Ознакомление студентов с историей развития нейрохирургии
advertisement
Составители: заведующий кафедрой нейрохирургией , ВПХ и травматологии ТашМА, д.м.н., профессор Кариев Г.М., профессорконсультант Кариев М.Х. Рецензенты: Лекция составлена на основании типовой программы, обсуждена на секции ЦМК ТашМА (Протокол № 1 от 9 сентября 2005 г.). ТАШКЕНТ – 2005 2 Цель лекции Ознакомление студентов с историей развития нейрохирургии, как наиболее молодой и динамично развивающейся специальностью медицины. Время лекции - 2 часа Исходный уровень знаний студента : - знание общеобразовательной истории - знание истории медицины - знание истории Республики Узбекистан - знание основных правовых законов Республики Узбекистан касающихся здравоохранения План лекции: 1) Понятие о нейрохирургии, как самостоятельной специальности медицины 2) Формируемые знания и навыки 3) Основные понятия и термины 4) Зачетные вопросы для самоподготовки 5) Список литературы Формируемые знания и навыки Изучив материал данной лекции студент должен иметь понятия о : - развитие нейрохирургии в Древней Греции и Римской империи - развитие нейрохирургии на территории Древней Азии - развитие нейрохирургии в государствах Европы в период с Х по ХVIII вв. - развитие нейрохирургии в бывшем СССР - развитие нейрохирургии в Республике Узбекистан с момента обретения независимости Основные понятия и термины В лекции приводится исторический аспект развития нейрохирургии, и специальные понятия и термины не приводятся ТЕКСТ ЛЕКЦИИ Нейрохирургия – «хирургия нервной системы, хирургия головного, спинного мозга и периферических нервов». Эта отрасль медицины возникла недавно. Сорок лет назад, такой дисциплины просто не существовало. Она – детище наших дней. Потому что сама проблема, над которой работает нейрохирургия, возникла в медицине высокоразвитых стран, именно в годы научно-технической революции. Нейрохирургия – раздел клинической медицины, изучающий органические заболевания центральной и периферической нервной системы, которые лечат хирургическими методами. Нейрохирургия возникла на стыке двух специальностей – хирургии и неврологии. Бурное развитие нейрохирургии в последние годы значительно расширило круг 3 заболеваний, подлежащих хирургическими методами. Нейрохирургическому лечению подлежат опухоли головного и спинного мозга, черепно-мозговая травма и ее последствия, остеохондроз и его осложнения, травматические повреждения позвоночника и спинного мозга, сосудистые заболевания головного и спинного мозга – геморрагические и ишемические инсульты, аневризмы, артериовенозные мальформации, паркинсонизм, врожденные аномалии нервной системы, эпилепсия и тяжелая, неподдающаяся лекарственному лечению боль и др. Современная нейрохирургия является одним из самых молодых разделов медицины в хирургии, получившая развитие на протяжении менее 100 лет. В течение многих лет хирургия нервной системы развивалась в широком русле общей хирургии и лишь сравнительно недавно нейрохирургия выделилась в самостоятельную дисциплину. Нейрохирургия является сравнительно молодой отраслью клинической медицины, изучающей заболевания нервной системы, лечение которых осуществляется преимущественно хирургическими методами. Теоретическая основа нейрохирургии – хирургия и неврология. Нейрохирургия сформировалась у нас только в 20 веке. Однако известно, что новое направление в науке не возникает на пустом месте. Как свидетельствуют археологические находки, вскрытия черепа производились людьми уже 6-10 тысяч лет тому назад при помощи орудий из камня и кости. Гиппократ при трепанации применял коловороты, щипцы и другие хирургические инструменты. На протяжении многих столетий операции на черепе и головном мозге производились по поводу различных повреждений и ранений. Знаменитые врачи средневековья на основании использования более ранних сведений и своего опыта дали описание того, как и при каких заболеваниях вскрывать череп. К таким заболеваниям они относили эпилепсию, неутомимые головные боли и др.( рис. 1 и 2) В последующие времена успешные операции на черепе и головном мозге производили знаменитые анатомы и врачи А.Везалий (1514-1564 гг.) и А.