МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА
«Утверждаю»
Проректор по учебной работе
д.м.н., профессор С.Т. Сохов
«_____» _________________2015
РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«ОФТАЛЬМОЛОГИЯ»
ДИСЦИПЛИНА ПО ВЫБОРУ «НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЯ»
(2 з.ед. 72 ч.)
Рабочая программа составлена в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации № 1475н от 05 декабря 2011 г. «Об
утверждении федеральных государственных требований к структуре основной
профессиональной образовательной программы
послевузовского профессионального
образования (ординатура)»
Программа обсуждена на заседании рабочей группы
«____»__________2015 года Протокол №___
Руководитель рабочей группы, профессор ____________________
Рабочая программа одобрена на заседании Центрального методического совета МГМСУ
«____»__________2015 года
Протокол №___
Председатель ЦМС, член-корр. РАМН, профессор
_______________Э.В. Луцевич
Начальник отдела клинической ординатуры и интернатуры______________О.А. Ахназарова
«______»___________2015 года
Рабочая программа утверждена на заседании Ученого Совета ФПДО
«____»__________2015 года
Протокол №___
Декан ФПДО, профессор________________Н.И. Крихели
Цель и задачи раздела: совершенствование и приобретение современных знаний,
теоретических и практических навыков по диагностике, дифференциальной диагностике,
лечению офтальмологических нарушений, связанных с заболеваниями нервной системы.
Требования к уровню освоения ординатором дисциплины
Ординатор, прошедший курс по теме «Нейроофтальмология», должен осуществлять
профессиональную деятельность на основе полученной теоретической и практической подготовки.
Ординатор должен знать:
- анатомию, морфологию и физиологию глаза и его вспомогательного аппарата
- проводящие пути от сетчатой оболочки глаз до зрительной коры и коркового
анализатора зрения
- систему иннервации глазодвигательного аппарата
- вегетативные структуры, обеспечивающие реакции зрачков
- процессы аккомодации и конвергенции хрусталиков
- основные и дополнительные методы нейроофтальмологического обследования
- общие и частные вопросы нейроофтальмологии, симптомы поражения различных
участков зрительного пути, вопросы топической и дифференциальной диагностики
этих поражений
Ординатор должен уметь:
- владеть методикой нейроофтальмологического обследования пациента
- применять адекватные современные методы исследования для уточнения локализации
и характера патологического процесса
- по результатам обследования определять дальнейшую тактику введения пациента
Ординатор должен иметь навыки:
- проведения стандартных офтальмологических методов обследования пациентов для
диагностики зрительных нарушений, связанных с патологией нервной системы
Для подготовки по теме «Нейроофтальмология» ординатор
должен иметь
представления по анатомии, морфологии, физиологии, биохимии, иммунологии,
инфекционным заболеваниям, эндокринологии, терапии.
Основные знания,
необходимые для подготовки ординатора по теме
«Нейроофтальмология»: нейроофтальмология, неврология.
Уровень компетентности
Врач должен владеть методикой нейроофтальмологического обследования пациента,
своевременно выявлять зрительные нарушения, правильно интерпретировать симптоматику
поражений зрительного пути для установления топического и этиологического заболевания,
грамотно назначать этиопатогенетически ориентированную и заместительную терапию.
Коммуникативность
Врач должен уметь использовать полученные знания по нейроофтальмологии в
диагностике офтальмологических изменений, определении топического и этиологического
диагноза заболевания, определении дальнейшей тактики введения и лечения пациентов,
корректно дискутировать и полемизировать с коллегами по вопросам профилактики данных
заболеваний, уметь работать с научной и учебно-методической литературой.
2
Объем дисциплины и виды учебной работы
Вид учебной работы
Общая трудоемкость дисциплины
Всего часов
72
часов
Аудиторные занятия:
лекции
семинары
практические занятия
36
12
8
16
Самостоятельная работа
36
Форма текущего контроля
Собеседование по темам
Итоговый контроль
Зачет
СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
Разделы дисциплины и виды занятий
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Темы
Зрачковые реакции, клиническая
анатомия, зрачковая патология
Взор, его организация, расстройства
взора, диагностическое значение
Нистагм, происхождение, варианты,
диагностическое значение
Зрительный нерв, клиническая
анатомия, патология
Хиазма, клиническая анатомия,
физиология, патология
Зрительный тракт, зрительная
лучистость, стриарная кора,
патология
Внутричерепные новообразования и
нейроофтальмологические
расстройства
Нейроофтальмологические
проявления при сосудисто-мозговой
патологии
Нейроофтальмологические
проявления при мигрени
Нейроофтальмологические
расстройства при инфекционных
заболеваниях
Демиелинизирующие заболевания с
нейроофтальмологическими
Аудиторная работа
(часы)
Самост.
