На правах рукописи УДК 616.314.26. Рыбакова Мария Графовна
реклама
На правах рукописи УДК 616.314.26. Рыбакова Мария Графовна «ОЦЕНКА СМЫКАНИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ И ГАРМОНИЧНОСТИ РАЗВИТИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ 17-25 ЛЕТ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИЕЙ ЗУБНЫХ РЯДОВ» 14.01.14 – «Стоматология» (мед. науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 2 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России) Научный руководитель: Член-корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Персин Леонид Семёнович Официальные оппоненты: Арутюнов Сергей Дарчоевич - д.м.н., профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, зав.каф. стоматологии общей практики и подготовки зубных техников) Арсенина Ольга Ивановна - д.м.н., профессор (Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации зав. ортодонтическим отделением) Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» (ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России) Защита состоится __ ________________2012 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.07 при ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России (Москва, ул. Долгоруковская, д. 4). Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская 20, стр. 1 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан __ ________________2012 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Гиоева Юлия Александровна 3 Актуальность вопроса. Вопросы диагностики зубочелюстных аномалий являются актуальной проблемой в клинике ортодонтии. Широкое распространение получили такие методы диагностики как клинический, антропометрический (Устименко В.Д. 1954, Калвелис Д.Л. 1965, Снагина Н.Г. 1965), фотометрический, цефалометрический, функциональный методы. А также графические методы (Hawley 1939, Herbst E. 1939, Herber 1962) и методы лучевой диагностики (Schwarz A.M. 1928,1955,1958; Sassouni U. 1960, ЭльНофели А. 1964, Хорошилкина Ф.Я. 1970,1974; Аникиенко А.А., Лаботкина Р.О. 1990, Shi S.G., Oyang G., Guot W.1994). Все эти методы в совокупности взаимодополняют друг друга и дают возможность оценить морфологическое состояние зубочелюстной системы. В настоящее время, самым информативным диагностическим методом признан рентгенологический (лучевой). Он позволяет точно и детализировано изучить морфологическое состояние зубочелюстной системы у пациентов, в частности, с дистальной окклюзией зубных рядов, определить степень выраженности аномалии и выявить причины ее развития. Зубочелюстные аномалии обуславливают развитие аномалий окклюзии зубных рядов, которые могут формироваться в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях. При диагностике зубочелюстных аномалий используется стандартный алгоритм: изучают форму и размеры отдельных зубов, форму и размеры зубных рядов, параметры апикальных базисов челюстей, мягкотканые и костные параметры. В связи с этим возникает необходимость в разработке такого метода диагностики зубочелюстных аномалий, в котором происходил бы анализ и зубных (мезиодистальных размеров зубов), и костных параметров. Дистальная окклюзия зубных рядов является одной из самых распространенных зубочелюстных аномалий, вызывающих морфологические, функциональные и эстетические нарушения гармонии лицевого отдела черепа (Персин Л.С. 1989, Аникиенко А.А., Лаботкина Р.О., 1990; Ханукай А.Р. 1996, Попова И.В. 1998). Дистальная окклюзия зубных рядов сопровождается изменениями формы и размера зубных рядов, размеров и положения челюстей в черепе. Наиболее информативным методом исследования данной аномалии является рентгенологическое исследование головы в боковой проекции. Этот метод исследования позволяет дать оценку гармоничности развития зубочелюстной системы (Персин Л.С. 1995, Ханукай А.Р.1996, Атмациди А.К. 1998, Персин Л.С. 2001, Персин Л.С.,Ленденгольц Ж.А., 2004; Hasund A., Segner B. 1991; Arnett, Bergman 1993; Jarvinen S. 1995, Grant T., Declan T. 2005; A. Moro, G. Janson 2009). 