ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора

ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора
МАТЕРИАЛЫ
для формирования Государственного доклада «О состоянии
санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской
Федерации
в 2013 году»
1. При
выполнении НИР в рамках отраслевой научноисследовательской программы «Гигиеническое обоснование минимизации
рисков для здоровья населения России (2011-2015 г.г.)» в 2013 году была
проведена оценка морфофункциональных показателей здоровья детей
школьного возраста (около 1400 чел.) в 3-х районах города Новосибирска, с
учетом социально-гигиенических, медико-биологических факторов среды
обитания, гигиенических условий обучения, фактического питания,
использования внеучебного времени и др.
Наиболее значимыми факторами риска для большинства систем
являлись: осложненное течение беременности, контакт матери с
профвредностями во время беременности, напряженный психологический
микроклимат в семье, частые болезни в первые три года жизни и на момент
об следования, неполноценное питание. В тоже время для каждой системы
перечень наиболее значимых факторов несколько различался. Так, для
нервной системы по разным школам наиболее значимыми были осложненное
течение беременности (ОШ = 4,24 -6,80) и напряженный психологический
микроклимат в семье (ОШ=3,75). Для сердечно-сосудистой системы – также
сложные семейные взаимоотношения (ОШ=4,00 – 2,67) и частые болезни на
момент обследования (ОШ = 2,36). Для дыхательной системы и ЛОР-органов
преимущественное значение имели неполноценное питание (ОШ = 2,29) и
частые болезни на момент обследования (ОШ =2,15 -1,86). При оценке
пищеварительной системы к этим факторам присоединялись семейные
конфликты (ОШ = 4,79), плохие жилищные условия (ОШ = 4,50), контакт
матери с профвредностями во время беременности (ОШ = 1,80). На
функциональное состояние костно-мышечной системы, в первую очередь,
влияли частые болезни на момент обследования (ОШ = 4,79 – 2,17) и в
первые три года жизни (ОШ = 2,41); семейная обстановка (ОШ= 2,81), работа
матери с профвредностями во время беременности (ОШ =2,09),
неполноценное питание (ОШ =1,91).
Роль комплекса экологических факторов, воздействовавших на детей
на протяжении длительного времени
проживания на территориях
наблюдения, по показателю отношения шансов была минимальной по
сравнению с другими рассматриваемыми социально-гигиеническими и
медико-биологическими факторами и составляла
по отдельным
функциональным системам - 1,02 – 1,07.
По результатам проведенного исследования разработаны и
представлены в мэрию г. Новосибирска рекомендациями по оптимизации
окружающей среды, гигиенических условий
медицинского обслуживания школьников..
обучения,
питания
и
При проведении научно-практической работы: «Гигиеническая оценка
состояния здоровья детей школьного возраста в Республике Хакасия»,
выполненной совместно со специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и
эпидемиологии в Республике Хакасия», установлено, что наиболее высокий
уровень антропометрических показателей физического развития отмечался в
Абакане, ниже - в г. Саяногорске и самый низкий – в Аскизе.
При анализе характера предъявляемых жалоб на всех территориях
наблюдения установлена высокая распространённость, полисистемность
выявленных отклонений в состоянии здоровья школьников.
Более 80,0% детей предъявляли жалобы со стороны нервной и
пищеварительной систем, более трети - со стороны сердечно-сосудистой,
дыхательной систем и ЛОР-органов, костно-мышечной и мочеполовой
систем. Более высокий уровень распространенности жалоб со стороны
большинства функциональных систем отмечался среди школьников г.
Саяногорска.
Наиболее значимыми факторами риска формирования отклонений со
стороны основных функциональных систем обследованных детей (по
показателю отношения шансов) являлись: работа матери во вредных и
опасных условиях труда во время беременности, осложнённое течение
беременности и родов, частые болезни в последнее время,
несбалансированное питание, напряженный психологический микроклимат в
семье, недостаточно эффективное оздоровление школьников в период летних
каникул.
По результатам работы подготовлены и утверждены Минздравом
Республики Хакасия «Оценочные таблицы показателей физического
развития городских и сельских школьников 7-17 лет Республики Хакассия».
2. При выполнении НИР «Разработка гигиенических основ охраны
трансграничных межрегиональных и межгосударственных источников
водоснабжения населения (на примере Сибирского и Дальневосточного
федеральных округов) (2011-2015 гг.)» разработаны научные основы
санитарной охраны трансграничных, пограничных источников питьевого
водоснабжения населения Российской Федерации, базирующиеся на
принципах: законодательного обеспечения санитарно-эпидемиологического
благополучия населения; соблюдения нормативов качества воды;
территориального (бассейнового) гигиенического анализа санитарного
состояния водоисточников; межрегиональной и межгосударственной
унификации водно-санитарного законодательства на основе международных
договоров; комплексного мониторинга санитарного состояния источников
питьевого водоснабжения и здоровья населения; межгосударственного,
межрегионального
регулирования
питьевого
водопользования;
экстерриториального контроля подземных питьевых водозаборов в границе 1
пояса зоны санитарной охраны.