Всего
Практ. работа
часов
Лекции Семинары занятия (часы)
1
0,5
1
2,5
5
1
0,5
1
2,5
5
1
0,5
1
2,5
5
1
0,5
1
2,5
5
1
0,5
1
2,5
5
1
0,5
1
2,5
5
1
0,5
1
3
5,5
1
0,5
1
3
5,5
1
0,5
1
3
5,5
1
0,5
1
3
5,5
0,5
0,5
2
3
6
3
12
13
проявлениями
Черепно-мозговые травмы и
нейроофтальмологические
нарушения
Нейроофтальмологические
нарушения при нервно-мышечных
заболеваниях
Всего
0,5
0,5
2
3
6
1
2
2
3
8
12
8
16
36
72
СОДЕРЖАНИЕ РАЗДЕЛОВ ДИСЦИПЛИНЫ
1.
Зрачковые реакции, клиническая анатомия, зрачковая патология
Клиническая анатомия. Световой рефлекс (4 нейрона). Рефлекс на приближение.
Симпатическая иннервация (3 нейрона). Афферентные зрачковые дефекты.
Абсолютный афферентный зрачковый дефект: этиология, клинические проявления.
Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Marcus Gunn): этиология,
клинические проявления, тест «покачивания фонарика». Диссоциация зрачковых
рефлексов на свет и близкие расстояния. Причины односторонней и двухсторонней
диссоциации. Зрачок Argull Robertson: этиология, клинические проявления. Зрачок
Adie:
этиология,
клинические
проявления,
сопутствующие
симптомы,
фармакологические тесты. Окулосимпатический паралич (синдром Horner). Синдром
Horner центрального происхождения (причины). Преганглионарный синдром Horner
(причины). Постганглионарный синдром Horner (причины). Клинические особенности
синдрома Horner. Фармакологические тесты.
2.
Взор, его организация, расстройства взора, диагностическое значение
Корковые центры взора: лобный центр взора, затылочный центр взора. Подкорковые
центры взора: верхнее двухолмие, мостовой центр взора, супрануклеарные
(надъядерные) центры взора. Расстройства взора при поражении его корковых
центров. Характерные расстройства при раздражении лобного центра взора.
Характерные расстройства при поражении лобного центра взора (синдром Прево).
Характерные расстройства при двустороннем поражении лобных корковых центров
взора (синдром Рота-Бильшовского). Расстройства взора при поражении его
подкорковых центров. Синдром Парино. Синдром Нотнагеля. Синдром водопровода
мозга. Симптом Гертвига-Маженди. Синдром Раймона-Сестана. Симптом плавающих
глаз. Расстройства взора при поражении межъядерных связей в медиальном
продольном
пучке.
Межъядерная
офтальмоплегия
или
офтальмопарез.
Околоцефалический и вестибулоокулярный калорический рефлекс.
3.
Нистагм, происхождение, варианты, диагностическое значение
Классификация нистагма: толчкообразный, маятникообразный, смешанный нистагм.
Физиологический нистагм: установочный, оптокинетический, вестибулярный
нистагм. Нистагм моторного дисбаланса. Врожденный нистагм. Кивательный
спазм.
Латентный
нистагм.
Периодический
альтернирующий
нистагм.
Конвергенционно-ретракционный нистагм. Нистагм, «бьющий» вниз. Нистагм,
«бьющий» вверх. Возвратно-поступательный нистагм Maddox. Атаксический
нистагм. Клинические проявления и диагностическое значение. Нистагм сенсорной
депривации. Нистагмойдные движения. Трепетание глаз и опсоклонус. Качание глаз.
Клинические проявления и диагностическое значение.
4
4.
Зрительный нерв, клиническая анатомия, патология
Клиническая анатомия. Общее строение: афферентные волокна, олигодендроциты,
микроглия, астроциты, окружающие оболочки. Анатомическое строение:
интраокулярный отдел, интраорбитальный отдел, интраканаликулярный отдел,
интракраниальный отдел. Аксоплазматический транспорт. Симптомы дисфункции
зрительного нерва: снижение остроты зрения, афферентный зрачковый дефект,
дисхроматопсия, снижение световой чувствительности, снижение контрастной
чувствительности, дефекты поля зрения. Офтальмоскопические изменения диска
зрительного нерва: нормальный вид диска, отек диска, оптикоцилиарные шунты,
атрофия зрительного нерва. Застойный диск зрительного нерва. Клинические
особенности: начальный застойный диск, развитой застойный диск, хронический
застойный диск, атрофический застойный диск. Дифференциальная диагностика.
Осложненные застойные диски. Этиология. Клинические особенности. Виды
воздействия основного патологического очага на зрительный путь при осложненных
застойных дисках. Пути возникновения осложненных застойных дисков. Неврит
зрительного нерва. Офтальмоскопическая классификация: ретробульбарный неврит,
папиллит, нейроретинит.
Этиологическая классификация. Демиелинизирующий
оптический неврит. Параинфекционный оптический неврит. Инфекционный
оптический неврит. Аутоиммунный оптический неврит. Этиология, клинические
проявления, прогноз, лечение. Передняя ишемическая оптическая нейропатия.
