Канарейкина Ирина Леонидовна - Московский государственный

Н а п р ав а х р у к оп и с и
К АН АР Е Й К И Н А И р и н а Л ео н и д о в н а
О СО Б Е ННО СТ И К Л И НИ ЧЕ СК И Х ПР О ЯВ ЛЕ НИ Й И ЛЕ Ч Е НИ Я
Б О ЛЬ НЫ Х С АЛК О Г О ЛЬ НЫ М И СУ ДО Р О Ж НЫ М И СИ Н ДР О М АМ И
1 4 . 0 0. 13 – « Не рв н ы е б ол ез н и »
АВТОРЕФЕРАТ
д и с с ер т а ц и и н а с о и с к ан и е у ч ен ой
с т е п е н и к ан д и д ат а м е д и ц и н с к и х н а у к
М ос к в а - 2 00 8
Р аб от а в ып ол н ен а в ГО У В ПО “М о с к ов с к и й г о с у д ар с т в е н н ый
м ед и к о - с т ом ат ол о г и ч е с к и й
у н и в е р с и т ет Р о с з д р ав а ” .
Н а уч н ы е р ук о в о д и т ел и :
Д ок т о р м е д и ц и н с к и х н а у к , п р оф ес с о р,
з ас л у ж е н н ы й д е я т ел ь н ау к и Р Ф
ак ад ем и к
Е А А М Н,
В. Е . Г р еч к о
Д ок т о р м ед и ц и н с к и х н а у к , п р оф е с с о р
Официальные оппоненты:
М . Н. Ш ар о в
Д ок т о р м ед и ц и н с к и х н а у к , п р оф ес с о р
ГОУ
В ПО
“ М о с к ов с к и й
г о с у д а рс т в ен н ы й
м ед и к о с т о м а т о л о г и ч ес к и й у н и в ер с и т ет Р ос з д ра в а ”
Ю р и й К о н ст ан т и н о в и ч Х о хл о в
Д ок т о р м ед и ц и н с к и х н а у к , п р оф ес с о р
ГОУ
В ПО
“ М о с к ов с к и й
г о с у д а рс т в ен н ы й
м ед и к о с т о м а т о л о г и ч ес к и й у н и в ер с и т ет Р ос з д ра в а ”
Лю д м и л а И л ь и н и ч н а Пы ш к и н а
В ед ущ е е уч р е ж д ен и е :
М о ск о в с к и й О б л а с т н о й Н а уч н о - И с с л е д о в ат ел ь ск и й К л и н и ч еск и й
И н с т и т ут и м . М . Ф . Вл ад и м и р ск о г о М З М о ск в . О бл .
З а щ и т а с ос т о и т с я « __ _ » __ _ __ _ _ _ __ _ __ _ _ 20 0 7 г . в … . . ч а с . н а
з ас ед ан и и д и с с ер т ац и он н о г о С ов е т а Д М . 20 8. 0 41. 04 . п ри ГО У В ПО
“ М о с к ов с к и й
г о с у д а рс т в е н н ы й
м е д и к о - с т о м а т о л о г и ч ес к и й
у н и в ер с и т ет Р о с з д р ав а ” ( 1 2 7 4 7 3 , М о с к в а , у л . Д е л е г ат с к ая , 2 0/ 1 ) .
С д и с с е рт ац и е й м ож н о о з н ак ом и т ь с я в б и б л и о т е к е М ос к о в с к о г о
г ос у д а рс т в е н н ог о м е д и к о - с т ом ат о л ог и ч е с к ог о у н и в е рс и т ет а п о
а д ре с у : 1 27 2 0 6 М о с к в а , у л . В у ч е т и ч а, д о м 1 0 а.
А в т ор еф е ра т ра з о с л ан
«_ _ _» _ __ _ _ _ __ _ __ _ _ __ 2 00 7 г .
У ч ен ы й с ек ре т ар ь
д и с с е рт ац и он н ог о с о в е т а
д оц ен т
Т . Ю . Х о хл о в а
3
О Б Щ А Я Х А Р А К Т Е Р И СТ И К А Р А Б О Т Ы
А к т у ал ь н о с т ь п р о бл ем ы
А к т у ал ь н ос т ь п ро б л ем ы э п и л е п с и и н е в ы з ы в а ет с ом н ен и й и з - з а
ш и р ок ой р а с п ро с т р ан ен н ос т и з аб ол ев ан и я , е е т я ж ел о й с оц и ал ь н ой
и э к о н о м и ч ес к о й с т и г м ат и з а ц и и н е т ол ь к о д л я б ол ь н ог о и е г о
р о д с т в е н н и к ов , н о и д л я об щ ес т в а в ц ел ом . По д ан н ым р аз н ых
а в т о ро в , ра с п ро с т р ан ен н ос т ь з аб ол ев ан и я с ос т ав л я е т от 0, 5 д о 2 %
[ К ож ев н и к ов А . Я. , 1 89 4; С а рад ж и ш в и л и П. М . , 1 9 77 ; К а рл ов B . A . ,
1 9 9 7; W . Ha us er , 1 9 7 8] .
П о с л ед н и е
д ес я т и л е т и я
ох ар ак т е ри з о в а л и с ь
с у щ ес т в ен н ым
р а с ш и ре н и е м д и а г н о с т и ч ес к и х в оз м о ж н ос т е й с р ас ш и ф ро в к ой н а
г ен ет и ч ес к ом
у ро в н е
ц ел о г о
ря д а
э п и л еп т и ч ес к и х
с и н д ро м о в
[ И в а н е ц Н. Н . , А н о х и н а И . П . , 2 00 4; W i lh e lm J . , 2 0 0 6 ] . З н ач и т е л ь н ый
у с п ех д о с т и г н у т в р а з р аб от к е, и з у ч ен и и э ф ф ек т и в н ос т и н ов ых
а н т и э п и л еп т и ч ес к и х п р еп а ра т о в и в н ед р ен и и и х в п р ак т и ч ес к у ю
м ед и ц и н у [ Е р ыш е в О . Ф . , А рк ад ь е в В . В . , 20 0 3; Го р ю ш к и н
И.И.,
2 0 0 6; S oy k a M . , 20 0 6 ] .
О д н а к о э ф ф ек т и в н о с т ь л еч ен и я э п и л еп с и й ос т а в л я е т ж ел ат ь
л у ч ш ег о.
Сп л о ш н ы е
п оп у л я ц и о н н ы е
и с с л ед ов ан и я
по
ра з н ым
р е г и он ам Р ос с и и д аю т д о л ю п ац и ен т ов б е з п ри п а д к ов от об щ е г о
ч и с л а л еч ен н ых , р а в н у ю 1 3 – 28 %, в т о в р ем я к ак п ри п р ав и л ь н о й
п ос т а н о в к е л е ч е н и я он а д о л ж н а с о с т ав л я т ь 5 0 – 8 0% [ З е н к ов Л . Р . ,
2 0 0 1- 2 00 4; В л ас ов П. Н. , 2 0 0 4; Ш ев е л ь ч и н с к и й С . И . , 2 0 0 4; D ul a c O . ,
2 0 0 2] .
Н еу с п еш н о с т ь
ошибками
в
л е ч ен и я
д и а г н оз е
ф ор м ы
в
б ол ь ш о й
э п и л еп с и и
степени
и
с в я з ан а
в ыб о ре
с
п р еп ар ат а
[ Ca et a no R . , B a b or T . F . , 2 0 0 6 ] .
М еж д у н а ро д н ый
а л г о ри т м
о п ыт
п ос л ед н и х
ф а рм а к ол ог и ч е с к ог о
п р ед у с м ат ри в ат ь
ф о рм у
д ес я т и л ет и й
л еч ен и я
п о к аз ал ,
э п и л еп с и и
э п и л еп с и и ,
что
д ол ж ен
ос об ен н ос т и
э л е к т ро э н ц еф ал ог р аф и ч ес к ой ( Э Э Г ) к а рт и н ы, д и н ам и к у к л и н и ч ес к о й
4
с и м п т ом ат и к и и Э Э Г в х о д е л еч ен и я .
О с об о е
м ес т о
х р он и ч е с к и м
з а н и м аю т
с у д о р ож н ы е
ал к ог ол и з м ом .
В
п л ан е
п ри с т у п ы
у
р аз в и т и я
б ол ь н ы х
с у д ор о ж н ых
п ри п ад к о в т р еб у ю т в н и м ан и е б ол ь н ы е х ро н и ч ес к и м ал к ог ол и з м ом в
с ос т о я н и и ос т р о й а б с т и н ен ц и и . Т ем н е м е н е е, д ан н ы е р ас с т ро йс т в а
н аб л ю д аю т с я и в п ос т аб с т и н ен т н ом п ери од е, в о с об ен н о с т и у
п ац и ен т о в с ч ере п н о - м о з г ов ым и т р ав м ам и в ан ам н е з е [ Ст р ел е ц
Н . В . , У т к и н С. И . , 2 0 0 1; B ar t o l om ei F . 2 00 6 ] .
Р ез у л ь т а т ы м н о г о ч и с л е н н ых и с с л е д ов ан и й п оз в ол я ю т с д ел ат ь
з ак л ю ч ен и е, ч т о и м ен н о в л и я н и е а л к ог ол я н а н е йр о х и м и ч ес к и е
п р оц ес с ы в л и м б и ч ес к и х от д ел ах м оз г а я в л я ю т с я ос н о в о й р аз в и т и я
с и н д ро м а
з а в и с и м ос т и .
в оз д е йс т в и е
П ри
э т а н ол а
этом
п ри в од и т
от м еч а ет с я ,
к
что
дисфункции
м а с с и в н ое
п оч т и
всех
н е йр о х и м и ч ес к и х с и с т е м м оз г а , о д н ак о д ал е к о н е в с е и з э т и х
н а ру ш ен и й
и м ею т
связь
с
р аз в и т и ем
с и н д р ом а
з ав и с и м ос т и
[ В и н н и к ов а М . А . , А г и б ал ов а Т . В . , 20 0 4] .
О д н а к о,
ос н ов н а я
н е йр о п с и х ол ог и ч ес к и м
развитии
т я ж ел ы х
ч ас т ь
м ет од ам
п у б л и к ац и й
о б с л ед ов ан и я
ос л ож н е н и й
п ос в я щ ен а
б ол ь н ы х
а л к ог ол ь н ог о
п ри
а б с т и н ен т н о г о
с и н д ро м а [ Се м к е В . Я . , Г ал ак т и он о в О . К . , 1 9 98; Б а р ан ен к о А . В . ,
2 0 0 1; О ру д ж ев Н . Я. , И в ан ч у к Э . Г . , 2 0 01 ; А л и е в Н. А . , А л и е в З . Н. ,
2 0 0 6] .
Вместе
с
этим,
н е йр оф и з и о л о г и ч е с к и х
п р ак т и ч ес к и
о с н ов
отсутствуют
с у д о р ож н о г о
и с с л ед ов ан и я
с и н д р ом а,
что
п р ед с т а в л я ет с я в е с ь м а в а ж н ым п ри д и ф ф е р ен ц и ал ь н о й д и а г н ос т и к е
и
и н т ен с и в н ой
т е ра п и и
д ан н о г о
с о с т оя н и я
[Альтшулер
В.Б.,
К р ав ч ен к о С Л . , 2 00 3 ] .
Ц ел ь и с сл ед о в ан и я
П о в ыш е н и е э ф ф е к т и в н ос т и л еч ен и я б ол ь н ых с а л к ог ол ь н ым
с у д ор о ж н ым с и н д р о м о м н а о с н ов е и з у ч ен и я н е й роф и з и о л о г и ч ес к и х
о с об ен н ос т ей ф у н к ц и он ал ь н о г о с о с т оя н и я м оз г а п ри р аз л и ч н ых
5
к л и н и ч ес к и х в а ри а н т ах е г о т е ч ен и я .
