Ночной энурез

ЭНУРЕЗ
1.
2.
3.
4.
Факторы возникновения ночного недержания мочи.
Причины.
Лечение.
Опасность безразличия и агрессии. Рекомендации взрослым.
ЭНУРЕЗ.
Многие родители и воспитатели дошкольных учреждений сталкиваются с
проблемой не держания мочи у детей – энурезом. Термин «энурез» происходит
от древнегреческих слов «мочиться ночью». На основе проведенных
исследований
было
установлено,
что
процессы
непроизвольного
мочеиспускания во сне и удержание мочи днем имеют различные механизмы и
никак не связаны. Ребенок очень часто легко удерживает мочеиспускание днем,
а ночью не в состоянии сделать это. Говоря о недержании мочи как о патологии,
необходимо обратить особое внимание на тот факт, что это явление у детей до 3
лет можно условно считать нормой. Причиной этому служит определенная
незрелость центр. нерв. системы, приводящая к нарушению регуляции мочевого
пузыря. Если же ночное недержание мочи сохраняется после достижения
ребенка 3-х лет, то это рассматривается как патология. В таких случаях
родителям следует проконсультироваться с участковым педиатром, который
должен назначить ребенку необходимое обследование для исключения более
серьезных причин энуреза или направить к специалисту – это невропатолог или
психолог.
ФАКТОРЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ ЭНУРЕЗА
В настоящее время на основании различных клинических проявлений
выделяют разнообразные факторы происхождения энуреза:
Ведущим фактором происхождения энуреза является невропатия.
Определяющая роль в ней при энурезе принадлежит нарушениям сна. Как
правило, сон таких детей чрезмерно глубок (по словам родителей, «спит как
убитый») и вместе с тем двигательно беспокоен. Почти невозможно добиться
пробуждения. Чрезмерная глубина сна – это компенсаторное торможение,
возникающее в ответ на повышенную утомляемость или возбудимость днем.
Другими словами, переутомляясь или перевозбуждаясь днем, мозг требует
компенсаторно-защитного торможения. Предохраняет нервные клетки от
истощения и восстанавливает дневную активность до более или менее
приемлемого уровня. На физическом уровне энурез выступает в качестве
своеобразного средства временной нормализации процесса сна. Если же резко
уменьшить глубину сна, скажем, под влиянием лекарств, то энурез может и
прекратиться, но через некоторое время повысится дневная возбудимость.
Энурез при невропатии имеет тенденцию уменьшаться с возрастом. Но это
правило действует только в случае отсутствия каких-либо иных форм нервности.
Дети очень беспокойны, пугливы, инфантильны. Отличается бледность
слизистых оболочек. Дефект обычно не переживают. Сон обычно беспокойный,
но после мочеиспускания ребенок лучше спит.
Нередко энурез у детей зависит от его наличия у отца и матери в детстве.
Подобное предрасположение – одно из проявлений невропатии и как
конституциональный фактор относится к общим особенностям нерв. системы и
сна. Тогда можно ожидать, что энурез прекратился у родителей в связи с
нормализацией процесса сна и укрепление организма с возрастом. Обычно это
происходит в 8-10 лет (плюс-минус несколько лет).
Церебрально-органический фактор энуреза, или по-другому можно
сказать эпилептический, как правило, обусловлен остаточными явлениями
церебральной органической недостаточности или эпилепсией с характерной для
нее судорожной активностью и последующим непроизвольным обмачиванием.
Это форма встречается достаточно редко. Отмечается, что поведение детей при
энурезе с церебрально-органическими нарушениями заметно отличается от
поведения детей с невропатией более заостренной двигательной активностью и
возбудимостью, драчливостью и неуживчивостью отсутствием сдерживающих
начал и недостаточно критическим восприятием своего недостатка.
Один из факторов энуреза может быть ММН – минимальная мозговая
недостаточность. Эти дети отличаются эмоциональной неустойчивостью,
непоседливостью и суетливостью, рассеянным вниманием и плохим
запоминанием. Причины ММН разнообразны, но чаще всего обусловленный ею
энурез связан с предшествующим рождению ребенка алкоголизмом родителей (у
отца до зачатия, у матери – до и после него).