Этиология, патогенез, клинические особенности, специальные исследования, лечение,
прогноз. Атрофия зрительного нерва. Первичная и вторичная атрофия. Этиология,
клинические проявления, тактика введения пациента и лечение.
5.
Хиазма, клиническая анатомия, физиология, патология
Клиническая анатомия. Гипофиз. Хиазмальные нервные пути: нижние носовые
волокна, верхние носовые волокна, макулярные волокна. Анатомические варианты
расположения хиазмы. Парахиазмальные сосудистые структуры: кавернозные синусы,
внутренние сонные артерии. Клиническая физиология. Гормоны гипофиза. Причины
дисфункции гипофиза: гиперпитуитаризм, гипопитуитаризм. Причины поражения
хиазмы: опухоли (аденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы, глиомы,
хордомы, опухоли носоглотки и метастазы), неопухолевые объемные процессы
(аневризмы, фиброзная дисплазия, мукоцеле клиновидного синуса, арахноидальные
кисты), прочие заболевания (демиелинизация, воспаление, травма, лучевой некроз и
васкулит). Аденома гипофиза. Клинические особенности, специальные исследования,
лечение.
6.
Зрительный тракт, зрительная лучистость, стриарная кора, патология
Поражения зрительного тракта. Клинические особенности: гомонимная
гемианопсия, гемианопический зрачок Wernicke, атрофия ЗН, контрлатеральные
пирамидные знаки. Зрительная лучистость. Клиническая анатомия. Поражение
височной части лучистости и переднетеменной части лучистости. Характерные
дефекты поля зрения и сопутствующие проявления. Поражения стриарной коры.
Этиология, клинические особенности.
7.
Внутричерепные новообразования и нейроофтальмологические расстройства
Субтенториальные опухоли. Нейроофтальмологические расстройства при опухоли IV
мозгового желудочка, опухоли ствола мозга, опухоли мозжечка, опухоли
мостомозжечкового угла, субтенториальной менингиоме, саркоме основания черепа.
Опухоли супратенториальной локализации. Нейроофтальмологические расстройства
при опухоли хиазмы, опухоли гипофиза, краниофарингиоме, супратенториальной
5
менингиоме, эпендимоме и кистозных опухолях III-го и боковых желудочках, опухоли
прозрачной перегородки, глиальных опухолях больших полушарий, опухолях
зрительных нервов и орбиты.
8.
Нейроофтальмологические проявления при сосудисто-мозговой патологии
Глазное дно при артериальной гипертензии. Глазное дно при атеросклерозе. Эмболия
сосудов глаза. Варианты расстройства зрения в связи с нарушением кровоснабжения
глаза. Нейроофтальмологические расстройства при острых нарушениях мозгового
кровообращения. Зрительно-пространственные нарушения при сосудисто-мозговой
патологии. Нейроофтальмологические нарушения при вклинении мозговой ткани у
больных с инсультом. Аневризмы и нейроофтальмологические расстройства. МЭЛАИ
и нейроофтальмологическая патология. Нейроофтальмологические расстройства при
тромбозе венозных синусов.
9.
Нейроофтальмологические проявления при мигрени
Основные типы мигрени. Простая мигрень. Классическая мигрень (мигрень с аурой).
Характерные офтальмологические и неврологические проявления. Кластерная
головная боль (мигренозная невралгия). Вегетативные нарушения (слезотечение,
конъюнктивальная
инъекция,
ринорея),
транзиторный
или
постоянный
постганглионарный синдром Horner. Другие типы мигрени: фокальная мигрень,
ретинальная мигрень, офтальмоплегическая мигрень, семейная гемиплегическая
мигрень, базилярная мигрень. Общая характеристика зрительных феноменов при
мигрени. Тактика введения пациентов. Дифференциальная диагностика.
Зрительные феномены. Острая отслойка задней пластинки стекловидного тела.
Транзиторные ишемические атаки. Транзиторные зрительные нарушения. Невралгии.
Herpez zoster ophthalmicus. Тригеминальная невралгия. Паратригеминальная невралгия
Raeder. Невралгия большого затылочного нерва. Периодическая офтальмодиния.
Синдром «Ice-pick» («острой колющей боли»).
Нейроофтальмологические расстройства при инфекционных заболеваниях
Нейроофтальмологические расстройства при: эпидемическом энцефалите; клещевом
энцефалите; боррелиозе; туберкулезе нервной системы; нейросифилисе; бешенстве;
брюшном тифе и паратифе; дизентерии; лептоспирозе; бруцеллезе; малярии; дифтерии;
кори; краснухе; гриппе; инфекционном мононууклеозе; ветрянной оспе;
менингококковой инфекции; прионной болезни ЦНС.
10.
11.
Демиелинизирующие заболевания с нейроофтальмологическими проявлениями
Рассеянный склероз. Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ). Оптический
ретробульбарный неврит. Оптикомиелит Девика. Острый геморрагический
лейкоэнцефалит. Периаксиальный диффузный лейкоэнцефалит или болезнь Шильдера.