З ад ач и и сс л е д о в а н и я
1.
Н а ос н о в е к л и н и к о - н е й роф и з и о л о г и ч ес к о г о о б с л ед ов ан и я
в ыя в и т ь в е д у щ у ю н ев р ол о г и ч е с к у ю с и м п т ом ат и к у п р и ал к ог ол ь н ом
с у д ор о ж н ом с и н д р о м е .
2.
У с т ан ов и т ь
ос об ен н о с т и
ф у н к ц и он ал ь н о й
активности
г ол ов н о г о м оз г а п р и ра з л и ч н ы х к л и н и ч е с к и х в ари ан т а х с у д о ро ж н ог о
с ос т о я н и я у б ол ь н ых с т ок с и ч ес к и м д е йс т в и ем ал к ог ол я .
3.
Р аз р аб от ат ь п ри н ц и п ы т е ра п и и у б о л ь н ых , с т р ад а ю щ и х
а л к ог ол ь н ым с у д ор о ж н ым с и н д р ом ом .
Н а уч н ая н о в и з н а
В ыя в л ен в ед у щ и й н ев ро л о г и ч ес к и й с и н д р ом п ри с у д ор о ж н ых
с ос т о я н и я х ал к ог о л ь н о г о г ен ез а, у с т а н о в л ен н ы й н а о с н ов е к л и н и к о н е йр оф и з и о л о г и ч е с к о г о об с л ед ов а н и я , з а к л ю ч а ю щ и йс я в н ал и ч и и
г ен е р ал и з ов ан н ых
т он и к о - к л он и ч е с к и х
с у д о ро г
б ез
к л и н и ч ес к и
п а рц и ал ь н о г о к ом п он ен т а .
У с т ан ов л ен ы
г ол ов н о г о
мозга
ос об ен н о с т и
п ри
ф у н к ц и он ал ь н о й
с у д о р ож н о м
с ос т о я н и и
а к т и в н ос т и
у
б ол ь н ых
с
т ок с и ч ес к и м д е йс т в и е м э т а н о л а , х а р ак т е ри з у ю щ и ес я п е ре с т ро йк о й
б и оэ л е к т ри ч ес к о й а к т и в н ос т и в в и д е ак т и в ац и и о с н о в н ог о ри т м а в о
в с е х от д ел а х , з а ос т р ен н о с т ь ю в ол н а л ь ф а - ри т м а, ч т о п о д т в е рж д а ет
т ок с и ч ес к и й
х а ра к т е р
в оз д е йс т в и я
на
ц ен т р ал ь н у ю
н е рв н у ю
с и с т ем у .
Научно
с и н д ро м а х
с ос т о я н и я ,
о б о с н ов а н ы
п ри н ц и п ы
ал к ог ол ь н ог о
лечение
генеза
т ер ап и и
-
ал к о г ол ь н о г о
п ри
с у д о р ож н ы х
к у п и ро в а н и е
с у д ор о ж н ог о
абстинентного
с и н д р ом а
( д е т о к с и к ац и я и м е т аб ол и ч ес к а я к о р р ек ц и я ) и п р о ф и л ак т и ч е с к ая
п р от и в ос у д о ро ж н а я т е р ап и я л е в ет и р ац и т ам ом ( к еп п р а) . Д ок аз ан о,
что
и с п ол ь з ов ан и е
п ол о ж и т ел ь н ы е
всех
с ос т ав л я ю щ и х
к л и н и ч е с к и е,
д ан н о й
т е р ап и и
ф у н к ц и о н ал ь н ы е
д а ет
и
6
н е йр о п с и х ол ог и ч ес к и е б л и ж а йш и е и от д ал ен н ы е р ез у л ь т ат ы.
П р а к т и ч е ск ая з н а ч и м о ст ь
Д ан а
п од ро б н ая
х а ра к т е ри с т и к а
к л и н и к о - э л е к т ро э н ц еф ал ог р аф и ч ес к ая
а л к о г о л ь н ог о
Р аз р аб от ан ы
п ри н ц и п ы
а л к ог ол ь н ог о
г е н ез а .
э п и л еп т и ч ес к о г о
т е ра п и и
с и н д ро м а .
с у д о р ож н о г о
П ро в е д е н а
оц ен к а
с и н д р ом а
э ф ф ек т и в н ос т и
п р ед л о ж е н н ой с х е м ы т е р ап ев т и ч ес к о г о в оз д е йс т в и я в б л и ж а йш и е и
о т д ал ен н ы е с р ок и .
Р еш ен и е п о с т а в л ен н ы х з ад ач о с у щ е с т в л я л ос ь н а к аф ед р е
н е рв н ых
б ол ез н е й
С т еп ан ч ен к о )
( з ав .
к аф ед р о й
М ос к ов с к ог о
-
п р оф ес с ор ,
д.м.н.
г ос у д а рс т в е н н ог о
А.В.
м ед и к о -
с т о м а т о л о г и ч ес к ог о у н и в е рс и т ет а ( р ек т о р – а к а д е м и к Р А М Н, Н . Д .
Ю щ у к ) и н а б аз е Г К Б № 5 0 г . М ос к в ы ( г л . в р а ч – В . А . М о р оз ов ) .
О сн о в н ы е п о л о ж е н и я , в ы н о си м ы е н а з ащ и т у
1. Для
ал к о г о л ь н ог о
г ен е р ал и з ов ан н ые
отсутствие
с у д о р ож н ог о
т он и к о - к л он и ч е с к и е
с о с т оя н и я
с у д о ро г и
э п и л е п т и ф о рм н о й
х ар а к т ер н ы
без
а у ры
а к т и в н ос т и
и
п ри
э л е к т ро э н ц еф ал ог р аф и ч ес к ом и с с л ед ов ан и и и н е в ыя в л ен а ч ёт к а я
з ав и с и м ос т ь т я ж е с т и и ч ас т от ы с у д ор о ж н ог о п ри п ад к а от у ро в н я
в ыя в л ен н ог о э т ан о л а в к р ов и .
2 . Т ер ап и я
д ол ж н а
п ри
в к л ю ч ат ь
с у д о ро ж н ом
п ом и м о
с и н д ро м е
к у п и ро в ан и я
т ок с и ч ес к о г о
с у д ор о ж н ог о
г ен ез а
с ос т оя н и я
л еч е н и е а л к ог ол ь н ог о аб с т и н ен т н ог о с и н д р ом а и п ро ф и л ак т и ч ес к у ю
п р от и в ос у д о ро ж н у ю т ер ап и ю .
Ап р о б ац и я р а бо т ы
О с н о в н ые
з ас ед ан и и
п ол ож е н и я
к аф е д ры
ф ак у л ь т е т а
н ас т о я щ е й
н е рв н ых
М ос к о в с к ог о
р аб от ы
б ол ез н е й
об с у ж д ен ы
на
с т о м ат ол ог и ч е с к ог о
г о с у д а рс т в е н н ог о
м ед и к о -
с т о м а т о л о г и ч ес к ог о у н и в е рс и т ет а.
П у бл и к ац и и .
По
м а т е ри ал ам
д и с с е рт ац и и
опубликовано
5
7
р а б о т ас п и р ан т а и 2 ра б о т ы в ж у рн ал е р ек ом ен д о в а н н ом п е ре ч н ем
В А К М и н об н а у к и Р Ф .
В н ед р е н и е р ез ул ь т ат о в р а бо т ы в п р ак т и к у . П ре д л ож ен н ы й
м ет од д и аг н о с т и к и и л е ч е н и я ал к о г ол ь н о г о с у д о рож н ог о с и н д р ом а
в н е д р ен в к л и н и ч ес к у ю п ра к т и к у н е в ро л о г и ч ес к о г о ( с ос у д и с т ог о)
о т д ел ен и я Г К Б № 5 0 г . М о с к в ы .
О бъ ем и с т р у к т ур а д и с сер т ац и и .
Д и с с ер т а ц и я и з л ож е н а н а 16 6 с т р ан и ц а х м аш и н оп и с н ог о т ек с т а
и в к л ю ч а ет в в ед е н и е, об з о р л и т ер а т у ры , м ет од ы и с с л ед ов ан и я , 3
г л а в ы, в к от о р ых и з л ож ен ы р ез у л ь т а т ы с об с т в ен н ы х и с с л е д о в а н и й
и н а б л ю д е н и й, з а к л ю ч ен и е, в ыв од ы, п ра к т и ч ес к и е р е к ом ен д ац и и ,
у к а з а т е л ь л и т е р ат у р ы и п ри л ож ен и е. Р аб от а и л л ю с т ри р ов ан а 1 6
р и с у н к ам и и 2 0 т аб л и ц ам и . Б и б л и ог р аф и я в к л ю ч ае т в с е б я 2 07
и с т о ч н и к ов , в т о м ч и с л е 1 3 6 от еч ес т в ен н о й и 7 1 з а ру б еж н о й
л и т е р ат у р ы.
С О Д Е Р Ж А НИ Е Д И С СЕ Р Т А Ц И И
М а т ер и а л ы и м е т о д ы и с сл ед о в а н и я
П о д н аш и м н а б л ю д е н и е м н ах од и л ос ь 1 1 6 б ол ь н ых ( о с н ов н ая
г ру п п а) в в оз ра с т е от 32 д о 6 5 л е т ( с р ед н и й в оз ра с т 43, 7 ±5, 6 л ет ) ,
д ос т а в л ен н ых в п ри ем н о е о т д ел ен и е ГК Б № 50 г . М ос к в ы с
д и аг н о з о м : «С ос т о я н и е п о с л е с у д о р о ж н ог о п ри п ад к а » в с ос т оя н и и
а л к ог ол ь н ог о о п ь я н е н и я и л и аб с т и н ен ц и и . Б ол ь ш и н с т в о и з н и х б ыл и
м у ж ч и н ы - 8 6 ( 7 4 , 1 %) ,
К он т р ол ь н у ю
г ру п п у
ж ен щ и н б ы л о - 30 ( 2 5 , 9 %) ч е л о в е к .
с ос т ав и л и
24
п ац и ен т а,
с т ра д а ю щ и х
х р он и ч е с к и м ал к ог ол и з м ом , н о н е и м ев ш и х в ан ам н е з е с у д о р ож н ых
с ос т о я н и й ( 1 5 м у ж ч и н , 9 ж е н щ и н ) в в оз ра с т е 21 - 58 л ет ( с ре д н и й
в оз р ас т 4 4, 8± 8, 0 г од а) .
Б ол ь ш и н с т в о б о л ь н ы х к а к в о с н ов н о й, т ак и в к о н т р ол ь н о й
г ру п п ах б ы л о в в оз р ас т е от 4 0 д о 60 л ет .
По
с о ц и а л ь н ом у
п ол о ж е н и ю
большую
часть
с ос т а в л я л и
8
н е ра б о т а ю щ и е
больные
( 3 0, 2 %) , с л у ж ащ и е
50
( 4 3, 1 %) .
Ч ас т о
это
были
ра б о ч и е
с о с т ав л я л и е д и н и ч н ы е с л у ч аи ( 6 %) . С р ед и
п ос т у п и в ш и х б ыл и п е н с и он е ры и и н в а л и д ы – в 9 , 5 % и 1 1, 2 %
с л у ч а ев , с о от в е т с т в е н н о.
П о с ем е йн ом у п о л ож ен и ю р ас п ре д ел ен и е б ы л о с л е д у ю щ и м :
о д и н ок и е - 3 2 ч ел о в ек ( 2 7, 6 %) , с ем е й н ы е - 8 4 ч е л о в е к а ( 7 2, 4 %) .
