Лекция. Теоретические основы рефлекторно-сегментарного массажа Общие замечания
реклама
Лекция. Теоретические основы рефлекторно-сегментарного массажа 1. Общие замечания Человеческий организм является сложной многоуровневой системой. Заболевание какого-либо органа может привести к нарушению в деятельности всего организма. Патологический процесс вызывает возникновение рефлекторных изменений в различных тканях тела. Болевые ощущения могут проецироваться на удаленные от больного органа участки тела, которые называются сегментами. В сегментах может наблюдаться повышенная болезненность, повышенная чувствительность или, наоборот, потеря болевой чувствительности тканей. Массаж, оказывающий рефлекторное влияние на внутренние органы через определённые сегментарные зоны или места выхода сегментарных спинномозговых нервов, называется рефлекторно-сегментарным. Т.е., его особенностью является выраженное рефлекторно-сегментарное избирательное действие на внутренние органы через рефлекторную дугу кожно-висцерального рефлекса. При небольших и ограниченных по площади и интенсивности раздражениях рефлекс носит, преимущественно, сегментарный, а при более разлитых и сильных раздражениях (как при классическом массаже) - генерализованный характер. В рефлекторно-сегментарном массаже в зависимости от места воздействия (кожа, соединительная ткань, надкостница и т.д.) выделяют следующие виды: - собственно сегментарный, - соединительнотканный,- периостальный, - точечный (китайский, японский (шиацу), Су-Джок-терапия и другие виды). 2. Зоны Захарьина-Геда и рефлексогенные зоны А.Е.Щербака. В 1889 году отечественный терапевт Г.А Захарьин (1829-1897) впервые описал области кожной поверхности с повышенной чувствительностью, в которых возникают болевые ощущения при заболеваниях внутренних органов. В 1893-1896 годах английский невропатолог Г. Гед (Н. Head, 1861-1940) более подробно описал связи различных внутренних органов с определенными участками кожи. Впоследствии эти зоны стали называться зонами Захарьина-Геда (рис). Эти зоны располагаются в пределах кожных сегментарных зон, связанных рефлекторно с больным внутренним органом. В них отмечается: - гиперестезия - повышенная болевая и температурная чувствительность; - гипералгезия - болевые ощущения, иногда в виде одной болевой точки, выявляемой при давлении на нее; - напряжение и повышенная болезненность мышц. Анатомо-физиологической основой возникновения таких зон является метамерное строение сегментарного аппарата спинного мозга, имеющего постоянную анатомическую связь как с определенными участками кожи (дерматомами), так и с внутренними органами (спланхнотомами). Болевые раздражения, поступающие через симпатические волокна от внутренних органов в спинной мозг, иррадиируют во все чувствительные клетки данного сегмента, возбуждая их. Такое возбуждение проецируется за счет висцеро-кожного рефлекса на области кожи, связанные с этим сегментом. Зоны Захарьина - Геда (кожной гипералгезии) имеют определённые границы: при холецистите - справа в области сегментов D6 - D10; при стенокардии - на груди слева и по внутренней поверхности левой руки; при воспалении поджелудочной железы - в сегментах D7- О D9 слева. Проявления висцеро-кожного рефлекса используют для диагностики заболевания. Клинические наблюдения показали, что при поражении определённого участка кожи могут возникнуть рефлекторные и3менения в определённом внутреннем органе, связанном сегментарно с этим участком кожи. Так, например, при гнойнике на коже на участке кожных сегментов D7 - D8 слева у пациента наблюдаются боли в желудке, а при ожоговых рубцах в области сегментов D12- L1- боли в мочевом пузыре. Таким образом, нервные импульсы, возникающие в кожных рецепторах во время массажа определённых сегментарных зон, можно направлять по рефлекторной дуге в определённый внутренний орган. На основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений А.Е. Щербак (1903) предложил и обосновал новое направление в развитии лечебного массажа - сегментарно-рефлекторный массаж, предусматривающий прямое воздействие не на больной орган, а на зоны, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга (табл.), т. е. косвенно влияя на механизмы патогенеза. Он считал, что рефлекторное действие любого массажа осуществляется через рефлекторную дугу вегетативной нервной системы А. Е. Щербак впервые рекомендовал сегментарно-рефлекторные методики массажа - массаж-воротник и поясной массаж. Первый из них назначают при гипертонической болезни, расстройствах сна, трофических нарушениях в верхних конечностях и пр., второй - при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей, для стимуляции гормональной функции половых желез и др. В дальнейшем определено особое значение некоторых кожных областей поверхности тела, особенно богатых вегетативной иннервацией и связанных сегментарно с больным внутренним органом. 