Подострый склерозирующий панэнцефалит Ван-Богарта. Центральный понтинный
миелинолиз.
Общая характеристика заболеваний и нейроофтальмологические
расстройства.
12.
Черепно-мозговые травмы и нейроофтальмологические нарушения
Расстройства зрения у больных с ЧМТ. Зрачковые и глазодвигательные расстройства
при ЧМТ. Нистагм при ЧМТ. Переломы стенок глазницы при ЧМТ.
Нейроофтальмологические расстройства при ЧМТ.
13.
Нейроофтальмологические нарушения при нервно-мышечных заболеваниях
Прогрессирующие наследственные нервно-мышечные заболевания. Окулярная
миодистрофия Грефе. Наружная прогрессирующая офтальмопатия Килона-Невина.
6
Окулофарингеальная миодистрофия. Бульбарно-паралитическая миопатия Гоффмана.
Бульбарная амиотрофия Фацио-Лонде. Окулокраниоскелетная прогрессирующая
ядерная миопатия Кирнса-Ши. Плече-лопаточно-лицевая миодистрофия ЛандузиДежерина. Офтальмоплегическая прогрессирующая, ядерная миопатия с пигментным
ретинитом, скротальным языком и снижением интеллекта. Невральная амиотрофия
Шарко-Мари-Тута-Гоффманна.
Общая
характеристика
заболеваний
и
нейроофтальмологические расстройства. Синдром Кирнса-Сейра. Миотонии.
Миотония Томсена. Дистрофическая миотония Штейнерта-Баттена-Куршмана.
Хондродистрофическая миотония, или синдром Шварца-Джампела. Общая
характеристика заболеваний и нейроофтальмологические расстройства. Миастении.
Миастения Эрба-Гольдфлама или Miasthenia Gravis. Миастенические кризы.
Холтнергический криз. Глазная форма миастении. Бульбарная форма миастении.
Ранняя детская форма миастении. Юношеская форма миастении. Врожденная форма
миастении. Общая характеристика заболеваний и нейроофтальмологические
расстройства.
Тематический план лекций - 12 часов
№
1
2
Название тем лекций
Зрачковые реакции, клиническая анатомия, зрачковая патология
Клиническая анатомия. Световой рефлекс (4 нейрона). Рефлекс на
приближение. Симпатическая иннервация (3 нейрона). Афферентные
зрачковые дефекты. Абсолютный афферентный зрачковый дефект:
этиология, клинические проявления. Относительный афферентный
зрачковый дефект (зрачок Marcus Gunn): этиология, клинические проявления,
тест «покачивания фонарика». Диссоциация зрачковых рефлексов на свет и
близкие расстояния. Причины односторонней и двухсторонней диссоциации.
Зрачок Argull Robertson: этиология, клинические проявления. Зрачок Adie:
этиология, клинические проявления, сопутствующие симптомы,
фармакологические тесты. Окулосимпатический паралич (синдром Horner).
Синдром Horner центрального происхождения (причины). Преганглионарный
синдром Horner (причины). Постганглионарный синдром Horner (причины).
Клинические особенности синдрома Horner. Фармакологические тесты.
Взор, его организация, расстройства взора, диагностическое значение
Корковые центры взора: лобный центр взора, затылочный центр взора.
Подкорковые центры взора: верхнее двухолмие, мостовой центр взора,
супрануклеарные (надъядерные) центры взора. Расстройства взора при
поражении его корковых центров. Характерные расстройства при
раздражении лобного центра взора. Характерные расстройства при поражении
лобного центра взора (синдром Прево). Характерные расстройства при
двустороннем поражении лобных корковых центров взора (синдром РотаБильшовского). Расстройства взора при поражении его подкорковых
центров. Синдром Парино. Синдром Нотнагеля. Синдром водопровода мозга.
Симптом Гертвига-Маженди. Синдром Раймона-Сестана. Симптом
плавающих глаз. Расстройства взора при поражении межъядерных связей
в медиальном продольном пучке. Межъядерная офтальмоплегия или
офтальмопарез. Околоцефалический и вестибулоокулярный калорический
рефлекс.
Колво
часов
1
1
7
3
4
5
6
7
Нистагм, происхождение, варианты, диагностическое значение
Классификация нистагма: толчкообразный, маятникообразный, смешанный
нистагм. Физиологический нистагм: установочный, оптокинетический,
вестибулярный нистагм. Нистагм моторного дисбаланса. Врожденный
нистагм. Кивательный спазм. Латентный нистагм. Периодический
альтернирующий нистагм. Конвергенционно-ретракционный нистагм.
Нистагм, «бьющий» вниз. Нистагм, «бьющий» вверх. Возвратнопоступательный нистагм Maddox. Атаксический нистагм. Клинические
проявления и диагностическое значение. Нистагм сенсорной депривации.
Нистагмойдные движения. Трепетание глаз и опсоклонус. Качание глаз.
Клинические проявления и диагностическое значение.