4 В последние годы при анализе ТРГ появилась тенденция к использованию различных компьютерных программ для обеспечения рационального использования времени врача и архивирования данных обследования. Несмотря на то, что персональный компьютер имеется практически у каждого специалиста, актуальной проблемой остается наличие программного обеспечения для морфометрической диагностики с учетом категории цена-качество. На отечественном рынке медицинских технологий имеется большое количество зарубежных аналогов, однако это не решает данной проблемы, в связи с их высокой стоимостью. Таким образом, нами было принято решение о разработке и внедрении в клинику диагностических компьютерных программ «Оценка гармоничности окклюзии зубных рядов», «Оценка гармоничности развития зубочелюстной системы». Цель исследования. Совершенствование методов диагностики зубочелюстной системы, путем оценки смыкания зубных рядов и гармоничности развития зубочелюстной системы у лиц 17-25 лет с физиологической и дистальной окклюзией. Задачи исследования. 1. Изучить морфометрические параметры зубочелюстной системы у лиц с физиологической окклюзией; 2. Разработать метод оценки гармоничности окклюзии зубных рядов; 3. Разработать компьютерную версию метода оценки гармоничности окклюзии зубных рядов, компьютерную версию мето да оценки гармоничности развития зубочелюстной системы (метода Хазунда); 4. Сравнить параметры, характеризующие дистальную и физиологическую окклюзию зубных рядов, используя компьютерную версию метода Хазунда, 5. Сравнить параметры, характеризующие дистальную и физиологическую окклюзию зубных рядов, используя компьютерную версию метода оценки гармоничности окклюзии зубных рядов. Научная новизна исследования. Впервые представлен новый метод оценки гармоничности окклюзии зубных рядов. Впервые, на основании нового метода, апробирована компьютерная программа для определения гармоничности окклюзии зубных рядов (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2012611559 «Компьютерный метод оценки гармоничности развития зубочелюстной системы»). Апробирована компьютерная программа (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2012611558 «Компьютерный метод оценки гармоничности окклюзии зубных рядов») для определения гармоничности развития зубочелюстной системы (по методу Хазунда). Впервые исследована гармоничность развития зубочелюстной системы у лиц с физиологической и дистальной окклюзией в возрасте с 17 до 25 лет. 5 Впервые исследована гармоничность окклюзии зубных рядов у лиц с физиологической и дистальной окклюзией в возрасте с 17 до 25 лет. Практическая значимость исследования Предложен новый метод оценки гармоничности окклюзии зубных рядов. Предложена компьютерная окклюзии зубных рядов». версия «метода оценки гармоничности Предложена компьютерная версия «метода оценки гармоничности развития зубочелюстной системы». Апробировано применение диагностических компьютерных программ для оценки гармоничности окклюзии зубных рядов и гармоничности развития зубочелюстной системы. Основные положения, выносимые на защиту. 1. Предложен новый метод диагностики зубочелюстных аномалий «метод оценки гармоничности окклюзии зубных рядов» позволяет оценивать гармоничность развития зубочелюстной системы с учетом параметров зубов, а именно мезиодистальных размеров зубов (резцов верхней, нижней челюсти) а также проводить оценку гармоничности состояния окклюзии зубных рядов, с учетом развития зубных рядов. 2. Предложена компьютерная версия метода «оценки гармоничности окклюзии зубных рядов» позволяет точно определить отклонения параметров телерентгенограмм головы от нормальных значений, в зависимости от суммы мезиодистальных размеров резцов. Возможности программы позволяют архивировать полученные диагностические результаты. 3. Предложена компьютерная версия метода «оценки гармоничности развития зубочелюстной системы», обеспечивающая получение более точных результатов при провидении диагностики аномалий окклюзии зубных рядов, позволяющая быстро и точно поставить диагноз, архивировать полученные данные. Внедрение результатов работы. Результаты исследования («Компьютерный метод оценки гармоничности развития зубочелюстной системы», «Компьютерный метод оценки гармоничности окклюзии зубных рядов») апробированы и внедрены в клинике ортодонтии и детского протезирования ЦС и ЧЛХ МГМСУ. Материалы диссертации включены в программу лекций и практических занятий со студентами, на факультете усовершенствования врачей, курсах 6 повышения квалификации преподавателей кафедры ортодонтии и детского протезирования ГБОУ ВПО «МГМСУ» Минздравсоцразвития России. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: X Международной научно-практической конференции (Минск, Белоруссия 2010); 86-ом и 87-ом конгрессах Европейского общества ортодонтов (Словения 2010, Турция 2011); VIII Международной научно-практической конференции (Киев, Украина 2011); конференции посвященной 85-летию Ф.Я. Хорошилкиной (Москва 2011); XXII, ХХХIII, XXIV итоговой конференции молодых ученых ( Москва 2010,2011,2012). По теме диссертации опубликовано 4 работы, в том числе 1 работа в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. При выполнении диссертационной работы получено два свидетельства о регистрации программ для ЭВМ. Объём и структура диссертации Работа изложена на 144 листах и состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, двух глав результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 57 рисунками, 14 таблицами. Указатель литературы включает в себя 192 источника, из которых 99 отечественных и 93 зарубежных. Диссертационное исследование выполнено по проблеме 30.07 – ортодонтия и входит в план НИР МГМСУ (№ государственной регистрации 01200810723). СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. В рамках проведенной работы, было обследовано 60 лиц с физиологической и 60 пациентов дистальной окклюзией зубных рядов (величина сагиттальной щели составляла 3-5 мм) в возрасте 17-25 лет. Представители негроидной и монголоидной рас не принимали участия в исследовании. Для получения объективных диагностических данных, проводились следующие методы обследования: клинический (опрос, осмотр лица, полости рта, клинические функциональные пробы), антропометрический (измерение гипсовых моделей челюстей), методы лучевой диагностики (ортопантомография, телерентгенография головы в боковой проекции). В ходе антропометрического исследования изучено 240 гипсовых моделей челюстей, на которых произведено измерение суммы мезиодистальных размеров резцов, изучение соотношения суммы мезиодистальных размеров верхних и нижних резцов по Tonn, измерена ширина зубных рядов в области 7 первых премоляров и первых моляров по Pont, длина переднего участка зубных рядов по Korkhaus, произведено 2880 измерений мезиодистальных размеров зубов (рис.1.) Рис.1. Антропометрическое исследование гипсовых моделей челюстей. В ходе цефалометрического исследования выполнено и изучено 91 телерентгенограмма головы в боковой проекции. Изучение ТРГ головы в боковой проекции проводился по стандартной методике, принятой на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ. Всего произведено 4560 измерений. Также измеряли новые параметры относительно предложенной референтной линии Po-N (Персин Л.С. 2009). Дополнительно изучено 18 линейных и 17 угловых параметров. Линейные параметры телерентгенограмм головы в боковой проекции. Po-pn - расстояние от верхней точки слухового прохода до передней точки контура носа. Po-sn - расстояние от верхней точки слухового прохода до подносовой точки. Po-st - расстояние от верхней точки слухового прохода до контактной точки верхней и нижней губ. Po-sm - расстояние от верхней точки слухового прохода до глубокой точки подбородочной впадины. Po-pg - расстояние от верхней точки слухового прохода до передней точки подбородочного выступа. Po-ul - расстояние от верхней точки слухового прохода до передней точки на контуре верхней губы. Po-ll - расстояние от верхней точки слухового прохода до передней точки на контуре нижней губы ( рис.2). 