ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У РЕКРЕАНТОВ В УСЛОВИЯХ СУБТРОПИЧЕСКОГО КЛИМАТА СОЧИ
реклама
На правах рукописи Старшинов Денис Владиславович ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У РЕКРЕАНТОВ В УСЛОВИЯХ СУБТРОПИЧЕСКОГО КЛИМАТА СОЧИ 03.03.01 – физиология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук Майкоп – 2012 Работа выполнена на кафедре медико-биологических дисциплин ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет» Научный руководитель: Ходасевич Леонид Сергеевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медикобиологических дисциплин ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет» Официальные оппоненты: Бутова Ольга Алексеевна доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой анатомии, физиологии и гигиены человека ФГБОУ ВПО «Ставропольский государственный университет» Онищук Филипп Давидович доктор биологических наук, профессор кафедры физиологии Сочинский институт (филиал) ФГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Ведущая организация: ФГБОУ ВПО государственный университет» «Кубанский медицинский Защита состоится «30» марта 2012 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.001.07 в Адыгейском государственном университете по адресу:385000, Республика Адыгея, г. Майкоп, ул. Пионерская, 260, конференц-зал научной библиотеки АГУ. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Адыгейского государственного университета, с авторефератом на сайте ВАК при Министерстве образования и науки РФ http: //www.vak.ed.gov.ru и на сайте Адыгейского государственного университета http: //www.adygnet.ru 2 Автореферат разослан «29» февраля 2012 г. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат биологических наук, доцент Н.Н. Хасанова ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Микроциркуляторное русло, являясь конечным звеном системы кровообращения, реализует транспортную функцию сердечно-сосудистой системы и обеспечивает транскапиллярный обмен, адекватный гомеостатическим потребностям. Гомеостаз следует рассматривать в качестве конечного результата деятельности многочисленных функциональных систем, как целевую функцию многоуровневого иерархического управления в организме (Н.А. Агаджанян, 2001; А.Т. Быков, 2009). В этом плане любые нарушения системной организации важнейших физиологических функций организма, в том числе и в системе микроциркуляции, лежат в основе дезадаптации, снижения дееспособности и развития заболеваний. Фундаментальные работы А.М. Чернуха (1981) и В.В. Куприянова (2000), а также исследования последних лет (Е.Г. Сабанцева, 2005; Ф.М. Шветский, 2009; М.Н. Ананченко, Е.Н. Чуян, 2011) позволяют рассматривать микроциркуляторное русло как звено сердечно-сосудистой системы, в котором разыгрываются важные события в процессе адаптации организма к различным воздействиям. В современном представлении состояние системы микроциркуляции определяется, с одной стороны, системным функциональным комплексом из артериол, капилляров, венул, а с другой – метаболическим и нейрогенным механизмами регуляции кровотока. В экспериментальных и клинических исследованиях показано, что система микроциркуляции МКЦ во многом определяет интенсивность органного кровотока и состояние центральной гемодинамики, обеспечивая тем самым основу полноценного функционирования клеточных элементов в соответствии с их метаболическими потребностями (М.А. Адеева, 2005; З.Ф. Гречкина, 2005; В.И. Козлов с соавт., 2005; А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров, 2005; Д.А. Алешин, 2009; М.А. Апраксин, 2009; А.Б. Джаджиев, 2009). Известно, что переход от срочной к долговременной адаптации основан на формировании функциональных изменений в сердечно-сосудистой системе и ее регуляторных механизмах для более экономного типа реагирования микрососудов (Н.И. Шлык, 2000; Г.А. Макаров, 2003; И.И. Шумихина, 2005; О.А. Бутова с соавт., 2006; В.М. Покровский, 2007). 3 Выявлены значительные возрастные изменения композиции микрососудов на протяжении онтогенеза человека (В.И. Козлов и соавт., 1981; И.О. Тупицын, 2000). Особый интерес приобретают работы, касающиеся состояния микроциркуляторного русла при мышечной деятельности и направленных физических нагрузках, так как реакция кровотока на тестирующую физическую нагрузку наиболее полно отражает резервные возможности организма, позволяет вскрыть тонкие механизмы, лежащие в основе приспособительных реакций организма к физическим нагрузкам. Важнейшим процессом в данном случае является расширение резистивных сосудов активных мышц – рабочая гиперемия, зависящая от возраста, уровня совершенствования механизмов регуляции мышечного кровотока (А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров, 2005). Изучение системы МКЦ позволяет глубже подойти к анализу первопричин, лежащих в формировании функциональных и донозологических состояний организма человека. В настоящее время применение оценки состояния системы микроциркуляции с диагностической целью широко исследуется в эндокринологии (О.А. Грачева, 2005), терапии (М.А. Адеева, 2005), хирургии (А.Б. Джаджиев, 2009), эндоскопии (Д.А. Алешин, 2009), стоматологии (М.А. Апраксин, 2009), дерматологии (М.В. Котлярова, 2006). Вместе с тем, функциональное состояние системы микроциркуляции может использоваться в качестве критерия оценки состояния здоровья организма не только в условиях проводимых лечебных мероприятий, но и при восстановительно-реабилитационных мероприятиях (З.Ф. Гречкина, 2005; О.Ш. Куртаев, 2005). Имеющиеся исследования в этом направлении носят фрагментарный характер, отсутствует комплексный подход к оценке функционального состояния системы микроциркуляции, что не позволяет создать теоретическую основу для более глубокого понимания механизмов функционирования микрососудов, осуществлять объективный контроль проводимых рекреационных мероприятий. Последнее обстоятельство особенно актуально для санаторно-курортных учреждений, расположенных на Черноморском побережье Кавказа. Говоря об актуальности изучения микроциркуляторного русла человека, необходимо отметить такой важный аспект этой проблемы, как изучение реактивности различных звеньев системы МКЦ. Работ в этом направлении пока еще недостаточно для того, чтобы составить представление о динамике состояния артериол, капилляров и венул при различных воздействиях факторов внешней среды на организм. 