неврология» Для специальности «060101(лечебное

Минздравсоцразвития России
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования «Сибирский государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
(ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России)
УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета
______________С.В. Логвинов
«____»_______________201__г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
По дисциплине «неврология»
Для специальности «060101(лечебное дело)»
Форма обучения очная
Кафедра
неврологии и нейрохирургии
.
Курс 4
.
Семестр (ы) 7
.
по Государственному образовательному стандарту высшего профессионального
образования 157 часов
По учебному плану 153 часа
Томск 201_г.
2
Составитель(ли): доцент, кандидат медицинских наук, Н.В.
Пугаченко «___» __________________ 2011г.
Рабочая программа обсуждена и одобрена на заседании кафедры
Протокол № 107 от «29» августа 2011 г.
Заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии, доктор медицинских наук,
профессор
В.М. Алифирова «__»_________ 2011г.
Согласовано:
1. Библиотечно-информационный центр научно-медицинской библиотеки,
зав. отделом______
Г.Н. Вишнякова « »
2011г.
Должность
И.О. Фамилия
2. Председатель методической комиссии по специальности
«060101» лечебное дело
_______________ /
Протокол №____ от «____»____________201__ года
/
3
I. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА.
Программа составлена в соответствии с Государственным образовательным
стандартом высшего профессионального образования (ГОС ВПО) по
специальности 060101 (040100) лечебное дело, утвержденным «08» ноября 2010г.
и примерной программой, рекомендуемой Министерство Образования науки РФ.
Дисциплина неврология относится к циклу профессиональных клинических
дисциплин (ГСЭ, ЕН, ОПД, ДС, ФТД) наук.
В рабочей программе сохранены основные принципы построения ГОС ВПО:
системность, научность, преемственность, гуманистичность, прогностичность,
практическая значимость, позволяющие обеспечить возможность усвоения
студентами теоретических основ дисциплины и формирования практических
умений и навыков.
II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
1. Государственный образовательный стандарт высшего профессионального
образования по специальности 060101.
2. Учебный план СибГМУ по направлению специальности 060101.
утвержденный «01» сентября 2011г.
3. Учебный план на текущий учебный год.
4. Примерная программа учебной дисциплины, утвержденная УМО по
специальности 060101 лечебное дело.
III. НОРМАТИВНАЯ ТРУДОЕМКОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
1. По государственному образовательному стандарту 157 часов
2. По учебному плану 153 часа.
Трудоемкость
Общая
Обязательная аудиторная,
в том числе:
Лекции
Практические занятия
Самостоятельная работа
ИТОГО
Количество часов
7 семестр
Всего
153
153
102
102
30
72
51
153
30
72
51
153
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
Дисциплина неврология – наука, изучающая структуру и функции нервной
системы в норме и при патологии, закономерности развития нервной системы и
разрабатывающая методы распознавания, лечения и предупреждения ее
заболеваний. Болезни нервной системы занимают одно из ведущих мест в
клинической медицине. Это связано с их широким распространением и
социальной значимостью. Преподавание неврологии имеет важное значение в
4
подготовке современного врача, так как в своей деятельности ему придется
решать диагностические, лечебные и организационные вопросы
ведения
неврологических больных.
Целью изучения дисциплины является: приобретение (формирование) знаний
об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечении и профилактике
основных заболеваний нервной системы, представлений об анатомии,
физиологии, патофизиологии нервной системы и усвоение общих принципов
строения, функции, топической диагностики нервной системы в норме и при
патологии, умение анализировать, объединять симптомы в синдромы и
устанавливать топический диагноз использовать полученные знания, выполнять
неврологический осмотр пациента, выявлять симптомы поражения нервной
систем, оценивать неврологический статус пациента и результаты
дополнительных методов исследования, проводить диагностику и лечение
неотложных неврологических состояний, а также профилактику заболеваний
нервной системы.
В задачи изучения дисциплины входит: освоение теоретических основ
неврологии, изучение принципов строения нервной систем, ознакомление с
методами и средствами обследования неврологического пациента, диагностики
неврологических заболеваний, освоение умении: решать вопросы диагностики,
дифференциальной диагностики и лечения заболеваний нервной системы,
оформлять истории болезни неврологических больных, приобретение навыков
неврологического обследования пациентов.
5. СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ.
5.1. Виды учебной работы
Разделы
Семестр
программы
Лекции
1. Раздел 1
7
10
«Общая
неврология»
№
2. Раздел 2
7
«Частная
неврология»
ИТОГО:
Количество часов по видам занятий
Практ. занятия
Самостоят. работа
32
20
Всего
62
20
40
31
91
30
72
51
153
5.2. Тематический план дисциплины
Тематический план лекций на 7 семестр
№
п/п
1.