8 Рис.2 Линейные параметры: Po-pn, Po-sn, Po-ul, Po-st, Po-ll, Po-sm, Po-pg. Po-I - расстояние от верхней точки слухового прохода до точки на контактной поверхности резцов. Po-M - расстояние от верхней точки слухового прохода до контактной точки первых моляров (рис.3). Рис.3. Линейные параметры: Po-M, Po-I. PoN-pn - положение передней точки контура носа относительно перпендикуляра к референтной линии Po-N. PoN-sn - положение мягкотканой подносовой точки, относительно перпендикуляра к референтной линии Po-N. PoN-ul - положение передней точки красной каймы верхней губы относительно перпендикуляра к референтной линии Po-N. PoN-st - положение мягкотканой точки, находящейся на контакте губ относительно перпендикуляра к референтной линии Po-N. PoN-ll - положение наиболее выступающей точки контура красной каймы нижней губы относительно перпендикуляра к референтной линии Po- N. 9 PoN-sm - положение глубокой точки подбородка относительно референтной линии Po-N. PoN-pg- положение передней точки подбородочного выступа относительно референтной линии Po-N(рис.4.). Рис.4. Линейные параметры: PoN-pn, PoN-sn, PoN-ul, PoN-st, PoN-ll, PoN-sm, PoN-pg APg-1 - расстояние центральных резцов верхней челюсти до линии A-Pg , APg-1 - расстояние центральных резцов нижней челюсти до линии A-Pg (рис.5.) Рис.5. Линейные параметры: APg-1; APg-1. Угловые параметры телерентгенограмм головы в боковой проекции. 10 NPo-Ocp – угол, характеризующий взаиморасположение референтной линии Po-N и окклюзионной плоскости. NPo-NL – угол, характеризующий взаиморасположение референтной линии Po-N и плоскости основания верхней челюсти. NPo-ML –угол, характеризующий взаиморасположение референтной линии Po-N и плоскости основания нижней челюсти ( рис.6.). Рис.6. Угловые параметры: 1)NPo-NL, 2)NPo-Ocp, 3)NPo-ML. Предложены параметры, по которым производится окклюзии зубных рядов, а именно: гармоничности PoNA -угол, характеризующий положение передней точки апикального базиса верхней челюсти относительно референтной линии Po-N. PoNB – угол, характеризующий положение передней точки апикального базиса верхней челюсти относительно референтной линии Po-N. (рис. 7.) Рис. 7 Угловые параметры: PoNA, PoNB. PoNI- угол, характеризующий положение точки смыкания центральных резцов по отношению к референтной линии Po-N. 11 PoNM - угол, характеризующий положение точки смыкания первых моляров по отношению к референтной линии Po-N. MNI - угол, характеризующий положение точек смыкания центральных резцов и первых моляров. (рис. 8.) ML-NL - межчелюстной угол. Рис. 8. Угловые параметры PoNM, PoNI, MNI При диагностике аномалий окклюзии, точки M, I изучаются отдельно на нижней и верхней челюсти, в связи с этим определяются отдельно параметры верхнего PoNI, PoNM, MNI и нижнего PoNI, PoNM, MNI зубных рядов (рис.9.). PoN I - угол, характеризующий положение точки, находящейся на границе первой и второй трети коронки центрального резца ( небной ямки) верхней челюсти по отношению к референтной линии Po-N. PoNM - угол, характеризующий положение точки, находящейся на вершине мезиального щечного бугра первого моляра верхней челюсти по отношению к референтной линии Po-N. PoN I - угол, характеризующий положение точки, находящейся на вершине коронки центрального резца нижней челюсти по отношению к референтной линии Po-N. PoNM - угол, характеризующий положение точки, находящейся в середине межбугорковой фиссуры первого моляра нижней челюсти по отношению к референтной линии Po-N. 12 Рис.9. Угловые параметры PoNM, PoNM, PoNI, PoNI, MNI, MNI. Результаты антропометрического и цефалометрического исследований проанализированы с помощью многофакторного и корреляционного анализов, статистически обработаны. Произведен многофакторный и корреляционно-регресионный анализы 51 морфологического показателя зубочелюстной системы у пациентов с физиологической окклюзией зубных рядов в возрасте 17-25 лет и анализ 3060 корреляционных связей; 17 морфологических показателей зубочелюстной системы у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в возрасте 17-25 лет и анализ 980 корреляционных связей. На основании данных диагностики и проведенных анализов предложен новый метод оценки гармоничности окклюзии зубных рядов и разработана его компьютерная версия (Свидетельство о регистрации компьютерной программы № 2012611558) (рис.10.). 13 Рис.10.