4 Обозначенный перечень вопросов диктует необходимость изучения данной проблемы, послужил основанием для проведения работы, определил ее цели и задачи. Цель диссертационного исследования: выявить особенности функционального состояния системы микроциркуляции у рекреантов в условиях субтропического климата Сочи. Задачи исследования: определить исходное функциональное состояние системы микроциркуляции у разных категорий рекреантов; изучить динамику показателей функционального состояния системы микроциркуляции под влиянием природных климатических факторов при пассивной рекреации в теплый период года на курорте у практически здоровых рекреантов и спортсменов; проследить динамику показателей функционального состояния системы микроциркуляции при сочетанном влиянии природных климатических факторов и двигательной активности в процессе оздоровительной рекреации у лиц, относящихся к контингенту риска по развитию артериальной гипертонии; изучить взаимосвязь между функциональным состоянием системы микроциркуляции и интенсивностью перекисного окисления липидов у рекреантов с предгипертонией; определить влияние регулярных динамических умеренно-интенсивных физических нагрузок на изменение показателей функционального состояния системы микроциркуляции у рекреантов с предгипертонией к окончанию отдыха на курорте; оценить эффективность мониторирования функционального состояния микроциркуляции в системе массового оздоровления в зависимости от пола, занятий спортом, ранних форм развития артериальной гипертонии у рекреантов в условиях субтропического климата Сочи. Научная новизна. С использованием комплексного подхода впервые выявлено: до начала санаторно-курортного отдыха у спортсменов отмечается нормоциркуляторный гемодинамический тип микроциркуляции, у практически здоровых – нормоциркуляторный, спастический и гиперемический; среди рекреантов с предгипертонией выявлен контингент (9,8% случаев) с застойно-стазическим гемодинамическим типом микроциркуляции; для достижения компенсаторной оздоровительной рекреации необходима 5 продолжительность отдыха в условиях субтропического климата Сочи в теплый период года не менее 14 дней для практически здорового контингента и 21 дня – для лиц с предгипертонией; у лиц предрасположенных к гипертензии регулярные циклические физические нагрузки умеренной мощности в сочетании с природными климатическими факторами активизирует наряду с кардиальным фактором гемодинамики экстракардиальный – сосудистый, благодаря которому формируются оптимальные гемодинамические типы микроциркуляции; обратная линейная умеренная корреляционная зависимость между функциональным состоянием системы микроциркуляции и процессом перекисного окисления липидов у лиц, относящихся к контингенту риска по развитию артериальной гипертонии; в условиях субтропического климата Сочи у спортсменов на фоне отсутствия регулярных физических нагрузок базальные показатели микроциркуляции имеют тенденцию к увеличению, а окклюзионные – к уменьшению, но при этом сохраняется нормоциркуляторный тип микроциркуляции; возрастает общая антиоксидантная активность плазмы крови на 20-й день рекреации у спортсменов. Положения, выносимые на защиту. 1. В начале отдыха в условиях субтропического климата функциональное состояние системы микроциркуляции у рекреантов, как практически здоровых, так и с предгипертонией, характеризуется неоднородностью гемодинамических типов микроциркуляции, что может свидетельствовать о напряженности регуляторно-адаптивных механизмов сердечно-сосудистой системы. 2. Природные климатические факторы в сочетании с двигательной активностью благоприятно изменяют на 13-й день санаторно-курортного отдыха гемодинамические типы микроциркуляции у рекреантов, способствуют лучшей переносимости физической нагрузки, улучшают психофизиологическое состояние организма. Стратегия адаптации к условиям санаторно-курортной рекреации имеет отличительный характер у мужчин и женщин. 3. Сочетание климатических факторов и двигательной активности на 20-й день санаторно-курортного отдыха рекреантов, относящихся к контингенту риска по развитию артериальной гипертонии, оказывает положительное влияние на динамику показателей микроциркуляции. 4. Между показателями микроциркуляции и интенсивностью перекисного окисления липидов у рекреантов с предгипертонией существует обратно пропорциональная корреляционная связь, свидетельствующая о зависимости 6 интенсивности свободно-радикального окисления от траскапиллярного обмена. 5. У спортсменов в условиях рекреации на фоне отсутствия регулярных физических нагрузок, стабильного режимного питания повышается общая антиоксидантная активность плазмы крови на 20-й день пребывания в санатории. 6. Лазерная допплеровская флоуметрия является высокоинформативным методом оценки функционального состояния системы микроциркуляции и может использоваться в комплексе с компьютерной капилляроскопией для оценки уровня адаптации организма. Теоретическая значимость. Результаты настоящей работы уточняют современные представления о функциональном состоянии системы микроциркуляции у различных категорий граждан, влиянии на нее рекреации и двигательной активности в условиях субтропического климата Сочи; углубляют знания о характере реактивности различных звеньев системы микроциркуляции при различных воздействиях факторов внешней среды, дополняют концепцию о системе кровообращения как главном индикаторе адаптационных реакций целостного организма. Полученные новые факты расширяют представления о характере воздействия природных физических курортных факторов в сочетании с двигательной активностью на нормализацию артериального давления у лиц, относящихся к контингенту риска по развитию артериальной гипертонии. Научно обоснованы механизмы влияния оздоровительной рекреации на нормализацию у отдыхающих функционального состояния системы микроциркуляции, повышение психоэмоциональной устойчивости, активацию адаптационных реакций организма. Теоретико-методологической основой данного диссертационного исследования послужили научные труды Сочинской школы курортологов в области использования природных курортных физических факторов для оздоровления населения и восстановительного лечения донозологических состояний сердечно-сосудистой системы (С.Н. Мамишев, 2003; Г.Н. Ищенко, 2003; З.Ф. Гречкина, 2005, О.Ш. Куртаев, 2005). Методология исследования базировалась также на системном подходе (П.К. Анохин, 1962), научных трудах ведущих отечественных ученых, внесших существенный вклад в изучение проблем адаптации и микроциркуляции (П.К. Анохин, 1980; А.М. Чернух, 1981; В.П. Казначеева, 1986; Ф.З. Меерсон, 1993; В.И. Маколкин, 1999; В.В. Куприянов, 2000; Н.А. Агаджанян, 2001; В.И. Козлов, 1996-2005; А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров, 2005; А.Т. Быков, 2009). Практическая значимость работы. Результаты исследования имеют практическое значение не только для объективизации состояния 7 периферического кровообращения у лиц, относящихся к группе риска по артериальной гипертонии, но и для дифференцированного подбора и оценки эффективности методов оздоровительной рекреации и реабилитации в санаторно-курортных учреждениях. Представляется целесообразным использование результатов работы при обследовании спортсменов, так как для физиологии мышечной деятельности оценка состояния системы микроциркуляции позволит вскрыть тонкие механизмы, лежащие в основе приспособительных реакций организма к физическим нагрузкам. Данные, полученные в ходе исследования, могут быть использованы в системе подготовки специалистов по спортивной и общей физиологии, профилактической медицины, спортивных тренеров; внедрены в учебный процесс биологических и спортивных факультетов университетов и медицинских вузов. Апробация работы. Результаты исследования обсуждались на региональной научно-практической конференции «Спортивная медицина. Современное состояние, проблемы и перспективы» (Сочи, 2010); на XI и XII Всероссийской научно-практических конференциях «Проблемы и перспективы восстановительной медицины и санаторно-курортного лечения в здравницах России» (Сочи, 2010, 2011); на IV Всероссийской научно-практической конференции «Информационные технологии в курортологии, реабилитации и рекреации» (Ессентуки, 2011); на межкафедральном заседании факультета физической культуры Сочинского государственного университета (Сочи, 2011); на расширенном заседании кафедры физиологии Адыгейского государственного университета (Майкоп, 2012). По теме исследования опубликовано 6 научных трудов, в т.