1. Воротниковая зона (шейно-затылочная и верхнегрудная области) включает кожу боковой и задней поверхности шеи, затылка, надплечья, верхней части спины и груди. Эта зона иннервируется , в основном, сегментами С4- D2 и образованиями шейного отдела вегетативной нервной системы. Массаж этой зоны оказывает регулирующее, нормализующее влияние на головной и спинной мозг и их сосуды, на органы шеи, органы грудной и брюшной полости, а также на сосуды верхних конечностей. Он может снижать артериальное давление при гипертонической болезни, устранять головную боль при неврозах и утомлении. 2. Пояснично-крестцовая зона включает кожу поясницы, крестца, ягодиц, нижней половины живота и верхней трети передней части бедер. Вся эта кожная зона тесно связана с нижнегрудными (D10- D12), поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, с поясничной частью симпатического отдела ВНС и ее парасимпатическими центрами. Массаж этой зоны вызывает рефлекторную реакцию со стороны поясничнокрестцового вегетативного аппарата, включающего нижнегрудные, поясничнокрестцовые сегменты спинного мозга и соответствующую часть пограничного симпатического ствола. Он оказывает регулирующее влияние на функциональное состояние органов брюшной полости и малого таза, а также нормализующее влияние при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей на кровообращение, трофические процессы в тканях и их регенерацию, улучшает восстановление двигательных функций. 3. Подложечная зона охватывает кожную поверхность соответственно сегментам D8- D12. Массаж этой области вызывает изменение функционального состояния в работе желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, селезёнки и поджелудочной железы. 4. Рефлексогенная зона молочной железы охватывает кожную поверхность соответственно сегментам D4- D6. При массаже соска молочной железы сегментарный рефлекс проявляется сокращением сосудов и мускулатуры матки, что полезно использовать при атонии матки, маточном кровотечении на почве слабости мускулатуры матки. 3. Выявление рефлекторных изменений Благодаря единству организма, при возникновении патологического очага во внутреннем органе в патологический процесс вовлекаются все ткани на поверхности тела в пределах зоны сегментарной иннервации, рефлекторно связанной с больным внутренним органом. В тканях рефлекторной зоны возникает ответная реакция в коже (гипералгезия), подкожной соединительной ткани (набухания или вдавления), мышцах (миогипертонус или миогелоз) и надкостнице (изменения рельефа надкостницы). Эти изменения называются рефлекторными и могут служить очагами возбуждения патологических нервных импульсов, которые достигают больного внутреннего органа и поддерживают в нём патологический процесс. При помощи рефлекторно-сегментарного массажа можно ликвидировать указанные рефлекторные изменения и тем способствовать восстановлению нормальной функции внутренних органов. у здоровых людей эти зоны совершенно безболезненны. Для выявления зон кожной гипералгезии нужен раздражитель такой силы, который у здорового человека не вызывает болевых ощущений .. 4.1. Методы выявления рефлекторных изменений на коже, вызванные патологическими процессами во внутренних органах: 4.1.1. тщательный осмотр кожных покровов (на коже могут быть вдавливания, грубые и мягкие набухания); 4.1.2. точечная перкуссия, позволяющая определить разницу в напряжении соединительной ткани. Осуществляется она серией коротких легких ударов ладонной поверхностью одного пальца по коже. 4.1.3. изучение чувствительности: 4.1.3.1. Провести тупым концом иголки по поверхности кожи, (прикосновение должно быть легким, без нажима). В зоне повышенной болезненности (гипералгезии) прикосновение будет ощущаться как острое и колющее. 4.1.3.2. Острым концом иголки слегка коснуться поверхности кожи. В зоне гипералгезии прикосновение вызовет болевые ощущения. 4.1.3.3. Пощекотать больного. В зонах гипералгезии щекотка ощущаться не будет. 4.1.3.4. Большим и указательным пальцами слегка сжать и оттянуть участок кожи. В зонах гипералгезии будет ощущаться тупая, давящая или острая боль. 4.1.3.5. Измерить температуру. При гипералгезии она обычно повышена. 4.1.4. Повышенную сухость или влажность кожи определяют пальпаторно, а вазомоторную рефлекторную реакцию - визуально (покраснение или побледнение определённого участка кожи). 4.2. Выявление рефлекторных изменений в соединительной ткани: 4.2.1. Положить ладонь со слегка согнутыми пальцами на поверхность кожи и слегка надавить, другой рукой помогая и продвигая вперед прощупывающую руку. Здоровая кожа легко поддается вдавливанию, а при рефлекторных изменениях сопротивление кожи повышается и вдавливание почти незаметно. 4.2.2. Собрать небольшой участок кожи в складку и натянуть его перпендикулярно оси тела. Здоровая кожа хорошо растягивается, а при рефлекторных изменениях будет ощущаться неприятное чувство резкого давления. 4.2.3. Слегка надавить на кожу кончиками 3 и 4 пальцев, расположенных под углом 40-60 градусов к ее поверхности. Затем медленно передвинуть участок кожи снизу вверх. По здоровой коже пальцы скользят легко, образовавшаяся кожная складка явно выражена, и кожа сдвигается узкой полосой. Если сопротивление соединительной ткани повышено, движение пальцев будет затруднено, кожная складка выражена слабо, и кожа сдвинется широкой полосой (7-8 см). 