З н а ч и т ел ь н а я ч ас т ь п ац и ен т ов 61 ( 52 , 6 %) б ыл и п ро с л е ж е н ы в
к ат ам н е з е . О с т ал ь н ые б ол ь н ы е б ыл и о б с л ед ов ан ы од н о к р ат н о .
С р ед н я я п р од ол ж и т ел ь н ос т ь к ат ам н ез а с о с т ав и л а 2, 4  0, 9 л ет .
Н а ря д у
с
к л и н и ч ес к и м и
н е йр оф и з и о л о г и ч е с к и е
м ет о д ы
э л е к т ро э н ц еф ал ог р аф и я ,
у л ь т р аз в у к ов ая
м ет од ам и
п р ов од и л и с ь
и с с л ед ов ан и я
ре о э н ц еф ал ог р аф и я
д оп л е р ог р аф и я
м аг и с т р ал ь н ых
( Р Э Г) ,
а р т е ри й
г ол ов ы
( У З Д Г) и п с и х ол ог и ч ес к о е т е с т и ро в а н и е.
В с в о ей р аб от е м ы и з у ч ал и э ф ф е к т и в н ос т ь и ц ел ес о о б р аз н о с т ь
и с п о л ь з ов ан и я
н аи б о л е е
п е р с п ек т и в н ых ,
по
с ов ре м е н н ым
в оз з р ен и я м , с р ед с т в и м е т од о в л е ч ен и я .
Д л я к у п и ро в а н и я с у д ор о ж н ог о с и н д р о м а ал к о г ол ь н о г о г ен ез а и
а л к ог ол ь н ог о аб с т и н е н т н ог о с и н д р о м а и с п ол ь з о в ал ас ь р аз л и ч н ы е
в а ри а н т ы т ра д и ц и он н о й т ер ап и и . П ри п р ов ед ен и и п од д е р ж и в аю щ ей
п р от и в ос у д о ро ж н о й
т е р ап и и
мы
и с п ол ь з ов ал и
п р еп а ра т
л ев ет и р ац ет ам ( к еп п р а ) .
К ри т е ри я м и э ф ф е к т и в н ос т и п ро в од и м о г о к ом п л е к с а л еч еб н ы х
м е ро п ри я т и й у н а б л ю д ае м ы х б о л ь н ы х в к а т а м н ез е с л у ж и л и об щ ее
с ам оч у в с т в и е и к л и н и ч ес к о е с ос т оя н и е п а ц и е н т ов ; ч ас т о т а , т я ж е с т ь
и
п р од ол ж и т ел ь н ос т ь
л аб о ра т о рн ых
и
с у д о ро ж н ы х
ф у н к ц и о н а л ь н ых
п ри п а д к ов ;
показателей,
д и н ам и к а
у л у ч ш ен и е
к ог н и т и в н ы х ф у н к ц и й.
М ат ем ат и ч е с к ая о б ра б о т к а п ол у ч е н н ых д ан н ы х п ро в од и л ас ь с
и с п о л ь з ов ан и ем
м ет од ов
в ари ац и он н о й
статистики,
9
к о рр ел я ц и он н о г о и д и с к ри м и н ан т н ог о ан ал и з а.
Р Е З У Л Ь Т А Т Ы И СС Л Е Д О В А НИ Я
Все
н а б л ю д а ем ы е
больные
п ос т у п и л и
в
с т а ц и он ар
п ос л е
с у д ор о ж н ых п ри п а д к ов , к от ор ы е в п е рв ые в ж и з н и и м ел и м ес т о у 27
( 2 3, 3 %) и з н и х , п ов т о рн о – у 8 9 ( 7 6, 7 %) п ац и ен т о в . О д н ак о
п ос л е д н и е л и б о н е п ри н и м ал и п ро т и в ос у д ор о ж н ые с р е д с т в а, л и б о
п ри н и м а л и
э п и з о д и ч ес к и .
Сл ед у е т
о т м ет и т ь ,
что
15
( 1 2, 9 %)
б ол ь н ых от н о с и л и с ь к п о л н ос т ь ю а с оц и ал ь н ы м л и ч н ос т я м , п оэ т ом у
с б о р ан а м н е з а б ыл в е с ь м а з а т р у д н е н .
П р од ол ж и т ел ь н о с т ь з а б о л е в а н и я к о л еб ал ас ь от 2 д о 1 1 л ет , ч т о
в с р ед н ем с ос т ав и л о 7, 8± 0, 7 л е т . У м у ж ч и н д ав н о с т ь с у д о ро ж н ог о
с и н д ро м а
б ы л а д ос т о в е рн о б ол ь ш е, ч ем у ж ен щ и н ( 9, 1 ±2 , 2
лет
п р от и в 4, 4 ±0, 5 г о д а.
Б ыл о у с т ан о в л е н о , ч т о в с е п ац и ен т ы д л и т ел ь н ое в ре м я от 4 д о
1 6 л е т ( в с р ед н ем 1 0, 8 ± 0, 6 л е т )
з л о у п от ре б л я л и а л к ог ол ем . При
э т о м д ос т о в е рн о й р а з н и ц ы в п р од ол ж и т ел ь н о с т и п ри е м а ал к ог ол я у
мужчин
и
женщин
не
б ыл о
–
9, 5 ± 0, 4
и
1 0, 1± 0, 8
л ет ,
с о от в ет с т в ен н о .
О д н а к о, к ак п ок аз ал и д ан н ы е ан ам н е з а, у м у ж ч и н б ыл о б ол ее
р а н н ее н а ч ал о з л оу п о т р еб л е н и я а л к ог ол ем , ч ем у ж ен щ и н – и х
в оз р ас т в с р ед н ем с о с т ав л я л 2 3, 7± 1, 8 п р от и в 2 6, 5± 1, 9
г од а.
Б ол е е, ч ем у п о л ов и н ы об с л ед о в ан н ых б ол ь н ых ( у 5 7, 7 %)
к он ц е н т ра ц и я э т ан ол а в к ро в и с ос т а в л я л а 35 - 4 0 м м о л ь / л . Т ак ж е
в ыс ок у р ов ен ь э т ан ол а в к р ов и ( 2 0 - 30 м м ол ь / л ) б ыл у 2 8, 5 %
п ац и ен т о в .
Н а с л ед с т в ен н ая о т я г ощ е н н ос т ь п о с у д о р ож н ом у с и н д ро м у в
о б еи х г ру п п ах п ац и ен т о в б ы л а н ев ыс ок о й и н е и м е л а д о с т ов е рн ы х
р а з л и ч и й, в о с н ов н ом п р о с л еж и в ал а с ь п о м ат ери н с к о й л и н и и .
С л у ч аи ал к ог ол и з м а у р од с т в е н н и к ов н аб л ю д а ем ы х п ац и ен т ов
в с т ре ч а л и с ь
в
а н ам н ез е
з н ач и т е л ь н о
ч ащ е,
ч ем
с у д о р ож н ы й
10
с и н д ро м . У б о л ь н ы х о с н ов н о й г ру п п ы и х ч ас т от а б ыл а в ыш е, ч е м в
г ру п п е с ра в н ен и я . В э т о м с л у ч ае н а с л ед с т в ен н а я о т я г о щ е н н ос т ь п о
а л к ог ол и з м у п р ео б л ад ал а п о от ц о в с к о й л и н и и . И б ыл а д о в о л ь н о
ч ас т о й д в у х с т о рон н я я от я г ощ ен н о с т ь .
Н а о с н ов ан и и д ан н ы х ан ам н ез а б ы л о у с т ан ов л ен о, ч т о ч а щ е
в с е г о – у 46 ( 39 , 7 %) б ол ь н ых ос н о в н ой г р у п п ы б ыл и и с т и н н ые
з ап ои .
Не с к ол ь к о
р еж е
от м еч ал ос ь
п ос т оя н н ое
у п от р еб л е н и е
а л к ог ол я н а ф он е н и з к о й т ол е ра н т н о с т и – у 35 ( 3 0, 2 %) п ац и ен т ов .
У д ел ь н ы й в е с б ол ь н ых с п е ре м еж аю щ е йс я ф ор м ой у п от р еб л ен и я
а л к ог ол я и с п о с т оя н н ым у п о т р еб л ен и ем ал к о г ол я н а ф он е н и з к о й
т ол е ра н т н ос т и б ы л н еб ол ь ш о й – 1 4, 7 и 1 0, 1 %, с о о т в ет с т в ен н о. В
е д и н и ч н ых с л у ч ая х н а б л ю д а л и с ь п с е в д оз ап ои .
К он т р ол ь н ая
г ру п п а
по
ф о рм е
у п о т р еб л е н и я
алкоголя
д ос т о в е рн о от л и ч ал ас ь от ос н ов н о й – в н е й п р ео б л ад ал и с л у ч аи
п с е в д оз ап оя ( в 4 5 , 8 %) и п е ре м е ж аю щ и х с я ф о рм у п от ре б л ен и я
а л к ог ол я ( в 3 3, 3 %) . П о д л и т ел ь н о с т и з ап о ев и т ол е ра н т н ос т и к
э т а н о л у н аб л ю д ае м ые г ру п п ы п а ц и е н т ов д о с т ов е рн о н е от л и ч ал и с ь .
П е рв ая
стадия
х р он и ч ес к о г о
о п ре д е л е н а у 3 2 ( 2 7, 6 %) , в т ор ая – у
а л к ог ол и з м а
б ыл а
нами
5 3 ( 45, 7 %) и т ре т ь я - у 3 1
( 2 6, 7 %) б о л ь н ог о. П ац и е н т ы к о н т р о л ь н о й г ру п п ы р а с п р ед ел и л и с ь
следующим
о б р аз ом
-
10
( 4 1, 7%) ,
11
( 4 5, 8 %)
и
3
( 1 2, 5 %) ,
с о от в ет с т в ен н о .
Для
п а ц и е н т ов
п р ог р ед и ен т н о е
о с н о в н ой
т еч ен и е,
т ак
г ру п п ы
было
с р ед н я я
и
х ар ак т е рн о
в ыс ок ая
б ол е е
с т еп ен и
п р ог р ед и ен т н о с т и о т м еч ал и с ь у 8 5 , 3 % б ол ь н ых , п р от и в 6 2, 5 % в
к он т р ол ь н ой г ру п п е.
У 9 9 ( 8 5, 3 % ) б ол ь н ы х х р он и ч е с к и м ал к ог ол и з м ом , о с л о ж н ен н ым
с у д ор о ж н ым с и н д р ом ом и м ел а м ес т о р а з л и ч н а я с о п у т с т в у ю щ ая
п ат ол ог и я , к о т о ра я , в ер оя т н ее в с ег о, б ыл а ал к ог ол ь н ог о г е н ез а
( к а рд и ом и оп ат и я , х р он и ч ес к и й б р он х и т , п н ев м о с к л ер о з и э м ф и з е м а
11
л ег к и х , х ро н и ч ес к и й г ас т р о д у од ен и т , п ан к р е ат и т , г е п ат и т , ц и р ро з
п еч ен и и д р. ) . В к он т р ол ь н ой г р у п п е с т р у к т у р а с оп у т с т в у ю щ и х
з аб ол ев ан и й б ыл а а н а л о г и ч н о й, од н а к о, ч а с т от а э т и х п ро я в л ен и й
б ыл а д ос т о в е рн о н и ж е , ч ем у б ол ь н ых с с у д ор ож н ым с и н д р ом ом .