ч. 2 статьи в рецензируемых журналах, определенных в Перечне ВАК при Министерстве образования и науки РФ. Внедрение результатов работы проведено в практическую деятельность ряда санаторно-курортных учреждений Краснодарского края: ООО «Санаторий «Заполярье» (354008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Пирогова, 10); ЗАО «Санаторий «Золотой Колос» (354002, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, 86); Пансионат с лечением «Факел» ООО МСЧ «Газпром трансгаз-Краснодар» (354000, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Первомайская, 31-«А»); ФГУ «Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации ФМБА России» (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Дорога на Большой Ахун, 14). Теоретические положения и выводы настоящего исследования используются при чтении курса лекций по дисциплинам «Физиология» и «Физиология человека» для студентов факультета физической культуры 8 Сочинского государственного университета. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено обследование 148 человек в возрастном диапазоне от 15 до 55 лет (86 мужчин и 62 женщины), находившихся в ФГУ «Центральный клинический санаторий им. Ф.Э. Дзержинского» на отдыхе в теплый период года. Исследование проводили в 3 этапа: на 1-м этапе обследовали 50 практически здоровых лиц (28 мужчин и 22 женщины) в возрасте от 21 до 45 лет, которые проходили пассивную рекреацию в течение 14 дней; на 2-ом – 50 лиц (36 мужчин и 14 женщин) с предгипертонией в возрасте от 25 до 55 лет проходили активную рекреацию при комплексном воздействии природных климатических факторов и щадяще-тренирующего двигательного режима в течение 21 дня; на 3-м – 48 спортсменов (22 мужчин и 26 женщин) в возрасте от 15 до 25 с квалификацией от I разряда до мастера спорта, занимавшихся различными видами спорта, проходили пассивную рекреацию в течение 21 дня. На фоне однотипных условий проживания и питания всем рекреантам проводили обследование на 3-й и предпоследний (13-й или 20-й) день пребывания в санатории. Климатические факторы в виде воздушных и солнечных ванн, а также морских купаний использовали в естественных условиях в щадяще-тренирующем или тренирующем режимах. Воздушные ванны проводили при эквивалентно-эффективной температуре 21-23оС, т.е. при температуре воздуха от 20 до 28оС, скорости ветра не более 5 м/с, относительной влажности воздуха до 85%. Продолжительность первых процедур составляла 15-30 мин, в последующем – 40-90 мин. Гелиотерапию назначали в виде рассеянной радиации (тень, полутень) в дозе от 1/4 до 1,5 биодозы со слабым постепенным загаром без эритемной реакции. При хорошей адаптации отдыхающих к солнечным ваннам назначали до 2-х биодоз с отпуском их в утреннее время (800-1100). Купание и плавание назначали после предварительных закаливающих процедур. В воде проводили гимнастические и дыхательные упражнения, стоя на мелком месте, а также спокойное, не скоростное плавание на 10-25 метров с последующим отдыхом. Продолжительность плавания и купания составляла 5-30 мин при температуре воды не ниже 20-22оС. Определение тренировочной нагрузки начинали с установления пороговой мощности. Для этого проводили ступенчатую, непрерывно возрастающую велоэргометрическую (ВЭМ) пробу. Тренирующие физические нагрузки на первом этапе не превышали 50-60% от исходной пороговой мощности, а в 9 последующем постепенно увеличивали до 70%. Для контроля уровня физической нагрузки использовали ЧСС, ориентируясь на то, что она должна быть на 10-12 ударов/мин ниже того уровня, при котором возникает ощущение усталости, сердцебиение или одышка. После определения пороговой мощности и физической работоспособности на велоэргометре, назначали режим динамических физических тренировок. Проводили регулярные физические нагрузки умеренной мощности (утренняя гигиеническая гимнастика, ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде), вызывающие достоверное снижение АД. Тренировки проводили не менее 3 раз в неделю продолжительностью 1 час. Каждое занятие в течение как минимум 30 мин проводили при ЧСС, составляющей 65-70% от максимальной. Обследуемым проводили клинический анализ крови на гематологическом анализаторе «Cobas-Micros-18». Определение общих неспецифических адаптационных реакций и уровней реактивности организма выполняли по методу Л.Х. Гаркави с соавт. Оценку вариантов состояния организма с позиции теории общих неспецифических адаптационных реакций оценивали по Л.Х. Гаркави с соавт. в модификации А.Т. Быкова (2009). У рекреантов с предгипертонией определяли содержание общего холестерина, триглицеридов плазмы крови ферментативным методом Игнатьевского (В.Г. Колб, В.Г. Камышников, 1982), холестерина липопротеидов высокой плотности – флотационным методом на аппарате «Cormay Plus»; уровень холестерина липопротеидов очень низкой плотности определяли, как ТГ/2,2; уровень холестерина липопротеидов низкой плотности рассчитывали по формуле Фридвальда; индекс атерогенности – по формуле А.Н. Климова (1982). Кроме того, определяли в плазме крови мочевину, креатинин. Интенсивность свободно-радикальных окислительных процессов определяли методом индуцированной биохемилюминесценции, при которой происходит каталитическое разложение перекиси водорода ионами металла с переменной валентностью – двухвалентным железом, с помощью аппарата «Биохемиолюменометр-БХЛ-06М». Действие его основано на оценке светового излучения, возникающего в биологических образцах при протекании в них ферментативных и химических реакций. Программное обеспечение позволяет наблюдать кинетику процесса, рассчитывать параметры сигнала, документировать результаты исследования и накапливать базу данных. Состояние МЦК оценивали с помощью неинвазивного измерения скорости движения крови в капиллярах на лазерном анализаторе скорости поверхностного капиллярного кровотока «ЛАКК-01». Исследование проводили у рекреантов в состоянии полного физического и психического покоя после 10 предварительной адаптации к температуре в помещении 20-22°С при положении обследуемого лежа на спине. Для оценки состояния периферического кровотока использовали область задней (наружной) поверхности левого предплечья в точке, расположенной по срединной линии на 4 см выше основания шиловидных отростков локтевой и лучевой костей. Аппаратную оценку МКЦ для проведения объективной регистрации состояния капиллярного кровотока, осуществляли с помощью компьютерной капилляроскопии на аппаратно-программном комплексе «Капилляроскоп». Электрокардиографию обследуемым проводили на 12-канальном электрокардиографе «Cardimaks ГХ 322В». Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и физической работоспособности, рекреантов до и после курса оздоровительной рекреации выполняли велоэргометрическую пробу (ВЭМ) на велоэргометре «Ergjline D72475 Bitz» путем педалирования с постоянной скоростью 60 оборотов в мин. До проведения пробы, на каждой минуте работы и в восстановительном периоде (1, 2, 4, 6, 8, 10 мин) у всех обследуемых регистрировали ЭКГ, используя грудные отведения (V1-V5) с подсчетом ЧСС. ВЭМ проводили в режиме с непрерывно возрастающей ступенчатой нагрузкой: первоначальная минимальная мощность нагрузки составляла 50 Вт. Длительность каждой ступени нагрузки составляла 3 мин. Последующие уровни нагрузки повышались на 25 Вт до достижения субмаксимальной ЧСС (75% от максимальной ЧСС). Анализу подвергались показатели физической работоспособности, двойное произведение (индекс Робинсона), максимальное потребление кислорода. У спортсменов с помощью портативного цифрового монитора для записи ЭКГ «ANNA Flash 2000» производили записи сигнала в грудном отведении DS с последующим программным выделением интервалов R-R и построением временных рядов кардиоинтервалов. Дальнейшая обработка кардиоинтервалограмм осуществлялась программой ISCIM6 методами статистического и спектрального анализа. Из всех показателей использовали индекс напряжения регуляторных систем (ИН), который является интегральным показателем, характеризующим активность функционирования центральных механизмов регуляции сердечного ритма, степень централизации управления. Функциональное состояние спортсменов оценивали расчетным способом В.Н. Преображенского по адаптационному потенциалу (АП), который является комплексным показателем, отражающим сложную структуру функциональных взаимосвязей, характеризующих деятельность системы кровообращения. Его величина тесно связанна с основными параметрами гемодинамики, такими, как: 11 ударный и минутный объем крови, среднее динамическое давление, общее периферическое сопротивление, что позволяет судить о гемодинамическом гомеостазе. Морфологические методы исследования включали антропометрию, эхографию, компьютерную капилляроскопию. Измерение роста и массы тела осуществляли с использованием рычажных весов и ростомера по Международным стандартам, одобренным Международным комитетом по стандартизации тестов физической пригодности. Для анкетирования использовали анкету самооценки состояния, характеризующую психоэмоциональный статус обследуемого до и после рекреации. Оценивали ее по 7-ми балльной шкале с помощью опросника САН. При исследовании оценивали также показатели личностной и ситуативной тревожности (по методике Спилберга-Ханина). При статистической обработке результатов использовали пакет программ STATISTICA for Windows 5.0 Stat-Soft, Inc., включавший расчет средних значений и их ошибок с определением достоверности различий по t-критерию Стьюдента. Построение графических изображений проводилось с использованием стандартного пакета программ Microsoft Exel 7.0, таблиц – с помощью Microsoft Word 2000. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Влияние природных климатических факторов на систему микроциркуляции у практически здоровых лиц при пассивной рекреации. Для изучения влияния природных климатических факторов на состояние МКЦ было проведено обследование 50 практически здоровых лиц (28 мужчин и 22 женщины) в возрасте от 21 до 45 лет отдыхавших в санатории в теплый период года. Рекреанты имели нормальное артериальное давления при многократном его измерении. В начале отдыха у них отсутствовали отклонения клиниколабораторных и биохимических показателей от нормы. В конце отдыха при заключительном обследовании у них также не было зарегистрировано какихнибудь значимых изменений в вышеуказанных показателях. В исследовании учитывали данные исходной записи ЛДФ-граммы (базальный кровоток), показатели функциональной окклюзионной пробы и результаты анализа амплитудно-частотного спектра. Таблица 1 12 Базальные показатели микроциркуляции у практически здоровых лиц в начале и конце отдыха на курорте Показатели микроциркуляции ПМ – показатель микроциркуляции (в пф. ед.) σ – среднее квадратичное отклонение (в пф. ед.) Кv – коэффициент вариации (в %) Аv – амплитуда медленных колебаний (в пф. ед.) Ас – амплитуда пульсовых колебаний (в пф. ед.) ИЭМ – индекс эффективности микроциркуляции (в %) В начале отдыха 5,68±0,45 В конце отдыха 8,11±2,02 р <0,05 1,86±0,13 1,67±0,12 >0,05 36,5±3,4 0,93±0,5 39,9±3,4 1,3±0,36 >0,05 >0,05 0,58±0,04 0,42±0,06 >0,05 2,0±0,08 2,16±0,14 >0,05 При определении параметров МКЦ до начала отдыха было установлено, что средние базальные показатели у отдыхающих находились в пределах нормы (табл. 1), а половые их различия не значимыми. Так, показатель микроциркуляции (ПМ) равнялся 5,68±0,45 пф. ед., среднее квадратичное отклонение (σ) – 1,86±0,13 пф. ед., коэффициент вариации (Кv) – 36,5±3,4%, амплитуда медленных колебаний (Аv) – 0,93±0,5 пф. ед.; амплитуда пульсовых колебаний (Ас) – 0,58±0,04 пф. ед.; индекс эффективности МКЦ – 2,0±0,08%. В конце отдыха ПМ увеличился до 8,11±2,02 пф. ед. (р<0,05), а σ и Кv не претерпели существенных изменений и равнялись соответственно 1,67±0,12 пф. ед. (р>0,05) и 39,9±3,4% (р>0,05). Амплитуда медленных колебаний незначительно увеличилась до 1,3±0,36 пф. ед. (р>0,05), а показатель амплитуды пульсовых колебаний (Ас) имел тенденцию к снижению до 0,42±0,06 пф. ед. (р>0,05). Индекс эффективности МКЦ незначительно увеличился до 2,16±0,14% (р>0,05). При проведении окклюзионной пробы у рекреантов до начала отдыха разность между показателями Мисх и Мmin равнялась 2,02±0,44 пф. ед. В конце отдыха отмечалось незначительное снижение данного показателя при проведении этой пробы до 1,97±0,6 пф. ед. (р>0,05). Максимальный показатель реактивной гиперемии практически не изменился и составил в начале отдыха 14,54±0,6 пф. ед., а в конце 15,9±0,85 пф. ед. (р>0,05). Не изменились и другие показатели МКЦ. Результаты исследования показали, что у практически здоровых лиц преобладающими гемодинамическими типами микроциркуляции (ГТМ) в начале отдыха являлись нормоциркуляторный (47,1%) и спастический (44,1%). 13 К концу отдыха у рекреантов произошло некоторое изменение структуры ГТМ. Так, нормоциркуляторный ГТМ регистрировался у 60% обследованных, спастический – у 31,2%, гиперемический оставался без изменений (8,8%). У рекреантов с нормоциркуляторным ГТМ эндотелиальный ритм в среднем равнялся 0,18±0,7 пф. ед., нейрогенный тонус – 1,58±0,9 пф. ед., миогенный тонус – 4,3±1,2 пф. ед., кардиогенный ритм – 0,19±0,03 пф. ед., а дыхательный ритм – 0,04±0,03 пф. ед. При компьютерной капилляроскопии диаметр артериального отдела капилляров в среднем составлял 6,36±0,28 мкм, венозного – 8,66±0,21 мкм, переходного – 9,65±0,42 мкм. При этом бранши капилляров были ровные, границы периваскулярной зоны четкие, размером 100±10 мкм. Наблюдали липидные скопления в количестве до 5 в течение 1 сек, при суммарной скорости кровотока 350-450 мкм/сек и выше, явления экссудации, стаза и сладжа отсутствовали. При спастическом ГТМ, который отмечали до рекреации в 44,1% случаев, а после нее – в 31,2% эндотелиальный ритм равнялся 0,13±0,9 пф. ед., нейрогенный тонус – 1,58±0,9 пф. ед., миогенный тонус – 3,3±0,8 пф. ед., кардиогенный ритм – 0,1±0,06 пф. ед., а дыхательный ритм – 0,04±0,03 пф. ед. При компьютерной капилляроскопии диаметр артериального отдела капилляров в среднем был равен 8,66±0,21 мкм. Это сопровождалось извитостью, полиморфизмом и снижением плотности капиллярной сети. Скорость кровотока составляла 300-350 мкм/сек, при этом отмечали явления стаза и проявления сладж-синдрома. Пассивная рекреация не оказывала влияния на частоту гиперемического ГТМ, который встречали в 8,8% случаев до и после отдыха. При этом эндотелиальный ритм, как правило, превышал 0,15±0,9 пф. ед., нейрогенный тонус равнялся 0,09±0,5 пф. ед., миогенный тонус – 2,3±1,0 пф. ед., дыхательный ритм – 0,06±0,04 пф. ед., а кардиогенный ритм был меньше 0,19±0,03 пф. ед. При компьютерной капилляроскопии диаметр артериального отдела капилляров в среднем был меньше 18 мкм, что сопровождалось их извитостью, полиморфизмом, наличием «гигантских» петель. Скорость кровотока при этом не превышала 300-350 мкм/сек, но отмечали явления стаза и сладж-синдрома. Одним из основных факторов риска в развитии многих заболеваний является нарушение липопротеидного метаболизма. В начале рекреации параметры процесса ПОЛ в плазме крови обследуемых находились в пределах нормы. Так, светосумма излучения (S), характеризующая содержание свободных радикалов кислорода (RO), равнялась 24,3±0,5 mV.