Впервые установлено, что особенностью санитарного состояния
трансграничных и пограничных источников питьевого водоснабжения
населения является присутствие в водоисточнике техногенных химических
веществ, не сбрасываемых на территории водосборного бассейна в РФ, но
поступающих с приграничных территорий (четырёххлористый углерод, 1,2дихлорэтан, линдан, пропазин, атразин, симазин, прометрин и др.). Эти
вещества служили индикаторами трансграничного загрязнения.
Научно обосновано правило санитарно гигиенического определения
трансграничных и пограничных источников питьевого водоснабжения с
учётом размещения водозаборных сооружений и расположения границы
зоны санитарной охраны подземных и поверхностных водоисточников.
Впервые при изучении влияния водного фактора на здоровье населения
применён метод статистического анализа временных рядов на основе
коэффициента Хёрста, позволяющего квалифицировать устойчивость
трендов заболеваемости населения приоритетными формами патологии
среди населения. Установлено, что для населения г.г. Хабаровска, Омска с
трансграничными источниками питьевого водоснабжения (реки Амур и
Иртыш), характерным является стабильно повышенный уровень и рост
заболеваемости детей болезнями, этиологически связанными с водным
фактором - органов пищеварения, кровообращения, нервной и эндокринной
систем.
Результаты исследований послужили основой для
подготовки
предложений, которые вошли в новую редакцию СанПиН 2.1.1.5.980-00
«Гигиенические требования к охране поверхностных вод».
3. В рамках темы: «Разработка научно-методических основ
совершенствования
системы
снижения
рисков
формирования
профессиональной (вибрационная болезнь, пылевые заболевания легких) и
профессионально-обусловленной патологии с учетом биологических
маркеров индивидуального риска у рабочих на предприятиях в Сибирском
регионе и совершенствование лечебно-диагностических и реабилитационных
методов» проводилось несколько исследований:
При выполнении исследования: «Рентгенологическая характеристика
пневмокониозов в современных условиях» выявлены особенности
рентгенологических признаков пневмокониотических изменений, которые
предъявляют повышенные требования к информативности методов лучевой
диагностики. Выявленная однотипность рентгенологической картины и
неоднородность клинико-функциональных показателей при большинстве
современных форм пневмокониозов свидетельствует о целесообразности
использования компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) во
всех случаях первичного установления диагноза профессионального
заболевания лёгких пылевой этиологии и
уточнения
наличия ряда
сопутствующих
патологических
процессов,
не
отображающихся
рентгенологически.
Установлены КТВР-критерии изменений легочной ткани, позволяющие
выделить группы больных пневмокониозом, имеющих высокий риск
развития осложнений и подлежащих динамическому контролю с помощью
компьютерной томографии.
Установлено,
что
особо
неблагоприятными
факторами
производственной
среды,
способствующими
формированию
профессиональной патологии легких, следует считать высокие разовые и
среднесменные концентрации промышленных аэрозолей (превышающие
ПДК в 20 раз и более), непосредственную близость работника к источнику
пылеобразования, примеси веществ токсического и аллергенного действия.
По
результатам
исследования
подготовлены
методические
рекомендации и защищена кандидатская диссертация.
Исследование по изучению индивидуальных особенностей перекисного
окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных пневмокониозом в
послеконтактном периоде подтвердило положение о том, что риск развития
профессиональных заболеваний зависит не только от интенсивности
воздействующих факторов, но и от индивидуальных особенностей организма
работающих.
На основании проведенных исследований впервые выявлены критерии
риска прогрессирования пневмокониоза в послеконтактном периоде у лиц,
имеющих неодинаковую чувствительность к пылевому фактору.
Полученные
результаты
позволяют
оптимизировать
методы
диспансерного наблюдения за больными пневмокониозом после
прекращения контакта с вредным профессионально-производственным
фактором и разработать индивидуальные схемы наблюдения и реабилитации,
что повышает эффективность вторичной профилактики.
В результате проведенного исследования: «Оптимизация лечения и
профилактики профессиональной нейросенсорной тугоухости с применением
комплекса физиотерапевтических методов» предложен и обоснован алгоритм
клинического обследования пациентов с «признаками воздействия шума на
орган слуха» и больных с профессиональной нейросенсорной тугоухостью
для выбора рациональной индивидуальной тактики лечения и профилактики;
разработаны дифференцированные схемы комплексной терапии «признаков
воздействия шума на орган слуха» и профессиональной нейросенсорной
тугоухостьи с учетом этиопатогенетических факторов и состояния качества
жизни пациентов с применением комплекса физических факторов (аппарат
«Аудиотон»).