Н е в р ол ог и ч е с к о е о б с л ед ов ан и е п о з в ол и л о в ыя в и т ь р а з л и ч н ые
с и н д ро м ы
п ор аж е н и я
п ери ф е ри ч е с к о й
и
ц ен т р ал ь н ой
н ер в н ой
с и с т ем ы. С у ч ет о м с у б ъ ек т и в н ой и об ъ ек т и в н о й н ев р ол ог и ч е с к ой
с и м п т ом ат и к и
были
с и н д ро м ы:
в ыд ел ен ы
с л ед у ю щ и е
п ол и н ев р оп ат и ч е с к и й,
ц е ре б р о с п и н ал ь н ы й,
с и н д р ом
н ев р ол ог и ч е с к и е
ц ер еб ра л ь н ы й,
п о р аж ен и я
ц е н т ра л ь н о й
и
п е ри ф ери ч е с к о й н е рв н о й с и с т ем ы в с о ч е т а н и и с п с и х и ч ес к и м и
р а с с т р о йс т в а м и .
Ц е ре б р ал ь н ый
в ыя в л я л с я
у
с и н д ро м
67
с и м п т ом ат и к о й.
б ол ь н ых
Остро
( п ом и м о
( 5 7, 8 %)
в оз н и к ш и й
с у д о р ож н ы х
и
п р оя в л я л с я
ц е р еб рал ь н ый
п ри п ад к о в )
р аз л и ч н о й
с и н д р ом
н аб л ю д ал с я у 36 п ац и ен т ов . К л и н и ч е с к и п ат ол ог и я ц ен т ра л ь н ой
н е рв н о й с и с т ем ы п р оя в л я л ас ь , ос т р о й ал к о г ол ь н о й э н ц еф ал оп ат и ей
—
у
8
б ол ь н ых
( 1 1, 9 %) ,
о с т р ым
н а ру ш ен и ем
м о з г ов ог о
к р ов оо б ращ ен и я — у 4 п а ц и е н т ов ( 5, 9 %) и х ро н и ч ес к о й ал к о г о л ь н о й
э н ц еф ал оп ат и ей — у 1 9 ч е л о в е к ( 28 , 4 %) .
А л к ог ол ь н ы й с у д о р о ж н ый с и н д ром и м ел р я д о с о б ен н ос т е й,
х а ра к т е рн ых т ол ь к о д л я э т о г о р а с с т р ой с т в а.
У п од ав л я ю щ ег о б ол ь ш и н с т в а у 10 7 ( 92 , 2 %) и з 116 п ац и ен т о в
п ри с т у п ы
с у д ор ог
имели
г ен ер ал и з о в а н н ый
т о н и к о - к л он и ч ес к и й
х а ра к т е р б ез к л и н и ч е с к ог о п а рц и ал ь н о г о н а ч ал а, у ос т а л ь н ых 9
( 7, 8 %) - о н и в к л ю ч ал и п а рц и ал ь н ы й к о м п он ен т , ч т о в ыз ыв ал о
н е об х од и м о с т ь и с к л ю ч ен и я о ч а г ов ог о п о р аж ен и я г ол о в н ог о м о з г а.
П о д ан н ы м а н ам н е з а ч а с т от а с у д ор о ж н ых п ри с т у п ов б ыл а
р а з л и ч н о й. О ч ен ь ч а с т ые п ри с т у п ы ( в с ре д н ем 1 р а з в н ед ел ю )
о т м еч ал и с ь у 29 ( 3 2, 6 %) и з 89 п ац и ен т о в , б ол е е ре д к и м и ( в
12
с р ед н ем 1 р аз в м е с я ц ) – у 3 5 ( 3 9, 3 %) б ол ь н ы х . У 2 5
п ац и ен т о в ,
к от о ры е
п р от и в ос у д о ро ж н о й
б ол ее
т е ра п и и ,
р е г у л я рн о
п ри с т у п ы
( 28 , 1 %)
н а х од и л и с ь
с у д ор о г
на
в о з н и к ал и
э п и з од и ч е с к и .
С у д о ро ж н ый п ри п ад ок р аз в и в ал с я ч ащ е в с е г о в 1 — 2- е с у т к и
п ох м е л ь н ог о с и н д р ом а и л и п р ек р а щ е н и я п ри ем а а л к о г о л я , т . е.
с т ои т в п ря м о й с в я з и с ал к о г о л и з ац и е й. Наи б о л е е х ар ак т ер н ые
б ол ь ш и е с у д о ро ж н ы е п ри п ад к и с оп р о в о ж д ал и с ь п ад е н и ем ч ел ов ек а
н а п ол , с у д ор о г ам и в с е г о т е л а , п ри к у с ом я з ык а, м оч еи с п у с к ан и ем ) .
В п ос л еп ри п ад оч н ом п ери од е н аб л ю д а л и с ь с и м п т ом ы ал к о г о л ь н о й
б ес с о н н и ц ы. Не ре д к о п ос л е с у д о ро ж н о г о с и н д р ом а в оз н и к ал п с и х оз
по
типу
а л к ог ол ь н ог о
д ел и ри я .
Отличительной
о с об е н н ос т ь ю
а л к ог ол ь н ог о с у д о р о ж н ог о с и н д р ом а я в л я л с я т а к ж е и т от ф а к т , ч т о
п ри
п р ек ра щ е н и и
у п о т р еб л е н и я
ал к о г о л я
п р и п ад к и
также
п ос т е п е н н о и с ч е з а л и .
Н а м и н е б ыл а у с т а н о в л ен а в з аи м ос в я з ь т я ж ес т и с у д о р ож н о г о
с и н д ро м а
п ри
п ос т у п л е н и и
от
у р ов н я
э т ан ол а
в
к ро в и
–
к оэ ф ф и ц и ен т к орр е л я ц и и 0, 1 9.
П о л и н ев ро п а т и ч ес к и й
( 3 3 %) ,
с т рад аю щ и х
синдром
выявлялся
х р он и ч ес к и м
у
38
а л к ог ол и з м о м .
п а ц и ен т ов
А л к ог ол ь н ая
п ол и н е в р оп ат и я п р о я в л я л ас ь в в и д е с ен с о рн о й ( 1 4 ч е л ов ек , 3 7, 5 %) ,
м от о рн ой ( 6 ч ел ов ек , 1 5 %) и с м е ш а н н о й ( 1 8 ч ел ов ек , 4 7, 5 %) ф ор м .
Ц е ре б р о с п и н ал ь н ы й с и н д ро м в ыя в л е н п ри а л к ог ол и з м е у 8
б ол ь н ых
( 6, 6 %) .
н ев р ол ог и ч е с к ой
К л и н и ч ес к и
он
с и м п т ом ат и к о й .
В
проявлялся
р ас с ея н н ой
н ев ро л о г и ч ес к о м
с т ат у с е
в ыя в л я л и с ь г о ри з он т а л ь н ы й н и с т а г м , ц е н т ра л ь н ы й п ар ез л и ц е в о г о
н е рв а, п ов ыш ен и е с у х о ж и л ь н ы х р еф л е к с ов с и х ас и м м е т р и ей,
с н и ж ен и е и л и
от с у т с т в и е
б рю ш н ы х
р еф л е к с ов ,
п ат ол ог и ч ес к и е
с т о п н ые р еф л ек с ы , и н т е н ц и он н ы й т р ем ор , м оз ж е ч к ов ая а т а к с и я .
С о ч е т а н н ое п о раж е н и е ц ен т р ал ь н о й и п е ри ф е ри ч ес к о й н ер в н ой
13
с и с т ем ы с х а ра к т е рн ым и п с и х и ч ес к и м и н а ру ш е н и я м и о б у с л о в и л о
в оз н и к н ов ен и е к о р с ак ов с к ог о с и н д р о м а , к от о ры й н а б л ю д ал с я у 3
б ол ь н ых ( 2, 6 %) в в оз р ас т е 4 5 — 60 л е т .
П ри к л и н и ч ес к о м и с с л ед ов ан и и н ам и б ыл и в ыя в л ен ы р аз л и ч н ые
у м е р ен н о
или
з н а ч и т ел ь н о
в ы ра ж е н н ые
п с и х оо р г а н и ч ес к и е
р а с с т р о йс т в а. Сл е д у ет от м ет и т ь , ч т о ес л и у б ол ь н ы х к он т р ол ь н о й
г ру п п ы
т ак
же
д еп р ес с и в н ый
д ом и н и р ов ал и
ег о
в ари ан т ы,
а с т е н и ч ес к и й,
то
у
б ол ь н ых
эксплозивный
о с н ов н о й
и
г ру п п ы
п р ео б л ад ал и э й ф о ри ч е с к и й, э к с п л о з и в н ы й и с м еш ан н ы й в а ри ан т ы
п с и х оо р г а н и ч ес к ог о с и н д р ом а.
Для
оценки
интенсивности
р а с с т р о йс т в п р ов ед ен о
Г а м и л ь т о н а.
У
н ев ро т и ч ес к и х
т е с т и ро в а н и е с
б ол ь н ы х
ос н ов н о й
т р ев ож н ых
и с п ол ь з о в ан и ем
г ру п п ы
ш к ал ы
д о с т ов е рн о
ч ащ е
н аб л ю д ал и с ь в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в э м о ц и о н а л ь н ы е р а с с т р ой с т в а,
р а с с т р о йс т в а п о в е д ен и я и в ег ет ат и в н ы е н а ру ш ен и я ( т а б л . 1) .
Н е й ро п с и х ол о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е б ол ь н ы х ос н ов н о й г ру п п ы
( п с и х о о рг ан и ч ес к и е
р ас с т р о йс т в а
а л к о г о л ь н ог о
г е н ез а)
по
А . Р . Л у ри я ( в м од и ф и к а ц и и Э . Г . И в а н ч у к ) в ы я в и л о у н и х п ор а ж е н и е
с л е д у ю щ и х в ы с ш и х к о рк ов ых ф у н к ц и й ( в п ор я д к е с н и ж ен и я ч а с т от ы
их
в с т р еч ае м о с т и ) :
о п ер ац и и ,
д ея т е л ь н ос т ь ,
с л у х о р еч ев ая
п р оц ес с ы
т ак т и л ь н о е
память,
внимания,
и н т ел л е к т ,
с ч е т н ые
з ри т ел ь н о - к о н с т ру к т и в н ая
в ос п ри я т и е ,
п р ос т р а н с т в е н н ый
и
д и н а м и ч ес к и й в и д ы п р ак с и с а, в ос п ри я т и е н е в ер б а л ь н ы х с т и м у л о в .
Т аб л и ц а 1
Р ез у л ь т а т ы оц ен к и н ев р от и ч е с к и х т р е в о ж н ых р ас с т ро й с т в п о
ш к а л е Г ам и л ь т он а
Признаки
Эмоциональные
расстройства
Подавленное настроение
Заторможенность
Ажитация
Основная группа
n=96
1,9±0,1
1,1±0,2
1,7±0,2
Группа сравнения
n=20
1,1±0,1*
0,5±0,1*
0,7±0,1*
14
Психическая тревога
2,0±0,1
Ипохондрия
0,5±0,1
Поведение
Работоспособность и
2,7±0,2
активность
Идеаторный компонент
Чувство вины
0,9±0,1
Склонность к суициду
Самооценка
0,3±0,1
Вегетативный компонент
Нарушение засыпания
1,9±0,1
Бессонница среди ночи
0,5±0,1
Раннее пробуждение
0,9±0,1
Соматическая тревога
1,0±0,1
Желудочно-кишечные
0,7±0,2
симптомы
Общий балл по шкале
16,8±1,0
Гамильтона
* межгрупповые различия достоверны, p<0,05
1,3±0,1*
0,4±0,1
0,9±0,1*
0,6±0,1*
0,3±0,1
1,2±0,1*
0,4±0,1
0,4±0,1*
0,3±0,1*
0,4±0,1*
8,5±0,6*
Сл у х о ре ч е в а я п ам я т ь с т р ад ал а п ра к т и ч е с к и у в с ех б ол ь н ых – у 1 0 2
( 8 8, 2 %) ;
п ри
э т ом
от м е ч а л а с ь
ч ет к а я
д и с с оц и ац и я
м еж д у
в ы ра ж ен н ос т ь ю н а р у ш ен и й от с р оч е н н ог о в и д а п ам я т и и п ра к т и ч ес к и
с ох р ан н о й н е п ос ре д с т в ен н о й с л у х ор е ч е в ой п ам я т ь ю ( 8 8, 2 % и 1 7, 6 %
с о от в ет с т в ен н о ) .