Повреждающее воздействие алкоголя на развивающийся мозг ребенка
делает его сон патологически глубоким, и тогда срабатывает приобретенный от
родителей рефлекс обмачивания на фоне расслабления всех мышц. Больше
всего детей с подобной формой энуреза в детских домах, поскольку их родители
были лишены родительских прав, и алкоголизм сыграл далеко не последнюю
роль.
Более частым, чем ночью, при алкоголизме родителей бывает и дневное
недержание мочи. Дети ходят мокрыми, не чувствуя этого, как и нередко
нормального позыва на мочеиспускание. И вообще этим детям свойственно
отсутствие глубины переживаний, их чувства носят поверхностный, как бы
уплощенный характер. Они легко могут пообещать, сразу забывая об этом,
похвастаться своими несущественными достижениями, т.е. быть некритичными
к себе. Нет у них и устойчивых привязанностей, хотя эти дети всегда в
круговороте событий, общительны, веселы и беспечны. Внешне они производят
впечатление заброшенных, неухоженных и неопрятных, несмотря на все
старания взрослых.
Следующий невротический фактор недержания мочи. Днем при неврозах
наблюдается недержания мочи только спорадически, например, в состоянии
острого страха или тревожного ожидания. Ночью ребенок обычно не успевает
вовремя проснуться, но затем просыпается, поскольку долго не может лежать
мокрым. Недержание мочи при неврозе не носит постоянного, упорного
характера и зависит от действия эмоциональных факторов. При неврозе можно
рассматривать энурез как следствие длительно действующего эмоционального
стресса, в том числе страхов и тревог, осознание которых столь мучительно для
ребенка, что он как бы бежит от них в сон, где находится в безопасности, но
излишне
расслабляясь
при
этом,
расплачивается
непроизвольным
мочеиспусканием.
Особую роль в формировании энуреза, при невроза
имеет стресс,
возникающий от психологической несовместимости темпераментов родителей и
детей, прежде всего, матери и ребенка. Чаще всего дети с энурезом обладают
флегматическим
темпераментом.
Они
медлительны,
неторопливы,
обстоятельны, «копуши», мгновенно, засыпают и спят глубоко, без
пробуждений.
Матери
же
обладают
контрастно-противоположным
холерическим характером – быстротой действий, непоседливостью, не
терпеливостью и неспособностью ждать. Они не переносят медлительности
детей, особенно дочерей, постоянно стимулируют их активность и часто
срывают на них свое раздражение в виде криков, угроз и физических наказаний.
В итоге «флегматизм» детей, если можно так выразиться, возрастает под
влиянием стресса, ведущего к чрезмерному утомлению, до степени
патологического, торможения ночью, тем более что их сон и так уже отличается
достаточной глубиной.
Менее типично обратное соотношение темпераментов, когда матери
обладают флегматическим, а дети холерическим темпераментом. Тогда матери
стремятся ограничить чрезмерную, с их точки зрения, активность детей,
особенно сыновей, бесконечными запретами и опять же угрозами и физическими
наказаниями.
В результате дети с холерическими чертами темперамента становятся еще
более возбудимыми, гиперактивными, и их патологически глубокий, хотя и
беспокойный, сон служит средством компенсации повышенной возбудимости
днем, в известной мере предохраняя нервные клетки от перевозбуждения и
последующего, трудно обратимого истощения.
Следующий фактор недержания мочи – условно-рефлекторный, когда
возникает условный рефлекс на мочеиспускание при конкретных
обстоятельствах, в определенное время. Чаще всего это происходит, когда детям
2-5 лет и они мочатся днем, если «заиграются», или время от времени, ожидая,
что их, как маленьких, высадят на горшок. К тому же из-за своего возраста они
не придают недержание мочи особого значения. Энурез в рассматриваемом
варианте является следствием возникновения условного рефлекса на домашнюю
обстановку, в других местах: в гостях, в больнице энурез, как правило,
отсутствует.
