Качественные характеристики состояния вегетативной

КАЧЕСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СОСТОЯНИЯ
ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ С
ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ СЕРДЦА
Поляков С. Д., Корнеева И. Т., Смирнов И. Е.
ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва
Стр. 265-273
Введение. В настоящее время большинство авторов ведущую роль в генезе
функциональных изменений сердца отводят дисфункции вегетативной нервной системы.
Однако не проводилось углубленных исследований состояния вегетативной
нервной
системы
системы
юных
спортсменов,
имеющих
функциональные
изменения
кровообращения, что необходимо для адекватной профилактики нарушений сердечной
деятельности.
Материалы и методы. Нами обследовано 452 юных спортсменов в возрасте 9 - 17 лет,
находящихся под наблюдением в отделении лечебной физкультуры и спортивной медицины
НИИ педиатрии ГУ Научного Центра здоровья детей РАМН.
Спортивный стаж детей колебался от 1 года до 10 лет, в большинстве случаев в 72,4 %
составил от 2 до 6 лет.
Спортивная квалификация: массовые разряды (до 1 разряда) - 246 детей, высокая
квалификация (от 1 разряда до мастера спорта) - 206 спортсменов.
По видам спортивной подготовки юные спортсмены распределились следующим
образом: циклические виды– 82%, единоборства – 10 %; спортивные игры -8 %.
Среди всех обследованных спортсменов выделена
группа спортсменов 9-17 лет,
имеющих различные функциональные изменения сердца. В этой категории детей выделены
3 основные подгруппы - спортсмены с пролапсом митрального клапана (ПМК) 1 степени без
регургитации – 18,1%; спортсмены с нарушением процессов реполяризации (НПР)
миокарда- 15,5%; спортсмены, имеющие на ЭКГ особенности проводящих путей – синдром
ранней реполяризации (СРРЖ) – 32,9%.
Для выявления функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы у юных
спортсменов,
обусловленных
механизмами
регуляции,
нами
использовалось
ортостатическое тестирование. Исследование вариабельности сердечного ритма при
ортостатической пробе позволяет получить информацию о состоянии различных звеньев
механизма регуляции и об общей адаптационной реакции организма.
Качественные характеристики изучались
с применением лечебно - диагностического
программно - аппаратного комплекса РПК –2-01 (№ Гос. реестра 89/413 –28.) с
использованием анализатора вариабельности сердечного ритма (Научно-технический центр
по медицинской технике "Медасс"), основанного на спектральном анализе волновой
структуры ритмограммы сердца, отвечающего современным требованиям и международным
стандартам.
Результаты исследования. Нами анализировались качественные характеристики
состояния вегетативной нервной системы у юных спортсменов при функциональных
изменениях сердца: активность подкорковых нервных центров - вазомоторный (сосудистый)
центр (ВЦ) и симпатический сердечно-сосудистый подкорковый
центр (СССЦ).
Вазомоторный центр осуществляет специфическую функцию управления сосудистым
тонусом, получая информацию как с периферии (афферентная импульсация), так и от
вышележащих уровней управления. По данным некоторых авторов вазомоторный центр
рассматривается
как составная часть модуляторного сердечно-сосудистого центра,
расположенного в продолговатом мозге и обеспечивающего регуляцию артериального
давления, минутного объема и сосудистого сопротивления через посредство симпатических
и парасимпатических волокон. Симпатический сердечно-сосудистый центр обеспечивает
экономичность и эффективность расходования функциональных резервов организма на
восстановление нарушенного гомеостаза.
Оба центра при ортостатическом воздействии обеспечивают единый ответ организма,
адекватный новым условиям кровоснабжения тканей и органов.
В нашем исследовании у детей-спортсменов 9-17 лет в большей степени установлено
нормальная активность вазомоторного центра при ослаблении симпатического сердечнососудистого центра, что является одной из причин снижения функционального резерва
регуляторных механизмов системы кровообращения.
Ортостатическое тестирование
юных спортсменов с ПМК, СРРЖ, НПР
установить в меньшей степени активацию вазомоторного центра,
снижением активности симпатического центра.
