ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА И ФПСЗС НА ОСЕННИЙ семестр

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ПО НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-ГО КУРСА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА И ФПСЗС НА ОСЕННИЙ СЕМЕСТР
1. Двигательная система и синдромы ее поражения (5 часов). Двигательная сфера —
взаимодействие системы произвольных движений, экстрапирамидной системы и системы
координации движений. Понятие о миостатике и миодинамике. Характеристика двигательного
пути произвольных движений. Центральный и периферический двигательный нейрон.
Определение понятия «рефлекс». Классификация рефлексов. Рефлекторная дуга. Фазические и
тонические реакции. Гамма-петля. Характеристика глубоких и поверхностных рефлексов.
Характеристика и значение патологических рефлексов (стопных, кистевых, аксиальных).
Нарушения движений: параличи и парезы, гиперкинезы и акинезы. Симптомы центрального
паралича. Симптомы периферического паралича. Нарушения произвольных движений: парез,
паралич, плегия, моно-, геми-, тетра-, парапарезы. Синдромы двигательных нарушений при
поражении полушарий, ствола мозга, спинного мозга, корешков и сплетений, периферических
нервов. Морфологическая и функциональная организация экстрапирамидной системы. Участие
экстрапирамидной системы в движениях человека. Синдромы поражения паллидарного
(паркинсонизм) и стриарного (гиперкинетический синдром) отделов. Варианты гиперкинезов:
хорея, атетоз, торсионная дистония, гемибаллизм, тики, миоклонии.
2. Чувствительность и ее нарушения, мозжечок (5 часов). Понятие о рецепции, ощущении,
восприятии. Проводники системы поверхностной и глубокой чувствительности. Клиническая
классификация видов чувствительности и их расстройств. Синдромы расстройств
чувствительности при поражении периферических нервов, сплетений, спинномозговых
корешков, сегментов спинного мозга, ствола мозга, полушарий. Симптомы натяжения при
заболеваниях и повреждениях нервных стволов. Мозжечок. Функциональное значение связей
мозжечка с другими структурами нервной системы. Симптомы поражения мозжечка, признаки
атаксии. Виды атаксий: мозжечковая (статическая, динамическая), сенситивная, вестибулярная,
корковая, психогенная. Методики исследования чувствительности.
3. Черепные нервы. Методы исследования и синдромы поражения (5 часов). Особенности
строения обонятельного анализатора, функции. Уровни поражения и варианты нарушения
обоняния. Методы исследования. Особенности строения зрительного анализатора. Изменение
остроты и полей зрения при поражении различных отделов зрительного анализатора.
Варианты гемианопсий. Поражение коркового отдела зрительного анализатора. Методы
исследования. Глазодвигательные нервы –– III, IV и VI пары; иннервация глазодвигательных
мышц. Симптомы нарушения глазодвигательных функций. Вегетативная иннервация глаза.
Реакции зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию. Система заднего продольного пучка.
Иннервация взора. Варианты нарушений при поражении различных отделов нервной системы.
Методы исследования. Особенности строения тройничного нерва. Зоны чувствительной
иннервации и обеспечение функций жевательной мускулатуры. Роговичный, надбровный и
нижнечелюстной рефлексы. Наиболее частые уровни поражения. Типы расстройств
чувствительности на лице, в том числе и луковичный тип (зоны Зельдера). Методы
исследования.
4. Черепные нервы. Ствол мозга. Альтернирующие синдромы (5 часов). Строение верхних
отделов ствола головного мозга: средний мозг. Понятие об альтернирующих синдромах.
Альтернирующие синдромы при поражении среднего мозга. Особенности топографии лицевого
нерва. Иннервация мимической мускулатуры. Строение и функции промежуточного нерва.
Особенности поражения лицевого нерва в зависимости от уровня повреждения. Признаки и
отличия центрального и периферического пареза мимической мускулатуры. Методы
исследования. Особенности слухового и вестибулярного нервов. Уровни поражения. Симптомы
раздражения и поражения на разных уровнях. Варианты головокружения, нистагма,
вестибулярная атаксия. Методы исследования. Языкоглоточный, блуждающий, подъязычный
нервы: функции нервов, их ход, ядра в стволе мозга. Методы исследования, симптомы
поражения. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Добавочный нерв. Функция, методы
исследования, симптомы поражения. Строение нижних отделов ствола головного мозга: мост,
продолговатый мозг. Топография ромбовидной ямки. Альтернирующие синдромы при
поражении моста и продолговатого мозга.