Зрительный нерв, клиническая анатомия, патология
Клиническая анатомия. Общее строение: афферентные волокна,
олигодендроциты,
микроглия, астроциты, окружающие оболочки.
Анатомическое строение: интраокулярный отдел, интраорбитальный отдел,
интраканаликулярный отдел, интракраниальный отдел. Аксоплазматический
транспорт. Симптомы дисфункции зрительного нерва: снижение остроты
зрения, афферентный зрачковый дефект, дисхроматопсия, снижение световой
чувствительности, снижение контрастной чувствительности, дефекты поля
зрения. Офтальмоскопические изменения диска зрительного нерва:
нормальный вид диска, отек диска, оптикоцилиарные шунты, атрофия
зрительного нерва.
Застойный диск зрительного нерва. Осложненные застойные диски.
Неврит зрительного нерва. Передняя ишемическая оптическая
нейропатия. Атрофия зрительного нерва.
Хиазма, клиническая анатомия, физиология, патология
Клиническая анатомия. Гипофиз. Хиазмальные нервные пути: нижние
носовые волокна, верхние носовые волокна, макулярные волокна.
Анатомические варианты расположения хиазмы. Парахиазмальные
сосудистые структуры: кавернозные синусы, внутренние сонные артерии.
Клиническая физиология. Гормоны гипофиза. Причины дисфункции
гипофиза: гиперпитуитаризм, гипопитуитаризм. Причины поражения
хиазмы. Аденома гипофиза.
Зрительный тракт, зрительная лучистость, стриарная кора, патология
Поражения зрительного тракта. Клинические особенности: гомонимная
гемианопсия,
гемианопический
зрачок
Wernicke,
атрофия
ЗН,
контрлатеральные
пирамидные
знаки.
Зрительная
лучистость.
Клиническая анатомия. Поражение височной части лучистости и
переднетеменной части лучистости. Характерные дефекты поля зрения и
сопутствующие проявления. Поражения стриарной коры. Этиология,
клинические особенности.
Внутричерепные новообразования и нейроофтальмологические
расстройства
Субтенториальные опухоли. Нейроофтальмологические расстройства при
опухоли IV мозгового желудочка, опухоли ствола мозга, опухоли мозжечка,
опухоли мостомозжечкового угла, субтенториальной менингиоме, саркоме
основания черепа. Опухоли супратенториальной локализации.
Нейроофтальмологические расстройства при опухоли хиазмы, опухоли
гипофиза, краниофарингиоме, супратенториальной менингиоме, эпендимоме и
кистозных опухолях III-го и боковых желудочках, опухоли прозрачной
1
1
1
1
1
8
перегородки, глиальных опухолях больших полушарий, опухолях зрительных
нервов и орбиты.
8
9
10
11
12
13
Нейроофтальмологические проявления при сосудисто-мозговой
патологии
Глазное дно при артериальной гипертензии. Глазное дно при атеросклерозе.
Эмболия сосудов глаза. Варианты расстройства зрения в связи с нарушением
кровоснабжения глаза. Нейроофтальмологические расстройства при острых
нарушениях мозгового кровообращения. Зрительно-пространственные
нарушения при сосудисто-мозговой патологии. Нейроофтальмологические
нарушения при вклинении мозговой ткани у больных с инсультом. Аневризмы
и нейроофтальмологические расстройства. МЭЛАИ и
нейроофтальмологическая патология. Нейроофтальмологические расстройства
при тромбозе венозных синусов.
Нейроофтальмологические проявления при мигрени
Основные типы мигрени. Простая мигрень. Классическая мигрень (мигрень
с аурой). Характерные офтальмологические и неврологические проявления.
Кластерная головная боль (мигренозная невралгия). Вегетативные нарушения
(слезотечение, конъюнктивальная инъекция, ринорея), транзиторный или
постоянный постганглионарный синдром Horner. Другие типы мигрени:
фокальная мигрень, ретинальная мигрень, офтальмоплегическая мигрень,
семейная гемиплегическая мигрень, базилярная мигрень. Общая
характеристика зрительных феноменов при мигрени. Тактика введения
пациентов.
Нейроофтальмологические расстройства при инфекционных
заболеваниях
Нейроофтальмологические расстройства при: эпидемическом энцефалите;
клещевом энцефалите; боррелиозе; туберкулезе нервной системы;
нейросифилисе; бешенстве; брюшном тифе и паратифе; дизентерии;
лептоспирозе; бруцеллезе; малярии; дифтерии; кори; краснухе; гриппе;
инфекционном мононууклеозе; ветрянной оспе; менингококковой инфекции;
прионной болезни ЦНС.
Демиелинизирующие заболевания с нейроофтальмологическими
проявлениями
Рассеянный склероз. Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ).
Оптический ретробульбарный неврит. Оптикомиелит Девика. Острый
геморрагический лейкоэнцефалит. Периаксиальный диффузный
лейкоэнцефалит или болезнь Шильдера. Подострый склерозирующий
панэнцефалит Ван-Богарта. Центральный понтинный миелинолиз.
