
При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках,
одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 64 удара в минуту,
нормальный по наполнению,напряжению и величине, обычный по форме.
При измерении артериальное давление 130/80.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При исследовании сердечно-сосудистой системы выявлено:
Гипертрофия и, возможно, дилятация правого желудочка на основании
данных осмотра о наличии пульсации в эпигастральной области, пальпаторных данных о наличии сердечного толчка, перкуторных о смещении
правой границы сердечной тупости вправо.
Выявленный акцент второго тона на легочной артерии является признаком
повышения давления в малом кругу кровообращения и будет рассмотрен в
этом контексте ниже.
Система пищеварения и органы брюшной полости
При осмотре губы розовые,сухие, изъязвлений, трещин, высыпаний нет.
При осмотре полости рта слизистые розового цвета,язвочек нет, запах
изо рта отсутствует.
Яэык розовый, влажный, необложенный, сосочки языка выражены умеренно.
Трещин, язв, отпечатков зубов по краям, дрожания и девиации высунутого
языка нет.
В ротовой полости имеются кариозные и пломбированные зубы.
Десны розовые, набухлости, кровоточивости, разрыхленности, язв нет.
Слизистая глотки розовая, миндалины не выступают из-за небных дужек.
Глотание свободное, безболезненное.
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не
вздут,выпячиваний, западений,видимой пульсации, перистальтики нет.
Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в
околопупочной области нет.
Кожа живота чистая, рубцов нет.
Живот участвует в акте дыхания.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий,
безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет.
Большая кривизна желудка пальпируется в виде ровного, гладкого,
безболезненного валика на 2 см выше пупка.
При перкуссии живота укорочения перкуторного звука нет.
Симптом волны, симптом Менделя, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательны.
При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско
по правой среднеключичной линии нижний край печени выступает на 1 см
из-под нижней реберной дуги.
Размеры печени по Курлову:
по правой среднеключичной линии - 11 см
по правой окологрудинной линии - 9 см
по левой реберной дуге - 8 см
Симптопм Плеша положительный.
При пальпации пузырная точка, эпигастральная зона, холедо-панкреатическая зона, точка диафрагмального нерва,акромиальная точка, точка
лопаточного угла, позвоночная точка безболезненны.
Видимого на глаз увелечения селезенки нет.
При ориентировочной перкуссии по передней брюшной стенке слева
укорочения перкуторного звука нет.
При пальпации селезенка не определяется.
При топографической перкуссии селезенка занимает область 9,10,11
ребер. Ширина селезеночной тупости 6 см.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При исследовании системы пищеварения выявлено:
Признаки застоя по большому кругу - пальпаторное и перкуторное
увелечение границ печени, положительный симптом Плеша.
Моче-половые органы
При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.
При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен.
При поверхностной пальпации болезненность не определяется.
При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско почки не
пальпируются.
Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При исследовании моче-половой системы патологических
изменений не обнаружено.
Нервная система
Больная сдержана, к окружающему миру относится с интересом,
способность сосредоточения сохранена, общительна, ориентируется во
времени и пространстве,не страдает бессоницей,, головокружений,
обмороков нет, галлюцинаций, навязчивых идей нет.
Патологических рефлексов нет.
Болевая и температурная чувствительность сохранены.
Зрение, слух, обоняние в норме.
Нарушений вкуса нет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При исследовании нервной системы патологических
изменений не обнаружено.
Система кроветворения
При осмотре кожных покровов кожа бледная, сухая, теплая наощупь,
кровоизлияний, сосудистых звездочек нет.
При осмотре видимые слизистые оболочки розовые,кровоизлияний,
изъязвлений, корочек нет.
При осмотре губы розовые,сухие.
При осмотре полости рта слизистые розового цвета,язвочек нет, запах
изо рта отсутствует.
Яэык розовый, влажный, сосочки языка выражены умеренно.
Десны розовые, набухлости, кровоточивости, разрыхленности, язв нет.
Слизистая глотки розовая, миндалины не выступают из-за небных дужек.
При пальпации селезенка не определяется.
При топографической перкуссии селезенка занимает область 9,10,11
ребер. Ширина селезеночной тупости 6 см.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При исследовании кроветворной системы патологическиз
изменений не выявлено.
