Кейс № 4 - Учебно-методические комплексы Ташкентской

Министерство высшего и среднего специального образования
Республики Узбекистан
Ташкентская Медицинская Академия
Обучательная технология по военно-полевой хирургии
Для медико-профилактического факультета
На тему № 4
Боевые повреждения грудной клетки, их лечение на этапах мед. эвакуации.
Повреждение магистральных кровеносных сосудов, кровотечения,
переливание крови. Боевые повреждения головы, позвоночника, спинного
мозга и их лечения на этапах мед. эвакуации.
КЕЙС - CТАДИИ
ТАШКЕНТ - 2012
1
I. КЕЙС
Педагогическая аннотация
Учебный предмет: «Военно-полевая хирургия».
Тема: «Боевые повреждения грудной клетки, их лечение на этапах мед. эвакуации.
Повреждение магистральных кровеносных сосудов, кровотечения, переливание крови.
Боевые повреждения головы, позвоночника, спинного мозга и их лечения на этапах мед.
эвакуации».
Цель данного кейса: Дать студентам теоретические знания и выработать у них
практические навыки по общим и частным вопросам военно-полевой хирургии в частности
по теме «Боевые повреждения грудной клетки, их лечение на этапах мед. эвакуации.
Повреждение магистральных кровеносных сосудов, кровотечения, переливание крови.
Боевые повреждения головы, позвоночника, спинного мозга и их лечения на этапах мед.
эвакуации», необходимые для правильного решения задач по оказанию экстренной помощи
при неотложных ситуациях, хирургическую помощь при черезвычайных ситуациях и
стихийных бедствиях пострадавших и раненым.
Планируемые учебные результаты:
 Диагностика повреждений грудной клетки, магистральных сосудов, головы и
позвоночника.
 Оказание этапной медицинской помощи при повреждениях грудной клетки,
магистральных сосудов, головы и позвоночника.
 Выявлять основные признаки повреждений;
 Принцип и объем медицинской помощи при повреждении грудной клетки,
магистральных сосудов, головы и позвоночника;
 Современную систему организации хирургической помощи действующей армии
в условиях войны и перспективы развития военно-полевой хирургии с учетом
достижений военной и других наук.
Для успешного решения данного кейса
Студент должен знать:
Методы клинического обследования повреждений грудной клетки, магистральных сосудов,
головы и позвоночника. Знание анатомии для правильного установления диагноза.
Классификацию диагностику боевых повреждений грудной клетки, магистральных
сосудов, головы и позвоночника. Выбор метода лечения на этапах мед. эвакуации.
Студент должен выполнить:
- самостоятельное изучение темы, уточнение проблемы, предложение идей, обучается
принимать самостоятельное решение, со своей точки зрения выводить итог, самостоятельно
работает с учебными информациями, подбирает информацию, сортирует и обобщает.
Студент должен обладать:
коммуникативные навыки; показать практические навыки, решение проблемных задач.
Источники информации кейса
1.Юмашев Г.С. «Травматология и ортопедия» М., «Медицина» 1990. - 575с.
2.Мусалатов Х.А. «Травматология и ортопедия» М., «Медицина» 1995. -с.
3. «Указания по военно-полевой хирургии» В.Н.Бялин, Л.Н.Бисенков,
П.Г.Брюсов и др. М. 2000. - 415с.
www.ejbjs.org
2
www.traumatic.ru
Wwww/bone-surgery.ru
Характеристика кейса согласно типологическим признакам
Данный кейс относится к категории кабинетный, сюжетный, структурированный.
Основной объект кейса направлен на больных.. Это кейс-вопрос. Направлен на тренинг
обучаемой программы и практических навыков. По дидактическим целям кейс
стимулирующий мышление в реальной ситуации во время получения травмы.
Кейс может быть использован по дисциплинам:
Военно-полевая хирургия,
анестезиология-реаниматология и общая хирургия.
КЕЙС: «Боевые повреждения грудной клетки, их лечение на этапах мед. эвакуации.
Повреждение магистральных кровеносных сосудов, кровотечения, переливание
крови. Боевые повреждения головы, позвоночника, спинного мозга и их лечения на
этапах мед. эвакуации».