2.
Количество
часов
Наименование темы
Раздел 1. «Общая неврология»
Тема 1. «Предмет и история клинической
неврологии.
2
5
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
История кафедры нервных болезней СибГМУ. Принципы
строения и функционирования нервной системы. Учение
об анализаторах. Чувствительный анализатор, симптомы
его поражения на различных уровнях»
Тема 2. «Произвольные движения и их расстройства.
Симптомы поражения корково-мышечного пути на
различных уровнях. Центральный и периферический
паралич. Поражение спинного мозга на различных
уровнях»
Тема 3. «Экстрапирамидная система и симптомы ее
поражения. Паллидарный и стриарный синдромы.
Координация движений и ее расстройства»
Тема 4. «Синдромы поражения ствола мозга и черепных
нервов. Альтернирующие параличи»
Тема 5. «Вегетативная нервная система, симптомы и
синдромы поражения. Нарушения мочеиспускания.
Вегетативно-сосудистая дистония»
Тема 6. «Высшие мозговые функции и их расстройства:
афазия, апраксия, агнозия, деменция. Синдромы
поражения отдельных долей головного мозга. Нарушение
сознания, сна и бодрствования»
Раздел 2. «Частная неврология»
Тема 7. «Менингиты: гнойные и серозные. Оболочки
головного
мозга,
цереброспинальная
жидкость.
Менингиальный
и
гипертензионный
синдромы.
Гидроцефалия. Гнойные и серозные менингиты»
Тема 8. «Энцефалиты: эпидемический, клещевой, болезнь
Лайма. Этиология, патогенез, клиника, лечение,
профилактика»
Тема 9. «Демиелинизирующие заболевания нервной
системы:
рассеянный
склероз,
рассеянный
энцефаломиелит, полирадикулоневриты»
Тема 10. «Сосудистые заболевания головного мозга:
этиология,
патогенез,
клиника
(инсульты,
дисциркуляторная энцефалопатия)»
Тема 11. «Заболевания периферической нервной системы:
невриты, полиневриты, радикулиты. Остеохондроз
позвоночника и его клинические проявления»
Тема 12. «Пароксизмальные нарушения сознания:
эпилепсия и обмороки»
Тема 13. «Неврозы и астенические состояния. Головные
боли. Мигрень»
Тема 14. «Черепно-мозговая и спинальная травмы.
Опухоли головного и спинного мозга. Сирингомиелия»
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
4
6
17.
Тема 15. «Наследственные заболевания нервной системы:
миопатии, миастения»
ИТОГО:
2
30
Тематический план практических занятий на 7 семестр
№
1
2
3
4
5
6
7
8
Тема занятия
Раздел 1 «Общая неврология»
Тема 1 «Предмет и история клинической
неврологии. История кафедры нервных
болезней СибГМУ. Принципы строения и
функционирования нервной системы.
Учение об анализаторах. Чувствительный
анализатор, симптомы его поражения на
различных уровнях»
Тема 2 «Произвольные движения и их
расстройства. Симптомы поражения
корково-мышечного пути на различных
уровнях. Центральный и периферический
паралич. Поражение спинного мозга на
различных уровнях»
Тема 3 «Экстрапирамидная система и
симптомы ее поражения. Паллидарный и
стриарный синдромы. Координация
движений и ее расстройства»
Тема 4 «Синдромы поражения ствола
мозга и черепных нервов.
Альтернирующие параличи»
Тема 5 «Вегетативная нервная система,
симптомы и синдромы поражения.
Нарушения мочеиспускания. Вегетативнососудистая дистония»
Тема 6 «Высшие мозговые функции и их
расстройства: афазия, апраксия, агнозия,
деменция. Синдромы поражения
отдельных долей головного мозга.
Нарушение сознания, сна и
бодрствования»
Промежуточный контроль знаний –
коллоквиум
Вид занятия
Кол-во часов
(семинар,
лабораторное,
практическое, и Ауди Самос
тор. тоят.
др.)
Практическое
занятие
4
2
Практическое
занятие
4
2
Практическое
занятие
6
3
Практическое
занятие
6
3
Практическое
занятие
4
3
Практическое
занятие
4
3
Практическое
занятие
2
2
7
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Раздел 2 «Частная неврология»
Тема 7 «Менингиты: гнойные и серозные.
Оболочки головного мозга,
цереброспинальная жидкость.