Паре (1510-1580 гг.), они удаляли пули и лечили абсцессы. Рис. 1 Инструментарий для черепной хирургии (1666г) 4 Рис.2 . Титульный лист 3-го издания Беренгарио да Капри (1535г) Развитие нейрохирургии представляет собой сложный раздел истории хирургии. Необходимым элементом ознакомления с нейрохирургией является знание ее истории, изобилующей поучительными примерами, свидетельствующими о том, что развитие этой дисциплины всегда зависело не только от развития медицины вообще, но и от состояния науки. Если проследить развитие нейрохирургии, то можно убедиться, что это поиски и разочарования, успехи и неудачи. Известно, что замечательный врач, профессор Е.О.Мухин (рис.3) успешно провел хирургическое лечение великого русского полководца Михаила Илларионовича Кутузова после сквозного пулевого ранения в 1774 году, а также после вторичного его ранения в голову в 1790 году. Рис.3 Мухин Е.О. 5 В последние годы многие хирурги производили по мере необходимости единичные удачные операции при огнестрельных ранениях и травмах черепа и головного мозга, спинного мозга и периферических нервов: Н.И.Пирогов, В.А.Оппель, В.И.Разумовский, В.М.Мели, С.И.Спасокукоцкий и др. Наряду с этим были и невропатологи, интересующиеся хирургическими заболеваниями нервной системы: Л.О.Даршкевич, А.В.Фаворский, В.М.Бехтерев, М.И.Аствацатуров и др. Однако не было специалистов нейрохирургов, не было и нейрохирургической организации в стране. Первые серьезные попытки организовать нейрохирургическую службу были предприняты в 1898 году, когда всемирно известный ученый В.М.Бехтерев при клинике нервных и психических болезней Военномедицинской академии организовал операционную для нейрохирургии. Прозорливый В.М.Бехтерев предсказывал, «что настанет день, когда невропатолог возьмется за нож». Ученики В.М.Бехтерева, Л.М.Пуссеп и А.Г.Молотков действительно «взялись за нож», но это были только талантливые одиночки. В 1903 году в Петербурге был открыт психоневрологический институт. Крупнейший русский невропатолог и психиатр Владимир Михайлович Бехтерев имел ввиду создание оригинального и хорошо оснащенного научно-исследовательского и лечебного учреждения, и созданный им Психоневрологический институт был именно таким учреждением. При институте в 1912 году организовано отделение хирургической невропатологии, заведование которым В.М.Бехтерев поручил своему ученику Л.М.Пуссепу. Первая нейрохирургическая клиника была открыта в Ленинграде А.Л.Поленовым на базе травматологического института им.Р.Р.Вредена в 1921 году. В 1926 году в Ленинграде возникло второе крупное нейрохирургическое учреждение, которое в последующем в 1938 было преобразовано в Институт нейрохирургии имени А.Л.Поленова. В Москве первая самостоятельная нейрохирургическая клиника была открыта Н.Н.Бурденко в 1929 году при Государственном рентгеновском институте, в 1932 году на ее базе был организован институт нейрохирургии, где в течение многих лет до 1946 года был директором академик Н.Н.Бурденко. После его смерти в 1946 г. институт получил имя своего основателя. Несколько раз в столетие природа одаривает мир великими людьми, которые входят в каждый дом, незримо живут в душе каждого. И оттого, что они жили и прошли по земле, стало всем немного светлее, прибавилось силы и веры в себя, в добрую звезду человечества. Это неутомимые исследователи, мыслители, ученые. К этой когорте принадлежал и Николай Нилович Бурденко – великий нейрохирург. В 2001 г. исполнилось 125 лет со дня рождения выдающегося ученого, замечательного нейрохирурга, первого среди ученых-медиков получившего Героя Социалистического труда, Лауреата Государственной Премии, видного 6 государственного деятеля, организатора и первого президента Академии Медицинских Наук, академика АН ССССР и АМН СССР. С именем Н.Н.Бурденко связано становление отечественной нейрохирургии, как научной дисциплины. Именно под его руководством сформировалась советская нейрохирургия и институт нейрохирургии, который он создал, и которому принадлежит немалая роль в развитии народного здравоохранения. По замыслу академика Н.Н.Бурденко институт был организован как комплексное учреждение, где совместно с нейрохирургами должны были работать невропатологи, окулисты, отоларингологи, рентгенологи, физиологи, морфологи, психологи и представители других специальностей. Принцип комплексности, предложенный академиком Н.