Интерфейс, алгоритм работы программы «оценка гармоничности окклюзии зубных рядов». Данная программа апробирована при диагностике аномалий окклюзии зубных рядов у пациентов с дистальной окклюзией 17- 25 лет. Также в ходе исследования разработана компьютерная версия метода оценки гармоничности развития зубочелюстной системы по Хазунду. Получено свидетельство (№ 2012611559) о регистрации компьютерной программы (рис.11.). Рис.11 . Интерфейс, алгоритм работы программы «оценка гармоничности развития зубочелюстной системы». Показатели антропометрии и цефалометрии пациентов с дистальной окклюзией проанализированы с использованием компьютерной версии «метода оценки гармоничности развития зубочелюстной системы» по Хазунду, с использованием компьютерной версии «метода оценки гармоничности окклюзии зубных рядов». 14 Результаты исследования. I. При анализе данных антропометрии и цефалометрии пациентов с физиологической окклюзией 17-25 лет с использование статистического, корреляционно-регрессионного, многофакторного анализов получены следующие результаты. Положение передней точки апикального базиса верхней челюсти (А) зависит от суммы мезиодистальных размеров зубов верхней челюсти (резцов, резцов и клыков) и чем больше значение суммы, тем значение угла SNA меньше, точка А расположена дистальнее. Значение межчелюстного угла (ML-NL) зависит от суммы мезиодистальных размеров зубов верхней челюсти (от центрального резца до первого моляра), и чем больше ее значение, тем значение угла больше. Вид смыкания первых моляров (угол PoNM) находится в тесной взаимосвязи с видом смыкания центральных резцов (угол PoNI). Появилась возможность оценивать гармоничность развития зубочелюстной системы с учетом параметров зубов, а именно мезиодистальных размеров зубов (резцов верхней, нижней челюсти). Параметр PoNI имеет сильную корреляционную связь с углом SNB, значит, положение точки смыкания зубов зависит от значения параметра SNB, и чем меньше значение угла SNB, тем более орально расположена точка смыкания резцов (I). Угол PoNM имеет средней силы обратную корреляционную связь с параметром SNB и, средней силы корреляционную связь с параметром MLNL. Выявлено, что параметр PoNI имеет очень сильную прямую корреляционную связь с параметрами PoNA, PoNB, следовательно, при увеличении значений параметров PoNA, PoNB, угол PoNI увеличивается, а значит точка I располагается вестибулярнее. Угол PoNA имеет сильные корреляционные связи с углами SNA, SNB. Параметр PoNB имеет корреляционные связи средней силы с параметрами SNA, ML-NL, сильные корреляционные связи с углами SNB, PoNI. Установлена связь вышеперечисленных костнотканных угловых параметров головы при различных значениях суммы мезиодистальных размеров резцов верхней челюсти. Представлены рамки границ толерантности в зависимости от сумм мезиодистальных размеров верхних резцов. Проанализировав данные, полученные при измерении предложенных угловых параметров и параметров, используемых в методе Хазунда, и, приняв во внимание многочисленные корреляционные связи новых 15 параметров, нами составлена новая формула оценки гармоничности окклюзии зубных рядов с учетом мезиодистальных размеров резцов. Разработан новый метод оценки гармоничности окклюзии зубных рядов, который дает четкое представление о состоянии зубочелюстной системы. Оценка происходит на уровне зубных рядов, апикальных базисов и челюстных костей, имеется возможность определить положение зубных рядов и их соотношение в черепе. II.При анализе данных антропометрии и цефалометрии пациентов с дистальной окклюзией 17-25 лет с использованием компьютерных диагностических программ, установлено: из 60 обследованных пациентов 1725 лет гармоничное развитие зубочелюстной системы наблюдается у 4 пациентов (7%), что свидетельствует о зубоальвеолярной форме аномалии и нормальном развитии челюстных костей. При этом у 93% исследуемых наблюдается нарушение гармоничности развития зубочелюстной системы, наиболее часто у 22 пациентов (36%) за рамками границ толерантности находятся два параметра, у 20 пациентов за рамками границ толерантности оказался один параметр (33%), у 10 пациентов три параметра и у 5 пациентов четыре параметра. (Рис.12) 4 параметра 8% ни один из параметров 7% 3 параметра 16% 2 параметра 36% 1 параметр 33% Рис.12. Распределение параметров за рамками границ толерантности при оценке гармоничности развития зубочелюстной системы. Таким образом, в результате проведенного исследования, выявлено, что для пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, величиной