приложение № 1 - Управление здравоохранения Тамбовской

АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
19.03.2013
г. Тамбов
№ 365
Об организации оказания нейрореабилитационной помощи пациентам,
перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения и черепномозговую травму, в стационарных условиях на базе Тамбовского областного
государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская
клиническая больница № 3 г. Тамбова»
В целях организации оказания нейрореабилитационной
помощи
пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения (далееОНМК) и
черепно-мозговую травму, в соответствии с приказами
Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 22.08.2005 № 534 «О мерах по совершенствованию
организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями
инсульта и черепно-мозговой травмы» и от 09.03.2007 № 156 «Об
утверждении
порядка
организации
медицинской
помощи
по
восстановительной медицине» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Главному врачу Тамбовского областного государственного
бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница
№ 3 г. Тамбова» В.Г. Виницкому:
1.1. перепрофилировать в пределах утвержденного коечного фонда
30 коек неврологического отделения в реабилитационные койки для
больных с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств;
1.2. организовать с 01.04.2013 работу неврологического отделения
вверенного учреждения по оказанию нейрореабилитационной помощи
пациентам в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации от 22.08.2005 № 534,
от 09.03.2007 № 156 и настоящим приказом.
2. Утвердить:
2.1. порядок направления пациентов, перенесших ОНМК и черепномозговую травму, для оказания нейрореабилитационной помощи в
неврологическом отделении Тамбовского областного государственного
2
бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница
№ 3 г. Тамбова» (далее – Порядок) согласно приложению № 1;
2.2. карту маршрутизации пациента с ОНМК согласно приложению
№ 2;
2.3. карту маршрутизации пациента с черепно-мозговой травмой (далее –
Карты маршрутизации) согласно приложению № 3.
3. Главным врачам государственного бюджетного
учреждения
здравоохранения
«Тамбовская областная клиническая больница»
А.Б.Лутцеву, Тамбовских областных государственных бюджетных
учреждений здравоохранения «Городская клиническая больница имени
Архиепископа Луки г. Тамбова» М.В.Македонской, «Городская больница
имени С.С. Брюхоненко г.Мичуринска» В.А.Кулешову, «Моршанская
центральная районная больница» В.В.Милованову, «Уваровская центральная
районная больница» С.Н.Нелюбову обеспечить направление пациентов,
перенесших ОНМК и черепно-мозговую травму, непосредственно после
стационарного лечения для оказания нейрореабилитационной помощи
в неврологическое отделение Тамбовского областного государственного
бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница
№ 3 г. Тамбова» в соответствии с Порядком и Картами маршрутизации,
утвержденными приложениями №№ 1-3 настоящего приказа.
4.
Главным
внештатным
специалистам-экспертам
управления
здравоохранения области по неврологии А.И. Сажневу, по нейрохирургии
Ю.Н. Чиркину, по восстановительной медицине Н.В. Журавлевой обеспечить
организационно-методическое
руководство
по
оказанию
нейрореабилитационной помощи пациентам, перенесшим ОНМК и черепномозговую травму.
5. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования
Тамбовской области (по согласованию) представить предложения по расчету
тарифа на оказание медицинской
помощи
на реабилитационных
койках для
больных с заболеваниями центральной нервной системы и
органов чувств в срок до 18.03.2013.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя начальника управления здравоохранения области Т.В. Вяльцеву.
Начальник управления
здравоохранения области
М.В. Лапочкина
3
Заместитель начальника
управления здравоохранения области
Т.В.Вяльцева
Начальник отдела развития
специализированной медицинской
помощи взрослому населению
управления здравоохранения области
О.М.Савельева
Начальник отдела кадрового
обеспечения и делопроизводства
управления здравоохранения области
М.Л.Шерстеникина
Консультант управления
здравоохранения области
Опубликовать на сайте (да, нет)
Разослать:
учреждениям согласно приказу
О.М. Князева
4
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
УТВЕРЖДЕН
приказом управления здравоохранения области
от «19» марта 2013 г. № 365
Порядок направления пациентов, перенесших ОНМК и черепно-мозговую
травму, для оказания нейрореабилитационной помощи
в неврологическом отделении Тамбовского областного государственного
бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая
больница № 3 г. Тамбова»
1. Настоящий Порядок регламентирует направление и транспортировку
пациентов в неврологическое отделение Тамбовского областного
государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская
клиническая больница № 3 г. Тамбова» (далее - Отделение) для оказания
нейрореабилитационной помощи.