Введение. Необходимо выявить возможные ранние осложнения, возникающие при
ранении грудной клетки, магистральных сосудов, головы и позвоночника и облегчить их
течение. Своевременная правильная мед. эвакуация,
направление больного для
окончательного лечения в специализированное лечебное учреждение имеет немаловажное
значение для исхода. В связи с этим каждый студент при общении с пострадавшим обязан
уметь применить специальные приемы (методы) для установления диагноза имеющегося
повреждения грудной клетки, магистральных сосудов, головы и позвоночника.
Больные с ранением чаще всего предъявляют жалобы на боли и деформацию
поврежденной области тела или конечности, нарушение функции его.
Проведение данного кейса дает возможность ВОП
проведения безболезненной
диагностики, оказания первой медицинской помощи в поэтапном порядке. Для успешного
проведения данного кейса необходимо знать современные методы лечения и клиникоинструментальные методы диагностики.
Решение предлагаемого кейса дает возможность достижения следующих результатов:
 укрепление знаний по данной тематике;
 сдача теории и практических навыков самостоятельно и в группе по данной
проблеме и его результатам;
 овладение навыками самостоятельного принятия решения;
 оценка степени учебно-инновационной успеваемости.
Оказание медицинской помощи при ранениях головы (ситуация).
Во время боевых действий военнослужащий получил огнестрельное ранение головы.
В теменной области обнаружена кровоточащая раны размером 0,8x1,5 см. Жалобы:
сильные головные боли. Бледность кожных покровов. Пульс - 100 уд/мин., А/Д - 100/60
мм.рт.ст. Из анамнеза: получил травму на боле боя. Физикальный осмотр: Кожные
покровы бледно – розовой окраски. Сознание ясное, положение вынужденное. Пульс
регулярный – 100/min, АД 100/60, аускультация сердца – в норме, патологических шумов
не выявлено. Расстройств дыхания нет, аускультативно - в легких изменений нет. Живот
мягкий. В теменной области обнаружена кровоточащая раны размером 0,8x1,5 см. На
основе анализа состояний бойца следует поставить предварительный диагноз, провести
необходимые методы диагностики, первичной оценки состояния бойца, принять
обоснованное решение для дальнейшего ведения на этапах медицинскую помощь.
3
II. ИНСТРУКЦИИ СТУДЕНТАМ ПО ПОЭТАПНОМУ РАЗБОРУ И РЕШЕНИЮ
ПРАКТИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ
Этапы работы
Советы и рекомендации.
1. Ознакомление с Сначала ознакомьтесь с кейсом: “Боевые повреждения грудной клетки, их
кейсом
лечение на этапах мед. эвакуации. Повреждение магистральных кровеносных
сосудов, кровотечения, переливание крови. Боевые повреждения головы,
позвоночника, спинного мозга и их лечения на этапах мед. эвакуации”.
Читая, не пытайтесь сразу анализировать ситуацию
2.Ознакомление с
Еще раз прочитайте информацию, выделите абзацы, которые показались
заданной
вам важными. Постарайтесь охарактеризовать ситуацию. Определите что в
ситуацией
ней важно, а что второстепенно. Карандашом подчеркните основные
моменты кейса.
3.Формулирование
Обратите внимание на основные и второстепенные проблемы.
проблемной
Основная проблема: Выбор тактики ведения и определение
ситуации
необходимости оказания медицинской помощи в зависимости
медицинской эвакуации.
Постарайтесь ответить на следующие вопросы.
- Какой круг распространенных и опасных осложнений сопровождаются
при повреждениях головы?
- С какими нозологиями нужно провести дифференциальную
диагностику и определить характер повреждающего агента?
- Какие методы диагностики необходимо применить, составьте и
обоснуйте план обследования при условиях поле боя?
- Определите степень повреждения и общее состояние больного?
- С чего нужно начинать первую медицинскую помощь?
Определите на что направлена основная проблема. Отделите основную часть
проблемы. Анализ проблемы – определите состояние объекта, обратите
внимание на основные выступы, анализируйте проблему со всех сторон.
4.
Выбор
и Для решения данной ситуации начните заполнять таблицу «проблемная
обоснование
ситуация». Для решения проблемы просмотрите все варианты, выберите
способов
и более верный. Решение выберите из точных вариантов, найдите точное
средств решения решение проблемы. Заполните таблицу. Результаты работы с кейсом
проблемы
предоставьте в письменном виде.
III. АНАЛИЗ И РЕШЕНИЕ КЕЙСА СО СТОРОНЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ.
Основная проблема кейса
Выбор тактики ведения и определение необходимости оказания медицинской
помощи в зависимости медицинской эвакуации.