позволило
сопровождающуюся
Это соотношение, по-видимому, носит
компенсаторный характер и направлено на сохранение гомеостаза при снижении качества
регулирования.
В таблицах представлена детальная иллюстрация качественных характеристик ВНС у
юных спортсменов при функциональных изменениях сердца (Табл. 1-4).
Выявлено, что для детей с ПМК в состоянии покоя характерно: нормальная активность
вазомоторного центра (69,5%) и умеренное ослабление симпатического сердечно-
сосудистого
подкоркового центра (61%) при
резко выраженном функциональном
напряжении (36%), в ортостазе – умеренное усиление активности вазомоторного центра
(53,6%) и нормальная активность симпатического сердечно-сосудистого подкоркового
центра (37,3%) или умеренное его ослабление (29%) при выраженном (38,2%) или резко
выраженном функциональном напряжении (39%).
Таблица 1
Качественные характеристики состояния вегетативной нервной
системы у юных спортсменов с пролапсом митрального клапана (n =82)
Активность
подкорковых
нервных центров
Вазомоторный
центр
Симпатический
сердечнососудистый
центр
Функциональное
состояние
лежа
стоя
нормальная
активность – 69,5 %
умеренное усиление
– 30,5%
нормальная активность
– 46,4%
умеренное усиление
– 53,6%
умеренное
ослабление
– 61%
выраженное
ослабление
– 31,6%
умеренное усиление
– 8,4 %
умеренное усиление
– 20,7%
нормальная активность
- 27,3%
умеренное ослабление
–39 %
выраженное ослабление
–13%
выраженное
функциональное
напряжение
- 32%
резко выраженное
функциональное
напряжение
– 36%
перенапряжение
регуляторных
механизмов
-32%
умеренное функциональное
напряжение
– 5,4%
выраженное функцион.
напряжение
– 38,2%
резко выраженное
функцион. напряжение
-39%
перенапряжение
регуляторных механизмов
– 8,4%
резко выраженное
перенапряжение
регуляторных механизмов
–9%
Таблица 2
Качественные характеристики состояния вегетативной нервной
системы у юных спортсменов с нарушениями процессов реполяризации миокарда
(n =70)
Активность
подкорковых
лежа
стоя
нервных центров
Вазомоторный
нормальная
нормальная активность
центр
активность – 65,7 %
–
54,3 %
умеренное усиление
умеренное усиление
–
45,7 %
– 15,7%
умеренное ослабление
–
Симпатический
сердечно-сосудистый
центр
Функциональное
состояние
18,6%
нормальная
активность – 21,4%
умеренное ослабление
– 10,0 %
выраженное
ослабление –68,6 %
умеренное усиление
–
11,4 %
нормальная активность
– 21,4 %
умеренное ослабление
–
18,6 %
выраженное ослабление
– 48,6 %
нормальный уровень
– 17,1%
выраженное
функциональное
напряжение
25,8 %
резко выраженное
функциональное
напряжение
–
40,0 %
перенапряжение
регуляторных
механизмов
умеренное функциональное
напряжение – 12,9 %
выраженное функцион.
напряжение - 17,1 %
резко выраженное
функцион. напряжение
38,6 %
перенапряжение
регуляторных механизмов
–
22,9 %
резко выраженное
перенапряжение
регуляторных механизмов
- 4,3 %
истощение регуляторных
механизмов – 4,3%
-
17,1 %
Таблица 3
Качественные характеристики состояния вегетативной нервной
системы у юных спортсменов с синдромом ранней реполяризации желудочков
(n = 149)
Активность
подкорковых
лежа
стоя
нормальная
активность – 71,1 %
умеренное усиление
– 12,8 %
нормальная активность
–
35,5 %
умеренное усиление
– - 53,1%
выраженное усиление
- 11,4%
нервных центров
Вазомоторный
центр
Симпатический
сердечно-сосудистый
центр
Функциональное
состояние
умеренное ослабление
–
16,1 %
нормальная активность
– 4,7%
умеренное
ослабление
–
18,1 %
выраженное
ослабление
–
72,5 %
умеренное усиление
4,7 %
нормальный уровень – 11,4%
умеренное функциональное
напряжение – 14,1%
выраженное
функциональное
напряжение
42,3 %
резко выраженное
функциональное
напряжение
–
16,8 %
перенапряжение
регуляторных
механизмов
-
15,4 %
умеренное усиление
–
4,7 %
нормальная активность
- 12,8 %
умеренное ослабление
–
69,4 %
выраженное ослабление
–
18,1 %
умеренное функциональное
напряжение
–
8,1 %
выраженное функцион.