Черепно-мозговые травмы и нейроофтальмологические нарушения
Расстройства зрения у больных с ЧМТ. Зрачковые и глазодвигательные
расстройства при ЧМТ. Нистагм при ЧМТ. Переломы стенок глазницы при
ЧМТ. Нейроофтальмологические расстройства при ЧМТ.
Нейроофтальмологические нарушения при нервно-мышечных
заболеваниях
Прогрессирующие наследственные нервно-мышечные заболевания.
Синдром Кирнса-Сейра. Миотонии. Миастении.
1
1
1
0,5
0,5
1
9
Тематический план семинаров - 8 часов
№
1
2
3
4
5
6
7
Название тем семинаров
Афферентные зрачковые дефекты. Абсолютный афферентный зрачковый
дефект: этиология, клинические проявления. Относительный афферентный
зрачковый дефект (зрачок Marcus Gunn): этиология, клинические проявления,
тест «покачивания фонарика». Диссоциация зрачковых рефлексов на свет и
близкие расстояния. Причины односторонней и двухсторонней диссоциации.
Зрачок Argull Robertson: этиология, клинические проявления. Зрачок Adie:
этиология, клинические проявления, сопутствующие симптомы,
фармакологические тесты. Окулосимпатический паралич (синдром Horner).
Синдром Horner центрального происхождения (причины). Преганглионарный
синдром Horner (причины). Постганглионарный синдром Horner (причины).
Клинические особенности синдрома Horner. Фармакологические тесты.
Дифференциальная диагностика расстройства взора при поражении его
корковых центров, подкорковых центров и межъядерных связей в
медиальном продольном пучке. Диагностическая значимость.
Дифференциальная диагностика нистагма моторного дисбаланса, нистагма
сенсорной депривации, нистагмойдных движений. Диагностическое
значение различных видов нистагма.
Застойный диск зрительного нерва. Клинические особенности: начальный
застойный диск, развитой застойный диск, хронический застойный диск,
атрофический
застойный
диск.
Дифференциальная
диагностика.
Осложненные застойные диски. Этиология. Клинические особенности.
Виды воздействия основного патологического очага на зрительный путь при
осложненных застойных дисках. Пути возникновения осложненных
застойных дисков. Неврит зрительного нерва. Офтальмоскопическая
классификация: ретробульбарный неврит, папиллит, нейроретинит.
Этиологическая классификация. Демиелинизирующий оптический неврит.
Параинфекционный оптический неврит. Инфекционный оптический неврит.
Аутоиммунный оптический неврит. Этиология, клинические проявления,
прогноз, лечение. Передняя ишемическая оптическая нейропатия.
Этиология, патогенез, клинические особенности, специальные исследования,
лечение, прогноз. Атрофия зрительного нерва. Первичная и вторичная
атрофия. Этиология, клинические проявления, тактика введения пациента и
лечение.
Причины поражения хиазмы: опухоли (аденомы гипофиза,
краниофарингиомы, менингиомы, глиомы, хордомы, опухоли носоглотки и
метастазы), неопухолевые объемные процессы (аневризмы, фиброзная
дисплазия, мукоцеле клиновидного синуса, арахноидальные кисты), прочие
заболевания (демиелинизация, воспаление, травма, лучевой некроз и
васкулит). Аденома гипофиза. Клинические особенности, специальные
исследования, лечение.
Дифференциальная диагностикапоражения ретрохиазмальных
зрительных путей.
Субтенториальные опухоли. Нейроофтальмологические расстройства при
опухоли IV мозгового желудочка, опухоли ствола мозга, опухоли мозжечка,
опухоли мостомозжечкового угла, субтенториальной менингиоме, саркоме
основания черепа. Опухоли супратенториальной локализации.
Колво
часов
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
10
8
9
10
11
12
13
Нейроофтальмологические расстройства при опухоли хиазмы, опухоли
гипофиза, краниофарингиоме, супратенториальной менингиоме, эпендимоме и
кистозных опухолях III-го и боковых желудочках, опухоли прозрачной
перегородки, глиальных опухолях больших полушарий, опухолях зрительных
нервов и орбиты.
Нейроофтальмологические проявления при сосудисто-мозговой патологии
Жалобы и анамнез больных с нейроофтальмологической патологией
сосудистого генеза. Нейроофтальмологические расстройства при острых
нарушениях мозгового кровообращения. Зрительно-пространственные
нарушения при сосудисто-мозговой патологии. Нейроофтальмологические
нарушения при вклинении мозговой ткани у больных с инсультом. Аневризмы
и нейроофтальмологические расстройства. МЭЛАИ и
нейроофтальмологическая патология. Нейроофтальмологические расстройства
при тромбозе венозных синусов.
Дифференциальная диагностика различных типов мигрени на основании
нейроофтальмологических проявлений. Дифференциальная диагностика.