Пути решения проблемной ситуации
1. Ознакомление с кейсом и заданной ситуацией.
Сначала ознакомимся с кейсом. «Выбор тактики ведения
и определение
необходимости оказания медицинской помощи в зависимости медицинской эвакуации”.
Определяем степень решения проблемы».
Во время боевых действий военнослужащий получил огнестрельное ранение головы.
В теменной области обнаружена кровоточащая раны размером 0,8x1,5 см. Жалобы:
сильные головные боли. Бледность кожных покровов. Пульс - 100 уд/мин., А/Д - 100/60
мм.рт.ст. Из анамнеза: получил травму на боле боя. Физикальный осмотр: Кожные
покровы бледно – розовой окраски. Сознание ясное, положение вынужденное. Пульс
регулярный – 100/min, АД 100/60, аускультация сердца – в норме, патологических шумов
не выявлено. Расстройств дыхания нет, аускультативно - в легких изменений нет. Живот
мягкий. В теменной области обнаружена кровоточащая раны размером 0,8x1,5 см. На
основе анализа состояний бойца следует поставить предварительный диагноз, провести
4
необходимые методы диагностики, первичной оценки состояния бойца, принять
обоснованное решение для дальнейшего ведения на этапах медицинскую помощь.
2. Ознакомление с заданной ситуацией.
Еще раз прочитайте информацию, выделите абзацы, которые показались вам
важными. Постарайтесь охарактеризовать ситуацию. Определите что в ней важно, а что
второстепенно. Карандашом подчеркните основные моменты кейса. Обращаем внимание на
основные понятия.:
- наличие кровоточащей раны;
- сильные головные боли;
- судороги;
- рвота;
- шоковое состояние;
3. Анализ проблемной ситуации.
Пытаемся анализировать проблему. Определяем этап первой медицинской помощи.
1. Давящая асептическая повязка.
2. Фиксация языка при судорогах.
3. Очищение верхних дыхательных путей.
Находим все виды решения проблемы:
Вид проблемной ситуации
Выбор тактики ведения и
определение
необходимости оказания
медицинской помощи в
зависимости медицинской
эвакуации”. Определяем
степень решения
проблемы.
Причины
возникновения
проблемной
ситуации
наличие
кровоточащей
раны;
сильные
головные
боли;
судороги; рвота;
шоковое
состояние;
Методы решения ситуации
1. Давящая асептическая повязка.
2. Фиксация языка при судорогах.
3. Очищение верхних дыхательных
путей.
Конечный вывод
Правильный выбор лечения больных на этапах мед эвакуации с ранениями головы, дает
возможность предотвращение осложнении.
IV. ОБУЧАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПО РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМНЫХ СИТУАЦИИ
№ 2тема, 30 мин
Тема
4.1. Модель обучательной технологии
Число участников: 10-12
Боевые повреждения грудной клетки, их лечение на этапах
мед. эвакуации. Повреждение магистральных кровеносных
сосудов, кровотечения, переливание крови. Боевые повреждения
головы, позвоночника, спинного мозга и их лечения на этапах
мед. эвакуации.
5
План практического занятия
1. Введение в кейс.
2. для активации знании студентов провести “Блиц - опрос”.
3. Четкое разъяснение проблемы и задачи его решения
4. Групповое решение «Кейс – стадии».
5. Презентация и обсуждение результатов
6. Решение проблемы по таблице “Т-схема”.
7. окончательный вывод. Оценка студентов по достигнутым
результатам.
Цель занятия: Дать студентам теоретические знания и выработать у них практические навыки по
общим и частным вопросам военно-полевой хирургии в частности по теме «Боевые повреждения
грудной клетки, их лечение на этапах мед. эвакуации. Повреждение магистральных кровеносных
сосудов, кровотечения, переливание крови. Боевые повреждения головы, позвоночника, спинного
мозга и их лечения на этапах мед. эвакуации», необходимые для правильного решения задач по
оказанию экстренной помощи при неотложных ситуациях, хирургическую помощь при
черезвычайных ситуациях и стихийных бедствиях пострадавших и раненым.
Обязанности педагогов:
Результату учебной активности:.