сагиттальной щели 3-5мм, характерно нарушение гармоничности развития зубочелюстной системы, за счет нахождения за рамками границ толерантности комбинации двух параметров. За рамками границ толерантности чаще оказывались угловые параметры SNB (82%), значение которого, уменьшено, что свидетельствует о дистальном положении нижней челюсти и является основной причиной развития аномалии у данной группы пациентов. И параметр ML-NL (45%) значение которого 16 увеличено, что свидетельствует о ротации часовой стрелке (Рис.13.). нижней челюсти по Метод Хазунда физиологическая окклюзия Г дистальная окклюзия 129 131 Р А 80,1 83 74,1 81 Д У 33 9,2 26,7 23,8 19,8 8,6 С Ы SNA SNA SNB SNB NSBa NSBa NL-NSL NL-NSL ML-NSL ML-NS ML-NL ML-NL Рис.13. Сравнение средних значений параметров при физиологической и дистальной окклюзии по методу Хазунд Установлено, что у большего количества пациентов с дистальной окклюзией, первой степенью выраженности аномалии (63%) наблюдалось уменьшение угла PoNB.При этом, для пациентов данной группы более характерно дистальное положение верхней челюсти, о чем свидетельствует уменьшение среднего значения параметра PoNA.(Рис14.) Значение параметров при физиологической и дистальной окклюзии PoNA PoNA PoNB г PoNB р а 74 73 72 д у 69 с ы ПАРАМЕТРЫ ТРГ Рис.14. Сравнение средних значений параметров PoNA, PoNB при физиологической и дистальной окклюзии Характерно заднее положение первого моляра нижней челюсти, о чем свидетельствует уменьшение значения угла PoNM у 47%. 17 Дистальное положение центральных резцов верхней (PoNI) у 58% и нижней (PoNI) челюсти у 87% исследуемых (рис.15.). Рис.15. Сравнение средних значений параметров PoNM, PoNI,MNI, верхней и нижней челюсти при физиологической и дистальной окклюзии Также произошла ротация нижней челюсти по часовой стрелке, о чем свидетельствует увеличение среднего значения параметра ML-NL у 82% исследуемых. Выводы 1. На ТРГ головы в боковой проекции определена референтная линия Po-N, разработан новый диагностический метод оценки гармоничности смыкания зубных рядов. Обосновано определение значений параметров PoNA, PoNB, PoNI, PoNM, MNI и их сочетаний в зависимости от сумм мезиодистальных размеров резцов. 2. При изучении морфометрических показателей зубочелюстной системы у пациентов с физиологической окклюзией установлены многочисленные корреляционные связи параметров цефалометрии SNA, SNB, PoNA, PoNB, PoNI, PoNM, MNI, ML-NL и антропометрии суммы мезиодистальных размеров резцов верхней и нижней челюсти (Σ 4, Σ 4). Установлено, что параметры телерентгенографии находятся в зависимости от суммы мезиодистальных размеров резцов. На основании полученных данных предложен и обоснован метод оценки гармоничности окклюзии зубных рядов. 18 3. Разработанная компьютерная версия метода «оценки гармоничности окклюзии зубных рядов» (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2012611558) позволяет быстро и точно оценивать положение отдельных зубов, вид смыкания зубных рядов, их расположение относительно референтной линии Po-N, положение апикальных базисов челюстных костей, взаиморасположение челюстей в пространстве черепа. Применение метода и его компьютерной версии позволило определить у лиц с дистальной окклюзией зубных рядов нарушение смыкания зубных рядов. Применение компьютерной версии метода позволяет произвести расчеты, учитывая мезиодистальные размеры резцов. Разработанная компьютерная версия метода «оценки гармоничности развития зубочелюстной системы» (свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2012611559) позволяет быстро, точно и достоверно оценивать гармоничность развития зубочелюстной системы. 4. При изучении морфометрических показателей пациентов с дистальной окклюзией с величиной сагиттальной щели 3-5 мм, при помощи программы «оценка гармоничности развития зубочелюстной системы» у 93% обследованных было определено нарушение гармоничности развития зубочелюстной системы. При этом чаще всего за рамками границ толерантности находится угловой параметр SNB (82%), и его среднее значение уменьшено, что свидетельствует о дистальном положении нижней челюсти и является основной причиной развития аномалии у данной группы пациентов. Угловой параметр ML-NL находится за рамками границ толерантности находится у 45% обследованных, его среднее значение увеличено, что свидетельствует о ротации верхней челюсти по часовой стрелке. 