Менингиальный и гипертензионный
синдромы. Гидроцефалия. Гнойные и
серозные менингиты»
Тема 8 «Энцефалиты: эпидемический,
клещевой, болезнь Лайма. Этиология,
патогенез, клиника, лечение,
профилактика»
Тема 9 «Демиелинизирующие заболевания
нервной системы: рассеянный склероз,
рассеянный энцефаломиелит,
полирадикулоневриты»
Тема 10 «Сосудистые заболевания
головного мозга: этиология, патогенез,
клиника (инсульты, дисциркуляторная
энцефалопатия)»
Тема 11 «Заболевания периферической
нервной системы: невриты, полиневриты,
радикулиты. Остеохондроз позвоночника
и его клинические проявления»
Тема 12 «Пароксизмальные нарушения
сознания: эпилепсия и обмороки»
Тема 13 «Неврозы и астенические
состояния. Головные боли. Мигрень»
Тема 14 «Черепно-мозговая и спинальная
травмы. Опухоли головного и спинного
мозга. Сирингомиелия»
Тема 15 «Наследственные заболевания
нервной системы: миопатии, миастения»
Тема 16. «Итоговое занятие (коллоквиум)»
Практическое
занятие
4
4
Практическое
занятие
4
4
Практическое
занятие
4
3
Практическое
занятие
4
4
Практическое
занятие
4
3
Практическое
занятие
Практическое
занятие
Практическое
занятие
4
3
6
3
4
3
Практическое
занятие
Практическое
занятие
4
3
4
3
72
51
ИТОГО:
5.3. Содержание дисциплины
Раздел 1 «Общая неврология».
Тема 1. «Предмет и история клинической неврологии. Принципы строения
и функции нервной системы».
Цели и задачи изучения клинической неврологии. История неврологии.
Становление неврологии как медицинской специальности. Московская и
8
Петербургская школы невропатологов. А.Я.Кожевников и В.М Бехтерев –
основоположник отечественной школы невропатологов. Вклад Московской
школы в развитие отечественной и мировой неврологической науки. Выдающиеся
представители отечественной неврологической школы – в Петербурге, Казани,
Киеве – и их вклад в развитие неврологии. Учение И.М.Сеченова и И.П.Павлова о
рефлексах и высшей нервной деятельности.
Томская школа невропатологов. Вклад Л.И. Оморокова и Н.В. Шубина в
понимание этиопатогенеза и клинических проявлений клещевого энцефалита.
Основные направления научных исследований на кафедре нервных болезней.
Анатомо-физиологические данные и общая морфология центральной и
периферической нервной системы. Основные этапы развития нервной системы,
фило- и онтогенез. Структурная единица нервной системы – нейрон, его строение
и функциональное значение отдельных частей. Основные анатомотопографические отделы нервной системы: полушария мозга, подкорковые узлы,
ствол мозга, мозжечок, спинной мозг, спинальные корешки, сплетения,
периферические нервы. Биохимические и биофизические механизмы их
функционирования. Вегетативно-висцеральная иннервация, сегментарный и
надсегментарные отделы, основные медиаторные системы, их фукнционирование.
Ретикулярная формация ствола мозга. Лимбическая система. Кора головного
мозга. Локализация функций в коре больших полушарий. Роль коры в регуляции
всех функций организма. Понятие о функциональных системах.
Чувствительность и ее расстройства. Центральные и периферические
механизмы боли. Строение чувствительного анализатора: рецепторный аппарат,
проводящие пути, корковые центры. Простые и сложные виды чувствительности.
Виды и типы нарушения чувствительного анализатора.
Нейрохимические и психологические аспекты боли. Острая и хроническая
боль.
Тема 2. «Двигательный анализатор. Произвольные движения и их
расстройства. Симптомы и синдромы поражения спинного мозга, его корешков и
периферических нервов».
Современные представления об организации движений. Активный характер
поведения человека. Понятие о рефлексе и рефлекторной дуге. Обратная
афферентация,
кольцевые
связи.
Спинальное
рефлекторное
кольцо.
Сегментарный аппарат и проводящие пути спинного мозга. Рефлекторная
деятельность, спинальные автоматизмы. Уровни замыкания рефлексов в спинном
мозге и стволе мозга. Поверхностные и глубокие рефлексы, основные
патологические рефлексы, защитные спинальные рефлексы. Регуляция
мышечного тонуса, гамма-система. Надсегментарные уровни регуляции
мышечного тонуса. Исследование мышечного тонуса. Регуляция произвольных
движений, корково-мышечный путь. Биохимический субстрат иннервации.
Центральный и периферический двигательные нейроны. Особенности хода
волокон пирамидного пути. Центральный и периферический параличи. Симптомы
поражения двигательного анализатора на различных уровнях. Понятие о
9
параличах
и
парезах.
Симптомы
периферического
паралича.
Патофизиологические механизмы нарушения мышечного тонуса, атрофии мышц.
Реакция перерождения мышц, методы её диагностики: классическая
электродиагностика, электронейромиография. Патофизиологические механизмы
мышечной
гипертонии,
гиперрефлексии,
патологических
синкинезий,
патологических рефлексов. Синдромы двигательных расстройств при поражении
различных отделов нервной системы: коры головного мозга, белого вещества,
спинного мозга, спинальных корешков и периферических.