Н.Бурденко и В.В.Крамером – известным невропатологом, заместителем Н.Н.Бурденко, и личным лечащим врачом В.И.Ленина. Н.Н.Бурденко, возглавляя институт на протяжении многих лет, воспитал плеяду способных учеников, замечательных нейрохирургов, которые передавали затем эстафету знаний другим. Николай Нилович Бурденко в период организации института приклек к работе в институте, в котором в последующем в разное время работали известные ученые различных специальностей - известные невропатологи: В.В.Крамер, Л.О.Корст, В.К.Хорошко, М.С.Маргулис, А.О.Хачатуров, М.Ю.Рапопорт, Ю.В.Коновалов, С.Г.Ахундов, О.С.Успенская; выдающиеся физиологи П.К.Анохин, В.С.Русинов; психиатры А.С.Шмарьян, Н.Н.Вяземский, Л.П.Лобова; патоломорфологи Л.И. Смирнов, А.П.Авцын, М.А.Барон; рентгенологи М.Б.Копылов, А.М.Кун, нейроофтальмологи А.В.Скородумова, О.Н.Соколова; отоневрологи О.Г.Авгеева-Майкова, Г.С.Циммерман, Н.С.Благовещенская; биохимики А.В.Шруфанов, М.Ш.Промыслов; ликвороги А.Ц.Возная, Л.Г.Смирнова; терапевт-эндокринолог С.Г.Жиглин и др. Здесь также работали замечательные хирурги Б.Г.Егоров, А.А.Арендт, Б.Н.Клосовский, С.С.Брюсова, А.А.Корейша, К.Г.Тэриан, М.Г.Игнатов, А.А.Шлыков, А.Ф.Лепукаян, В.В.Лебеденко, И.М.Григоровский, Р.С.Райхман, В.М.Угрюмов, И.М.Иргер, А.И.Арутянов, С.Г.Заградян, Н.Д.Лейбзон, Н.М.Волынкин и др. Замысел академика Н.Н.Бурденко создать комплексное учреждение, в котором обеспечивалась бы совместная работа видных специалистов различных направлений в разработке надежных методов диагностики заболеваний центральной нервной системы, которых в то время не было, вполне оправдался. Действительно, решить сложные проблемы диагностики и лечения опухолей центральной нервной системы, ее воспалительных заболеваний, эпилепсии, болевых синдромов, заболеваний вегетативной и периферической нервной системы, мог решить коллектив талантливых ученых различных специальностей. Московский институт нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко с первых дней существования являлся школой подготовки 7 нейрохирургов, невропатологов и других специалистов из всех республик СНГ и стран дальнего зарубежья. В нашей стране нет такой области, где нет нейрохирургического отделения. Эта отрасль науки бурно развивается, особенно в последние годы, в связи с чем значительно расширился круг заболеваний, подлежащих вмешательству нейрохирургов. Отметим, например, что вначале нейрохирургии стремились лишь излечивать острую травму и поздние осложнения травм нервной системы, опухоли головного и спинного мозга. Теперь успешному лечению подлежат опухоли центральной и периферической нервной системы, острые черепномозговые травмы и их последствия, тяжелые травматические повреждения позвоночника и спинного мозга, мозговые инсульты, аневризмы сосудов головного и спинного мозга, врожденные дефекты нервной системы, эпилепсия, паркинсонизм, тяжелая, неподдающаяся обычному лечению боль и другие заболевания. Перечислить все заболевания, которые сейчас лечатся нейрохирургами, просто невозможно, их сейчас стало очень много. В Узбекистане нейрохирургии не существовало. Развитие ее тесно связано с общим подъемом культуры и науки, который произошел после открытия университета. Формирование и развитие нейрохирургии, как и многих других медико-биологических наук в республике, непосредственно связано с организацией Туркестанского Государственного университета, в состав которого входил медицинский факультет. С момента организации медицинского факультета в Ташкенте была открыта и кафедра нервных болезней, организатором кафедры и его первым заведующим был профессор Михаил Алексеевич Захарченко, работавший на кафедре до 1939 года. Михаил Алексеевич Захарченко родился в 1879 году в Запорожье. В 1904 году окончил медицинский факультет Московского университета и был направлен работать в психиатрическую больницу Тульского земства. Затем клиническая ординатура по невропатологии в клинике Московского университета, возглавляемого профессоров В.К.Рот. В 1911 году вышла из печати первая часть монографии М.А.