5. Полушария головного мозга и высшие мозговые функции (5 часов). Анатомофизиологические особенности коры больших полушарий. Структурно-функциональная
организация высших мозговых функций. Строение коркового отдела анализаторов.
Локализация функций в коре головного мозга. Моторные и сенсорные представительства в
коре. Локализация функций и симптомы поражения долей головного мозга (лобной, теменной,
височной, затылочной). Речь как высшая функция нервной системы человека. Локализация
центров речи. Речь импрессивная и экспрессивная. Афазии: моторная, сенсорная,
амнестическая, семантическая, тотальная. Алалия. Методы исследования речевых функций.
Алексия, аграфия, акалькулия. Гностические функции. Варианты агнозии: зрительная,
слуховая, сенситивная (астереогнозия, аутотопагнозия, анозогнозия). Праксис. Виды апраксии:
идеаторная, конструктивная, моторная. Методы исследования. Структурное и функциональное
обеспечение памяти. Амнезия и ее варианты. Определение сознания и критерии его состояния.
Шкала количественных изменений сознания: оглушение, сопор, кома (умеренная, глубокая и
терминальная). Шкала комы Глазго.
6. Кровоснабжение головного и спинного мозга. Оболочки головного мозга,
цереброспинальная жидкость, менингеальный синдром, синдром внутричерепной
гипертензии. Инструментальные методы исследования в диагностике заболеваний
нервной системы (5 часов). Магистральные артерии головы (каротидный и
вертебробазиллярный бассейн). Артериальный круг большого мозга, его физиологическое
значение. Основные пути венозного оттока. Механизмы ауторегуляции мозгового кровотока.
Понятие о перфузионном церебральном давлении. Кровоснабжение спинного мозга. Пути
венозного оттока. Особенности формирования верхнего, среднего и нижнего артериальных
спинальных бассейнов. Оболочки головного и спинного мозга. Субдуральное, подпаутинное
пространства, синусы твердой мозговой оболочки. Циркуляция и резорбция ликвора.
Характеристика ликвора в норме и при патологии: воспалительных, опухолевых заболеваниях,
внутричерепных кровоизлияниях и паразитарной патологии. Синдромы клеточно-белковой и
белково-клеточной диссоциации. Менингеальный синдром у детей и взрослых. Синдром
внутричерепной гипертензии. Методы нейровизуализации (краниография, спондилография,
КТ, МРТ, ПЭТ). УЗИ диагностика в неврологии: эхоэнцефалоскопия, нейросонография,
дуплексное сканирование брахиоцефальных (прецеребральных) артерий, транскраниальная
допплерография. Нейрофизиологические методы исследования (ЭЭГ, ЭНМГ, вызванные
потенциалы). Люмбальная, субокципитальная, вентрикулярная пункции: показания,
противопоказания, методика проведения, осложнения. Методика обследования пациентов с
заболеваниями нервной системы (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, семейный
анамнез; краткие сведения о соматическом статусе; когнитивные функции; исследование
функций черепных нервов; двигательная сфера; чувствительность; координация движений;
менингеальные симптомы; вегетативная нервная система, НФТО). Топический,
дифференциальный, клинический диагноз и их обоснование. Прогноз в отношении жизни и
выздоровления. Основы нейрогеронтологии.
7. Инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания нервной системы.
Аутоиммунные поражения нервной системы (5 часов). Классификация менингитов:
первичные и вторичные; гнойные и серозные (бактериальные, вирусные, грибковые).
Клинические проявления менингитов. Гнойные менингиты. Менингококковый менингит,
клиника, формы, особенности течения, диагностика. Менингит, вызываемый менингококком
Вейксельбаума, пневмококковый, стафилококковый. Отогенный менингит. Современные
принципы антибактериальной терапии. Серозные менингиты: бактериальные и вирусные.
Энтеровирусный, паротитный, туберкулезный менингит. Клиника, диагностика и лечение.
Классификация энцефалитов. Первичные и пост- или параинфекционные энцефалиты.