Анатомия и физиология спинного мозга. Синдромы поражения спинного
мозга на различных уровнях: шейный, грудной, поясничный, крестцовый отделы,
передние и задние корешки, сплетения, периферические нервы. Синдром БроунСекара. Сирингомиелитический синдром. Параклинические методы исследования
– МРТ, КТ позвоночника, электронейромиография.
Тема 3. «Экстрапирамидная система. Синдромы поражения подкорковых
ганглиев. Координация движений и ее расстройства. Мозжечок и вестибулярная
система».
Анатомия базальных ганглиев (стриарная и паллидарная системы). Связи
подкорковых ганглиев с различными отделами головного и спинного мозга,
кольца обратной связи. Активирующие и тормозные медиаторы (дофамин,
серотонин, ГАМК, ацетилхолин), механизм действия.
Физиологические механизмы. Участие экстрапирамидной системы в
обеспечении автоматизированных, сочетанных движений, предуготовленность
мышц к действию. Основные пути экстрапирамидной системы. Современные
представления о метаболизме катехоламинов.
Синдромы поражения подкорковых ганглиев. Паллидарный синдром
(гипертонический – гипокинетический). Стриарный синдром (гипотоническийгиперкинетический). Виды гиперкинезов (блефароспазм, гемиспазм, хореоатетоз,
гемибализм, тортиколиз, торзионная дистония). Механизм формирования
пластического тонуса и гипотонии.
Анатомо-физиологические особенности, афферентные и эфферентные
связи, роль в организации движения.
Связи с различными отделами головного и спинного мозга. Механизмы
обеспечения равновесия и координации. Клинические методы исследования
координации движений.
Симптомы и синдромы поражения мозжечка (статическая и динамическая
атаксия, диссинергия, нистагм). Виды атаксии: мозжечковая, вестибулярная,
лобная, сенситивная.
Тема 4. «Синдромы и симптомы поражения ствола мозга и черепных
нервов».
Строение ствола головного мозга: продолговатый мозг, варолиев мост, ножки
мозга. Черепные нервы: анатомо-физиологические данные, клинические методы
исследования и симптомы поражения.
10
Обонятельный нерв – 1 пара. Симптомы поражения: гипосмия, паросмия.
Зрительный нерв – 2 пара. Ход проводящих путей. Синдромы поражения
(амавроз, скотома, виды гемианопсии). Определение остроты зрения, полей
зрения, исследование глазного дна.
Глазодвигательные нервы: 3, 4, 6 пары. Расположение ядер в стволе мозга.
Особенности хода волокон. Симптомы поражения: диплопия, птоз, мидриаз,
страбизм. Механизм вегетативной иннервации глаза, синдром АргайлаРобертсона. Задний продольный пучок, регуляция взора, корковый и стволовой
паралич взора, симптомы поражения.
Тройничный нерв–5пара. Особенности корешковой и сегментарной
иннервации. Типы нарушения чувствительности на лице. Механизм поражения
жевательной мускулатуры.
Лицевой нерв – 7 пара. Особенности прохождения нерва в фаллопиевом
канале вместе с промежуточным нервом. Центральный и периферический
паралич мимических мышц лица. Клинка поражения лицевого нерва на
различных уровнях. Вкус и его расстройства.
Вестибулокохлеарный нерв – 8 пара. Анатомическое строение. Симптомы
поражения на различных уровнях: нистагм, синдром Меньера. Механизмы
системного и несистемного головокружения. Отоневрологические методы
исследования.
Языкоглоточный и блуждающие нервы – 9 и 10 пары. Анатомическое
строение. Механизм нарушения глотания и голосообразования. Вегетативные
функции блуждающего нерва, признаки поражения на различных уровнях
Добавочный нерв – 11 пара. Симптомы поражения.
Подъязычный нерв – 12 пара. Мышцы языка. Механизм формирования
центрального и периферического паралича мышц языка. Симптомы бульбарного
и псевдобульбарного паралича.
Синдромы поражения ствола мозга на различных уровнях, альтернирующие
синдромы.
Тема 5. «Вегетативная нервная система и вегетативные нарушения.
Неврогенные нарушения функции тазовых органов».
Анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы.
Сегментарные и надсегментарные отделы. Симпатическая нервная система:
боковые рога спинного мозга, паравертебральные узлы, медиаторные системы.
Парасимпатические сегментарные центры: ядра ствола мозга, сакральный отдел.
Система блуждающего нерва. Основные медиаторные системы.
Надсегментарные структуры вегетативной нервной системы: гипоталамус,
ретикулярная формация, лимбическая система. Механизмы функционирования,
основные функции.