Захарченко «Сосудистые заболевания мозгового ствола». После окончания клинической ординатуры он работал консультантом невропатологом в Голицынской больнице (теперь 2-ая городская больница), затем по приглашению своего сокурсника, доктора Хорошко работает старшим ординатором в неврологическом отделении Московского травматологического института. В начале 1919 года М.А.Захарченко был рекомендован профессорами Хорошко и Ганнушкиным на должность профессора кафедры нервных болезней Туркестанского университета. Позднее, 21 октября 1919 года, М.А.Захарченко написал заявление с просьбой принять его в число кандидатом на соискание должность профессора по кафедре нервных болезней. 8 Перед отъездом в Ташкент М.А.Захарченко активно участвует в работе комиссии и вместе с другими учеными распределяет учебную нагрузку, приобретает таблицы, муляжи и наглядные пособия. После длительной подготовки 19 февраля 1920 года специальным литерным поездом выезжают профессора и преподаватели, которые через 51 день, 10 апреля прибывают в Ташкент. Первые дни пребывания в Ташкенте были для М.А.Захарченко очень напряженными: необходимо было получить помещение для факультета, разместить в нем кафедры, начать прием студентов. Несмотря на большие трудности, 1 сентября 1920 года М.А.Захарченко докладывает руководству о готовности кафедры к занятиям. М.А.Захарченко много сил отдает организации Туркестанского научного медицинского общества, бессменным председателем которого он был много лет. В последующем он был организатором и первым председателем научного общества невропатологов и психиатров. Наряду с этим М.А.Захарченко, отдавая много сил и энергии, организовывает Туркестанский медицинский журнал, редактором которого он также являлся в течение многих лет. Его выступления на заседаниях, собраниях поражая и восхищая слушателей, отличались простотой, он умел выделять главное, ярко и увлекательно формулируя основное. В 1930 году выходит вторая часть монографии «Сосудистые заболевания мозгового ствола». Эта монография сейчас являются библиографической редкостью, и может служить настольной книгой врача невропатолога. Недаром один из описанных М.А.Захарченко синдромов называется всеми невропатологами мира синдромом ВалленбергаЗахарченко. М.А.Захарченко был очень увлеченным человеком, по характеру властным и требовательным. Он был прекрасным педагогом, постоянно искавшим наиболее доступные и четкие методы обучения студентов. Его лекции отличались ясностью, самые сложные вопросы он излагал, на удивление, просто и они легко усваивались студентами. В то время студенты испытывали большие трудности в изучении невропатологии из-за отсутствия учебников. Поэтому М.А.Захарченко решил написать учебник нервных болезней для студентов медицинских институтов. Работа над ним длилась около 5 лет. Книга вышла в Москве, а основой для ее послужили лекции, которые профессор читал студентам. Студенты медики и врачи получили хорошее пособие для изучения невропатологии. Этот оригинальный учебник, впервые в истории неврологии написанный очень простым, ясным и красочным, доступным языком. Однако в учебнике были некоторые неточности и неправильное изложение второстепенных положений. Все эти неточности могли быть легко исправлены в последующих изданиях. Но, к сожалению, учебник и его автор подверглись несправедливой критике. Автор критической статьи из центра – Москвы, уверенный в 9 своей непогрешимости, обвинял М.А.Захарченко в недооценке возможностей современного студенчества, в том, что автор абсолютно игнорирует диалектику, отрицает активную роль сознания, защищает устаревшие механистические взгляды на законы движения, а также идеализм в понимании общества. Эта рецензия была посвящена разгрому «антинародного» учения в биологии и медицине – классической неврологии. Той самой неврологии, которой М.А.Захарченко посвятил свою жизнь. Как вспоминают его ученики, эта необоснованная критика «словно вырвала из его сердца стержень жизни». М.А.Захарченко тогда было 52 года, он был в хорошем творческом возрасте. И в этом возрасте на человека бросили тень. М.А.