напряжение
–
31,5 %
резко выраженное
функцион. напряжение
27,5 %
перенапряжение
регуляторных механизмов
–
21,5 %
резко выраженное
перенапряжение
регуляторных механизмов
–
11,4 %
Таблица 4
Качественные характеристики состояния вегетативной нервной
системы у юных спортсменов группы сравнения (n = 150)
Активность
подкорковых
лежа
стоя
Вазомоторный
центр
нормальная
активность
–
72,7 %
умеренное усиление
–
27,3%
нормальная активность
–
69,7 %
умеренное усиление
–
30,3 %
Симпатический
сердечнососудистый
центр
нормальная активность
- 14,0%
умеренное
ослабление
–
20,7 %
выраженное
ослабление
–
65,3 %
нормальная активность
- 10,6 %
умеренное усиление
–
2,8 %
умеренное ослабление
–
25,3 %
выраженное ослабление
- 61,3 %
Функциональное
состояние
нормальный уровень
– 16,1%
нормальный уровень – 12,1%
умеренное функциональное
напряжение –
29,3 %
выраженное функцион.
напряжение –
26,7 %
резко выраженное
функцион. напряжение
21,2 %
перенапряжение
регуляторных механизмов
–
10,7 %
нервных центров
умеренное
функциональное
напряжение
– 31,3 %
выраженное
функциональное
напряжение
27,3 %
резко выраженное
функциональное
напряжение
–
25,3 %
Установлено, что у юных спортсменов 9-17 лет с ПМК преобладает парасимпатический
исходный
вегетативный
тонус,
при
этом
в
возрасте
9-11
лет
отмечается
асимпатикотоническая вегетативная реактивность (45,8%), в 12-14 лет - нормотоническая
вегетативная реактивность (64,1%), в 15-17 лет – симпатикотоническая ВР (56,2%). При этом
характерны – нормальная активность вазомоторного центра, умеренное ослабление
активности
симпатического
сердечно-сосудистого
подкоркового
центра
при
резко
выраженном функциональном напряжении.
Выявлено, что для детей с СРРЖ характерны в покое- нормальная активность
вазомоторного центра (71,1%) при выраженном ослаблении симпатического центра (72,5%)
на фоне выраженного функционального напряжения (42,3%), в ортостазе- умеренное
усиление вазомоторного центра (63,1%) при умеренном ослаблении симпатического центра
(69,54) на фоне выраженного функционального напряжения (31,5%),
Следовательно, у юных спортсменов с СРРЖ отмечаются увеличение вариабельности
сердечного ритма и преобладание парасимпатического ее компонента, у них при
ортостатической пробе установлена нормотоническая вегетативная реактивность.
При этом характерны – нормальная активность вазомоторного центра, выраженное
ослабление активности симпатического сердечно-сосудистого подкоркового центра при
выраженном функциональном напряжении.
Выявлено, что для детей с НПР миокарда характерны в покое - нормальная активность
вазомоторного центра (65,7%) при выраженном ослаблении симпатического центра (68,6%)
на фоне резко выраженного функционального напряжения (40,0%), в ортостазе- нормальная
активность вазомоторного центра (54,3%) при выраженном ослаблении симпатического
сердечно-сосудистого центра (48,6%) на фоне резко
выраженного функционального
напряжения (38,6%).
Таким образом, у
детей- спортсменов
9-17 лет с НПР миокарда также выявлено
преобладание холинергических влияний в покое, при этом в ортостазе в возрасте 12-17 лет
доминирует симатикотоническая вегетативная реактивность.