5. При изучении морфометрических показателей пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов с величиной сагиттальной щели 3-5 мм, установлено нарушение гармоничности смыкания зубных рядов у 100% исследуемых. Характерно уменьшение среднего значение угла SNB на 6,4°, увеличение среднего значения угла ML-NSL на 6,3°, увеличение среднего значения угла ML-NL на 4,0°. Определено уменьшение среднего значения угла PoNB на 3°, уменьшение среднего значения угла PoNI на 1,8°, угла PoNI на 4,8°; увеличение среднего значения угла PoNM на 2,4°; увеличение среднего значения угла PoNM на 1,1°; уменьшение среднего значения угла MNI на 1,7° , уменьшение среднего значения угла MNI на 1,9°. 6. Причиной развития дистальной окклюзии у исследуемой группы пациентов является дистальное положение апикального базиса нижней челюсти, о чем свидетельствует уменьшение значения угла PoNB у 63% исследуемых. При этом для пациентов данной группы более характерно: 19 - дистальное положение апикального базиса верхней челюсти, о чем свидетельствует уменьшение среднего значения параметра PoNA у 61% исследуемых, - заднее положение первого моляра нижней челюсти, о чем свидетельствует уменьшение значения угла PoNM у 47%, - дистальное положение центральных резцов верхней (PoNI) у 58% и нижней (PoNI) челюсти у 87% исследуемых, - ротация нижней челюсти по часовой стрелке, о чем свидетельствует увеличение среднего значения параметра ML-NL у 82% исследуемых. Практические рекомендации 1. При анализе ТРГ в боковой проекции рекомендуется оценивать не только гармоничность развития зубочелюстной системы, но и гармоничность смыкания зубных рядов. 2. Рекомендовано оценивать гармоничность окклюзии зубных рядов, учитывая сумму мезиодистальных размеров зубов, в частности резцов верхнего и нижнего зубного ряда и значения угловых параметров PoNA, PoNB, PoNM, PoNI, MNI, ML-NL. 3. У пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в связи с изменением положения моляров и резцов, необходимо определять значения параметров PoNI, PoNM верхнего зубного ряда и PoNI,PoNM нижнего зубного ряда. 4. При диагностике аномалий окклюзии зубных рядов предлагается использовать «Компьютерную версию метода оценки гармоничности смыкания зубных рядов», позволяющую точно определить отклонения параметров телерентгенограмм головы от нормальных значений, в зависимости от суммы мезиодистальных размеров резцов. Возможности программы позволяют архивировать полученные диагностические результаты. 5. При диагностике аномалий окклюзии зубных рядов рекомендуется использовать компьютерную версию метода «Оценки гармоничности развития зубочелюстной системы», позволяющую точно определить отклонения параметров телерентгенограмм головы от нормальных значений и архивировать полученные диагностические результаты. Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации: 1. Персин Л.С., Рыбакова М.Г., Репина Т.В. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2012611558 «Компьютерный метод оценки гармоничности окклюзии зубных рядов». 20 2. Персин Л.С., Рыбакова М.Г., Репина Т.В.Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2012611559 «Компьютерный метод оценки гармоничности развития зубочелюстной системы». 3. M.Ribakova, L.Persin, T.Repina, A. Zinchenko, I.Popova Assessment of permanent dentition in adults with an ideal occlusion // Abstract book of 86-th Congress of the European Orthodontic Society. – Portoroz, 2010. SP 204- p.110 4. M.G.Ribakova, L.S.Persin, T.V. Repina et al. The harmony of occlusion of the permanent dentition. A computerized assessment. // Abstract book of 87-th Congress of the European Orthodontic Society.-Istanbul,Turkey SP.497-p. 5. Рыбакова М.Г.,Репина Т.В.,Зинченко А.Ю. Метод Хазунда. Компьютерная версия.– «Dental Forum». -2011.- № 3(39).-с. 115. 6. Рыбакова М.Г., Персин Л.С., Репина Т.В., Попова И.В. Оценка гармоничности окклюзии зубных рядов у лиц с физиологической окклюзией «Ортодонтия». – 2011 - №1 (53). – стр. 18-20.