Зазарченко – человек чрезвычайно добросовестный, увидел в этом организованный демарш, тяжело переживая необоснованную рецензию еще долгие годы после этого, когда он снова и снова прокручивал «хронику» пережитого, бередил боль, острой занозой засевшую в сердце. Когда лишь невероятным усилием воли отгонял он от себя гнетущую мысль, его спасала многолетняя привычка работать до усталости, неиссякаемая энергия в отдаче всего себя работе. Он знал, что у него есть опыт, он полон сил и знает титаническую силу терпения, труда, выдержки и надежды. Ему, умеющему прогнозировать научные открытия, соразмерять возможности практического воплощения, особенно не нравилась эта спекулятивная рецензия. Он тяжело переживал и, естественно, началась обостряться язва желудка, он стал все чаще болеть. Однако, несмотря на это, он продолжал настойчиво разворачивать крупные исследования в области неврологии, готовить кадры. Ведь из более чем 40 его сотрудников - талантливых невропатологов, многие стали руководителями неврологических кафедр и школ в различных городах страны: профессора Я.Я.Гордон, Д.К.Богородинский, Б.А.Фаворский, М.Х.Фаризов, З.Я.Елецкая, Х.К.Салахутдинов, М.М.Федорович, З.В.Знойко, И.И.Яковлева, Л.С.Гершкович, А.А.Гузман и многие другие. Оценив его деликатность в этот период, правительство республики удостоило М.А.Захарченко почетного звания «Заслуженный деятель науки» и премировало его легковой автомашиной. В 1939 году в связи с ухудшением здоровья, М.А.Захарченко переехал в Ессентуки, где стал работать профессором консультантом в Курортном Совете. Центральное положение курорта по отношению к Пятигорску, Кисловодску, Железноводску и хорошая связь с этими городами позволяли ему выполнять обязанности консультанта. М.А.Захарченко был единственным профессором, постоянно работающим в Курортном Совете, остальные специалисты его уровня приезжали лишь на летний сезон. В 1941 году начала Вторая мировая война и на базе санаториев Кавказских минеральных вод были развернуты многочисленные эвакогоспитали. М.А.Захарченко все свои знания и силы отдает лечению раненых. Ежедневно, с утра до ночи он выезжает в госпитали, где 10 консультирует раненых. Ведь он был одним из ведущих специалистов, имевших большой опыт по лечению травмы центральной нервной системы. М.А.Захарченко еще во время Первой мировой войны накопил большой опыт лечения травм головного и спинного мозга. Прошли долгие годы труда и борьбы, вновь М.А.Захарченко создает и долго будет возглавлять еще одно научное учреждение – кафедру нервных болезней Ленинградского института. В середине 1943 года в Кисловодск эвакуировался I Ленинградский медицинский институт, где заведующим кафедрой нервных болезней стал профессор М.А.Захарченко. И снова как в далекие годы в Ташкенте, профессор организовал кафедру и начал читать лекции студентам. Умер М.А.Захарченко в 1958 году в возрасте 79 лет. Сегодня о нем говорят - выдающийся невропатолог, ученый с мировым именем. Многие его работы по праву считаются классическими. Однако не всегда вклад Михаила Алексеевича в науку получал столь высокую оценку. Были в его жизни тяжелые времена, годы отчуждения, дни отчаяния. Но вот что ни мучило его никогда, так это неверие в свое дело, которому он не изменял никогда и ни при каких обстоятельствах – неврологии и лечению больных. С созданием кафедры и клиники нервных болезней появилась возможность диагностики и лечения больных с заболеваниями центральной нервной системы, в том числе и нейрохирургических заболеваний. Первые операции на центральной нервной системе по инициативе и при поддержке профессора М.А.Захарченко стал производить профессор Иван Иванович Орлов на базе хирургической больницы Красного Креста. Особенно много операций он производил по поводу опухолей головного и спинного мозга. В Узбекистане, являющемся глубоким тылом, была создана мощная сеть медицинских учреждений для лечения раненых. Во всех областях и крупных промышленных городах республики, расположенных на линии железных дорог, были развернуты эвакогоспитали. Для них выделялись лучшие больницы и клиники, школы и клубы, крупные административные и другие здания. Для работы в госпиталях были выделены высококвалифицированные специалисты, включая профессоров, доцентов и ассистентов Ташкентского и Самаркандского медицинских институтов и Института усовершенствования врачей. Главной задачей всех тыловых госпиталей являлось активное лечение раненых и максимально возможное пополнение рядов Армии. Второй задачей госпиталей являлось возвращение инвалидов к труду. В эвакогоспиталях, расположенных на территории нашей республики, работали известные медики, профессора Военно-медицинской академии им.