При этом характерны - нормальная активность вазомоторного центра при выраженном
ослаблении симпатического центра на фоне резко выраженного функционального
напряжения.
Выявлено, что для детей группы сравнения характерны в покое - нормальная активность
вазомоторного центра (62,0%) при выраженном ослаблении симпатического центра (65,3%)
на фоне умеренного функционального напряжения (31,3%), в ортостазе - нормальная
активность вазомоторного центра (68,0%) при выраженном ослаблении симпатического
сердечно-сосудистого центра (61,3%) на фоне умеренного функционального напряжения
(29,3%).
Следовательно, для юных спортсменов без функциональных изменений сердца
преобладание парасимпатического исходного вегетативного тонуса при нормотонической
вегетативной реактивности.
При этом характерны - нормальная активность вазомоторного центра при выраженном
ослаблении симпатического центра на фоне умеренного функционального напряжения.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о доминировании трофотропных
(холинергических) механизмов вегетативной адаптивной регуляции над эрготропными
(симпатоадреналовыми) у юных спортсменов 9- 17 лет. Это обусловлено онтогенетическими
факторами и тесно связано с возрастными, индивидуально-типологическими особенностями
обследованных детей, а также определяется длительностью спортивного стажа и наличием
функциональных изменений сердца.
Показатели вегетативного статуса у детей с функциональными изменениями сердца
(нарушения процессов реполяризации и пролапс митрального клапана) по данным
вариабельности сердечного ритма свидетельствуют о напряженности адаптации к
гиперкинезии и требуют отнесения юных спортсменов в группу риска при динамическом
наблюдении в течение учебно-тренировочного цикла.
Литература.
1.
Баевский Р. М. , Лаубе В., Беренева А. П. Исследование механизмов вегетативной
регуляции кровообращения на основе ортостатического тестирования с использованием
математического анализа ритма сердца // Вестник Удмуртского Университета. - 1995. №3. - С.33 - 41.
2.
Белозеров
Ю.М.
Состояние
вегетативной
нервной
системы
у
детей
с
идиопатическим пролапсом митрального клапана // Вопросы охраны материнства и
детства. – 1984. -№ 2. –С. 41-45.
3.
Белоконь Н. А. , Белозеров Ю. М. , Баринова В. С. , Осокина Г. Г.
Функциональные кардиопатии у детей (семейное исследование) // Вестник АМН СССР.
-1984. – Т. 32. - С. 68 -72.
4.
Белоконь Н. А. , Шварков С. Б., Осокина Г. Г. , Белоозеров Ю. М. и др. Подходы к
диагностике синдрома вегетососудистой дистонии у детей // Педиатрия. - 1986. -№ 1.С.37 -41.
5.
Беляева Л. М., Хрусталева Е. К. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и
подростков.- Минск, 1999. – 300 с.
6.
Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика/ Под ред. А. М. Вейна.
- М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 752 с.
7.
Вейн А. М. , Алимова Е. Я. , Вознесенская Т. Г. и др. Заболевания вегетативной
нервной системы. Руководство для врачей. - М.: Медицина. - 1991. - 623 с.
8.
Земцовский Э. В. Спортивная кардиология. – Санкт-Петербург: Гиппократ, 1995.
– 447 с.
9.
Мартынов А. И., Степура О. Б., Остроумова О. Д. Пролапс митрального клапана.
Фенотипические особенности и клинические проявления//Кардиология. -№1,2000. –
С.72 –78.
10. Мартынов А. И., Степура О. Б., Остроумова О. Д. Соотношение тонуса симпатического
и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы при ортостатической
пробе при синдроме дисплазии соединительной ткани
сердца.// Вторая научно-
практическая конф. : Клинические и физиологические аспекты ортостатических
расстройств. – М., 2000. – С. 33-45.
11.
Перетолчина Л. П., Антюфьев В. Ф. Оптимизация диагностики внутрисердечных
дисплазий
и
выделения
групп
риска.//
Сб.
тезисов
первого
московского
международного форума: Спортивно-медицинская наука и практика на пороге XXI
века. – М., 2000. – С. 134-136.