Синдромы поражения вегетативной нервной системы: вегетативнососудистая дистония, гипоталамический синдром, мигрень, психовегетативный
синдром, периферическая вегетативная недостаточность, синдром Рейно.
11
Физиология произвольного контроля функций мочевого пузыря.
Нейрогенный мочевой пузырь, задержка и недержание мочи, императивные
позывы на мочеиспускание. Признаки центрального и периферического
расстройств функций мочевого пузыря.
Тема 6. «Высшие мозговые функции и их расстройства. Нарушение
сознания, бодрствования и сна».
Анатомо-физиологические особенности строения больших полушарий.
Цитоархетиктоника, глиоархетиктоника, миелоархетиктоника головного мозга.
Теории локализации корковых функций. Современное представление о
локализации функций в коре. Понятие о строении коркового центра анализатора:
первичные, вторичные, третичные корковые поля. Речь, формирование речевых
навыков. Расстройства речи: моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая
афазии. Праксис, виды апраксии: моторная, идеомоторная, конструктивная.
Гнозис, виды расстройств гностических функций (зрительная, слуховая,
обонятельная агнозии), астериогноз, аутотопогнозия, анозогнозия, корсаковский
синдром, деменция, олигофрения.
Синдромы поражения лобной, теменной, затылочной долей головного
мозга.
Анатомо-физиологические основы регуляции сознания, бодрствования и
сна: ретикулярная формация ствола мозга и ее связи с корой головного мозга.
Формы нарушения сознания: оглушенность, сопор, кома, акинетический мутизм.
Деструктивные и метаболические комы. Хроническое вегетативное состояние,
смерть мозга. Электрофизиологические методы исследования – ЭЭГ, ЭХО-ЭГ,
вызванные потенциалы головного мозга. Принципы ведения больных в коме.
Физиология бодрствования и сна. Виды нарушения сна: инсомния,
снохождение, энурез, ночные страхи, принципы терапии.
Раздел 2 «Частная неврология».
Тема 7. «Менингиты: гнойные и серозные. Оболочки головного мозга,
цереброспинальная жидкость. Менингеальный и гипертензионный синдромы.
Гидроцефалия».
Строение и функции оболочек головного и спинного мозга. Физиология
ликворопродукции и ликвороциркуляции. Состав ликвора в норме и при
заболеваниях головного мозга: менингит, субарахноидальное кровоизлияние,
опухоли. Понятие о менингизме. Методы исследования ликвора: поясничный
прокол, измерение давления, ликвородинамические пробы (проба Квекенштедта,
Стуккея). Гипертензионный синдром: основные клинические проявления,
параклинические признаки. Дислокационный синдром. Гидроцефалия
врожденная и приобретенная, открытая и окклюзионная, врачебная тактика.
Менингиты: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления,
методы диагностики и лечения. Осложнения гнойных менингитов: отек головного
12
мозга, острая надпочечниковая недостаточность, методы диагностики и оказания
неотложной помощи.
Тема 8. «Энцефалиты. Патогенетические механизмы формирования
энцефалитического синдрома и отёка головного мозга. Этиология, патогенез,
классификация».
Клещевой энцефалит, клинические проявления основных форм
(лихорадочная, полиомиелитическая, полиоэнцефалитическая, церебральная).
Методы диагностики. Принципы лечения и профилактики.
Эпидемический энцефалит Экономо: этиология, патогенез формирования
острой и хронической форм ( синдром Паркинсона). Принципы диагностики и
лечения.
Болезнь Лайма: этиология, патогенез, классификация, клинические
проявления, методы диагностики, лечение и профилактика.
Полиомиелит: этиология, патогенез, патоморфология, клинические формы.
Значение вирусологических и серологических методов исследования.
Профилактические направления. Принципы лечения.
Нейросифилис. Поражение нервной системы при СПИДе.
Тема 9. «Демиелинизирующие заболевания нервной системы. Рассеянный
склероз. Рассеянный энцефаломиелит. Полирадикулоневриты»
Инфекционно-аллергические
факторы
в
развитии
заболевания.
Соотношение энцефаломиелита и рассеянного склероза. Основные клинические
формы заболевания: спинальная, церебральная, цереброспинальная. Принципы
диагностики и лечения.
Тема 10. «Сосудистые заболевания головного мозга: этиология, патогенез,
клиника, диагностика, лечение (инсульты, дисциркуляторная энцефалопатия)».
Особенности физиологии мозгового кровообращения. Понятие об
ауторегуляции: местные и общие механизмы. Современные представления о
механизмах развития ишемии мозга: «ишемическая полутень», «терапевтическое
окно»,
«эксайтотоксичность».