С.М.Кирова - в Самарканде, Первого Московского медицинского института им.И.М.Сеченова - в Фергане и др. Наряду с этим 11 на территории Узбекистана были организованы крупные нейрохирургические отделения. В Ташкенте эти отделения возглавляли профессор Ташкентского медицинского института И.И.Орлов, приехавший из Ростова-на-Дону, известный нейрохирург П.О.Эмдин. В Фергане нейрохирургическую службу возглавлял профессор Г.А.Рихтер, а в Самарканде – доктор Ю.Я.Калужский. В 1943 году И.И.Орлов с участием профессора П.О.Эмдина по инициативе проф. Л.Я.Шаргородского организовал первое в Азии самостоятельную нейрохирургическую операционную при клинике нервных болезней. Первое же отделение Иван Иванович Орлов создал и в Ташкентском эвакогоспитале. В них вместе с профессором Эмдиным П.О. и Орловым И.И. оперировали ученики – доценты З.А.Семенихина и А.С.Умаров. Энергия Орлова – хирурга, клинициста и ученого неоспорима. Много внимания он уделял нейрохирургии. Увлечением это назвать нельзя. Вот что он писал одному из своих учеников на фронт в 1943 г. «Я сильно загружен работой. Она, конечно, ни в коей мере не сравнима с вашей, но ее довольно много. Постоянно приходится учить и экзаменовать. Отведенное мне специализированное нейрохирургическое отделение на двести с лишним коек требует значительного внимания, времени и сил. Регулярно консультирую в Окружном военном госпитале. Оперирую, как правило, дважды в день: с утра в одном мете, а во второй половине дня – в другом». В госпиталях, наряду с лечением ранений центральной нервной системы, продолжались поиски новых методов лечения. Казалось бы, лечение ран – кардинальный вопрос военно-полевой хирургии и нейрохирургии, и хотя проблема эта очень старая, она не перестает быть новой и не привлекать к себе внимание, так как еще многие вопросы не решены или их решение устарело. В госпиталях проводилась большая исследовательская работа по изысканию и испытанию новых средств лечения ранений головного и спинного мозга, а также периферических нервов. В вопросах нейрохирургии И.И.Орлов имел свой «почерк» – уверенный, подкрепленный опытом выдающихся советских и зарубежных специалистов. Среди работ И.И.Орлова в области нейрохирургии значительное место занимают работы о травматической эпилепсии и ее лечения (Травматическая эпилепсия и ее хирургическое лечение, Хирургическое лечение травматической и так называемой генуинной эпилепсии, Хирургическое лечение посттравматической эпилепсии и др.). И.И.Орловым в разные годы были произведены почти все операции, предлагавшиеся в те годы при травматической эпилепсии. Наряду с этим, И.И.Орловым был разработан и предложен новый оригинальный метод лечения посттравматической эпилепсии, который заключался в костнопластической трепанации черепа с рассечением и разъединением 12 сращений между оболочкой и мозгом с последующей пластикой образовавшегося дефекта твердой мозговой оболочки пленкой из амниона. Пленка амниона консервировалась по специально разработанному в клинике методу (без антисептиков). В научной тематике И.И.Орлова, наряду с хирургическом лечением эпилепсии, одно из основных мест занимают вопросы черепно-мозговых ранений, травматическим повреждением периферических нервов. Он много оперировал на центральной, периферической и симпатической нервной системе. Несколько работ И.И.Орлова посвящены лечению каузалгии тяжелейшего страдания раненых. Это были больные, которые в прошлом получили огнестрельные ранения периферических нервов и многократно и безуспешно оперированные в различных госпиталях. Многие из них страдали не только параличами, но и обширными трофическими язвами конечностей и сильнейшими жгучими болями. С момента ранения у многих больных прошло более 2 лет, известно, что в эти сроки успех от оперативного лечения крайне низок. Несмотря на это, И.И.