2. Отделение осуществляет оказание реабилитационной медицинской
помощи пациентам, перенесшим ОНМК и черепно-мозговую травму, в
форме долечивания сразу после завершения комплексного лечения, включая
оперативное лечение,
в региональном сосудистом центре, первичном
сосудистом отделении, нейрохирургическом отделении
областных
государственных учреждений здравоохранения.
3. Отделение осуществляет следующие функции:
проведение комплексных медицинских, медико-психологических,
медико-социальных мероприятий в целях достижения стабилизации
состояния пациента и положительной динамики восстановления
двигательных, высших психических функций, в том числе речи, развитию и
закреплению
навыков
самообслуживания,
профилактики
тяжелых
осложнений последствий ОНМК и черепно-мозговой травмы;
обеспечение
курсового
комплексного
(междисциплинарного)
восстановительного
лечения
(фармако-,
физио-,
рефлексотерапия,
индивидуальные и групповые логопедические занятия, психотерапия,
лечебная физкультура, массаж, эрготерапия), социально-бытовой и
социально-трудовой реабилитации.
4. Показанием для перевода пациента в Отделение является
необходимость проведения восстановительного лечения после перенесенных
геморрагического или ишемического инсультов и черепно-мозговой травмы,
у пациентов, имеющих высокий реабилитационный потенциал с оценкой
по шкале мобильности Ривермид (индекс мобильности Ривермид – не менее
5 баллов) согласно приложению № 4.
5. Противопоказаниями для госпитализации пациентов в Отделение
являются:
наличие выраженных двигательных и психических расстройств,
трофических и тазовых нарушений;
5
эпилепсия с частотой припадков более 2-х раз в год;
хроническая
ишемия мозга (дисциркуляторная
энцефалопатия)
с психорганическим синдромом, в том числе с деменцией;
выраженные эмоционально-личностные, в том числе депрессивные и
невротические расстройства, препятствующие активным реабилитационным
мероприятиям;
не выключенная из кровотока, верифицированная при проведении
ангиографии, внутричерепная артериальная аневризма или артерио-венозная
мальформация;
артериальная гипертензия
кризового течения с выраженными
колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемого
медикаментозной терапией, или со стабильным течением с уровнем
систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
недостаточность кровообращения выше 2а стадии;
хроническая ишемическая болезнь сердца с трансмуральным или
повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и
трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и
групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени);
аневризма сердца с недостаточностью кровообращения выше 1 стадии;
аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше 1 стадии;
тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии, тромбоэмболические инфаркты
почек, тромбоэмболии артерий конечностей в анамнезе;
сахарный диабет тяжёлого течения или в стадии субкомпенсации и
декомпенсации;
острые инфекционные или венерические заболевания, психические
заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные
новообразования, острая почечная и печёночная недостаточность,
сопутствующие заболевания в стадии обострения или требующие
хирургической помощи;
наличие у пациента противопоказаний для проведения отдельных
методов реабилитации.
6. Направление пациентов на госпитализацию в Отделение
осуществляется врачами-неврологами регионального сосудистого центра и
первичных
сосудистых
отделений,
врачами-нейрохирургами
нейрохирургических отделений областных государственных учреждений
здравоохранения после проведения комплексного лечения.
7. Дата госпитализации пациента определяется в плановом порядке
путем предварительного согласования заведующего направляющего
отделения с заведующим Отделения.
8. При госпитализации в Отделение направляющей медицинской
организацией предоставляется подробная выписка из медицинской карты
стационарного пациента с указанием результатов клинико-диагностических
исследований, проведенного лечения и реабилитационных мероприятий,
реабилитационного
прогноза,
целей
реабилитации,
длительности
6
нетрудоспособности.
9. При выписке
из Отделения пациенту выдается выписка из
медицинской карты стационарного пациента, содержащая указания по
дальнейшему маршруту лечения и наблюдения, а также реабилитационный
эпикриз.
10. Транспортировка и медицинское сопровождение пациента в
Отделение осуществляются транспортом и медицинским персоналом
направляющей медицинской организации.