Зрительные феномены. Острая отслойка задней пластинки стекловидного
тела. Транзиторные ишемические атаки. Транзиторные зрительные
нарушения. Невралгии. Herpez zoster ophthalmicus. Тригеминальная
невралгия. Паратригеминальная невралгия Raeder. Невралгия большого
затылочного нерва. Периодическая офтальмодиния. Синдром «Ice-pick»
(«острой колющей боли»).
Нейроофтальмологические расстройства при: эпидемическом энцефалите;
клещевом энцефалите; боррелиозе; туберкулезе нервной системы;
нейросифилисе; бешенстве; брюшном тифе и паратифе; дизентерии;
лептоспирозе; бруцеллезе; малярии; дифтерии; кори; краснухе; гриппе;
инфекционном мононууклеозе; ветрянной оспе; менингококковой инфекции;
прионной болезни ЦНС.
Рассеянный склероз. Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ).
Оптический ретробульбарный неврит. Оптикомиелит Девика. Острый
геморрагический лейкоэнцефалит. Периаксиальный диффузный
лейкоэнцефалит или болезнь Шильдера. Подострый склерозирующий
панэнцефалит Ван-Богарта. Центральный понтинный миелинолиз. Общая
характеристика заболеваний и нейроофтальмологические расстройства.
Неврологическое и нейроофтальмологическое обследование при черепномозговой травме. Расстройства зрения у больных с ЧМТ. Зрачковые и
глазодвигательные расстройства при ЧМТ. Нистагм при ЧМТ. Переломы
стенок глазницы при ЧМТ. Нейроофтальмологические расстройства при ЧМТ.
Нейроофтальмологические нарушения при нервно-мышечных
заболеваниях
Общая
характеристика
заболеваний
и
нейроофтальмологические
расстройства:
Прогрессирующие наследственные нервно-мышечные
заболевания. Синдром Кирнса-Сейра. Миотонии. Миастении.
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
2
Тематический план практических занятий – 16 часов
№
Название тем практических занятий
Колво
часов
11
1
2
3
4
5
6
7
8
Зрачковые реакции, клиническая анатомия, зрачковая патология
Отработка методики оценки состояния зрачков. Осмотр пациентов с
афферентными зрачковыми дефектами, диссоциацией зрачковых рефлексов на
свет и близкие расстояния. Осмотр пациентов с синдромом Horner.
Проведение фармакологических тестов для подтверждения диагноза.
Оформление соответствующей медицинской документации.
Взор, его организация, расстройства взора, диагностическое значение
Отработка методики оценки состояния взора. Осмотр пациентов с
расстройствами взора. Диагностика топики патологического очага.
Нистагм, происхождение, варианты, диагностическое значение
Отработка методов выявления физиологического нистагма (установочного,
оптокинетического и вестибулярного нистагма). Осмотр пациентов с
патологическим нистагмом, техника его выявления, определение нистагма по
направлению, по амплитуде, по частоте. Определение вида нистагма.
Оформление соответствующей медицинской документации.
Зрительный нерв, клиническая анатомия, патология
Осмотр пациентов с различной патологией зрительного нерва. Осмотр
глазного дна (диска зрительного нерва). Оценка основных состояний ДЗН
(нормальный вид ДЗН, отек диска, оптикоцилиарные шунты, атрофия
зрительного нерва). Проведение офтальмологического обследования при
симптомах дисфункции ЗН (проверка остроты зрения, цветового зрения,
световой и контрастной чувствительности, поля зрения). Постановка диагноза
на основании полученных данных. Оформление соответствующей
медицинской документации.
Хиазма, клиническая анатомия, физиология, патология
Осмотр пациентов с аденомой гипофиза: сбор жалоб и анамнеза, оценка
дефектов поля зрения, наличия цветовой десатурации, наличия атрофии ЗН.
Оценка результатов специальных исследований (МРТ, КТ,
эндокринологического обследования). Оформление соответствующей
медицинской документации.
Зрительный тракт, зрительная лучистость, стриарная кора, патология
Осмотр пациентов с поражением зрительного тракта: сбор жалоб, анамнеза.
Анализ результатов обследования (наличие гомонимной гемианопсии,
гемианопического зрачка Wernicke, атрофии ЗН, контралатеральных
пирамидных знаков). Осмотр пациентов с поражением зрительной лучистости
и стриарной коры: сбор жалоб, анамнеза. Анализ дефектов поля зрения и
сопутствующих проявлений. Оформление соответствующей медицинской
документации.
Внутричерепные новообразования и нейроофтальмологические расстройства
Осмотр пациентов с внутричерепными новообразованиями: сбор анамнеза,
проведение нейроофтальмологического обследования. Оценка данных
неврологического, общесоматического обследования, а также дополнительных
методов обследования (МРТ, КТ). Определение топики патологического очага
в полости черепа.
Нейроофтальмологические проявления при сосудисто-мозговой патологии
Осмотр пациентов с патологией сосудистого генеза: сбор жалоб, анамнеза,
проведение нейроофтальмологического обследования. Оценка данных
неврологического, общесоматического обследования, а также дополнительных
методов обследования (ангиография, КТ, МРТ). Формирование диагноза.