Эндокринная система
При общем осмотре телосложение правильное.
Тип оволосения женский, волосы густые, седые, блестящие.
Пальцы и ногти обычной формы,"барабанных палочек" и "часовых стекол"
нет, ногти на руках и ногах блестящие, ровные , исчерченности и
ломкости ногтей нет.
Молочные железы выражены умеренно, рубцов, опухолевидных образований,
втянутостей, выпуклостей нет.
Щитовидная железа не пальпируется.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При исследовании эндокринной системы патологических
изменений не выявлено.
ВЫВОД: На основании жалоб на постоянную экспираторную одышку
в покое, выявленной при общем осмотре бледности кожных
покровов, пастозности обеих голеней, выявленного при
исследовании системы дыхания учащения ритма дыхания,
выявленной при исследовании сердечно-сосудистой системы
гипертрофии правого желудочка, а также увеличения перкуторных границ печени на 1-2 см с положительным симптомом
Плеша - дыхательная недостаточность 2-3.
Таким образом, аналог органопатотопографии данного заболевания
включает в себя:
Нарушение дренажной функции бронхов
Внутрибронхиальная инфекция
Диффузный бронхит
Пароксизмальный бронхостеноз
Обструкция бронхов
Эмфизема легких
Дыхательная недостаточность 2-3
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
СРАВНЕНИЕ аналога органопатотопографии данного заболевания с эталоном
органопатотопографии обструктивного хронического бронхита:
Эталон органопатотопографии обструктивного хронического бронхита:
Нарушение дренажной функции бронхов
Внутрибронхиальная инфекция
Диффузный бронхит
Обструкция бронхов
Инфицированные бронхоэктазы
Эмфизема легких
Дыхательная недостаточность
ВЫВОД: Аналог органопатотопографии данного заболевания совпадает
с эталоном органопатотопографии обструктивного хронического
бронхита на 85% (в эталон не вписывается имеющийся в аналоге
пароксизмальный бронхостеноз, а в аналоге отсутствует имеющиеся
в эталоне инфицированные бронхоэктазы).
СРАВНЕНИЕ аналога органопатотопографии данного заболевания с эталоном
органопатотопографии инфекционно-зависимой бронхиальной
астмы:
Эталон органопатотопографии инфекционно-зависимой бронхиальной астмы:
Нарушение дренажной функции бронхов
Внутрибронхиальная инфекция
Диффузный бронхит
Пароксизмальный бронхостеноз
Эмфизема легких
Дыхательная недостаточность
ВЫВОД: Аналог органопатотопографии данного заболевания с эталоном
органопатотопографии инфекционно-зависимой бронхиальной
астмы 95-100%
ОБОСНОВАНИЕ предварительного диагноза:
Таким образом, исходя из сравнения аналога развития и органопатотопографии данного заболевания с эталонами развития и органопатотопографии
обструктивного хронического бронхита и инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, можно сделать вывод о том, что в период с 1976 по 1981 год
у больной наблюдалось развитие обструктивного хронического бронхита,
к которому на фоне стойкой внутрибронхиальной инфекции в 1981 году
присоединилась инфекционно-зависимая бронхиальная астма, обострения
которой всегда были связаны с обострениями хронического бронхита,
одной из важнейших причин возникновения обоих вышеуказанных заболеваний явились профессиональные вредности, поэтому после выхода больной
на пенсию течение обоих заболеваний стало менее тяжелым, что выразилось
в снижении частоты и тяжести обострений, последний рецидив, в связи
с которым больная госпитализированна входит в картину развития заболевания. В период с 1981 года по 1997 год оба заболевания протекают
параллельно, что привело к развитию дыхательной недостаточности 2-3.
Поводом для настоящей госпитализации послужило обострение хронического
обструктивного бронхита, приведшее к обострению и инфекционно-зависимой
бронхиальной астмы, таким образом тяжесть настоящего состояния больной
определяется обоими вышеуказанными заболеваниями.