4. «Уточнение общих закономерностей формирования риска развития
интоксикации на различных дозовых уровнях химических загрязнителей
промышленной зоны и среды обитания во всём диапазоне относительно
низких доз (концентраций)».
Ранее проведенными исследованиями было показано, что связь между
смертельными дозами (концентрациями) промышленных химических
веществ и значениями их пороговых доз (концентраций) достаточно хорошо
описывается с помощью модифицированной экспоненты при использовании
метода аппроксимации сверху. Это дало основания предположить, что
вероятность наступления токсических эффектов (вероятность проявления
неблагоприятных эффектов неспецифического действия) может служить и
оценкой риска для здоровья при остром и хроническом воздействии
химических веществ в низких дозировках (на уровне реальных концентраций
на предприятиях, в атмосферном воздухе населенных мест или в воде водных
объектов).
Результаты апробации «метода аппроксимации сверху» в 2013 г. по
результатам сопоставления параметров острой токсичности тетрабромэтана
(DL50, DL84, DL16) и материалов исследования порога его острого действия
(Limac) при однократном 4-х часовом ингаляционном воздействии легли в
основу разработанного алгоритма расчета вероятности проявления
неблагоприятных эффектов на уровнях воздействий ниже смертельных,
причем во всем диапазоне относительно низких доз (концентраций) и
методов ранней диагностики и профилактики возможных интоксикаций.
5. Методические рекомендации «Методика разработки гигиенических
карт, отражающих состояние показателей окружающей среды и здоровья
населения на территориях». На основе многолетних исследований и
обобщения научно-практического опыта работы за 10 лет по составлению
гигиенических карт состояния окружающей среды и здоровья населения
систематизированы принципы и методические приемы создания
гигиенических карт источников питьевого водоснабжения, приземного слоя
атмосферного воздуха, почвы, климатических факторов, неинфекционных и
инфекционных болезней в популяциях человека. Определены цели, круг
решаемых задач и требования к картам и их классификация по назначению и
содержанию. Составлены гигиенические карты, в которых отражены
показатели санитарного состояния поверхностных вод и подземных
водоисточников, атмосферного воздуха в Новосибирске, Барнауле, Кузбассе.
Методические рекомендации «Гигиеническая оценка динамики
показателей состояния здоровья населения на основе анализа временных
рядов (по данным фондов СГМ)». В МР рассмотрен алгоритм анализа
показателей патологической пораженности по материалам СГМ, образующих
временной ряд, изложено построение ступеней биологических ответов на
воздействие загрязнений, необходимых для анализа показателей
популяционной чувствительности. Представление долей в виде ежегодных
таблиц, характеризующих кратность превышения гигиенических норм или
популяционной чувствительности, позволяет в динамике изучать случайные
процессы, не как регистрируемые величины, а как патологические эффекты
соответствующей ступени.
Основываясь на характеристике ступеней можно обосновать
мероприятия по профилактике или лечебной деятельности, оценивать
эффективность инженерных и градостроительных решений.
Исходя из этиопатогенетических закономерностей можно выбрать
факторы, которые обуславливают или воздействуют на процессы ухудшения
состояния здоровья. Между ними могут быть рассчитаны корреляционные
модели по регистрируемым альтернативным признакам.
Метод Херста, использованный в МР позволяет рассматривать
внутренние причины, формирующие поведение динамического ряда в
ближайшем будущем. Действие негативных факторов на биологические
объекты имеет время запаздывания в виде ответных реакций, что приводит к
отсрочиванию регистрируемых нарушений
Методические рекомендации «Гигиенические рекомендации к
организации питания с учётом кратности приема пищи в течение дня в
учреждениях для детей и подростков» разъясняют гигиенические требования
к организации питания детей и подростков, обучающихся в
общеобразовательных учреждениях, учреждениях начального и среднего
профессионального образования, отдыхающих в оздоровительных
учреждениях с дневным пребыванием детей. В документе регламентированы
гигиенические требования к завтракам, обедам и полдникам в плане
калорийности, суммарной массы, набора блюд и продуктов по каждому
приему пищи
Информационно-методическое письмо «Методы оценки и коррекции
состояния вегетативной регуляции у больных с основными формами
профессиональной патологии от перенапряжения опорно-двигательного
аппарата и органа зрения». На основании изучения особенностей
вегетативной регуляции предложены методы и методики оценки
вегетативного статуса у профессиональных больных с мышечнотоническими синдромами шейного уровня и лиц с компьютерным
зрительным синдромом с целью минимизации рисков развития и
прогрессирования профессиональных заболеваний от перенапряжения.
Представлен методический подход к оптимизации реабилитационных
методов у профессиональных больных от перенапряжения на основе
дифференцированных
лечебных
комплексов
с
применением
немедикаментозных методов коррекции.