П о д о б н ый
ф ак т
с в и д ет ел ь с т в ов ал
о
з аи н т е ре с ов ан н о с т и
м ед и ал ь н ых о т д ел ов л ев о й в и с оч н о й д ол и . С ч ет н ы е о п е р ац и и б ыл и
д еф ек т н ым и
у
95
в с т ре ч а л и с ь
н ар у ш ен и я
с в и д ет ел ь с т в ов ал о
( 82, 3 %)
о
б ол ь н ы х .
п р о ц е с с ов
п ор а ж е н и и
С
такой
ак т и в н ог о
г л у б и н н ых
же
ч а с т от ой
в н и м ан и я ,
от д е л ов
что
г о л о в н ог о
м оз г а .
Д ос т а т о ч н о ч ас т ы м и б ыл и и ош и б к и п ри в ып ол н ен и и п р об н а
к он с т ру к т и в н ы й п р ак с и с – у 8 6 ( 7 6, 4 %) п ац и ен т ов , п ри ч ем он и
н ос и л и
явно
в ос п ри я т и я
с у б д о м и н ат н ы й
и
д и н ам и ч е с к ой
х ар а к т ер .
Н ар у ш ен и я
п ро с т р ан с т в ен н о й
т а к т и л ь н ог о
о рг ан и з а ц и и
д в и ж ен и й н а б л ю д ал и с ь у б о л ь н ых с о д и н ак ов ой ч ас т о т о й – у 6 9
( 5 9, 9 %) б о л ь н ых и у к а з ы в а л и н а п о ра ж ен и е т ем ен н о - з а д н ел об н ых
о т д ел ов л е в о г о п ол у ш ари я . И н ак он ец , в ос п ри я т и е н ев е рб ал ь н ых
с т и м у л о в о к а з ал ос ь п ос т р ад ав ш и м в 5 0 ( 4 3 %) с л у ч а е в б ез ч е т к ой
15
л ат е ра л и з ац и и ош и б о к .
С т еп ен ь в ыр а ж е н н ос т и д еф ек т о в в ыс ш и х п с и х и ч е с к и х ф у н к ц и й
у б ол ь н ы х э т ой г р у п п ы с ос т а в и л а в с р ед н е м 1 , 8 б ал л а
– с
к ол еб ан и я м и от 0, 3 д о 2, 4 б ал л а.
О с н о в ы в а я с ь н а к о н ц еп ц и и А . Р . Л у ри я о ф у н к ц и он ал ь н ых б л о к ах
м оз г а , с л е д у ет п од ч е рк н у т ь , ч т о п ри у м е р ен н ых и в ы ра ж ен н ых
п с и х оо р г а н и ч ес к и х
р ас с т ро йс т в ах
и н т ок с и к а ц и он н о г о
г ен ез а
п ри м е рн о с од и н а к ов ой ч ас т от ой в ов л ек ал и с ь в п р оц ес с I I и I I I
блоки.
Дисфункция
с п е ц и ф и ч ес к и м и
II
блока
б ыл а
п р ед с т а в л е н а
н а ру ш ен и я м и
п р ос т р ан с т в ен н о г о ,
памяти,
д и н ам и ч е с к ог о
и
м од ал ь н о д еф ек т ам и
к он с т ру к т и в н ог о
в и д ов
п р ак с и с а; т ог д а к а к д и с ф у н к ц и я I I I б л о к а п ро я в л я л ас ь т ру д н о с т я м и
а б с т р а г и р ов ан и я , п р ог р ам м и р ов ан и я , с н и ж ен и ем у ро в н я об об щ ен и я ,
к ри т и ч е с к и х с п ос о б н ос т е й, ч т о, п о в с ей в и д и м о с т и , я в л я е т с я о д н и м
и з ф ак т о ро в , в ед у щ и х к с н и ж ен и ю к ач ес т в а с о ц и ал ь н о й ад ап т ац и и у
б ол ь н ых с п с и х о ор г ан и ч е с к и м с и н д р о м о м ал к ог ол ь н ог о г е н е з а .
А л к ог ол ь н а я д е г ра д ац и я л и ч н ос т и б ыл а в ыя в л ен а у п ац и ен т ов
о с н ов н о й г ру п п ы – в 23 ( 1 9, 2 %) , г ру п п ы с р ав н е н и я – в 4 ( 16 , 7 %)
с л у ч а ев .
Х ар ак т е ри з о в а л а с ь
и н т е л л ек т а,
э м оц и он ал ь н ым
стойким
у х у д ш ен и е м
ог ру б е н и е м ,
э т и ч ес к и м
п ам я т и
и
с н и ж е н и ем ,
у т р ат о й к ри т и к и к с в о ем у з л о у п от р е б л ен и ю а л к ог ол ем и с о с т оя н и ю
в ц е л о м , у п а д к ом с п ос об н ос т и к с и с т е м а т и ч ес к ом у т ру д у и об ыч н о
п от е р ей п р е ж н ег о п ол о ж е н и я в о б щ е с т в е .
С
целью
в ыя в л е н и я
н ал и ч и я
и
л ок ал и з ац и и
оч аг ов
п ат ол ог и ч ес к о й ак т и в н ос т и в р а з л и ч н ы х с т ру к т у р ах г ол ов н о г о м о з г а
б ыл о п р ов ед ен о э л е к т ро э н ц еф ал ог р аф и ч ес к ое и с с л е д ов ан и е. У 1 1 3
( 9 7, 4 %) и з 1 1 6 б о л ь н ы х ос н о в н ой г р у п п ы б ыл и в ыя в л ен ы т е и л и
иные
и з м ен ен и я
Э Э Г.
В
г ру п п е
с р ав н ен и я
д ос т о в е рн о р еж е – в 1 9 ( 7 9, 2 %) с л у ч а ев ( т аб л . 2 ) .
они
в с т р еч ал и с ь
16
Т аб л и ц а 2
Р ез у л ь т а т ы Э Э Г у б ол ь н ых х р он и ч ес к и м ал к о г о л и з м ом
Основная группа
n=116
абс.
%
Показатели
Амплитудный уровень
- сниженный
51
44,0
- средний
51
44,0
- гиперсинхронный
14
12,1
Отчетливая дезорганизация а ритма
88
75,9
Сглаженность или извращение
106
91,4
Признаки дисфункции
медиобазальных структур
мозга
- билатерально-синхронные
вспышки α- β- или θ-волн
84
72,4
- отчетливая β-активность
синусоидальной формы с
распределением в передних
отделах
88
75,9
Локальные знаки:
1. Медленная активность (λ очаг)
107
92,2
2. Медленная и
пароксизмальная активность
- устойчивый очаг
23
19,8
- неустойчивое преобладание
5
4,3
3. Пароксизмальная
активность
19
16,4
- четкий фокус
5
4,3
- преобладание в
билатеральном разряде:
23
19,8
а) в одном полушарии
56
48,3
б) то в правом, то в левом
4. Не было
9
7,8
Преимущественное
топографическое
распределение локальных
знаков (медленной и
разрядной активности):
- в височной области
93
80,2
- в передних отделах мозга
14
12,1
Совпадение топографического
распределения локальных
знаков на ЭЭГ и на КТ
9
90
* межгрупповые различия достоверны, p<0,05
И з м ен ен и я
Группа сравнения
n=24
абс.
%
5
20
1
19,5*
83,4 *
5,4*
12
14
52,0 *
59,6*
6
24,9*
2
9,8*
24
98,6
1
1
2,2
2,2
3
10,8
3
3
10,8
10,8
8
32,5*
18
3
75,8
10,8
6
83,3
Э Э Г в ос н ов н о м н о с и л и д и ф ф у з н ы й х а ра к т е р и
17
п р оя в л я л и с ь
в
виде
а к т и в н ос т и
г о л ов н о г о
ритмики,
по
у м е р ен н ы х
мозга
ф о рм е,
по
и з м ен ен и й
типу
ч ас т от е,
б и оэ л е к т ри ч ес к о й
д ез ор г а н и з ац и и
ам п л и т у д е .
к о рк ов ой
П е р ес т р о й к а
б и оэ л е к т ри ч ес к о й а к т и в н ос т и г о л о в н ог о м оз г а х ар а к т ери з о в ал ас ь
п р ео б л ад ан и ем
п ро ц е с с ов
с и н х ро н и з ац и и
а л ь ф а - ри т м а
с
п е ре р ас п р ед ел ен и ем е г о н а в с е от д е л ы м оз г а, п ри э т ом а м п л и т у д а
о с н ов н о г о ри т м а с ос т а в л я л а 1 0 0 - 15 0 м к В . У н ек от ор ы х п ац и ен т ов
изменения
б и о э л е к т ри ч ес к о й
п р оя в л я л и с ь
временами
а к т и в н ос т и
в с т р е ч а ю щ ей с я
г о л о в н ог о
м оз г а
н е с т аб и л ь н ос т ь ю
п а ра м е т ро в ал ь ф а - ри т м а и п ри з н ак ам и у м е р ен н ог о р а з д р аж ен и я и
д и с ф у н к ц и и м ез од и э н ц еф ал ь н ог о у р ов н я , п од к о рк ов ых и с т в ол ов ых
о б ра з о в а н и й
п от ен ц и а л а м и
мозга
в
в
с оч ет ан и и
т ем ен н ых
и
с
о т д ел ь н ы м и
з ат ыл оч н ых
ос т р ым и
у ч а с т к ах
м о з г а.
Р ег и с т ри ро в а л а с ь б и л а т е р ал ь н о - с и н х р он н а я з а ос т р ен н о с т ь ал ь ф а ритма
с
ч ас т от о й
15 - 1 8
к/с.
В ы ра ж ен н ы е
н а ру ш е н и я
в
виде
е д и н и ч н ых , г ен е ра л и з ов ан н ы х р аз р я д ов , с ос т оя щ и х и з ед и н и ч н ых и
г ру п п ов ых э п и з н ак ов п о т и п у ос т ра я - м е д л ен н ая в ол н а и м ел и м е с т о
в
ра з л и ч н ы х
о б л ас т я х .
У
ед и н и ч н ы х
п а ц и е н т ов
и м ел а
м ес т о
л ок ал ь н ая п ар ок с и з м а л ь н ая ак т и в н о с т ь , ч е р ед ов ан и е ос т р ых в ол н с
м ед л е н н ым и в ол н ам и , б о л ь ш е в ыр а ж ен н ым и в з а д н и х з ат ыл оч н ых
о т в ед ен и я х .
Отчетливой
м е ж п ол у ш ар н о й
а с и м м е т ри и
не
з а ре г и с т ри р ов ан о.