Анатомические
особенности
мозгового
кровообращения, понятие о коллатеральном кровообращении. Зоны
кровоснабжения внутримозговых сосудов: передняя, средняя, задняя мозговые
артерии, основные клинические синдромы их поражения.
Этиология и патогенез мозговых инсультов. Преходящие нарушения
мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки). Геморрагический
инсульт: паренхиматозное, субарахноидальное и
внутрижелудочковое
кровоизлияние, показание к хирургическому лечению. Ишемический инсульт:
эмболический, тромботический, не тромботический, лакунарный. Критерии
диагностики инсультов. Дополнительные методы исследования: КТ, МРТ,
ультразвуковая доплерография, транс краниальная доплерография, ангиография.
Принципы терапии. Реабилитация больных, перенесших инсульт.
13
Дисциркуляторная энцефалография: этиология, патогенез, клиника, лечение
и профилактика. Сосудистая деменция, дифференциальный диагноз с болезнью
Альцгеймера.
Кровоснабжение спинного мозга. Нарушение спинального кровоснабжения.
Тема 11. «Заболевания периферической нервной системы».
Этиология и патогенетические механизмы поражения периферических
нервов и корешков спинного мозга. Современные представления об аксональном
транспорте, аксональных и демиелинизирующих механизмах поражений
периферических нервов. Механизм формирования туннельных синдромов,
консервативная терапия, показания к хирургическому лечению.
Невриты и невралгии, общие и отличительные признаки, патогенетические
механизмы формирования патологических синдромов. Неврит лицевого нерва:
особенности клинических проявлений в зависимости от уровня поражения нерва в
канале. Принципы
лечения. Невралгия тройничного нерва. Механизм
формирования курковых зон. Принципы диагностики и лечения.
Полиневриты: токсические (диабетический и алкогольный), инфекционноаллергические (дифтерийный). Клинические проявления полиневритического
синдрома. Методы диагностики и основные принципы лечения токсических и
инфекционно-аллергических полиневритов.
Полирадикулоневриты. Этиология, патогенез, особенности клинического
проявления полирадикулоневрита Гийена-Барре (изменения состава ликвора).
Критерии диагностики, принципы лечения.
Радикулиты. Роль остеохондроза в формировании корешковых, сосудистых
и спинальных синдромов. Современные представления о биомеханике
позвоночника и биохимических механизмах, развития патологических процессов
в межпозвоночном диске при остеохондрозе. Клинические проявления
корешковых синдромов. Механизм развития рефлекторных синдромов при
остеохондрозе позвоночника: мышечно-тонические, нейродистрофические и
вегетативно-сосудистые.
Принципы
диагностики
(рентгенографические
признаки
стадий
остеохондроза позвоночника, МРТ-диагностика). Миофасциальный синдром.
Фибромиалгия. Клиника, патогенез, лечение. Показания к хирургическому
лечению.
Тема 12. «Пароксизмальные нарушения сознания. Эпилепсия и обмороки».
Современные представления об этиологии и патогенезе эпилептической
болезни и симптоматической эпилепсии. Механизмы формирования
эпилептогенного очага в головном мозге. Классификация эпилептических
припадков: генерализованные и фокальные формы. Принципы диагностики: ЭЭГ,
КТ и МРТ головы, лечения. Эпилептический статус: клиника, патогенез, лечение.
Нейрогенные обмороки – классификация, патогенез, диагностика, лечение,
профилактика.
14
Тема 13. «Неврозы. Вегетативная дистония. Мигрень»
Современные представления об этиологии и патогенезе неврозов и
формировании астенических состояний. Классификация неврозов: неврастения,
невроз навязчивых состояний, истерический невроз. Методы дифференциальной
диагностики. Современные методы психотерапии.
Вегетативная дистония, вегетативный криз (паническая атака): этиология,
патогенез, клиника, лечение.
Головные боли. Этиология, патогенез, классификация головных болей.
Мигрень, пучковая головная боль, головная боль напряжения.
Тема 14. «Черепная и спинальная травмы».
Патогенетические механизмы формирования общемозговых и очаговых
симптомов. Классификация: сотрясение, ушиб, сдавление. Их клинические
проявления, виды сдавления мозга (отек мозга, гидрома, гематомы: эпидуральная,
субдуральная). Критерии диагностики. Дополнительные методы исследования.
Принципы лечения. Последствия черепно-мозговой травмы.
Травма спинного мозга: патогенез, клиника, диагностика, врачебная тактика,
реабилитация больных.
Опухоли головного и спинного мозга
Классификация: гистологическая и топографическая. Патогенез формирования
повышения внутричерепного давления, клинические его проявления, методы
диагностики. Локальные симптомы супратенториальных и субтенториальных
опухолей
головного
мозга.