Фактор педагогической запущенности, или семейно-бытовой фактор, это недостаток родительской заботы и любви, вызванный отсутствием
родительских чувств к ребенку или непониманием значения психологических
факторов в его психическом развитии. Они рано отдают детей в ясли,
перепоручают родственникам, несмотря на продолжающееся недержание мочи.
Отсутствие душевной теплоты родителей оставляет часто неизгладимый след в
психике ребенка, делая его недостаточно чувствительным к горю и страданиям
других детей.
Следующий фактор связан с конфликтной диспозиций в семье или детском
учреждении, когда недержание мочи выступает в качестве своеобразного, не
всегда осознанного протеста против каких-то травмирующих условий жизни.
Так, дети первых лет жизни, скучая по дому и переживая отсутствие контактов в
дет. учреждении, мочатся первое время, протестуя против лишения привычных
эмоциональных связей и ухода. В старшем возрасте временами появляющийся
энурез иногда используется как протест против несправедливого и жестокого
обращения в семье, когда нет возможности иначе выразить себя.
Следующий соматически эндокринный фактор энуреза обусловлен
соматическими (на уровне диэнцефальной области мозга) и гормональными
неполадками в деятельности организма. В связи с этим отличается излишняя
полнота, пастозность (отечность), склонность к аллергии, к запорам,
повышенная жажда, а также зависящее уже от особенностей эмбрионального
полового развития не опускание яичек у мальчиков. Отличается еще тем, что
сочетается с пароксизмальными подъемами температуры. Отличается наличие
ночных страхов и криков.
Последний, локальный (местный) фактор недержания мочи зависит от
врожденных аномалий со стороны мочеполовой сферы (анатомия мочевого
пузыря) или обуславливается наличием местного воспалительного процесса
(нефрит, пиелит и т.д.).
Мы рассмотрели различные факторы возникновения недержания мочи.
Далеко не всегда они могут быть выделены в чистом виде, и чаще всего
приходится говорить об их сочетании.
Ночной энурез, как патология сна детей, происходит в виде «взрыва»,
который сопровождается задержкой дыхания, эрекций у мальчиков,
подергиваниями конечностей.
Первые исследователи связывали возникновение ночного энуреза со
слишком глубоким сном, с возрастом, по их мнению, сон становится легче и
детям проще просыпаться ночью.
В дальнейшем ученые начали искать причину энуреза в анатомических
аномалиях мочевыделительной системы. Однако при подобной патологии моча у
ребенка выделяется небольшими порциями или каплями. Ребенок ходит мокрым
и не чувствует этого. Правильно диагностировать данную патологию может
врач-специалист после осмотра ребенка и получения результатов анализов.
Исследователи пытались также связать феномен энуреза с дисфункцией
головного мозга.
Как уже говорилось, до 3-х лет это норма. Обычно мальчики перестают
днем мочить свои штанишки примерно в 3-3,5 года, девочки – на полгода
раньше. Но и тем и другим понадобиться еще примерно 6 мес., прежде чем они
постоянно станут просыпаться в сухой постели.
Если к 4-4,5 годам ребенок продолжает мочиться, на это следует обратить
внимание.
ПРИЧИНЫ
Важную роль в возникновении энуреза могут играть социальные условия.
Неблагополучие в семье, частые ссоры, пьянство родителей.
Психологические факторы имеют здесь приоритетное значение:
- неправильное выстраивание отношений «мать – ребенок»;
- серьезные перемены в жизни (например: поступление в дошкольное
учреждение) могут стать причинами появлениями энуреза. Сильное
потрясение может послужить причиной и самопроизвольного исчезновения
этого феномена;
- боязнь темноты;
- трудно добраться до туалета;
- какое-нибудь слишком сильное впечатление днем;
- инфантилизм или общая недоразвитость ребенка;
- слишком ранние и слишком строгие попытки научить ребенка пользоваться
горшком;
- неблагополучие в семье;
- недостаток родительской любви и заботы;
- наследственная отягощенность, где главное – не слабость мочевыделительной
системы, а особенности становления биоритма «сон-бодрствование».