И м е л и с ь о п р ед ел е н н ы е р аз л и ч и я п а ра м е т ро в Э Э Г у б ол ь н ых
д в у х г р у п п . А м п л и т у д н ы й у ро в е н ь ри т м ов Э Э Г б ы л д ос т ов е рн о
с н и ж ен у б ол ь н ы х о с н ов н о й г ру п п ы, т о г д а к а к с ре д н и й ч а щ е
в с т ре ч а л с я у б ол ь н ы х б ез с у д ор о ж н ог о с и н д р ом а. Д л я Э Э Г - к ар т и н ы
б ол ь н ых с с у д ор о ж н ым с и н д р ом о м б ы л а х а ра к т е р н а о т ч ет л и в ая
д ез о рг ан и з ац и я , с г л аж ен н о с т ь α - ри т м а и п ри з н ак и в ы р аж ен н ой
д и с ф у н к ц и и м ед и о б аз ал ь н ы х с т р у к т у р м оз г а, ч т о о т л и ч а л о е е от
Э Э Г - к ар т и н ы у п ац и ен т о в г ру п п ы с р ав н ен и я . Л ок ал ь н ые з н а к и у
18
б ол ь ш и н с т в а
б ол ь н ых
ос н ов н о й
группы
б ыл и
п р ед с т а в л ен ы
н еу с т ой ч и в о й б и л а т ер ал ь н о й ра з р я д н о й ак т и в н о с т ь ю п о с т оя н н о и л и
а л ь т е рн и ру ю щ е п р е об л а д а ю щ ей п о а м п л и т у д е в о д н о й и з в и с оч н ы х
д ол е й. В от л и ч и е от э т о г о, л о к ал ь н ы е и з м ен е н и я н а Э Э Г у
б ол ь ш и н с т в а
б ол ь н ых
без
с у д о р о ж н ог о
с и н д р ом а
х а ра к т е ри з ов ал и с ь у с т о йч и в ым и о ч аг ам и м ед л е н н о й ак т и в н ос т и .
П о л у ч ен н ы е н а м и д ан н ые с о г л ас у ю т с я с н а б л ю д ен и я м и д р у г и х
а в т о ро в ,
указывающих
а к т и в н ос т и
на
ЭЭГ
на
у
н еу с т о йч и в ы е
б ол ь н ых
с
оч аг и
п ат ол о г и ч ес к ой
с у д о р ож н ы м
с и н д р ом ом
т ок с и ч ес к о г о г ен ез а.
Р е оэ н ц е ф а л о г р аф и я
п ок аз ат ел и
и н т е н с и в н ос т и
д о п о л н и т ел ь н о
п о з в ол я л а
к р ов ен ап ол н е н и я
оц ен и т ь
г о л ов н ог о
м оз г а,
с ос т о я н и я т он у с а м о з г ов ых с ос у д ов и в ен оз н о г о о т т ок а. У 4 8
( 8 5, 7 %)
из
56
о б с л ед ов ан н ых
п а ц и е н т ов
б ыл и
о б н ар у ж ен ы
и з м е н е н и я р аз л и ч н о й с т е п е н и в ыр аж е н н ос т и ( т аб л . 3) .
Т а бл и ц а 3
Р ез у л ь т а т ы Р Э Г у б ол ь н ых х р он и ч ес к и м ал к о г о л и з м ом
Основная группа
n=56
абс.
%
16
28,6
3
5,4
13
23,2
Показатели
Кровенаполнение в
бассейне
a. carotis
a. vertebralis
Тонус артерий
распределения в бассейне
7
12,5
a. carotis
a. vertebralis
7
12,5
Асимметрия наполнения в
бассейне
8
14,3
a. carotis
2
3,6
a. vertebralis
6
10,7
Венозный отток
24
42,9
Периферическое сосудистое
сопротивление
17
30,4
Вертеброгенное влияние
(при поворотах головы)
9
16,1
Всего
48
85,7
* межгрупповые различия достоверны, p<0,05
Группа сравнения
n=15
абс.
%
4
1
3
26,7
6,7
20,0
2
1
1
13,3
6,7*
6,7*
3
1
2
5
20,0
6,7*
13,3
33,3
6
40,0
2
12
13,3
80,0
Н а р у ш ен и е п у л ь с ов о г о н ап ол н ен и я в б ас с е йн е к ар от и д н ых ,
19
п оз в о н о ч н ых
ар т ери й,
п ри з н ак и
д и с т он и и
со
с н и ж ен и ем
п е ри ф ери ч е с к ог о с ос у д и с т о г о с оп р о т и в л ен и я н а ф о н е т ен д ен ц и и к
п ов ыш ен и ю
т он у с а
с о с у д ов
п од т в ер д и т ь
н ал и ч и е
п ов о р от ом
г ол о в ы
к ру п н о г о
к ал и б р а.
в е г е т о - с ос у д и с т ы х
в ыя в л я л и
Это
п оз в ол я л о
н ар у ш е н и й.
п ри з н а к и
П р об ы
с
н ед о с т а т о ч н ос т и
г ем од и н а м и к и в в е рт еб ро - б аз и л я рн ом б а с с ей н е , ч т о п оз в о л я л о
п р ед п ол о ж и т ь
наличие
т р ав м ат и ч ес к и х
п ов р еж д ен и й
ш ей н о г о
о т д ел а п оз в о н оч н и к а, в о з м ож н о, ещ е п е ри н ат ал ь н ог о г ен ез а.
Ч ащ е в с е г о у б ол ь н ы х х р он и ч ес к и м а л к о г о л и з м ом с с у д ор о ж н ым
с и н д ро м о м
в ыя в л я л о с ь
н а ру ш ен и е
в е н о з н ог о
о т т ок а
и
п е ри ф ери ч е с к ог о с ос у д и с т о г о с оп ро т и в л е н и я , к от оро е н аб л ю д ал ос ь
в 4 2, 9 и 3 0, 4 % с л у ч а ев . В ер т е б ро г ен н о е в л и я н и е ( п ри п ов о р от ах
г ол ов ы) н а п ос л ед н е е и м ел о м е с т о у 1 6, 1 % п ац и ен т о в .
С л ед у ю щ и м п о ч ас т о т е б ыл о и з м ен ен и е к р ов ен ап ол н е н и я в
б ас с е йн е a. v e r t e b r a l is – у
23, 2 % п ац и ен т ов . Т он у с ар т е ри й
р а с п р ед ел ен и я б ы л и з м е н е н в б ас с е йн е т о л ь к о a. v e r t e br a l is – у
1 2 , 5 % б ол ь н ы х . П ри э т ом ас и м м ет ри я н а п о л н ен и я в б а с с ей н е э т и х
а р т е ри й н аб л ю д ал ас ь т ол ь к о у 14 , 3 % об с л ед ов ан н ых б о л ь н ых .
А н а л о г и ч н ая к а рт и н а в ос н о в н ом н а б л ю д ал а с ь и у п а ц и ен т ов в
г ру п п е
с ра в н ен и я .
Д о с т ов ер н ы е
отличия
были
в ыя в л е н ы
в
о т н ош ен и и т он у с а а рт е ри й р ас п р ед е л ен и я в б ас с ей н е a. c ar ot is и a.
v er t e br a l is .
П ри К Т г ол ов н о г о м о з г а у 1 0 ( 3 8, 5 %) и з 2 6 б ол ь н ы х о ч а г ов ых
и з м е н е н и й об н а ру ж ен о н е б ыл о, у 1 6 б ол ь н ых в ы я в л е н о от 1 д о 5
н еб ол ь ш и х и л и с р е д н ег о р аз м е р а и н ф а рк т о в в п ол у ш а ри я х м о з г а и
м оз ж еч к а, к от оры е ра с п ол аг ал и с ь од и н ак ов о ч ас т о п ов ер х н ос т н о
и л и г л у б и н н о. У м е ре н н ое и л и в ы р а ж е н н ое ра с ш и ре н и е к о рк ов ых
б о ро з д п о л у ш а ри й м оз г а и м ел ос ь у 1 4 ( 5 3, 8 %) б о л ь н ы х ( 1 1 и 3
б ол ь н ых с о от в е т с т в е н н о) .
У в с е х 2 3 б ол ь н ы х с б и л ат е р ал ь н о й р аз ря д н ой ак т и в н ос т ь ю
20
н еу с т ой ч и в о п р е об л а д а ю щ е й п о ам п л и т у д е в од н ом и з п ол у ш а ри й,
з он а е е г е н е р ац и и р ас п о л а г а л а с ь и с к л ю ч и т ел ь н о в м ед и об аз ал ь н ых
о т д ел ах в и с о ч н ой и л и л о б н о - в и с о ч н о й о б л ас т е й: с од н о й ч е т к о
о ч ер ч ен н о й з о н о й у б ол ь н ы х с од н о с т о р он н и м п ре об л а д а н и е м и 2
з он ам и
для
б ол ь н ы х
с
п оп ер ем ен н ы м
п ре об л а д а н и ем
п ат ол ог и ч ес к о й ак т и в н ос т и . Ни у о д н ог о и з э т и х б о л ь н ы х п ри К Т
о ч аг ов ых и з м ен ен и й в в и с о ч н ой д ол е об н а ру ж е н о н е б ы л о . И з 5
б ол ь н ых
с
н е у с т о йч и в ы м
п ре об л а д а н и е м
п ар ок с и з м ал ь н ой
и
м ед л е н н ой ак т и в н ос т и т ол ь к о у 1 б ол ь н ой с п о в е р х н ос т н ым о ч аг ом
с р ед н и х
р аз м е р ов
о б ш и рн ая
з он а
и
л о б н о - в и с оч н о й
г е н е р ац и и
р а с п ол аг ав ш а я с я
в и с о ч н ой
в
в
об л ас т и
д ол и .
У
КТ,
п а т ол о г и ч ес к о й
к о н в ек с и т ал ь н ых
л об н о й
на
и
а к т и в н ос т и ,
м ед и а л ь н ы х
о с т ав ш и х с я
4
и м ел ас ь
от д ел ах
б ол ь н ых
б ыл о
м ед и об аз ал ь н ое р а с п ол ож ен и е и с т оч н и к а в в и с оч н ы х и л и в и с о ч н о л об н ы х
о т д ел ах ,
у
1
из
к о т о ры х
с р ед н и х
р аз м е ро в
и н ф а рк т
р а с п ол аг ал с я п ов е р х н ос т н о в в и с оч н о й д ол е. У б ол ь н ой с ч ет к и м
ф ок у с ом
р аз ря д н о й
л ок ал и з а ц и и
и
у к аз ыв ал и
медленной
на
ак т и в н ос т и
р а с п ол ож ен и е
р ез у л ь т а т ы
источника
в
к он в е к с и т ал ь н ых о т д ел ах в и с оч н о й д о л и , ч т о с ов п ад ал о с д ан н ы м и
К Т о ра с п ол ож ен и и и н ф а рк т а в к о ре и п од л е ж а щ е м б ел ом в е щ ес т в е
в и с о ч н ой д ол и м оз г а .
У З Д Г б ыл а п ро в ед ен а 2 5 п ац и ен т ам ос н ов н о й и 1 5 п ац и ен т а м
г ру п п ы
с р ав н ен и я .
О с н ов н ы м и
н а ру ш е н и я м и
п ри
д а н н ом
и с с л ед ов ан и и б ыл о н ал и ч и е п ри з н ак ов з ат ру д н ен н ог о в ен оз н о г о
о т т ок а, к от о ры е у б ол ь н ы х х р он и ч ес к и м а л к ог ол и з м ом н аб л ю д а л и с ь
в 9 6 %, а г р у п п е с р ав н е н и я – в 8 5 , 7 % с л у ч а ев . М аг и с т ра л ь н ы й и
к ол л а т е р ал ь н ы й к р ов от ок у в с е х об с л ед ов ан н ы х б о л ь н ых б ыл
с ох р ан ен ( т аб л . 4) .