Основные клинические проявления. Изменения цереброспинальной жидкости. Герпетический
энцефалит. Клиника, диагностика, лечение. Клещевой энцефалит (восточный и западный
вариант), клиника, диагностика, лечение и профилактика. Эпидемический энцефалит Экономо:
клиника острой и хронической стадий, дифференциальный диагноз, лечение. Полиомиелит.
Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Полиомиелитоподобные
заболевания. Параинфекционные энцефаломиелиты: коревой, ветряночный, краснушный,
паротитный. Поствакцинальные поражения нервной системы. Поражение нервной системы при
гриппе, ВИЧ-инфекции и сифилисе: Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика.
Прионные поражения нервной системы: болезнь Крейтцфельдта–Якоба. Клинические формы,
диагностика, лечение, профилактика. Поражение нервной системы при цистицеркозе и
токсоплазмозе. Клинические формы, диагностика, лечение, профилактика. Лайм–Боррелиоз.
Этиология. Характеристика клинических форм. Поражение центральной и периферической
нервной системы. Диагностика, лечение, профилактика.
8. Опухоли головного и спинного мозга. Абсцессы головного мозга (5 часов).
Распространенность и классификация опухолей головного и спинного мозга. Основные
неврологические синдромы при опухолевом поражении головного мозга: первичные
(очаговые) и вторичные (внутричерепная гипертензия, дислокационные нарушения и др.)
синдромы. Гидроцефалия. Клиника и диагностика опухолей полушарной и субтенториальной
локализации. Клиника и диагностика опухолей хиазмально-селлярной области. Опухоли
головного мозга у детей. Особенности метастатических поражений головного мозга. Наиболее
информативные методы диагностики опухолей головного мозга. Принципы, возможности и
исходы
хирургического
лечения.
Лучевая
терапия,
химиотерапия,
гамма-нож,
симптоматическое лечение. Опухоли спинного мозга. Классификация, основные
неврологические синдромы. Клиника и диагностика экстрамедуллярных и интрамедуллярных
опухолей. Особенности клиники и диагностики метастатических поражений спинного мозга и
его оболочек. Наиболее информативные методы инструментальной диагностики. Принципы
хирургического лечения. Абсцессы головного мозга. Этиология, патогенез, клиника,
диагностика, лечение. Эпидуральные абсцессы.
Заведующая кафедрой неврологии
и нейрохирургии, д.м.н., проф.
В.Я. Латышева
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ПО НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-ГО КУРСА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА НА ВЕСЕННИЙ СЕМЕСТР
9. Сосудистые заболевания нервной системы (6 часов). Этиология и основные
патогенетические механизмы нарушений мозгового кровообращения. Классификация
сосудистых заболеваний нервной системы. Факторы риска мозгового инсульта. Определение,
классификация, корригируемые и некорригируемые факторы риска. Клиника и диагностика
острых (преходящих) нарушений мозгового кровообращения: транзиторных ишемических
атак, острого гипертонического криза, острой гипертонической энцефалопатии, транзиторной
глобальной амнезии. Инфаркт мозга: атеротромботический, кардиоэмболический,
гемодинамический, гемореологический, лакунарный. Особенности инфаркта мозга при
поражении сосудов каротидной (передней, средней и задней мозговых артерий) и
вертебробазилярной системы. Окклюзирующие процессы магистральных сосудов головного
мозга: показания и технологии хирургического лечения. Внутримозговое кровоизлияние.
Нетравматическое субарахноидальное и паренхиматозное кровоизлияние. Кровоизлияние в
мозжечок.
Субарахноидально-паренхиматозное,
вентрикулярное,
паренхиматозновентрикулярное кровоизлияние. Этиология, патогенез, особенности клиники в зависимости от
локализации. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний. Показания и
противопоказания к выполнению открытого нейрохирургического вмешательства и
эндоскопических операций. Субарахноидальное кровоизлияние. Тактика ведения пациентов,
методы хирургического лечения. Осложнения субарахноидального кровоизлияния и их
профилактика. Артериальные аневризмы и мальфрмации сосудов головного мозга, каротиднокавернозное соустье, клиника, лечение. Диагностический алгоритм при подозрении на инсульт.
Методы нейровизуализации: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография,
ангиография. Неотложная медицинская помощь при острых нарушениях мозгового
кровообращения. Базисная (недифференцированная) и дифференцированная терапия инсульта.