сек; максимальная интенсивность сигнала (Imax), отражающая потенциальную способность плазмы крови к ПОЛ – 1,79±0,03 mV; светосумма до момента достижения максимальной интенсивности (STmax) – 1,72±0,05 mV.сек; тангенс 14 угла максимального нарастания сигнала до достижения значения максимальной эффективности (tg1) – 1,69±0,08 mV/сек; тангенс угла максимального убывания сигнала после достижения значения максимальной эффективности (tg2) – 0,34±0,01 mV/сек; общая антиоксидантная активность плазмы крови (Imax/S) – 0,07±0,001 усл. ед. В конце отдыха данные показатели ПОЛ не имели значимых отличий от исходных. Реакцию сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку изучали у женщин и мужчин раздельно в начале и в конце рекреации путем проведения велоэргометрической пробы. Гемодинамическим критерием прекращения проведения пробы было повышение систолического АД выше 200 мм. рт. ст. у 3 женщин. У них отмечался гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, при котором на фоне учащения пульса происходило повышение систолического и диастолического АД. При сравнительном анализе фактических значений мощности и максимального потребления кислорода (МПК) к «должным» величинам этих показателей (128,0±3,9 Вт и 2342,0±100,0 мл/мин) были получены результаты, подтверждающие снижение работоспособности и недостаточную функцию системы транспорта кислорода у обследуемых до рекреации. Изначальная мощность пороговой нагрузки и величина МПК у женщин была снижена, что свидетельствовало об их более низкой толерантности к физической нагрузке. Физическая работоспособность в конце отдыха, по данным ВЭМ-пробы, повысилась, как у женщин, так и у мужчин. У женщин пороговая мощность увеличилась с 87,1±3,89 до 96,0±4,01 Вт (р<0,02), толерантность к физической нагрузке с 490,0±21,31 до 576,6±23,32 кгм/мин (р<0,02), максимальное потребление кислорода возросло с 1545,8±33,33 до 1772,9±50,49 мл/мин (р<0,001), а исходное двойное произведение с 99,2±6,33 до 100,0±8,53 усл. ед. (р>0,05) и пороговое – с 256,4±9,3 до 272,3±10,85 усл. ед. (р>0,05) не имели существенных изменений. Однако если у женщин показатели ВЭМ-пробы по большинству показателей были значимы, у мужчин напротив, они не были достоверны. Величина частоты сердечных сокращений в покое снижалась незначительно. Однако на высоте нагрузки после отдыха отмечалось достоверное снижение частоты пульса. Если до отдыха у женщин ЧСС составляла 146,4±3,71, то в конце – 134,0±2,59 в мин (р<0,02); у мужчин соответственно до отдыха – 158,0±4,0, в конце – 140,3±3,02 в мин (р<0,05). После отдыха у рекреантов снижалось при физической нагрузке диастолическое АД. Так, если в начале отдыха на высоте нагрузки оно составляло у женщин 108,0±3,7, а у мужчин 95,2±2,1 мм. рт. ст., то в конце отдыха соответственно – 92,4±3,1 и 80,1±2,9 (р<0,05) мм. рт. ст. На фоне 15 снижения АД и урежения ЧСС у всех обследованных устанавливался нормотонический тип гемодинамики после проведения теста с физической нагрузкой. Величина мощности выполненной работы в конце отдыха у женщин не достигала должных величин, что объяснялось исходно низкой толерантностью женщин к физической нагрузке по данным отклонений фактической величины мощности от должной. У мужчин это различие было несущественным, после рекреации у них происходило восстановление физической работоспособности до должного уровня и выше, что могло свидетельствовать о расширенной оздоровительной рекреации, позволяющей компенсировать сниженную работоспособность до отдыха с определенным запасом. Такие половые различия могли свидетельствовать о том, что для достижения компенсаторной оздоровительной рекреации женщинам необходимо увеличить ее продолжительность с использованием природных климатических факторов более 14 дней. Одним из главных критериев физической работоспособности является адекватное увеличение потребления кислорода тканями во время нагрузки, когда потребность в кислороде повышается. Улучшение гемодинамических показателей после рекреации способствовало лучшей переносимости физической нагрузки за счет улучшения МКЦ, повышения кислородной емкости крови и коронарного резерва сердца, о чем свидетельствовали значения двойного произведения (ДП) и МПК. При возросшей пороговой нагрузке некоторое увеличение ДП на 8,7% было установлено к концу отдыха у женщин (с 240,6±8,3 до 260,3±9,6 усл. ед.) и на 3,5% – у мужчин (с 279,1±5,3 до 288,8±6,4 усл. ед.). Исследование психоэмоциональной устойчивости рекреантов подтверждали результаты анализа субъективного состояния. Отобранные вопросы анкеты обеспечивали качественную и количественную оценку психоэмоционального статуса и его динамику под влиянием природных курортных факторов. До начала отдыха у 68,0% рекреантов отмечалось в той или иной степени выраженное психоэмоциональное напряжение. Наблюдалась высокая степень выраженности чувства тревоги, конфликтности. По результатам тестирования исходно высокий уровень личностной тревожности с 44,41,23 баллов в конце рекреации снизился до среднего – 38,61,65 баллов, а средний уровень ситуативной тревожности с 32,61,24 баллов снизился до низкого – 17,31,36 баллов. Эти данные свидетельствовали об уменьшении эмоциональных переживаний и повышение приспособительной реакции личности на действие стрессовых факторов. 16 Таблица 2 Характеристика реакций адаптации у рекреантов под влиянием климатических курортных факторов Реакции адаптации (%) Тренировки Спокойной активации Повышенной активации Стресса Переактивации Полноценные реакции Неполноценные реакции В начале отдыха 1 12,1 86,9 0 0 59,6 40,4 В конце отдыха 4,3 25,3 70,4 0 0 61,9 38,1 Динамика +3,3 +13,2 -16,5 0 0 +2,3 -2,3 Известно, что адаптационные реакции организма на внешние раздражители поддерживают постоянство внутренней среды и нормальное функционирование всех органов и систем. В качестве методологической основы оценки адаптации организма был использован количественно-качественный принцип по Л.