В
процессе
с и н д ро м а
у
анализа
б ол ь н ых
э ф ф ек т и в н ос т и
х р он и ч ес к и м
л еч ен и я
а л к ог ол и з м о м
с у д ор о ж н ог о
н ам и
б ыл и
21
р а з р аб от а н ы п ри н ц и п ы д а н н ой т ер а п и и , к от ор ы е м ож н о р аз д ел и т ь
н а т ри ос н о в н ые г р у п п ы: к у п и ро в ан и е с у д о ро ж н о г о с о с т оя н и я ,
л еч ен и е а л к ог ол ь н ог о а б с т и н е н т н ог о с и н д р ом а и п ро ф и л ак т и ч ес к ая
п р от и в ос у д о ро ж н а я т е р ап и я .
Т а бл и ц а 4
Р ез у л ь т а т ы У З Д Г у б о л ь н ых х ро н и ч е с к и м ал к ог ол и з м о м
Основная группа
n=25
абс.
%
1
4
-
Показатели
Магистральный кровоток
Транскраниальная локация
Спектральные и скоростные
характеристики кровотока
Признаки затрудненного
венозного оттока
Коллатеральный кровоток
(компрессионная проба)
Группа сравнения
n=14
абс.
%
-
24
96
12
85,7
-
-
-
-
* межгрупповые различия достоверны, p<0,05
П ри
к ат ам н е с т и ч ес к о м
н аб л ю д ен и и
за
п ац и ен т ам и
б ыл а
п р ов ед ен а оц ен к а и х э ф ф ек т и в н ос т и .
После
у с л ов и ем
к у п и р ов ан и я
с у д о р ож н о г о
п ро ф и л ак т и к и
п ов т о рн ы х
с ос т о я н и я
п ри с т у п ов
н е о б х од и м ым
с у д о р ог ,
к р ом е
п р от и в ос у д о ро ж н ы х п ре п а р ат ов , я в л я ет с я л еч ен и е ал к о г о л ь н о г о
а б с т и н ен т н о г о с и н д р ом а.
О с н о в н ым и
ц ел я м и
л еч ен и я
ААС
являются:
у с т ра н е н и е
в оз н и к ш и х с и м п т о м ов и п р ед у п р еж д е н и е и х д ал ь н е й ш е г о р аз в и т и я
( с м я г ч ен и е
с и м п т ом ов ,
в о з н и к аю щ и х
в с л ед с т в и е
п р ек ра щ е н и я
п ос т у п л е н и я э т ан о л а, и д е т о к с и к ац и я - н о р м ал и з ац и я г о м е ос т а з а ) ,
п р оф и л ак т и к а
в оз м о ж н ых
ос л о ж н е н и й,
а
также
л еч ен и е
с оп у т с т в у ю щ и х ал к ог ол и з м у з аб ол ев ан и й, от я г ощ аю щ и х т еч ен и е А С.
Э ф ф е к т и в н о с т ь п р о в о д и м ой т е ра п и и оп р ед ел я л и н е т ол ь к о п о
к у п и ро в а н и ю
с у д о р о ж н ых
п ри с т у п ов ,
но
и
с
п о м ощ ь ю
ш к ал ы
Г а м и л ь т о н а п ри с р ав н ен и и п ол у ч е н н ых д а н н ых об с л е д о в а н и я д о и
п ос л е
л еч ен и я .
С р ед н и е
з н ач е н и я
с у м м а рн о й
в ыр а ж е н н ос т и
с и м п т ом ов А А С в б ал л а х , в ыя в л я ем ы е п ри в т о ром об с л ед ов ан и и
б ол ь н ых б ыл и д ос т о в е рн о н и ж е п о в с е м п ри з н ак ам ( э м оц и он ал ь н ы е
22
р а с с т р о йс т в а, п ов е д ен и е, и д е ат ор н ы й и в ег ет ат и в н ый к ом п о н е н т ы) .
П р от и в о с у д о ро ж н ы е
п ов т о рн ым и
п ре п ар ат ы
с у д о р ож н ы м и
н а з н ач ал и с ь
с о с т оя н и я м и
б о л ь н ым
и
с
п р оя в и в ш и м
р е з и с т ен т н ос т ь в к у п и р ов ан и и с у д о ро ж н ог о п ри п ад к а п ри д ан н ом
п ос т у п л е н и и в с т а ц и он ар .
Д оз ы
к еп п р ы
в а р ь и р о в ал и
от
500
до
3000
мг/сут,
что
с ос т а в л я л о 2 0 — 10 0 м г / к г / с у т . ( у б ол ь ш и н с т в а п ац и ен т ов с р ед н и е
д оз ы с ос т ав л я л и 3 0 — 4 0 м г / к г / с у т . ) . П ре п а р ат н а з н ач а л с я в 2
п ри ем а с р ав н ым и н т е рв ал ом в рем ен и . О с у щ ес т в л я л а с ь м ед л е н н ая
т и т р ац и я д оз ы: н ач ал ь н ая д оз а к еп п р ы, к ак п р ав и л о, с ос т а в л я л а
2 5 0 м г / с у т . с у в е л и ч ен и ем н а 25 0 м г 1 р аз в н ед ел ю . К е п п ра
п ри м ен я л ас ь
и
в
к о м б и н ац и и
с
д ру г и м и
п р от и в ос у д ор о ж н ым и
п р еп а ра т а м и , к ак в т о р ой и в ед и н и ч н ых с л у ч а я х — т ре т и й п р еп ар ат .
Включение
в
ре ж и м
л еч ен и я
к еп п р ы
п ри в ел о
к
п о л н ом у
п р ек р ащ е н и ю п ри с т у п ов в 1 7 ( 2 7, 9%) с л у ч ае в , у ре ж е н и ю и х ч ас т от ы
в 3 2 ( 52, 5 %) . Не з н ач и т е л ь н ы й э ф ф е к т и л и е г о от с у т с т в и е о т м еч ен ы
у 12 ( 1 9, 7 %) б ол ь н ых . Ни в о д н о м н аб л ю д е н и и н е п рои с х од и л о
п а ра д о к с ал ь н ог о у ч ащ ен и я п ри с т у п о в . В о м н ог и х с л у ч ая х к е п п ра
п ри в од и л а
не
только
к
у р еж ен и ю
ч а с т от ы
п ри с т у п ов ,
но
и
т р ан с ф о рм ац и и п а р ок с и з м ов в б о л е е а б о рт и в н ые , б о л ее б ыс т р ом у
в ос с т ан ов л ен и ю с оз н а н и я п о с л е п ри с т у п ов . У 2 и з 4 п а ц и е н т ов с
т я ж ел ым и с е ри й н ы м и п ри с т у п ам и п р еп а ра т б л ок и ров ал к л а с т ер н о е
т еч ен и е з а б о л е в ан и я ; п ри э т о м н а ф он е т е р ап и и у н и х н а б л ю д а л и с ь
л и ш ь ед и н и ч н ы е п ар ок с и з м ы. В 2 5 ( 41 %) с л у ч а е в от м е ч а л о с ь
у л у ч ш е н и е к ог н и т и в н ы х ф у н к ц и й п р и о ри ен т и р ов оч н о м н ей р оп с и х о л ог и ч е с к ом т е с т и р о в а н и и .
К л и н и ч ес к и й э ф ф е к т п р еп ар ат а н а ч ас т о т у п ри с т у п ов с оч ет ал с я
с п о з и т и в н ым в л и я н и е м н а б и о э л е к т ри ч ес к у ю ак т и в н о с т ь г о л о в н ог о
м оз г а .
В
11
( 3 3 , 3 %)
из
33
с л у ч а ев
кеппра
п ри в од и л а
к
з н а ч и т ел ь н о м у в ос с т ан ов л ен и ю б и о э л ек т ри ч е с к о й а к т и в н ос т и и в 1 3
23
( 3 9, 3 %) - к д о с т ов е рн ом у с н и ж ен и ю и н д е к с а и р ас п р о с т р ан ен н ос т и
в ыя в л я ем ых н ар у ш ен и й. В ы р аж ен н ы й э ф ф е к т к е п п р ы н аб л ю д а л с я
п ри
с у д ор о ж н ом
с и н д р ом е
с
феноменом
ре г и он ал ь н ой
э п и л еп т и ф о рм н о й а к т и в н ос т и н а Э Э Г. Пр еп а р ат з н ач и т е л ь н о с н и ж ал
и н д е к с п р од ол ж ен н о й п и к - в ол н ов ой а к т и в н о с т и в ф а з у м ед л е н н ог о
с н а.
Н аи б о л ь ш и й э ф ф е к т к еп п р ы б ыл о т м еч ен в г ру п п е б ол ь н ы х
г ен е р ал и з ов ан н о й ф о рм о й с у д о р ож н ог о с и н д р о м а. В э т о й г ру п п е
к еп п р а н а з н ач ал ас ь п ри н е д о с т ат оч н о й э ф ф ек т и в н ос т и и л и п л ох ой
п е ре н ос и м ос т и
б аз о в о й
т ер а п и и
в ал ь п роа т ам и .
П ре п а ра т
п ри м ен я л с я в с о ч е т ан и и с д е п ак и н о м , т оп ам ак с о м и л и с у к с и л е п о м .
П о з и т и в н ы й э ф ф е к т б ыл д о с т и г н у т в о в с ех с л у ч а я х . Д об ав л е н и е
к еп п р ы в ыз в ал о у р е ж ен и е ч ас т от ы п ри с т у п ов н а 5 0 — 7 5 %.
П ри ф ок ал ь н ом с у д о р ож н о м с и н д р ом е в с е п ац и ен т ы б ыл и
р е з и с т ен т н ым и
к ак
к
п р от и в оэ п и л еп т и ч е с к и м
б аз ов ым ,
так
п р еп а р ат а м .
и
в с п ом ог ат ел ь н ы м
П ол ож и т е л ь н ы й
э ф ф ек т
( с н и ж е н и е ч ас т о т ы п ри с т у п о в н а 5 0 — 7 5 %) н аб л ю д а л с я у 6 и з 9
б ол ь н ых в э т о й т я ж ел о й г ру п п е.
П о б о ч н ые э ф ф е к т ы т ер ап и и б ыл и к он с т а т и р ов ан ы у 5 б о л ь н ых
( 8, 2 %)
и
не
з а в и с ел и
от
д оз ы
п р еп а ра т а ,
они
в к л ю ч ал и
в оз б у д и м о с т ь с а г р ес с и в н ым п ов е д ен и ем ( 1 с л у ч а й ) , т р у д н ос т и
з ас ып ан и я ( 2) и с он л и в ос т ь с н ару ш е н и е м к он ц е н т р а ц и и в н и м ан и я
( 2) . С л е д у ет от м ет и т ь , ч т о у од н о г о п ац и ен т а о т м еч ал ос ь д в а
п об оч н ы х
э ф ф е к т а:
п р еп а ра т а
б ыл а
в о з б у д и м ос т ь
о с у щ ес т в л ен а
и
н ар у ш ен и е
лишь
в
с н а.
п ос л ед н ем
О т м ен а
с л у ч ае .
У
о с т ал ь н ых п об оч н ы е э ф ф ек т ы у д ал ос ь с т аб и л и з и р ов ат ь ч е р ез 2 — 4
н ед п ри б ол ее м ед л е н н ом н а ра щ и в а н и и д оз ы п р еп а ра т а.