Тромболизис: показания и противопоказания к применению. Хроническое нарушение
мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадии), клиника,
диагностика и лечение. Нарушения спинального кровообращения –– классификация, варианты
клинического течения, диагностика, лечение.
10. Демиелинизирующие и дегенеративные заболевания нервной системы (6 часов).
Рассеянный склероз. Современные представления об этиологии и патогенезе. Основные
неврологические синдромы, клинические формы, типы течения. Диагностические критерии.
Информативность инструментальных методов исследования. Дифференциальный диагноз.
Современные принципы лечения экзацербаций. Иммуномодуляторы. Иммуносупрессоры.
Острый рассеянный энцефаломиелит. Клиника, диагностика, лечение. Сирингомиелия.
Этиология и патогенез, классификация, клинические формы. Диагностика, дифференциальная
диагностика. Консервативные и хирургические методы лечения. Миастения. Этиология,
патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Миотония
Томсона, пароксизмальные миоплегии. Клиника, диагностические критерии, подходы к
лечению. Спастическая параплегия (болезнь Штрюмпеля). Тип наследования, клиника,
диагностические критерии, дифференциальная диагностика, подходы к лечению.
Спиноцеребеллярные атаксии. Болезнь Фридрейха и поздняя кортикальная мозжечковая
атрофия Мари–Фуа–Алажуанина. Тип наследования, клиника, дифференциальная диагностика,
лечение.
11. Дегенеративные заболевания нервной и нервно-мышечной систем (6 часов). Болезнь
Паркинсона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Хорея Гентингтона. Типы
наследования. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика,
лечение. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вестфаля–Вильсона–Коновалова). Типы
наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика, лечение.
Болезнь двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз –– БАС): определение,
классификация. Современные представления об этиопатогенезе. Основные неврологические
синдромы, клинические формы, типы течения. Обследование при БАС. Дифференциальный
диагноз. Лечение. Классификация деменций. Этиология и патогенез когнитивных нарушений
при неврологических заболеваниях. Основы нейропсихологического тестирования. Болезнь
Альцгеймера и Пика. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, современное лечение и принципы профилактики. Перспективы решения
проблемы. Дифференциальная диагностика хронической ишемии головного мозга и болезни
Альцгеймера.
12. Наследственные заболевания нервной и нервно-мышечной систем (6 часов). Медикогенетическое консультирование. Прогрессирующие мышечные дистрофии. Дистрофинопатии:
миодистрофии Дюшена. Форма наследования, клиника, диагностические критерии,
дифференциальная диагностика. Конечностно-поясная миодистрофия Эрба–Рота. Типы
наследования, клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика.
Дистальная миодистрофия с поздним дебютом (тип Веландер). Типы наследования, клиника,
диагностические критерии, дифференциальная диагностика. Общие подходы к лечению
мышечных дистрофий. Социальная адаптация пациентов с мышечными дистрофиями.
Спинальные амиотрофии. Проксимальные спинальные амиотрофии детского возраста: острая
злокачественная инфантильная спинальная амиотрофия Верднига–Гоффманна; хроническая
инфантильная спинальная амиотрофия (промежуточный тип); ювенильная спинальная
амиотрофия Кугельберга–Веландер. Типы наследования, клиника, диагностические критерии,
дифференциальная диагностика, лечение. Наследственная моторно-сенсорная невропатия
(болезнь Шарко–Мари–Тута): демиелинизирующий и аксональный варианты. Тип
наследования, клиника, диагностические критерии, подходы к лечению. Нейрофиброматоз
(болезнь Реклингхаузена). Типы наследования, клиника, диагностика, лечение.
13. Заболевания периферической нервной системы (6 часов). Классификация
полиневропатий (инфекционные, аутоиммунные, токсические, дисметаболические). Острая
воспалительная демиелинизируюшая полирадикулоневропатия Гийена–Барре. Клиника,
диагностика, лечение. Восходящий паралич Ландри. Хроническая воспалительная
демиелинизирующая полирадикулоневропатия. Клиника, диагностика, лечение. Дифтерийная,
диабетическая, алкогольная полиневропатия. Клиника, лечение. Полиневропатия при
отравлениях фосфорорганическими соединениями. Классификация неврологических
проявлений остеохондроза позвоночника. Рефлекторные, корешковые и корешково-сосудистые
синдромы на шейном, грудном и пояснично-крестцовом уровне. Шейные рефлекторные и
корешковые синдромы (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, радикулопатия).
