Определение объема удаляемого фрагмента

Способ определения объема удаляемого фрагмента молочной железы
Местный рецидив это не только неудача местного лечения, но и двойной
последующий риск, как для развития отдаленных метастазов, так и для
увеличения показателей последующей летальности. К такому выводу
пришли исследователи, проводившие рандомизированные исследования
органосохраняющего
лечения
РМЖ
(NSABP-B06-trial,
Millan-III-trial,
Uppsalo-Orebro-trial, Scottish Conservation Trial, Ontario-Clinico-Group).
Как показало исследование, проведенное F. Meric et al. (2003), наличие
элементов опухоли по краю резекции является не только фактором,
повышающим вероятность местного рецидива, но и фактором в 3,7 раз
повышающего вероятность развития отдаленных метастазов и в 3,9 раза –
вероятность смерти от РМЖ.
M.J. Silverstein (1997, 1999) на основании анализа факторов, которые
потенциально
могут
влиять
на
риск
развития
рецидивов
после
органосохраняющего лечения, пришел к выводу, что статистически
значимыми являются только три признака: гистологическая степень
злокачественности, размер опухоли и ширина краев резекции. Чуть позже,
проанализировав прогностическую значимость ширины краев резекции вне
зависимости от двух других признаков, он установил, что вероятность
местного рецидива снижается с увеличением объема резекции или
расстояния от «контура» микроскопически определяемой опухоли до края
резекции.
В.Ф. Семиглазов (1992) отмечает, что увеличение размера опухоли с 15
до 40 мм сопровождается удвоением количества рецидивов (25,5 и 57 %
соответственно), а увеличение ширины краев резекции от 1 до 10 мм,
наоборот приводит к снижению частоты местного рецидивирования
практически в 5 раз (с 42 до 8,3 %).
Логично предположить, что ширина краев резекции не должна быть
абсолютной величиной, а каким-то образом должна быть связана с размерами
самой опухоли.
Поэтому должен существовать определенный критерий для определения
объема удаляемых тканей при хирургическом лечении опухолей молочной
железы. Объем удаляемых тканей логически должен быть привязан к двум
другим объемам – объему молочной железы и объему опухоли.
М.И. Давыдов и В.П. Летягин (2006, 2007) предложили определять
индекс соотношения объемов опухоли и молочной железы. Неоднократно
обращалось внимание на то, что существующая в настоящее время
классификация рака молочной железы и система ТNМ (от 1997 г.) при всех
ее достоинствах не учитывает размер пораженной железы. Например, в
маленькой молочной железе объемное образование даже небольших
размеров (до 2 см) занимает значительную часть органа.
Зная соотношение объема опухоли и объема МЖ, важно определить
оптимальный объем удаляемого фрагмента молочной железы, поскольку
необходимо четко выдержать грань между онкологической безопасностью и
максимальным сохранением органа. От этого зависит выбор способа
реконструкции железы.
Поскольку нами ранее при изучении возможности для сохранения САК
(см. раздел «Сохранение соска») было установлено, что при опухолях МЖ
опухолевые клетки располагаются от патологического очага не далее, чем на
расстоянии, равном диаметру опухоли. Поэтому за расстояние от контура
определяемой опухоли до края резекции удаляемого фрагмента молочной
железы нами было принято расстояние, равное наибольшему размеру
опухоли.
Формула для расчета объема удаляемого фрагмента выглядит так:
Vфр  0,52  (а  2d)  (b  2d)  (c  2d) ,
где Vфр – объем удаляемого фрагмента молочной железы,
а, b, с – линейные размеры опухоли,
d – наибольший размер опухоли, (а, b или с).
Пример. При размерах опухоли 2,5 × 1,0 × 1,5 см объем удаляемого
фрагмента будет
Vфр = 0,52 × (2,5 + 2 × 2,5) × (1 + 2 × 2,5) ×(1,5 + 2 × 2,5) =
= 0,52 × 7,5 × 6,0 × 6,5 = 152,1 см3.
С практической точки зрения важно учитывать не только объем
удаляемых тканей и объем молочной железы, но и их соотношение,
поскольку из этого соотношения становится понятным, какую часть
молочной железы необходимо убрать, а какую безопасно оставить. Иными
словами, это соотношение определяет хирургическую тактику при лечении
РМЖ.
На основании исследования этого соотношения нами разработана
онкологическая (хирургическая) тактика ведения больных РМЖ.
Соотношение объемов находится по формуле:
Vфр
 100% ,
Vжел.
где Vфр – объем удаляемого фрагмента молочной железы,
Vжел. – объем молочной железы.