1
1
1
1
1
1
1
1
12
9
10
11
12
13
Нейроофтальмологические проявления при мигрени
Осмотр пациентов с мигренью: сбор анамнеза, жалоб (наличие
продромальных проявлений или ауры; характеристика головной боли;
наличие или отсутствие неврологических, эмоциональных или
офтальмологических нарушений). Определение типа мигрени. Проведение
дифференциальной диагностики зрительных феноменов. Проведение
дифференциальной диагностики невралгии. Оформление соответствующей
медицинской документации.
Нейроофтальмологические расстройства при инфекционных заболеваниях
Осмотр пациентов с инфекционными заболеваниями: сбор жалоб, анамнеза,
проведение нейроофтальмологического обследования. Оценка данных
дополнительных методов обследования. Формирование диагноза.
Демиелинизирующие заболевания с нейроофтальмологическими
проявлениями
Осмотр пациентов с демиелинизирующими заболеваниями: сбор жалоб,
анамнеза, проведение нейроофтальмологического обследования. Оценка
данных неврологического, общесоматического обследования, а также
дополнительных методов обследования. Формирование диагноза.
Черепно-мозговые травмы и нейроофтальмологические нарушения
Осмотр пациентов с ЧМТ: сбор жалоб, анамнеза, проведение
нейроофтальмологического обследования. Оценка данных неврологического,
общесоматического обследования, а также дополнительных методов
обследования. Формирование диагноза.
Нейроофтальмологические нарушения при нервно-мышечных заболеваниях
Осмотр пациентов с нервно-мышечными заболеваниями: сбор жалоб,
анамнеза (+генеалогический), проведение нейроофтальмологического
обследования. Оценка данных неврологического, общесоматического
обследования, а также дополнительных методов обследования
(электромиография, электронейромиография, биохимические исследования).
Формирование диагноза.
1
1
2
2
2
Самостоятельная работа – 36 часа
№
1
2
3
4
5
6
7
Название тем самостоятельной работы
Зрачковые реакции, клиническая анатомия, зрачковая патология
Взор, его организация, расстройства взора, диагностическое значение
Нистагм, происхождение, варианты, диагностическое значение
Зрительный нерв, клиническая анатомия, патология
Хиазма, клиническая анатомия, физиология, патология
Зрительный тракт, зрительная лучистость, стриарная кора, патология
Внутричерепные новообразования и нейроофтальмологические расстройства
Колво
часов
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
3
13
8
9
10
11
12
13
Нейроофтальмологические проявления при сосудисто-мозговой патологии
Нейроофтальмологические проявления при мигрени
Нейроофтальмологические расстройства при инфекционных заболеваниях
Демиелинизирующие заболевания с нейроофтальмологическими
проявлениями
Черепно-мозговые травмы и нейроофтальмологические нарушения
Нейроофтальмологические нарушения при нервно-мышечных заболеваниях
3
3
3
3
3
3
Перечень практических навыков и умений, осваиваемых в ходе изучения дисциплины
- выработка практических навыков обследования пациента с неврологической и
офтальмологической симптоматикой, на основе патологических признаков оценка их
семиологического значения для определения локализации и характера процесса
- адекватное назначение и трактовка методов нейровизуализации для диагностики
нейроофтальмологических нарушений
- установление клинического диагноза наиболее распространенных заболеваний,
являющегося основой для определения дальнейшей тактики введения пациента
- выработка четких представлений об офтальмологических нарушениях при различных
заболеваниях нервной системы, о методах диагностики и лечения, клинике и
профилактике болезней нервной системы
- проведение стандартных офтальмологических методов обследования пациентов для
диагностики различных нозологических форм поражений нервной системы
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
Рекомендуемая литература
1. Никифоров A.C., Гусева М.Р. Нейроофтальмология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. "Клиническая нейроофтальмология (нейрохирургические аспекты)" под редакцией
проф. Н.К.Серовой. -2011.
3. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. Пер. с англ./ Д.
Кански. – М.: Логосфера, 2009.
4. Нервные болезни: учебн. пособие / А.А.Скоромец, А.П.Скоромец, Т.А.Скоромец. – 5е изд. – М. : МЕДпресс_информ, 2012.
Рекомендуемые медицинские журналы: Клиническая офтальмология. Новое в
офтальмологии. American Journal of Ophthalmology. Eye. Journal of American Academy of
Ophthalmology. Ophthalmology. Лечение нервных болезней. Неврологический журнал.
Current Opinion in Neurology. Neurology, European Journal of Neurology.
Методические рекомендации по организации изучения дисциплины
Основой изучения ординатором дисциплины является его самостоятельная работа в соответствии
с настоящим планом. Им должны быть подобраны действующие методические рекомендации
разных уровней, содержащие информацию по основным аспектам изучаемой темы.
Материально-техническое
обеспечение
подготовки
ординаторов
по
теме
«Нейроофтальмология»
Учебный процесс проводится на базе кафедр глазных и нервных болезней ГБОУ МГМСУ.
14