Не последнее место при развитии энуреза играют перинатальные факторы:
- патология беременности, родов;
- болезни до года, черепно-мозговые травмы, нарушение грудного
вскармливания.
Более поздние исследования в этой области привели к выводу, что энурез –
не заболевание, а сложный комплекс симптомов, складывающихся в целостный
синдром, который включает в себя непроизвольное мочеиспускание, изменение
двигательной активности, нарушение эмоционально-волевого поведения. При
этом уровень двигательной активности у детей, страдающих ночным энурезом,
выше. Кроме этого, у них чаще наблюдаются
перепады настроения,
эмоциональная лабильность, нарушения координации движений, жажда и
перепады аппетита.
Имеются сведения, что у детей, страдающих энурезом, довольно часто
встречается остеопения или детский остеопороз. Из-за повышенного выведения
из организма с мочой микроэлементов наблюдается не только нарушение
минерализации костей, но симптомы, связанные с тем, что, в организме
недостает кальция – вещества, играющего важную роль в переводе нервных
импульсов и сокращении мышечных волокон. И таким образом, у детей
наблюдается не только нарушение осанки, но и двигательная расторможенность,
а также дети отличаются гиперактивностью и отсутствием «тормозов».
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ.
Несмотря на распространенность энуреза и большое количество
исследований в этой области, до сих пор нет единого мнения о причинах его
возникновения. Этим объясняется и большое количество подходов к устранению
этого заболевания
Механизм развития патологического процесса связывают с расстройством
регуляции на всех уровнях – от коры головного мозга через подкорку и спинной
мозг до периферической иннервации мочевого пузыря в сложной системе
безусловного рефлекса мочеиспускания. Разнообразные причины возникновения
и сложные патогенетические механизмы ведут к необходимости
дифференциальной диагностики с эпилепсией, шизофренией, эндокринопатией и
др. Только тогда следует приступать к лечению.
1. Метод борьбы, когда родители будят ребенка во время сна для того, чтобы он
сходим в туалет, недопустим, т.к. это может привести к еще большему
расстройству биоритма «сон-бодрствование» и вызовет нарушение сна. Также
это может препятствовать выработке и закреплению активного пробуждения
в ответ на позыв мочеиспускания.
2. При энурезе целесообразно использовать специальную диету, разработанную
Н.И. Красногорским. При этом рекомендуется ограничить прием пищи,
содержащей большое количество воды после 17 часов. Ребенку разрешается
есть без ограничений до 15 часов, после чего жидкая пища исключается. За
час до сна ребенку дается бутерброд с соленой рыбой или хлеб с солью,
который запивают половиной стакана воды с сахаром. Эта диета способствует
задержке воды в тканях и уменьшает мочеиспускание. Диета назначается на
два-три месяца. В некоторых случаях эта мера может оказаться эффективной.
Но иногда такое ограничение приводит к обострению напряженности,
которая может сама по себе привести к мочеиспусканию ночью.
3. На сегодняшний день применяют и медикаментозное лечение. Препарат
адиуретин является эффективным средством в борьбе с энурезом.
Преимущество его заключается в том, что он хорошо переносится детьми и
выпускается в виде капель, что обеспечивает удобство применения. При его
использовании не выявлено никаких побочных действий. Однако нужно
отметить, что любое лечение необходимо проводить под наблюдение
детского врача, который определит оптимальную дозу препарата для вашего
ребенка, и будет следить за протеканием лечения.
4. Хорошо действуют тонизирующие и общеукрепляющие средства.
5. Лечение психогенной формы ночного недержания мочи эффективно при
устранении или хотя бы временном удалении ребенка из психотравмирующей
обстановки и урегулировании сна. Однако сделать это не всегда удается,
особенно в тех случаях, когда психотравмирующая ситуация – у ребенка
дома. В этом случае на помощь должен прийти специалист.
Необходимо создать уверенность у ребенка в возможности полного
его выздоровления.
Пресечь обидные замечания и запугивания ребенка в отношении его
дефекта. Ведь очень часто дети и сами страдают от этого.
Большой ошибкой взрослых является их «безразличная позиция».