Дислокационные
синдромы,
механизмы
формирования, клинические проявления. Дифференциальная диагностика экстра и интрамедуллярных опухолей спинного мозга. Клинические проявления. Методы
диагностики и лечения.
Тема 15. «Наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы».
Современные представления о механизмах поражения генома человека,
принципы
классификации.
Понятие
о
клиническом
полиморфизме,
пенетрантности и экспрессивности гена. ДНК-диагностика. Нервно-мышечные
заболевания: первичные (миопатии Дюшенна, Эрба-Рота), вторичные (невральная
и спинальные амиатрафии). ЭНМГ диагностика.
Миастения: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Миастенический и
холинэргический кризы: причины, клиника, диагностика, лечение.
Миотония Томсена и дистрофическая миотония: клиника, диагностика, прогноз.
Хорея Гентингтона, гепатолентикулярная дегенерация, как представители
заболевания экстрапирамидной системы. ДНК-диагностика, клинические
проявления.
Мозжечковые атаксии: Фридрейха, Пьера-Мари, клинические проявления.
Принципы лечения.
6. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
15
6.1. Литература:
6.1.1. Основная литература:
1.Гусев, Е.И.Неврология и нейрохирургия : в 2-х томах : учебник для
студентов медицинских вузов / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова.
- 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа. -Том 1. - 2007. - 608 с.
2.Гусев, Е.И.Неврология и нейрохирургия : учебник для студентов
медицинских вузов : в двух томах / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И.
Скворцова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа. - Том 2 :
Нейрохирургия / ред.: А. Н. Коновалов, А. В. Козлов. - 2010. – 420c.
3.Триумфов, А.В.Топическая диагностика заболеваний нервной системы :
краткое руководство / А. В. Триумфов. - 16-е изд. - М. : МедПресс-информ,
2009. - 264 с.
4.Команденко, Н.И.Лекции по топической диагностике заболеваний нервной
системы : учебное пособие / Н. И. Команденко ; Сибирский медицинский
университет (Томск). - Томск : Печатная мануфактура, 2006. - 132 с.
6.1.2. Дополнительная литература:
1.Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. – Т. 1 Под ред.
Н.Н. Яхно. – 4-е изд., перераб. И доп. – М.: ОАО Издательство «Медицина»,
2007. – 744 с.
2.Гусев Е. И. Неврология и нейрохирургия: учебник Е. И. Гусев, А. Н.
Коновалов, Г. С. Бурд. - М.: Медицина, 2000. - 656 с.
3.Мартынов Ю.С. Неврология: учебник 4-е изд., испр. и доп. – М.:
Издательство Российского университета дружбы народов, 2006. - 624 с.
4.Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Пропедевтика клинической
неврологии: учебник по нервным болезням для студентов медицинских вузов СПб.: Политехника, 2004. - 322 с.
5.Частная неврология: Учебник Ред. М. М.Одинак. - СПб.: Лань, 2002. - 448 с.
6.Михеев В.В., Мельничук П.В. Нервные болезни: 5 изд. - М.: Медицина,
1981.-433c
7.Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по невропатологии. - Минск:
Вышэйшая школа, 1989.-488 c.
8.Бадалян Л.О. Детская неврология.- 3-е изд. – М.: Медицина, 1984.-456 c.
9.Пропедевтика клинической неврологии: учебник по нервным болезням для
студентов медицинских вузов / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А.
Скоромец. - СПб. : Политехника, 2004. - 322 с. - (Учебник для вузов)
10. Алифирова В. М. Лечение демиелинизирующих заболеваний нервной
системы : пособие для врачей / В. М. Алифирова, Ю. Ю. Орлова ; Сибирский
медицинский университет (Томск). – Томск : Сибирский государственный
медицинский университет, 2006. - 45 с.
11. Жукова Н. Г. Клещевой энцефалит в Томской области (этиология,
эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика, лечение): монография /
Н. Г. Жукова, Н. И. Команденко, Л. Е. Подоплекина ; Сибирский медицинский
университет (Томск). – Томск : STT, 2002. - 256 с.
16
12. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека : учебное пособие для
студентов медицинских институтов : в 4-х томах / Р. Д. Синельников, Я. Р.
Синельников. - 2-е изд., стереотип. - М. : Медицина. – 1996. Том 4 : Учение о
нервной системе и органах чувств. - 1996. - 320 с.
13. И.Ласков «Исследование больного в клинике нервных болезней» /Н.Н.
Чертков /М., Медицина,1972.- 101с.
14. Лекции по нейрохирургии: учебное пособие для студентов медицинских
вузов / Ред. В. Е. Парфенов, Ред. Д. В. Свистов; Военно-медицинская
академия им. С. М. Кирова (СПб.). - СПб.: Фолиант, 2004. - 336 с.