Х. Гаркави и соавт. Сдвиги в лейкоцитарной формуле под влиянием природных климатических факторов достаточно четко отражали тип адаптационных реакций (табл. 2). Изучение этих реакций у отдыхающих при пассивной рекреации показало, что неблагоприятная реакция стресса не отмечалась. Реакция тренировки к концу отдыха у рекреантов повысилась на 3,3%, спокойной активации – на 13,2%, повышенной активации, напротив, снизилась на 16,5%. Реакции активации и тренировки без признаков напряжения являются показателем повышения в организме неспецифической резистентности и неспецифической основой нормы. Таким образом, климатические факторы Черноморского побережья Кавказа оказывали благоприятное воздействие на рекреантов. Это сопровождалось улучшением субъективного состояния, повышением психоэмоциональной устойчивости, снижением исходно высокого уровня личностной тревожности до среднего, а среднего уровня ситуативной тревожности – до низкого. Активация адаптационных реакций в процессе пассивной рекреации проявлялась повышением физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке. Вместе с тем, значимых изменений при амплитудно-частотном анализе ПМ не было установлено. Также не произошло у рекреантов и существенных изменений в структуре ГТМ за 14-дневный период отдыха. Влияние сочетанного воздействия природных климатических факторов и двигательной активности на систему микроциркуляции у 17 рекреантов с предгипертонией. Для оценки влияния двигательной активности на МКЦ было проведено обследование 50 больных (36 мужчин и 14 женщин) с повышенным АД в возрасте от 25 до 55 лет. В начале рекреации систолическое артериальное давление (САД) у обследуемых не превышало 140-159 (151±3,4), а диастолическое (ДАД) – 90-99 (94,8±2,9) мм рт. ст. При исследовании параметров МКЦ было установлено, что базальные показатели МКЦ у анализируемого контингента в начале рекреации также находились в пределах нормы. Так, ПМ равнялся 5,53±0,38 пф. ед., σ – 1,84±0,18 пф. ед., Кv – 38,78±5,4%, Аv – 0,8±0,13 пф. ед., Ас – 0,65±0,12 пф. ед., индекс эффективности МКЦ – 2,21±0,1%. В конце рекреации продолжительностью 21 день ПМ увеличился до 6,94±0,35 пф. ед. (р<0,05), а σ и Кv не претерпели существенных изменений и равнялись соответственно 1,66±0,13 пф. ед. и 25,3±1,91%. Амплитуда медленных колебаний незначительно возросла с 0,80±0,13 до 0,98±0,05 пф. ед. (р>0,05). Показатели Ас остались без изменений и равнялись до занятий 0,65±0,12, а после – 0,63±0,58 пф. ед. (р>0,05). Снижение индекса эффективности МКЦ после рекреации не было существенным. При проведении окклюзионной пробы у лиц с предгипертонией в начале отдыха разность между показателями Мисх и Мmin была меньше, чем у практически здоровых и равнялась 1,77±0,35 пф. ед. (р<0,05). В конце рекреации отмечалось увеличение данного показателя при проведении этой пробы до 2,23±0,29 пф. ед. (р<0,05). Максимальный показатель реактивной гиперемии практически не изменился и составил 15,5±0,87 пф. ед. (р>0,05). Если минимальный уровень МКЦ в начале отдыха равнялся 3,6±0,3 пф. ед., то в конце его завершения он увеличился до 4,77±0,29 пф. ед. (р<0,05). Показатель прироста капиллярного кровотока до активной рекреации хотя был несколько выше, чем у здоровых (6,38±0,56 пф. ед.), то в конце ее он увеличился значительно и составил 8,49±0,87 пф. ед. (р<0,05), а время восстановления кровотока незначительно уменьшилось с 36,51±2,14 до 34,5±0,32 сек (р>0,05).При этом резерв капиллярного кровотока, равнявшийся первоначально 238,6±15,9, при повторном обследовании увеличился до 325,1±25,7% (р<0,05). Динамика окклюзионных показателей МКЦ у лиц с предгипертонией до и после активной рекреации представлена в табл. 3. Окклюзионные показатели микроциркуляции предгипертонией до и после активного отдыха Показатели микроциркуляции В начале отдыха 18 у Таблица 3 рекреантов с В конце отдыха р ∆М – разность между Мисх и Мmin (в пФ. ед.) Мmax – максимальный показатель реактивной гиперемии (в пф. Ед.) Мmin – биологический ноль (в пф. ед.) Прирост капиллярного кровотока (в пФ. ед.) Т½ – время полувосстановления кровотока (в сек) РКК – резерв капил. кровотока (в %) 1,77±0,35 2,23±0,29 <0,05 15,7±1,1 15,5±0,87 >0,05 3,6±0,3 4,77±0,29 6,38±0,56 8,49±0,87 36,51±2,14 34,5±0,32 <0,05 <0,05 >0,05 238,6±15,9 325,1±25,7 <0,05 В начале рекреации свободно-радикальные хемилюминесцентные процессы в плазме крови характеризовались следующими значениями показателей ПОЛ: S равнялась 27,3±0,62 mV.сек; Imax – 1,95±0,07 mV; STmax – 1,71±0,06 mV.сек; tg1 – 1,42±0,09 mV/сек; tg2 – -0,36±0,01 mV/сек. После рекреации эти показатели не имели значимых отличий от исходных за исключением S, характеризующей содержание свободных радикалов кислорода и значимо снизившейся до 24,02±0,4 mV.сек (p<0,05). После рекреации окклюзионный показатель микроциркуляции и светосумма излучения, отражающая интенсивность процессов перекисного окисления липидов, находились между собой в умеренной отрицательной линейной корреляционной зависимости (r = -0,46, р<0,05). Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку до начала оздоровительной рекреации наблюдался у 82,0% мужчин и 71,4% женщин. После ее завершения он сохранился при проведении ВЭМ проб только у 38,0% женщин. Это показывало положительную динамику в отношении уменьшения физической детренированности и утомления. Физическая работоспособность в конце отдыха, по данным ВЭМ-пробы, повысилась, как у женщин, так и у мужчин, У женщин пороговая мощность увеличилась с 79,9±4,21до 91,8±3,53 Вт (р<0,05), а максимальное потребление кислорода возросло с 1550,9±44,07 до 1687,5±50,64 л/мин (р<0,05); у мужчин соответственно со 105,7±4,05 до 117,5±3,63 Вт (р<0,05) и с 1943,6±71,64 до 2237,3±65,21 л/мин (р<0,001). Это свидетельствовало о том, что под влиянием активной рекреации имелось повышение толерантности к физической нагрузке. Наиболее выраженные положительные изменения показателей физической работоспособности были зафиксированы у мужчин. Увеличение физической работоспособности сопровождалось возрастанием по результатам ВЭМ-пробы толерантности к физической нагрузке, как у женщин, так и у мужчин. К концу санаторно-курортного отдыха толерантность к физической нагрузке у мужчин повысилась с 634,4±24,34 до 19 705,2±21,81кг.м/мин (р<0,05), а у женщин – с 479,4±25,23 до 550,8±23,59 кг.м/мин (р<0,05). После проведения физических нагрузок у рекреантов отмечалось значительное улучшение данных ЭКГ. Они были обусловлены улучшением метаболизма миокарда в результате увеличения коронарного кровотока, снижения постнагрузки на левый желудочек, что способствовало нормализации сократительной функции миокарда левого желудочка. У всех лиц, прошедших курс динамических физических нагрузок, снизилось систолическое давление в покое, по сравнению с исходным на 20-30 мм рт. ст. и диастолическое – на 10-15 мм рт. ст. Отмечено также снижение ЧСС в среднем на 19%, и увеличение ударного объема сердца на 50%. На фоне снижения АД и урежения ЧСС по результатам проведения теста с физической нагрузкой у всех мужчин и у 60,0% женщин устанавливался нормотонический тип гемодинамики. Величина мощности выполненной работы в конце отдыха у женщин при активной рекреации, также как и при пассивной не достигала должных величин, что объяснялось исходно низкой толерантностью женщин к физической нагрузке. У мужчин это различие было несущественным, после рекреации у них происходило восстановление физической работоспособности до должного уровня и выше, что могло свидетельствовать о расширенной оздоровительной рекреации. Данные половые различия могут свидетельствовать о необходимости увеличения продолжительности физических нагрузок у женщин. Улучшение гемодинамических показателей способствовало лучшей переносимости физической нагрузки за счет улучшения МКЦ, повышения кислородной емкости крови и коронарного резерва сердца. Об этом свидетельствовали данные двойного произведения (ДП) и МПК. При возросшей пороговой нагрузке увеличение ДП не было установлено к концу отдыха, как у женщин, так и у мужчин. Исследование психоэмоциональной устойчивости у рекреантов с предгипертонией по данным анкеты самооценки состояния подтверждало полученные результаты анализа субъективного состояния. До начала отдыха у 69,5% из них отмечалось в той или иной степени выраженное психоэмоциональное напряжение, выразившееся в достаточно низком уровне бодрости, внимания, памяти, спокойствия, уверенности в себе, неустойчивости настроения. По результатам тестирования по методике Спилберга-Ханина исходный уровень личностной тревожности с 45,21,14 баллов к концу рекреации снизился до среднего – 32,91,14 баллов, а средний уровень ситуативной тревожности с 36,81,72 баллов снизился до низкого – 21,11,26 баллов. 