4.3. Рефлекторные изменения в мышцах возникают при наличии патологического очага в каком-либо внутреннем органе. Они проявляются в виде 4.3.1. зон повышенной болезненности (зоны мышечной гипералгезии, часто совпадающих с зонами кожной гипералгезии), 4.3.2. ограниченного или распространенного миогипертонуса, возникающего рефлекторным путем из-за потока нервных импульсов из патологического очага. При заболеваниях печени и желчных путей наблюдаются рефлекторные изменения в трапециевидной мышце, в широчайшей мышце спины, при заболеваниях плевры - в межреберных мышцах, в грудино-ключично-сосцевидной мышце и т.п. Миогипертонус исчезает во время сна или наркоза вследствие распространения торможения на двигательные центры. Установлено, что длительно существующий миогипертонус постепенно переходит в миогелоз. 4.3.3. миогелозов. Миогелоз - это уплотнение мышечного волокна. Он чаще возникает и может быть обнаружен в местах, где мышцы имеют неудовлетворительное кровоснабжение, обычно по краям мышцы, в местах при крепления мышц к костям. Миогелозы не исчезают во время сна или наркоза, но исчезают под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа. По своей консистенции миогелозы напоминают хрящ или кость. Эти участки довольно подвижны. При надавливании они выскальзывают из-под пальцев, и пациент при этом ощущает боль. Миогелозы могут быть размером от просяного зерна до косточки абрикоса. 4.3.4. мышечной атрофии. Мышечная гипералгезия и миогипертонус возникают в пределах сегментарной зоны, рефлекторно связанной с больным внутренним органом. Например, при стенокардии возникает миогипертонус в большой грудной мышце слева, при воспалении слепой кишки - в брюшном прессе справа, при холецистите наблюдается миогипертонус межрёберных мышц справа с шестого по девятое межреберье. С другой стороны, патологические изменения в мышцах могут вызывать рефлекторные изменения во внутренних органах. Это так называемый моторновисцеральный рефлекс. Например, у массажистов иногда возникает миалгия во втором межреберье и, если она локализуется слева, то это может привести к нарушению работы сердца. Гипертонус ягодичных мышц и мышц бедра иногда приводит к запорам. Рефлекторные изменения в мышцах выявляются пальпаторно при расслабленной мускулатуре. 4.3.5. Способы определения рефлекторных изменений в мышцах 4.3.5.1. Для выявления мышечной гипералгезии большим и указательным пальцами зажать небольшой участок мышцы так, чтобы получилась складка. Затем, оставляя большой палец неподвижным, переместить ткань указательным пальцем. При гипералгезии больной будет ощущать тупую давящую боль, переходящую в резкую и колющую. 4.3.5.2. Для выявления разлитого миогипeртонуса сильно надавить согнутыми пальцами на мышцу. При наличии рефлекторных изменений в мышечной ткани будет ощущаться сопротивление, увеличивающееся с усилением давления на мышцу. 4.3.5.3. Ограниченный миогипертонус выявляют косанием кожи вертикально поставленными пальцами, производя ими круговые движения. Этот прием помогает определить участки кожи с более выраженным сопротивлением, чем окружающие ткани. Если при этом больной будет ощущать резкую боль, то это есть ограниченный гипертонус. 4.3.5.4. Для выявления миогелоза положить все пальцы, кроме большого, поперек мышечных волокон и с легким нажатием перемещать их по плоскости. Более плотные участки, чем участки мышц с гипертонусом (миогелозы), зажать двумя пальцами и сильно надавить на них. Болезненные ощущения, возникшие при этом, не снимаются обезболиванием, и миогелоэы сохраняют свою форму. 4.4. Для определения рефлекторных изменений в надкостнице надо раздвинуть мягкие ткани кончиками вертикально поставленных пальцев. При этом на надкостнице будут ощущаться болезненность, вдавливания, уплотнения, набухания и нарушение контуров костных образований. 4.5. Максимальными болевыми точками выявляются во всех тканях, при воздействии на них возникают неприятные, болевые ощущения. В месте их расположения в коже возникнет болезненное ощущение, напоминающее укол иглы (тупая или резкая колющая боль) в случае прикосновения шариком диаметром 5-10 мм. Для определения таких точек в мышце можно слегка надавить на нее вертикально поставленными пальцами. Максимальные точки в надкостнице можно определить вращательными движениями 1, 2 и 3 пальцев. Расположение рефлекторных сегментарных изменений в тканях при различных заболеваниях представлено на таблице. Таблица 2 Зона Захарьина-Геда (по О.Глейзер, А.В.Далихо, 1990) Название органа Сегменты спинного мозга Сердце, восходящая часть аорты С3-4, D1-8 Лёгкие и бронхи С3-4, D3-9 Желудок С3-4, D5-9 Кишечник С3-4, D9-L1 Прямая кишка D11-12, L1-2 Печень, желчный пузырь C3-4, D6-10 Поджелудочная железа C3-4, D7-9 Селезёнка C3-4, D8-10 Почки, мочеточник C1, D10-12 Мочевой пузырь D11-L3(S1-S4) Предстательная железа D10-12(L5), (S1-S3) Яички, придаток яичка D10-L3 Матка D10-L3 Яичник D12-L3 Прямая кишка S2-S4