 условия для самостоятельного изучения  Заранее ознакамливаясь с кейсов, готовится
кейса;
письменно;
Знакомит с условиями оказания
Определяет условия для поэтапного решения
первой медицинской помощи «Выбор проблем «Выбор тактики ведения и определение
тактики ведения
и определение необходимости оказания медицинской помощи в
необходимости оказания медицинской зависимости медицинской эвакуации”.
помощи в зависимости медицинской
Определяем степень решения проблемы;
эвакуации”. Определяем степень решения  Использует теоретические знания для решения
проблемы».
проблемных заданий;
 Учит
выделению
проблемы,  Определяет проблему, находит ответ для его
сортировке, обобщению;
решения;
 Объясняет поэтапность для решения  Выводит окончательные выводы.
проблемы;
 Предоставляет условия для решения
проблемных задач;
 Помогает для вывода логического
результата.
Методы обучения и техника
“Кейс – стадии”, “Блиц-опрос”, “Проблемная
ситуация” , “Т-схема”.
Предметы обучения:
Маркеры, бумага, доска.
Виды обучения
Самостоятельное и групповое
Правила обучения
Аудитория
оснащенная
техническими
принадлежностями
Мониторинг и оценка
Устный
опрос,
вопрос
ответ,
самооценка,
рейтинговая оценка.
4.2. Технологическая карта практического занятия
Время работы
Содержание деятельности
Преподаватель
Студент
Подготовительный Готовится
к
теме.
Обстановке, Слушают
этап.
информационному
обеспечению,
оформляет «кейс-стадию», решает вопрос
по увеличению количества. Рекомендуется
самостоятельная подготовка, и чтение
литературы.
6
I – этап. Введение 1.1. Говорит тему занятия, цель, задачи и
в тему.
результаты активности. Правильный выбор
(5 минут)
метода лечения на этапах эвакуации имеют
свою особенность. Сбор жалоб и анамнеза
больных, осмотр,
пальпация, функцию
мышц и определение силы, измерение т.д.
Такая поэтапность дает возможность
исследования больных с ранениями, а
также правильно поставить диагноз.
Заключительное
исследование
самое
достоверное. Все время клиницист при
постановке диагноза должен решать
вопросы.
Клиническое
обследование
дополняет
рентген, лабораторные и
инструментальные исследования.
1.2. Проведени «блиц опроса» по теме для
активации знании студентов.
1.3. Задание “Кейс - стадии” Выбор тактики
ведения
и определение необходимости
оказания
медицинской
помощи
в
зависимости
медицинской
эвакуации.
Ознакомление с порядком и результатами
оценки практического занятия. Краздать
студентам материал для более близкого
ознакомления с темой кейса.
II
этап. 2.1. Организует опрос материала кейса,
Основной.
обращает внимание на правила работы с
(20 минут)
кейсом, решения алгоритма проблем и
уточнения задания.
2.2. Рекомендуется анализ написанной
ситуации, самостоятельно дома.
Слушают
Отвечает на вопросы
Знакомятся
Обсуждают
Самостоятельно
изучают состояние
2.3. Делит студентов на 3 мини группы. Делятся на группы,
Раздает подготовленные задания по методу записывают, работают
«Проблемная ситуация». (2-приложение)
над заданием
2.4.
Организует
анализ
результатов
самостоятельной работы по кейсу. Группам
помогает в решении заданий, создает
условия для работы с дополнительными
материалами. Обращает внимание на
ожидаемый результат.
2.5. Задания каждой группы наносит на
ватман,
помогает
на
презентации,
объясняет, обобщает знания, обращает
отдельное внимание на результаты.
Внимательно слушает на правильность
выполнения заданий.
2.6. После обобщения знаний студентов,
препадователь на больных говорит о знании
основного лечения на этапах эвакуации с
ранениями грудной клетки, магистральных
сосудов, головы и позвоночника и
правильный выбор профилактики на основе
Активное участие
Групповая презентация
сделанной
работы,
делают
добавления,
оценивают,
делают
выводы.
Слушают. Выполняют
групповое
задание.
делают
презентацию.
Делают конечный вывод
по теме.
7
III -этап.
Заключительный
(5 минут)
их этиологии, вторичных осложнении,
повреждении кровеносных сосудов и
прочее. На этой основе задает вопросы
каждой группе по “Т - схеме” - Какой круг
распространенных и опасные осложнение
сопровождаются
при
повреждениях
головы? С какими нозологиями нужно
провести дифференциальную диагностику
и определить характер повреждающего
агента?