15.Жукова Н.Г. Экстрапирамидные двигательные расстройства. Анатомия и
физиология,
патогенез
и
клинические
проявления
нарушений
экстрапирамидной системы: учебное пособие для студентов, обучающихся
по специальностям: 06010165 - Лечебное дело, 06010365 - Педиатрия,
060112 - Медицинская биохимия, 060113 - Медицинская биофизика, 060114
- Медицинская кибернетика /Данильчук Р.В., Жукова И.А /Сибирский
медицинский университет (Томск)/. - Томск: Печатная мануфактура, 2009. 88 с.
6.2.Материально-техническое обеспечение
Преподавание дисциплины осуществляется на кафедре неврологии и
нейрохирургии, образовательный процесс обеспечен:
1) таблицами по общей, частной и детской неврологии;
2) компьютерные программы и фильмы («клещевой энцефалит» и
«рассеянный склероз»);
3) наглядными пособиями (позвоночный столб, основание мозга, полушария
мозга, муляж черепа человека);
4) мультимедиа проектор;
5) ноутбук;
6) экран для мультимедиа проектора;
7) неврологический молок для проверки сухожильных рефлексов
6.2.Материально-техническое обеспечение
Преподавание дисциплины осуществляется на кафедре неврологии и
нейрохирургии, образовательный процесс обеспечен:
1. таблицами по общей и частной неврологии;
2. компьютерные программы и фильмы («клещевой энцефалит» и «
рассеянный склероз»);
3. наглядными пособиями (позвоночный столб, основание мозга, полушария
мозга, муляж черепа человека);
4. мультимедиа проектор;
5. ноутбук;
17
6. экран для мультимедиа проектора.
7. ТРЕБОВАНИЕ К УРОВНЮ ОСВОЕНИЯ ПРОГРАММЫ
После окончания изучения дисциплины студент должен:
«Иметь представление»:
1. о проведении дополнительных методов исследования и лечения
неврологического пациента: люмбальная пункция, паравертебральная,
эпидуральная блокады;
2. о современных аспектах лечения неврологических больных;
3. о закономерностях и механизмах развития заболеваний нервной системы;
4. об эпидемиологии показателях наиболее значимых заболеваний нервной
системы (инсульты, черепно-мозговые травмы, нейродистрофические
заболевания нервной системы).
«Знать»:
1. принципы строения нервной системы
2. топическую диагностику при патологии центральной и периферической
нервной систем.
3. Методы обследования нервной системы;
4. Основные симптомы и синдромы поражения нервной системы;
5. Основные дополнительные методы обследования неврологических больных;
6. Этиологию, патогенез, клинику, диагностику лечение и профилактику
основных заболеваний нервной системы;
7. Врачебную тактику при неотложных неврологических состояниях;
8. Организацию ухода за неврологическими больными, профилактику болезней
нервной системы.
«Уметь»:
1. провести расспрос и собрать анамнез у неврологических больных и/или его
родственников;
2. исследовать неврологический статус;
3. знать симптомы поражения нервной системы, установить неврологические
симптомы, поставить топический и предварительный клинический диагноз;
4. составить план обследования неврологического больного;
5. оценить результаты основных, дополнительных методов обследования;
6. поставить клинический диагноз основных неврологических заболеваний;
7. провести экстренное лечение неотложных неврологических расстройств;
8. организовать уход за неврологическими больными;
9. осуществить профилактику основных неврологических заболеваний.
10. установить приоритеты для решения проблемы здоровья пациента:
критическое (терминальное) состояние, состояние с болевым синдромом,
состояние с хроническим заболеванием;
18
11. оценить социальные факторы, влияющие на состояние физического и
психического здоровья пациента (индивидуальные, семейные, социальные
факторы риска);
12. поставить предварительный топический и клинический диагнозы;
13. наметить объем дополнительных исследований в соответствии с прогнозом
болезни для уточнения диагноза и получения достоверного результата.
«Иметь навык»:
1. сбора жалоб, анамнеза у неврологических больных;
2. проведения неврологического обследования пациента;
3. ведения медицинской документации в неврологии;
4. интерпретации результатов лабораторных и инструментальных методов
диагностики.
8. ФОРМЫ ТЕКУЩЕГО, ПРОМЕЖУТОЧНОГО ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ
Текущий контроль успеваемости проводится в виде опроса.
Промежуточный контроль включает итоговое занятия (коллоквиум) в
соответствии с тематическим планом дисциплины проводится в 7 семестре.
Итоговый контроль проводится в форме экзамена в 8 семестре.
Порядок проведения итогового контроля определен соответствующими
организационно-методическими указаниями (инструкциями), все виды контроля
обеспечены контрольно-измерительными материалами.