Орлов пересматривает методику операций на поврежденных нервах и приступает к их хирургическому лечению. В работе «Методика хирургического лечения повреждений периферической нервной системы» он подробно излагает применявшуюся методику. В статье «Опыт хирургического лечения одностороннего дрожательного паралича» описывается патогенез синдрома паркинсонизма, разбираются многие предлагавшиеся в то время способы консервативного и хирургического лечения. И.И.Орлов использовал метод, предложенный Путнемом. Эта операция заключалась в пересечении пирамидного пути спинного мозга на уровне 3-4 шейных позвонков. Во всех оперированных случаях И.И.Орлов имел хороший результат. По поводу чего в заключении И.И.Орлов писал: «На основании наших наблюдений можно сказать, что лично я не видел ни одного подобного успеха при производстве хирургического лечения паркинсонизма другим методом. Велика роль И.И.Орлова в развитии и становлении нейрохирургии в Узбекистане. Окончилась война. Страна возвращалась к мирной жизни. И только для многотысячной армии медицинских работников гражданского и военного здравоохранения война еще продолжалась. В госпиталях лежали тысячи раненых, которым нужно было вернуть здоровье. Они нуждались в специализированном лечении, производстве сложных восстановительных хирургических операций. В то же время многие эвакуированные лечебные и научные учреждения выехали в свои города. В это время для лечения инвалидов войны были создана специальная сеть госпиталей, в том числе и в Ташкенте, к работе в них были привлечены наиболее опытные специалисты. В составе этого госпиталя, которое было в 1947 г. было преобразовано в научно-исследовательский институт травматологии и 13 ортопедии, было нейрохирургическое отделение. В этом отделении работали П.О.Эмдин, Н.В.Пиковер, И.Н.Димант, А.Г.Тишин, А.А.Букейханова-Беремжанова, М.М.Максудов, М.Х.Кариев, А.С.Мирсадыков, Р.Л.Волкова. Это отделение в послевоенное время занималось лечением последствий военной травмы, их возвращением к труду. В последующем, после приезда А.Г.Тишина из Ленинграда, в отделении началось изучение проблем диагностики и лечения опухолей центральной нервной системы, воспалительных ее заболеваний, эпилепсии, болевых синдромов и др. В 1961 году А.Г.Тишин защитил диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук и, став профессором, в 1967 году ушел на пенсию. Однако это отделение в составе Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии неоднократно закрывалось и открывалось, и в 1979 г. было совсем закрыто. После ухода профессора А.Г.Тишина длительное время отделение возглавлял А.С.Мирсадыков, который с 1980 года преподает нейрохирургию в медицинском педиатрическом институте. Организованное при кафедре нервных болезней И.И.Орловым и П.О.Эмдиным при непосредственном участии Л.Я.Шаргородского, отделение с 1963 г. возглавил М.Х.Кариев. Это отделение в 1965 году было закрыто. К сожалению, долго не удавалось наладить нейрохирургическую службу, но после приказа Министра здравоохранения СССР от 8 августа 1968 г. за №614 «Об улучшении нейротравматологической помощи населению СССР» наметились большие сдвиги, органами здравоохранения Узбекистана была проведена значительная работа, направленная на улучшение оказания нейрохирургической помощи. Во исполнение приказа Министра здравоохранения в Республике были организованы новые нейрохирургические отделения. В 1968 году в Научно-исследовательском институте онкологии и радиологии было открыто отделение, руководителем которого был назначен М.Х.Кариев. В последующем, в связи с избранием М.Х.Кариева заведующим кафедрой травматологии и военно-полевой хирургии на базе медико-санитарной части ГлавТашкентстроя, отделение перебазировалось и было одним из отделений кафедры. Большим событием для развития нейрохирургии было введение в программу медицинских институтов преподавания нейрохирургии студентам. Из кафедры травматологии и военно-полевой хирургии было выделено нейрохирургическое отделение. На базе этого отделения с 1979 г. организована кафедра нейрохирургии, заведующим которой назначен профессор М.Х.Кариев, ассистентами были кандидаты медицинских наук Ю.Ф.Сабуренко, Г.А.Алиходжаева, Н.З.Мухамеджанов, Т.И.Азарова, Д.Урунов, квалифицированные опытные специалисты – К.З.Имамназаров, М.Т.Заидов, Д.