С л ед ов ат ел ь н о,
м ож н о
г ов ори т ь
о
в ыс ок ой
э ф ф ек т и в н ос т и
к еп п р ы п ри с у д о ро ж н о м с и н д р ом е а л к ог ол ь н ог о г ен е з а, е е х ор ош е й
п е ре н ос и м ос т и . П р еп а ра т э ф ф е к т и в ен п ри в с ех т и п ах с у д о р ож н ых
24
п ри с т у п ов . П об оч н ы е э ф ф ек т ы в оз н и к аю т , г л ав н ы м об р аз ом , в
п е ри о д
т и т р ов ан и я
д оз ы
и
п р оя в л я ю т с я ,
п р еи м у щ ес т в ен н о,
н а ру ш ен и ем ф у н к ц и и Ц Н С. О т с у т с т в и е н ег ат и в н ог о в л и я н и я н а
к ог н и т и в н ы е ф у н к ц и и ( а в ря д е с л у ч а ев — с т и м у л и ру ю щ и й э ф ф ек т )
и у л у ч ш е н и е б и оэ л е к т ри ч ес к о й ак т и в н ос т и н а Э Э Г , д ел аю т к еп п ру
п е рс п ек т и в н ым
б ол ь н ых .
п р еп а ра т о м
В ыс ок а я
для
л еч ен и я
э ф ф ек т и в н ос т ь
и
д ан н о г о
х ор ош ая
контингента
п е р ен ос и м о с т ь
п р еп а ра т а — в а ж н е йш и е у с л ов и я , п оз в о л я ю щ и е ш и р о к о п ри м ен я т ь
к еп п р у в к а ч е с т в е м он от е р ап и и .
ВЫ ВО ДЫ
1. К л и н и ч ес к о й ос об ен н о с т ь ю с у д оро ж н о г о с и н д р ом а у б ол ь н ы х
х р он и ч е с к и м
ал к о г ол и з м о м
к л о н и ч ес к и й
без
является
к л и н и ч е с к ог о
г ен ер ал и з ов ан н ы й
п а рц и ал ь н о г о
н ач ал а
т он и к о х ар ак т е р
п ри с т у п ов , р аз в и т и е е г о в п е ри од п ох м е л ь н ог о с и н д р о м а и л и п ос л е
п р ек р ащ е н и я п ри е м а ал к ог ол я .
2. Т я ж е с т ь
ал к ог ол ь н о г о
д л и т ел ь н о с т и
с у д ор о ж н ог о
заболевания,
с и н д р ом а
н ал и ч и я
з ав и с и т
от
н а с л ед с т в ен н ой
п р ед ра с п ол ож ен н о с т и к с у д о р ож н ым с о с т оя н и я м и ал к о г о л и з м у и н е
з ав и с и т от к о н ц ен т р ац и и э т а н ол а .
3. Н е й ро ф и з и ол ог и ч е с к о й о с о б е н н ос т ь ю п ри с т у п ов с у д о р ог п ри
х р он и ч е с к ом ал к о г ол и з м е я в л я ет с я з а м е д л ен и е ри т м а, с н и ж ен и е
в ол ь т аж а,
д и ф ф у з н ая
л ок ал и з ац и я ,
от с у т с т в и е
т и п и ч н ых
э п и л еп т и ф о рм н ы х р аз ря д ов .
4. П ри
б ол ь н ых
ф у н к ц и он ал ь н ы х
х р он и ч е с к и м
и с с л ед ов ан и я х
ал к ог ол и з м ом
в ыя в л я ю т с я
н ару ш е н и е
с ос у д и с т о г о
с о п р о т и в л ен и я
и
в е н о з н ог о
по
г о л о в н ог о
с у д ор ож н ым
от т ок а
д ан н ы м
и
РЭГ,
мозга
у
с и н д р ом ом
п е ри ф е ри ч ес к ог о
У З Д Г,
от с у т с т в и е
л ок ал ь н ых и з м е н е н и й п ри К Т г о л ов н о г о м оз г а .
5. О с н о в н ым и
с у д ор о ж н ым
п ри н ц и п а м и
с и н д р ом ом
л е ч ен и я
являются
-
б ол ь н ы х
с
а л к ог ол ь н ым
к у п и р ов ан и е
с у д ор о ж н ог о
25
с ос т о я н и я ,
лечение
ал к о г ол ь н о г о
абстинентного
с и н д р ом а
( д е т о к с и к ац и я и м е т аб ол и ч ес к а я к о р р ек ц и я ) и п р о ф и л ак т и ч е с к ая
п р от и в ос у д о ро ж н а я
т е р ап и я .
Э ф ф ек т и в н ым
п ро т и в ос у д ор о ж н ым
п р еп а ра т о м в б л и ж а йш и е и о т д ал ен н ы е с р ок и л еч ен и я ал к о г о л ь н ог о
с у д ор о ж н ог о с и н д р ом а я в л я ет с я л ев ет и р ац ет ам ( к е п п р а ) , к о т о р ый
н о рм ал и з у е т
не
т ол ь к о
к л и н и ч е с к и е,
ф у н к ц и он а л ь н ы е,
но
и
н е йр о п с и х ол ог и ч ес к и е п ро я в л ен и я .
ПР АК Т И ЧЕ СК И Е Р Е К О М Е Н ДА Ц И И
1. П ри д и ф ф е ре н ц и а л ь н о й д и а г н ос т и к е с у д о ро ж н ых с о с т оя н и й
н е об х од и м о у ч и т ы в ат ь , ч т о д л я а л к ог ол ь н ог о с у д оро ж н о г о с и н д р ом а
х а ра к т е рн ым я в л я ет с я г ен е ра л и з о в ан н ы й т он и к о - к л о н и ч ес к и й б ез
к л и н и ч ес к о г о п а рц и ал ь н ог о н ач ал а х а ра к т ер а п ри п ад к а и от с у т с т в и е
т и п и ч н ых э п и л е п т и ф о рм н ы х ра з ря д о в п ри н е й р оф и з и о л о г и ч ес к ом
и с с л ед ов ан и и .
2. Р ек ом ен д о в а н о
п р ов ед ен и е
ф у н к ц и он ал ь н ых
и
н е йр о п с и х ол ог и ч ес к и х и с с л ед ов ан и й н е т ол ь к о д л я д и аг н о с т и к и
а л к ог ол ь н ог о
угрожающих
с у д о ро ж н ог о
жизни
синдрома,
с ос т о я н и й
–
но
и
для
т ра в м ат и ч ес к о й
и с к л ю ч ен и я
с у б д у р ал ь н о й
г ем ат ом ы, к от ор ая ч ас т о в о з н и к а ет в о в ре м я с у д о рож н ы х п ри п ад к о в
у б о л ь н ых х ро н и ч е с к и м ал к ог ол и з м о м .
3. П ри л е ч е н и и б ол ь н ых ал к ог ол ь н ы м с у д ор о ж н ым с и н д ро м ом
н е об х од и м о к у п и р о в а н и е с у д ор о ж н ог о с ос т о я н и я ( п а ре н т е ра л ь н ая
п р от и в ос у д о ро ж н а я
т е р ап и я ,
м е р оп ри я т и я
р е ан и м а ц и о н н о й т ер ап и и ) ,
л еч ен и е
с и н д ро м а
и
( д е т ок с и к ац и я
и н т ен с и в н ой
а л к ог ол ь н ог о
м е т аб ол и ч ес к а я
и
аб с т и н ен т н ог о
к о рр ек ц и я )
и
п р оф и л ак т и ч ес к ая п ро т и в ос у д о р ож н ая т е р ап и я ( к еп п р а ) .
4. Р ек ом ен д у ет с я в к л ю ч ен и е п ро т и в о с у д о р ож н о й т е ра п и и , к ак в
б л и ж ай ш и е , т ак и от д ал ен н ы е с р ок и л еч ен и я .
С ПИ СО К Р АБ О Т , О ПУ Б ЛИ К О В АН НЫ Х ПО Т Е М Е Д И С СЕ Р Т А Ц И И
26
1. О с об ен н о с т и с о с т оя н и я б ол ь н ых , п ос т у п и в ш и х в с т а ц и он ар в
а л к ог ол ь н ом о п ь я н ен и и п ос л е с у д ор о ж н ог о п ри п ад к а / Ст еп ан ч е н к о
А . В . , Г р еч к о В . Е . , В аш к е в и ч В . А . , Ш а р о в М . Н . , К а н а р е йк и н а И . Л . и
с о ав т . / / Т ру д ы: I I в о с т оч н о - Е в ро п е й с к ая к о н ф ер ен ц и я : «Э п и л е п с и я
и к л и н и ч ес к а я н ей р оф и з и о л о г и я ». - Гу рз у ф , 20 0 0. - С. 2 6 5.
2. А к т у ал ь н ос т ь
п ро в ед ен и я
ре аб и л и т а ц и о н н ых
м ер о п ри я т и й
б ол ь н ым с с у д о ро ж н ым и с и н д р ом а м и / Д а м и н ов В . Д . , К ан ар е йк и н а
И.Л.
//
Т ру д ы:
М ат е ри а л ы
н ау ч н о - п р ак т и ч ес к ой
к он ф е р ен ц и и :
“ А к т у а л ь н ы е в оп ро с ы р еа б и л и т ац и и б о л ь н ых и и н в ал и д о в ”. - М ос к в а,
2 0 0 1. – С . 9 6 - 9 7 .
3. Д и аг н о с т и к а и к л и н и ч е с к и е п р оя в л ен и я а л к ог ол ь н ых
с у д ор о ж н ых с и н д р о м о в / Гр еч к о В . Е . , К а н ар е йк и н а И . Л . / /
З д р ав о ох ра н ен и е Б аш к о рс т а н а. - 200 0 . № 2 С п е ц . в ып у с к . - С. 6 5 - 6 6.
4. Т ак т и к а в р а ч а н ев р ол ог а п ри ём н ог о от д ел ен и я п ри
п ос т у п л е н и и б ол ь н ых с д и аг н о з о м с ос т о я н и е п ос л е с у д ор о ж н ог о
п ри п ад к а / К ан аре й к и н а И . Л . / / Сб о р н и к н а у ч н ых т ру д о в Х Х I I
И т о г о в о й м е ж в у з ов с к ой н ау ч н о й к он ф е ре н ц и и м ол од ых у ч ён ых и
м еж ф а к у л ь т ет с к ой т ем ат и ч е с к ой к о н ф е ре н ц и и п о п ро б л ем е:
“ В о с п ал ен и е и реа к т и в н ос т ь ор г а н и з м а ” . – 2 0 0 0. - С. 3 5 .
5. Э Э Г у б ол ь н ы х с т ок с и ч ес к и м и с у д о р о ж н ым и п ри п ад к ам и /
К ан а ре йк и н а И . Л . / / Сб о рн и к н а у ч н ы х т ру д о в Х Х I I И т о г ов о й
м еж в у з о в с к о й н ау ч н о й к о н ф е р ен ц и и м ол од ых у ч ён ых и
м еж ф а к у л ь т ет с к ой т ем ат и ч е с к ой к о н ф е ре н ц и и п о п ро б л ем е:
“ В о с п ал ен и е и реа к т и в н ос т ь ор г а н и з м а ” . – 2 0 0 0. - С. 3 5
6. К в о п р о с у р еа би л и т ац и и бо л ь н ы х ал к о г о л ь н ы м
с у д о р о ж н ы м си н д р о м о м / К ан ар ей к и н а И . Л. , Ш ар ов М . Н. / /
Ж ур н ал “ Вр ач с к о р о й п о м о щ и ” . - 2 0 0 8 № 2. – С. 4 7 - 4 8 .
7. К л и н и ч е ск о - н ей р о ф и з и о л о г и ч е с к и е о со б ен н о с т и
а л к о г о л ь н о г о суд о р о ж н о г о си н д р о м а / К ан ар ей к и н а И . Л. , Ш ар о в
М . Н. / / Ж ур н ал “ В р ач ск о р о й п о м о щ и ” . – 20 0 8 № 2. – С . 4 9 - 5 2.