7
ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
УТВЕРЖДЕНА
приказом управления здравоохранения области
от «19» марта 2013 г. № 365
Карта маршрутизации пациента
с острым нарушением мозгового кровообращения (далее-ОНМК)
Пациент
с ОНМК
ТОГБУЗ
«Уваровская
ЦРБ»
ТОГУЗ
«Моршанская
ЦРБ»
ТОГБУЗ
«Городская больница
им. С.С. Брюхоненко
города Мичуринска»
С
О
РСЦ ГБУЗ
М «Тамбовская
областная
о клиническая
больница»
Территориаль
ная
поликлиника
Неврологическое
отделение ТОГБУЗ
«ГКБ № 3 г. Тамбова»
Санаторий области
Федеральная клиника
р
ш
а
н
с
к
о
Территориальная
й поликлиника
,
У
в
а
р
о
в
с
к
о
й
Ц
Р
8
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
УТВЕРЖДЕНА
приказом управления здравоохранения области
от «19» марта 2013 г. № 365
Карта маршрутизации пациента
с черепно-мозговой травмой (далее-ЧМТ)
Пациент
с ЧМТ
ТОГБУЗ «Городская клиническая
больница имени Архиепископа
Луки г.Тамбова»
ГБУЗ «Тамбовская
областная клиническая
больница»
Неврологическое
отделение ТОГБУЗ
«ГКБ № 3
г. Тамбова»
Территориальная
поликлиника
Федеральная клиника
9
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4
к приказу управления здравоохранения области
от «19» марта 2013 г. № 365
Индекс мобильности Ривермид
для оценки реабилитационного потенциала пациентов,
перенесших ОНМК и черепно-мозговую травму
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Навык
Вопрос
Можете ли вы повернуться со спины на бок
Повороты в кровати
без посторонней помощи?
Переход из положения лежа
Можете ли вы из положения лежа
в положение сидя.
самостоятельно сесть на край постели?
Удержание равновесия в
Можете ли вы сидеть на краю постели без
положении сидя.
поддержки в течение 10 секунд?
Можете ли вы встать (с любого стула) менее
чем за 15 секунд и удерживаться в
Переход из положения сидя
положении стоя около стула 15 секунд (с
в положение стоя.
помощью рук или, если требуется с
помощью вспомогательных средств)?
Наблюдают, как больной без опоры простоит
Стояние без поддержки
10 секунд.
Можете ли вы переместиться с постели на
Перемещение
стул и обратно без какой-либо помощи?
Ходьба по комнате, в том
Можете ли вы пройти 10 метров используя,
числе с помощью
при необходимости вспомогательные
вспомогательных средств,
средства, но без помощи постороннего лица?
если это необходимо.
Можете ли вы подняться по лестнице на
Подъем по лестнице
один пролет без посторонней помощи?
Ходьба за пределами
Можете ли вы ходить за пределами
квартиры (по ровной
квартиры, по тротуару без посторонней
поверхности)
помощи?
Ходьба по комнате без
Можете ли вы пройти 10 метров в пределах
применения
квартиры без костыля, ортеза и без помощи
вспомогательных средств.
другого лица?
Если вы уронили что-то на пол, можете ли
Поднятие предметов с пола
вы пройти 5 метров, поднять предмет,
который вы уронили, и вернуться обратно?
Ходьба за пределами
Можете ли вы без посторонней помощи
10
квартиры (по неровной
поверхности)
13
Прием ванны
14
Подъем и спуск на 4
ступени
15
Бег
ходить за пределами квартиры по неровной
поверхности (трава,гравий,снег и т.п.)?
Можете ли вы войти в ванну (душевую
кабину) и выйти из нее без присмотра,
вымыться самостоятельно?
Можете ли вы подняться на 4 ступени и
спуститься обратно, не опираясь на перила,
но, при необходимости, используя
вспомогательные средства?
Можете ли вы пробежать 10 метров не
прихрамывая, за 4 секунды (допускается
быстрая ходьба)?
Примечание:
Значение индекса соответствует баллу, присвоенному вопросом, на
который врач может дать положительный ответ в отношении пациента.
Значение индекса мобильности Ривермид может составлять от 0
(невозможность самостоятельного выполнения каких-либо произвольных
движений) до 15 (возможность пробежать 10 метров).
11