Г.Ганиев и др. 14 В январе 1983 года на базе кафедры была организована специализированная нейрохирургическая больница, руководство ею возложено на заведующего кафедрой нейрохирургии профессора М.Х.Кариева. С первых дней существования Республиканская нейрохирургическая больница выполняет роль научно-исследовательского и организационно-методического центра по подготовке нейрохирургических кадров, оказывает консультативную помощь как в городе Ташкенте, так и по линии санитарной авиации, в областях Республики и областях соседних республик – Казахстана, Туркменистана, Таджикистана и Киргизстана. За годы прошедшие со дня провозглашения независимости Республики произошли коренные изменения в нейрохирургической службе Узбекистана. В 1993 году под руководством М.Х. Кариева на базе больницы организовывается Центр нейрохирургии. В последующем по инициативе Президента Республики Узбекистан Ислама Абдуганиевича Каримова Постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан от 31 декабря 1997 г. за №583 и Приказом Министерства здравоохранения Республики Узбекистан от 7 января 1998 г. за №4 Республиканский Центр нейрохирургии преобразован в Научный Центр нейрохирургии, директором которого назначен профессор М.Х.Кариев. Запланировано строительство нового здания под ключ. Намечен ряд конкретных мер по развитию и оснащению всех нейрохирургических отделений республики для внедрения новейших технологий. В Научном нейрохирургическом Центре ведется комплексное лечение нейрохирургического контингента больных. В настоящее время широко производятся операции по поводу опухолей головного и спинного мозга, острой черепно-мозговой травмы и ее последствий, острой травмы позвоночника и спинного мозга и ее последствий, воспалительных заболеваний и их последствий, мозговых инсультов, аневризм сосудов головного мозга, паркинсонизма, врожденных дефектов центральной нервной системы, эпилепсии, дискогенных радикулитов, неутомимых болей и др. Наряду с этим производятся все необходимые диагностические манипуляции, освоены электрофизиологические методы исследований. В настоящее время трудно переоценить проделанную работу нейрохирургами Узбекистана. За последние годы в нейрохирургической службе произошли качественные изменения, улучшилось материальнотехническое оснащение нейрохирургических отделений. Диагностика нейрохирургических заболеваний проводится с применением комплекса как классических, так и новейших инструментальных методов, порожденных научно-техническим прогрессом. Следует отметить, что наступило время кардинальных перемен диагностического процесса, имея в виду его безопасность, бескровность, безболезненность, информативность и темп, за которыми должны лишь 15 поспевать соответствующая психологическая подготовка врача и пациента. Достижения нейрохирургии создали оптимальные условия для ранней диагностики, хирургического и иного радикального лечения, выхаживания и социально-трудовой реабилитации нейрохирургических, ранее обреченных больных. Конечно, успехи нейрохирургии в республике огромны и в этом – заслуга нашего правительства во главе с Президентом И.А.Каримовым, когда делается все для человека. В век научно-технического прогресса очень трудно поспевать внедрять и применять новые аппараты и инструменты в клиниках, но надо надеяться, стремиться к этому. Зачетные вопросы для самопроверки 1) Что сделал профессор Мухин Е.О. для нейрохирургии? 2) В каком году открыт в С.-Петербурге психоневрологический институт? 3) Кто открыл первую нейрохирургическую клинику в Москве и в каком году? Как теперь называется это учреждение? 4) Какая роль в развитии нейрохирургии в Узбекистане принадлежит проф. Захарченко М.А. 5) Кто был эвакуирован в Узбекистан во время Великой Отечественной войны и какая роль их в развитии нейрохирургии? 6) Чем знаменуется развитие нейрохирургии с обретением независимости Республики Узбекистан? 1. 2. 3. Список литературы Цымбалюк В.И., Хонда А.Н., Третьяк И.Б.- Нейрохирургия (курс лекции) – Киев. - 1998. – 206 с. Иргер И.М. – Нейрохирургия – М. Медицина, 1982- 431с. Пастер Э. – Основы нейрохирургии : Пособие для врачей и студентов медицинских вузов: Пер. с венг. – Будапешт: Изд-во АН Венгрии. –1985 –278 с.