20 При анализе реакций адаптации было установлено, что неблагоприятная реакция стресса у лиц с повышенным АД не отмечалась. Частота реакции тренировки к концу отдыха повысилась на 0,7%, повышенной активации – на 4,8%, спокойной активации, напротив, снизилась на 4,2%, также как и реакции стресса – на 1,2%. Кроме того, полноценные реакции адаптации повысились с 35,6 до 49,4%. Полученные данные свидетельствовали о том, что активная рекреация благоприятно влияла на адаптацию к физическим и психоэмоциональным нагрузкам. Таким образом, при оценке полученных результатов, можно сделать заключение, что двигательная активность в сочетании с природными климатическими факторами оказала благоприятное воздействие на рекреантов с предгипертонией. Действие оздоровительных рекреационных факторов вызывало улучшение субъективного состояния отдыхающих, повышение их психоэмоциональной устойчивости. Активация адаптивных реакций в процессе рекреации проявлялась существенным улучшением показателей микроциркуляции, гемодинамики, что способствовало формированию благоприятного типа кровообращения, повышению физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке. Это сопровождалось не только нормализацией АД, но и изменением гемодинамических типов МКЦ. Функциональное состояние системы микроциркуляции у спортсменов при курортной реабилитации. Для изучения функционального состояния системы МКЦ было проведено обследование 48 спортсменов (22 мужчин и 26 женщин) в возрасте от 15 до 25 (средний возраст 20,6±1,5 лет) с квалификацией от I разряда до мастера спорта, занимавшихся различными видами спорта. Стаж занятий избранным видом спорта составлял 5-7 лет. При определении параметров МКЦ до начала отдыха было установлено, что средние базальные показатели у спортсменов находились в пределах нормы. Так, ПМ равнялся 8,22±1,19 пф. ед., среднее квадратичное отклонение (σ) – 1,67±0,55 пф. ед., коэффициент вариации (Кv) – 37,6±3,9%, амплитуда медленных колебаний (Аv) – 1,03±0,4 пф. ед.; амплитуда пульсовых колебаний (Ас) – 0,61±0,09 пф. ед.; индекс эффективности МКЦ – 2,2±0,09%. В конце отдыха все показатели микроциркулции не претерпели существенных изменений. У спортсменов отмечался нормоциркуляторный ГТМ, который характеризовался следующими функциональными частотными диапазонами: эндотелиальная активность равнялась 0,34±0,03 пф. ед., нейрогенная активность – 0,39±0,04 пф. ед., миогенный активность – 0,39±0,05пф. ед., кардиогенный ритм – 0,12±0,01 пф. ед., дыхательный ритм – 0,10±0,01 пф. ед. При компьютерной капилляроскопии диаметр артериального отдела 21 капилляров в среднем составлял 6,46±0,16 мкм, венозного – 8,66±0,21 мкм, переходного – 9,65±0,42 мкм. При этом петли капилляров были ровные, границы периваскулярной зоны четкие, размером 100±10 мкм. Липидные скопления встречались в количестве до 3 в течение 1 сек, суммарная скорость кровотока равнялась 350-450 мкм/сек, явления экссудации, стаза и сладжсиндрома отсутствовали. При проведении окклюзионной пробы у спортсменов до начала отдыха разность между показателями Мисх и Мmin составляла 2,4±0,2 пф. ед. В конце отдыха отмечалось незначительное снижение этого показателя до 2,0±0,3 пф. ед. (р>0,05). Максимальный показатель реактивной гиперемии практически не изменился и составил в начале отдыха 18,5±0,9 пф. ед., а в конце 15,5±1,1 пф. ед. (р>0,05). Не изменились и другие показатели МКЦ. Так, минимальный уровень МКЦ равнялся соответственно 1,1±0,1 и 10,1±0,9 пф. ед. (р>0,05); показатель прироста капиллярного кровотока – 11,9±1,1 и 5,6±0,5 пф. ед. (р>0,05); время восстановления кровотока – 33,9±3,1 и 30,9±6,3 сек (р>0,05); резерв капиллярного кровотока – 667,1±97,7 и 609,8±86,9% (р>0,05). Увеличение РКК наблюдаемое у спортсменов свидетельствовало о том, что у них исходно функционирует меньшее число капилляров, т.е. хорошо развито коллатеральное кровообращение. В начале рекреации параметры процесса ПОЛ в плазме крови обследуемых спортсменов находились в пределах нормы. Так, S равнялась 21,01±1,97 mV.сек; Imax – 1,99±0,41 mV; STmax – 1,69±0,07 mV.сек; tg1 – 1,71±0,06 mV/сек; tg2 – -0,31±0,01 mV/сек; Imax/S – 0,095±0,009 усл. ед. В конце отдыха данные показатели ПОЛ не имели значимых отличий от исходных. Общая антиоксидантная активность плазмы крови по показателю Imax/S оказалась у спортсменов достоверно выше по сравнению с предыдущими группами обследованных (р<0,05). Адаптационный потенциал (АП) и индекс напряжения регуляторных систем (ИН) определяли в начале и конце отдыха на курорте. Средние значения ИН и АП в начале отдыха равнялись соответственно 94,2±21,1 усл. ед. и 2,0±0,1 баллов; в конце отдыха – 81,0±8,4 усл. ед. и 2,2±0,1 баллов. Значения данных показателей при большой ошибке репрезентативности не выходили за пределы физиологической нормы, свидетельствовали об удовлетворительной адаптации спортсменов к условиям пребывания и отдыха на курорте, а напряжение механизмов регуляции сердечного ритма в конце отдыха даже имело тенденцию к снижению (р>0,05). Таким образом, полученные результаты свидетельствовали о том, что у спортсменов система микроциркуляции, процесс перекисного окисления липидов, индекс напряжения и адаптационный показатель за время рекреации не претерпели существенных изменений по сравнению с исходными 22 значениями в условиях отсутствия физической нагрузки. Тем не менее, на основании результатов, полученных при обследовании других категорий рекреантов, представляется целесообразным использование методов оценки функционального состояния системы микроциркуляции как в тренировочном процессе, так и при двигательной рекреации, поскольку микроциркуляторное русло при мышечной деятельности наиболее полно отражает резервные возможности организма, лежащие в основе приспособительных реакций к физическим нагрузкам. ВЫВОДЫ 1. По базальным и окклюзионным показателям функционального состояния системы МКЦ на начальном этапе рекреации (3-й день) у спортсменов отмечался только нормотонический гемодинамический тип, у практически здоровых рекреантов – нормоциркуляторный (47,1%), спастический (44,1%) и гиперемический (8,8%) типы; а у рекреантов с предгипертонией, наряду с нормоциркуляторным (31,7%), спастическим (53,6%) и гиперемическим (4,9%) типами, – застойно-стазический гемодинамический тип микроциркуляции (в 9,8% случаев). 