Исходя из всего вышесказанного на основании 2-х критериев: развития
и органопатотопографии можно поставить следующий
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Основное заболевание: Инфекционно-зависимая бронхиальная астма
течение средней тяжести, фаза обострения
Обструктивный хронический бронхит
фаза обострения
Осложнение: Дыхательная недостаточность 2-3
ПЛАН КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ:
1) ЦЕЛЬ: Выявление классического приступа пароксизмального
бронхостеноза и дифференциация его с астматическим статусом.
СРЕДСТВА:
Внешний осмотр: выявления занятия типичной позы, слышных на расстоянии свистящих, жужжащих хрипов.
Перкуссия: обнаружение выраженного коробочного звука
Аускультация: выявление ослабленного везикулярного дыхания с удиненным в 2-3 раза выдохом, акцента 2-го тона на легочной
артерии
Введение бронхолитиков: для определения действенности бронхолитиков
для купирования приступа (при неэффективности, что является одним из признаков астматического статуса - введение глюкокортикоидов)
2) ЦЕЛЬ: Наблюдение за характером течения данного обострения
хронического воспалительного процесса в бронхах и
эффективности его терапии.
СРЕДСТВА: Выявление изменений в степени нарушения дренажной
функции бронхов путем осмотра и опроса больной
Выявление изменений в характере и цвете отделяемой
мокроты.
Аускультация для наблюдения за динамикой диффузного
бронхита, то есть обнаружение рассеянных сухих хрипов.
3) ЦЕЛЬ: Выявление бронхоэктазов
СРЕДСТВА: Наблюдение за количеством, характером, цветом отделяемой
мокроты с целью обнаружения большого количества гнойной
зеленоватой мокроты, отделяющейся полным в определнном
положении, или утром "полным ртом".
Аускультация: выявление хрипов по типу "пулеметного треска"
4) ЦЕЛЬ: Наблюдение за развитием дыхательной недостаточности и ее
степенью
СРЕДСТВА: Наблюдение за выраженностью, условиями возникновения и
усиления и ослабления экспираторной одышки.
5) ЦЕЛЬ: Наблюдение за последствиями дыхательной недостаточности и
и возможностями их коррекции.
СРЕДСТВА: Осмотр, перкуссия, пальпация и аускультация для определения выраженности эмфиземы легких
Осмотр, пальпация, перкуссия для выявления степени структурных и функциональных изменений сердца.
Пальпация для выявления отеков конечностей, положительного
симптома Плеша, перкуссия для выявления увеличения границ
печени, что свидетельствует о выраженности застоя в большом кругу кровообращения.
ПЛАН ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:
1) ЦЕЛЬ: Выявление обструкции бронхов и выраженности хронического
воспаления
СРЕДСТВА: Бронхоскопия - для крупных и средних бронхов
Бронхография - для бронхов мелкого калибра
2) ЦЕЛЬ: Обнаружение и определение возбудителя в мокроте
СРЕДСТВА: Бактериологическое исследование мокроты
3) ЦЕЛЬ: Оценить защитную реакцию организма
СРЕДСТВА: Общий анализ крови с подстчетом лецкоцитов и определением
лейкоцитарной формулы с целью обнаружения возможного ее
сдвига и преобладания тех или иных форм лейкоцитов.
4) ЦЕЛЬ: Оценить степень интоксикации и возможное присоединение
амилоидоза
СРЕДСТВА: Анализ мочи для выявления высокой протеинурии,
свидетельствующей об амилоидозе, цилиндрурии, эритроцитов
в моче, плотности мочи, которая свидетельствует о способности почек к концентрации и разведению.
5) ЦЕЛЬ: Оценить степень степень дыхательной недостаточности, ее
последствия и реакцию организма на нее.
СРЕДСТВА:
а) Для определения реакции организма на гипоксию общий анализ крови
с подсчетом количества эритроцитов, содержания гемоглобина,
определением гематокрита.
б) Для подтверждения наличия и уточнения степени выраженности
эмфиземы легких рентгенография, томография, ЯМР грудной клетки,
которые должны выявить повышенную воздушность легочной ткани.
в) Для подтверждения гипертрофии правого желудочка, выявления возможной его дилятации, а также гипертрофии других отделов сердца,
функциональной недостаточности клапанов вследствие этого.
г) Для выявления фиброза печени вследствие застоя в большом кругу
кровообращения ультразвуковое исследование печени с целью
обнаружения уплотнения печеночной ткани.