Какие
методы
диагностики
необходимо применить, составьте и
обоснуйте план обследования при условиях
поле
боя?
Какие
дополнительные
консультации
узких
специалистов
необходимы
для
постановки
окончательного диагноза? Определите
степень необходимости последующего
наблюдения
(медикаментозного
и
немедикаментозного лечения)?
(3 приложение).
2.7. Обобщает мнения полученные на Слушают
презентации.
3.1. Выводит заключение работы. Уделяет Слушает. Определяет.
внимание на необходимости знании темы.
Дает возможность говорить мнении о
знании основного лечения на этапах мед
эвакуации с ранениями грудной клетки,
магистральных
сосудов,
головы
и
позвоночника
и
правильный
выбор
профилактики на основе их этиологии,
вторичных
осложнении,
повреждении
кровеносных сосудов и прочее. Уточняет о
необходимости
ВОПу
стремления
получения
знаний
по
тематике
и
применения
на
практике.
Проводит
алгоритм оценки активных студентов.
3.2. Объясняет рекомендации по поводу Слушают
решения проблем. Еще раз обращает
внимание на “Кейс - стади”.
1-Приложение
Вопросы и ответы Блиц-опроса
№
1.
Вопрос
Классификация
повреждения головы?
2.
Классификация
Ответ
по виду ранящего оружия: огнестрельные, от удара
тупыми предметами; по глубине повреждения: ранение
мягких тканей, непроникающие, проникающие; по
характеру раны: касательные, слепые, сквозные,
рикошетирующие;
сегментарные,
радиальные,
диаметральные, парасагитальные; по виду перелома
костей черепа: неполный, линейный перелом, вдавленный
раздробленный, оскольчатый перелом, дырчатые переломы.
1. Закрытые повреждения груди:— без повреждения костей,
8
повреждения
клетки?
3.
4.
5.
грудной — с повреждением костей; — без повреждения внутренних
органов; с повреждением внутренних органов; ушибы
грудной стенки; переломы ребер простые; переломы ребер
клапанные; сдавление груди; ушибы сердца; закрытые
повреждения сосудов средостенья; разрывы диафрагмы.
2. Открытые повреждения груди: неогнестрельные и
огнестрельные;
одиночные
и
множественные;
проникающие и непроникающие; сквозные, слепые,
касательные, опоясывающие; без повреждения и с
повреждением костей; без повреждения и с повреждением
внутренних
органов;
только
торакальные,
торакоабдоминальные, торакоспинальные.
Классификация
Травматические. Нетравматические. Закрытые повреждения
повреждения
сосудов. Открытые повреждения сосудов — огнестрельные
магистральных сосудов?
и неогнестрельные.
По виду поврежденного сосуда: ранения артерий, ранения
вен, ранения артерий и вен. По характеру ранения:
полные. неполные. По клиническим признакам: без
первичного кровотечения, с первичным кровотечением, с
образованием напряженной гематомы, с признаками
нарушения местного кровообращения, осложненные
массивной кровопотерей и шоком. В зависимости от вида
поврежденного
сосуда:
артериальные,
венозные,
артериовенозные, паренхиматозные. Куда изливается
кровь: наружные, внутренние внутриполостные (в
плевральную полость, в брюшную полость, в желудок и т.
д.),
внутренние
внутритканевые
(гематома
или
кровоизлияние .
Классификация
Пулевые, осколочные, сквозные, слепые, касательные,
повреждения
проникающие, непроникающие, паравертебральные, по
позвоночника?
уровню (шейный, грудной, поясничный)
Оказание
первой защитная асептическая повязка, предупреждение аспирации
медицинской помощи при крови, рвотных масс, западения языка (укладывание на бок,
повреждениях головы?
живот, фиксация языка), бережный вынос. Первая
врачебная помощь: остановка наружного кровотечения,
восстановление
проходимости
дыхательных
путей,
дыхательные и сердечные стимуляторы, антибиотики,
столбнячный анатоксин, ПСС, заполнение первичной
медицинской
карточки
с
регистрацией
исходной
общемозговой и очаговой симптоматики, эвакуация в
положении лежа.
2-Приложение
1 - Задание
Заполните таблицу «Проблемная ситуация»
Вид проблемной
Причины возникновения
Методы решения ситуации
ситуации
проблемной ситуации
9
3-Приложение
2 - Задание
Заполните таблицу“Т-схема”
10