2. В процессе пассивной рекреации на курорте в теплый период года под влиянием природных климатических факторов у практически здоровых лиц к концу отдыха (на 13 день) сформировался преимущественно нормоциркуляторный гемодинамический тип микроциркуляции (в 60% случаев). На фоне улучшения субъективного состояния отмечалось снижение исходно высокого уровня личностной (на 15,0%) и ситуативной тревожности (на 88,4%), повышение реакций тренировки (на 3,3%) и спокойной активации (на 13,2%). Улучшение гемодинамических показателей способствовало лучшей переносимости физической нагрузки, повышению кислородной емкости крови и коронарного резерва сердца, особенно у женщин, о чем свидетельствовали возрастание двойного произведения (на 3,5% у мужчин против 8,7% у женщин), максимального потребления кислорода (на 7,8% у мужчин против 14,7% у женщин) и толерантности к физической нагрузке (на 7,9% у мужчин против 17,7% у женщин). 3. Сочетание климатических факторов и двигательной активности на 20-й день санаторно-курортного отдыха рекреантов, относящихся к контингенту риска по развитию артериальной гипертонии, оказывало положительное влияние на динамику показателей микроциркуляции (базальный показатель микроциркуляции увеличивается на 25,5%, окклюзионный – 26,0%, резерв капиллярного кровотока – 36,3%). В структуре гемодинамических типов микроциркуляции наблюдалось возрастание нормоциркуляторного 23 гемодинамического типа микроциркуляции (до 63,4%) и гиперемического (до 17,1%) на фоне уменьшения спастического (до 17,1%) и застойно-стазического (до 2,4%). Действие оздоровительных рекреационных факторов вызывало, особенно у мужчин, не только улучшение субъективного состояния, но и снижение уровней личностной (на 37,4%) и ситуативной тревожности (на 74,4%), активацию адаптивных реакций (на 38,8%), нормализацию артериального давления, повышение максимального потребления кислорода (на 15,1% и 8,8% у мужчин и женщин соответственно) и толерантности к физической нагрузке (на 11,1% и 8,8% у мужчин и женщин соответственно). 4. У рекреантов с предгипертонией показатель микроциркуляции и светосумма излучения, отражающая интенсивность процессов перекисного окисления липидов, находятся между собой в отрицательной линейной корреляционной зависимости (r = -0,46, р<0,05), т.е., ухудшение кровенаполнения микроциркуляторного русла сопровождается усилением интенсивности перекисного окисления липидов и наоборот. 5. Регулярные циклические физические нагрузки умеренной мощности активизируют наряду с кардиальным фактором гемодинамики экстракардиальный – сосудистый, в результате чего у рекреантов с предгипертонией к окончанию отдыха на курорте формируется емкостной тип кровообращения, снижается систолическое артериальное давление на 20-30 мм рт. ст. и диастолическое – на 10-15 мм рт. ст. по сравнению с исходным уровнем. 6. У спортсменов на 20-й день отдыха в условиях субтропического климата Сочи в результате отсутствия регулярных физических нагрузок во время рекреации базальные показатели микроциркуляции имеют тенденцию к увеличению, а окклюзионные – к уменьшению; сохраняется нормоциркуляторный гемодинамический тип микроциркуляции и удовлетворительный характер адаптации, но при этом общая антиоксидантная активность плазмы крови становится достоверно выше по сравнению с другим контингентом рекреантов. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Гемодинамические типы МКЦ имеют большое прикладное значение. Однако полученные данные при ЛДФ необходимо оценивать с учетом результатов компьютерной капилляроскопии, которая дает детальную морфологическую характеристику микроциркуляторного русла, тогда как ЛДФ – функциональную. Сочетанное использование этих методов дает полную информацию о структурно-функциональном состоянии системы микроциркуляции. Представляется целесообразным одновременное 24 использование лазерной допплеровской флоуметрии и компьютерной капилляроскопии для мониторирования функционального состояния микроциркуляции в системе массового оздоровления как у лиц с разными режимами двигательной активности, так и у спортсменов в процессе их рекреации в условиях субтропического климата Сочи. При этом во время организации санаторно-курортного отдыха рекреантов необходимо учитывать половые особенности, повседневный уровень двигательной активности и анамнез состояния здоровья. При всех несомненных преимуществах ЛДФ в некоторых случаях применение метода может быть затруднено. Во-первых, это некоторые патологические процессы в области, где производится исследование (воспаление, рубцовые изменения, поражение периферических нервов, облитерирующий атеросклероз магистральных артерий и т.д.). Во-вторых, ограничено применение метода при лихорадочных состояниях, так как уровень ПМ зависит от температуры тела. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Работы, опубликованные в изданиях, рекомендованных ВАК при Министерстве образования и науки РФ 1. Старшинов, Д.В. Динамика показателей функционального состояния системы кровообращения у спортсменов в течение тренировочного дня /С.Н. Якименко, С.В. Новикова, Л.С. Ходасевич, Д.В. Старшинов // Вестник Сочинского государственного университета туризма и курортного дела. – 2011. – № 3 (17). – С. 239-243 (0,6 п/л, личный вклад 25%). 2. Старшинов, Д.В. Влияние двигательной активности на состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертензией /Д.В. Старшинов, Л.С. Ходасевич // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2012. – № 1. – С. 7-9 (0,6 п/л, личный вклад 50%). Работы, опубликованные в других изданиях 3. Старшинов, Д.В. Состояние микроциркуляции при двигательной активности /Д.В. Старшинов, Н.В. Ходасевич // Материалы научно-практической конференции «Спортивная медицина. Современное состояние, проблемы и перспективы». – Сочи, 2010. – С. 153-154 (0,2 п/л, личный вклад 50%). 4. Старшинов, Д.В. Состояние микроциркуляции у лиц со стрессиндуцированной патологией /Д.В. Старшинов // XI Всероссийская научнопрактическая конференция «Проблемы и перспективы восстановительной медицины и санаторно-курортного лечения в здравницах России»: Тезисы 25 докладов. – Сочи, 2010. – С. 34-35 (0,2 п/л, личный вклад 100%). 5. Старшинов, Д.В. Состояние микроциркуляции у отдыхающих на курорте /Д.В. Старшинов // XII Всероссийская научно-практическая конференция «Проблемы и перспективы восстановительной медицины и санаторнокурортного лечения в здравницах России»: Тезисы докладов. – Сочи, 2011. – С. 149-151 (0,2 п/л, личный вклад 100%). 6. Старшинов, Д.В. Влияние талассотерапии на микроциркуляцию у здоровых лиц /Д.В. Старшинов // IV научно-практическая конференция «Информационные технологии в курортологии, реабилитации и рекреации»: Тезисы докладов. – Ессентуки, 2011. – С. 53-55 (0,2 п/л, личный вклад 100%). СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ АГ – артериальная гипертония; АД – артериальное давление; АП – адаптационный потенциал; ВЭМ – велоэргометрия; ГТМ – гемодинамический тип микроциркуляции; ДАД – диастолическое артериальное давление; ИМТ – индекс массы тела; ИН – индекс напряжения; ЛДФ – лазерная допплеровская флоуметрия; МКЦ – микроциркуляция; МЦР – микроциркуляторное русло; ОП – окклюзионная проба; ПМ – показатель микроциркуляции; ПОЛ – перекисное окисление липидов; РКК – резерв капиллярного кровотока; САД – систолическое артериальное давление; Т½ – время полувосстановления кровотока; ЧСС – частота сердечных сокращений; ЭКГ – электрокардиография. 26