Вертеброгенная кардиалгия: типичная и атипичная. Проявления грудного уровня. Торакалгия.
Дифференциальная диагностика. Рефлекторные синдромы на пояснично-крестцовом уровне
(люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия). Дискогенная корешковая пояснично-крестцовая
радикулопатия. Методы и возможности инструментальной диагностики. Комплексная терапия
неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Медикаментозная терапия.
Лечебные блокады: показания к применению. Методы физиотерапии, мануальной терапии,
массажа, лечебной физкультуры, иглорефлексотерапии. Плечевые плексопатии (клиника,
диагностика, лечение). Мононевропатии нервов верхней конечности (лучевого, локтевого,
срединного): клиника, диагностика, лечение. Мононевропатии нервов нижней конечности
(седалищного, бедренного): клиника, диагностика, лечение.
14. Эпилепсия и судорожные состояния. Классификация, клиника, диагностика, лечение,
неотложная помощь при эпилептическом статусе. Исследование ликвора при
неврологических и нейрохирургических заболеваниях и травмах (5 часов). Частота и
распространенность эпилепсии. Определение эпилепсии. Этиология эпилепсии как
мультифакториального заболевания. Представления об очаге эпилептической активности,
механизмы эпилептогенеза. Классификация эпилепсии. Фазы генерализованного тоникоклонического судорожного приступа. Фокальные приступы. Простые и сложные абсансы,
психомоторные приступы. Эпилептические приступы –– специфический класс
пароксизмальных состояний; проблема дифференциальной диагностики эпилептических
припадков, синкопальных и кризовых состояний, истерических приступов. Факторы и
состояния, провоцирующие развитие эпилептических приступов. План обследования
пациентов с эпилепсией. Помощь при одиночном эпилептическом припадке. Медикаментозное
и хирургическое лечение эпилепсии. Эпилептический статус, определение, причины, лечение.
Фебрильные судороги у детей, ведение, прогноз. Мигрень. Этиология, патогенез,
классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и
профилактика. Головная боль напряжения. Этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика. Пучковая (кластерная)
головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии. Этиология,
патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Классическая и симптоматическая
тригеминальная невралгия. Клиника, критерии постановки диагноза. Дифференциальная
диагностика. Принципы консервативного лечения.
15. Черепно-мозговая травма. Спинномозговая травма. Травматические повреждения
периферических нервов (5 часов). Частота и структура черепно-мозговой травмы (ЧМТ).
Классификация. Патогенез, клиника и диагностика легкой, средней и тяжелой ЧМТ. Открытая
и закрытая, проникающая и непроникающая ЧМТ. Суб- и эпидуральная гематома.
Классическая триада и пентада гематомы. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
Особенности черепно-мозговой травмы у детей, лиц пожилого возраста и травмы на фоне
алкогольной интоксикации. Осложнения и последствия черепно-мозговой травмы.
Формулировка диагноза. Транспортировка и первая помощь при ЧМТ и спиномозговой травме.
Открытые и закрытые травмы позвоночника и спинного мозга. Клинические повреждения
спинного мозга при травме позвоночника на различных уровнях. Нарушение функции тазовых
органов при травматическом повреждении спинного мозга. Травматическое повреждение
шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений и периферических нервов.
Механизмы, клиника, диагностика, лечение. Методы инструментальной диагностики ––
электронейромиография. Консервативное и хирургическое лечение. Клиника травмы
срединного, лучевого, локтевого, седалищного, бедренного, малоберцового и большеберцового
нервов, плечевого и пояснично-крестцового сплетений. Клиника травмы на шейном уровне
(С1–С4 и С5–Th1), грудном, пояснично-крестцовом уровне. Травма с компрессией а.
Адамкевича, а. Депрож–Готтерона, поясничного утолщения, эпиконуса, конуса и конского
хвоста. Хирургическое лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.
Современные возможности хирургического лечения невралгии тройничного нерва:
микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, чрескожная радиочастотная
деструкция, стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож). Протоколы диагностики и лечения
черепно-мозговой травмы, спинномозговой травмы, травмы нервов.
Заведующая кафедрой неврологии
и нейрохирургии, д.м.н., профессор
В.Я. Латышева