Понимая, что нельзя кричать на детей, первое время они себя сдерживают, а
потом отгораживаются от этой проблемы и делают вид, что ничего не
происходит, даже когда дети регулярно просыпаются мокрыми.
Бывают случаи, когда энурез представляет собой реакцию протеста.
Часто дети в благополучных семьях, но лишенные эмоциональных отношений с
родителями, могут видеть эмоционально окрашенное отношение к себе лишь в
том случае, когда по утрам просыпаются мокрыми. Не имея возможности
получить
положительную
эмоцию,
они
неосознанно
провоцируют
отрицательную.
Детей с энурезом ни в коем случае нельзя наказывать или стыдить за
ночное недержание. Необходимо заботиться, чтобы эта проблема не подавляла
детей психически. Так же имеет огромное значение и эмоциональный настрой в
семье. Необходимо понимать, как важно для ребенка чувствовать заботу, ласку и
доброту со стороны всех членов семьи. Нетрудно представить, как ребенок
переживает и стыдится этого. Родители в этой ситуации должны проявить
терпение, уделять больше внимания своему ребенку, помочь ему почувствовать,
что он несмотря ни на что любим родителями и всегда найдет у них поддержку.
При правильном подходе, ночной энурез не требует для ребенка практически
никаких ограничений, и он может жить полноценной жизнью.
Можно поиграть, спросив утром: «Ну там как, нужны нам сегодня
пеленки?» и к ответу отнестись спокойно, не придавая большого значения.
- Каждое утро поощрять за «сухую постель».
- Следующий прием, который можно применить. Мама может сказать: «Я
очень хочу тебе помочь, но еще больше мне нужна твоя помощь. Она так
мне необходима. Ты согласен? Сколько раз ты мочишься ночью? Один? Два?
Ты должен сегодня помочиться ночью как можно чаще, много-много раз.
Это будет наш с тобой секрет. А я буду за каждый раз тебя награждать
(угощенье, деньги)».
1.
2.
3.
4.
5.
-
- В помощь детям, страдающим энурезом, рекомендуется:
Массаж живота (« Как будто скульптор замешивает глину»). Поглаживание
животика по часовой стрелке, похлопывание ребром ладони и кулачком;
«Качалочка», выполняется лежа на спине, подтянуть ноги к животу.
Раскачиваться с боку на бок (воздействие на крестец);
Массаж затылочной части, поглаживание и надавливание подушечками
пальцев;
Накладываем одну руку на низ живота, вторую на область крестца, - «греем
животик». Мысленно представляем, что становится тепло и приятно.
Игра «Поза кошечки».
На боку поджимают колени (руки на груди «Мурр»)
Встают на колени, выгибает спину «Ш-ш-ш» ….
6. Игра «Змея»
Живот и ноги плотно к полу, упор на вытянутых руках. Голова поворачивается
вправо – влево («ш-ш-ш»).
7. Игра «Факир»
Факир сидит по-турецки, спокойно и глубоко дышит 3-4 раза, глаза закрыты,
одна рука внизу живота, вторая на лбу.
Текст произносится на выдохе, дыхание свободное:
Я очень добрый человек
Всем детям в садике
Я желаю здоровья.
Мой животик теплый и мягкий,
Как только захочу писать,
Зазвонит колокольчик, и я проснусь.
(Пальчиком руки, находящейся на лбу, ребенок смело постукивает)
Моя постель будет сухой и чистой
Я совершенно уверен и спокоен.
Я счастлив, все идет хорошо.
Улыбаемся несколько раз, сжимаем и разжимаем мышцы рук, открываем
глаза.
Главное, на что родители должны обратить внимание – это чуткое
отношение к ребенку, страдающему энурезом. Такие дети нуждаются в
эмоциональной поддержке. Ребенок получил поддержку, если он в ответ на вашу
положительную эмоцию тоже испытывает радость. Если ребенок не испытывает,
значит, поддержки не было. Понятно, что взрослый может «давать», но при этом
ребенок ничего не будет «получать».
Главная
задача
взрослого
–
установление
эмоционального
полноправного взаимодействия с ребенком.