B- ХПН: метаболические и эндокринные осложнения D- Метаболический синдром и ожирение Риск хронической болезни почек в популяции лиц с метаболически здоровым ожирением Chang Hee Jung1, Min Jung Lee1, Yu Mi Kang1, Jenie Y Hwang2, Eun Hee Kim2, Joong-Yeol Park1, HongKyu Kim2 and Woo Je Lee1 1 Department of Internal Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Republic of Korea 2 Department of Health Screening and Promotion Center, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Republic of Korea Корреспонденцию направлять: Hong-Kyu Kim, Department of Health Screening and Promotion Center, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, 388-1 Poongnap-dong, Songpa-gu, Seoul 138-736, Republic of Korea. E-mail: [email protected]; Woo Je Lee, Department of Internal Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, 388-1 Poongnap-dong, Songpagu, Seoul 138-736, Republic of Korea. E-mail: [email protected] Журнал: Kidney International Год: 2015 / Месяц: Октябрь Том: 88 Стр.: 843–850 DOI:10.1038/ki.2015.183 РЕЗЮМЕ Ожирение стало значимым фактором риска развития хронической болезни почек (ХБП). Фенотип «метаболически здорового ожирения» (МЗО) характеризует лиц с ожирением и благоприятным метаболическим профилем. Тем не менее, его прогностическое значение по-прежнему неоднозначно и может зависеть от исследуемых показателей состояния здоровья. Чтобы это оценить, мы изучили ассоциацию МЗО с частотой развития ХБП в корейской популяции, состоящей из 41194 лиц без ХБП. Участники были стратифицированы по индексу массы тела (пороговое значение 25,0 кг/м2) и статусу метаболического здоровья (оцениваемому по критериям Adult Treatment Panel-III – Третьего отчета Комиссии экспертов по выявлению, оценке и лечению гиперхолестеринемии у взрослых). Развитие ХБП определяли как скорость клубочковой фильтрации < 60 мл/мин/1,73 м2, рассчитанную по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration – Сотрудничество в области эпидемиологии хронической болезни почек). За период наблюдения (медиана 38,7 месяцев) ХБП возникла у 356 участников. По сравнению с метаболически здоровыми лицами без ожирения (МЗБО) в группе МЗО был повышен риск развития ХБП: после поправки на многочисленные факторы отношение рисков составило 1,38 (95% ДИ 1,011,87). У метаболически нездоровых лиц без ожирения риск ХБП (скорректированное по многочисленным факторам ОР 1,37 (95% ДИ 1,02-1,93)) был выше, чем в группе МЗБО. Наиболее высокий риск ХБП наблюдался в группе «метаболически нездоровых» лиц с ожирением. Таким образом, «здоровый» метаболический профиль не защищает взрослых пациентов с ожирением от развития ХБП. Следовательно, при оценке риска ХБП наряду с ожирением важно учитывать метаболическое здоровье. Ключевые слова: хроническая болезнь почек; метаболическое здоровье; ожирение КОММЕНТАРИИ Ожирение ассоциировано со снижением ожидаемой продолжительности жизни во многом из-за того, что у лиц с ожирением повышен риск сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и некоторых видов злокачественных новообразований. В недавних исследованиях была идентифицирована подгруппа лиц с ожирением, в которой частота связанных с жировой тканью метаболических нарушений была ниже, чем у больных с ожирением, входящих в группу риска, фенотип, получивший название «метаболически здоровое ожирение». Помимо ассоциации ожирения с возникновением сахарного диабета 2 типа и ССЗ, быстрое увеличение распространенности в мире ожирения также связано с развитием ХБП, и, кроме того, ожирение считается фактором прогрессирующего снижения функции почек. Целью данного исследования было оценить возможную ассоциацию МЗО с заболеваемостью ХБП в крупном когортном исследовании практически здоровой популяции. Кроме того, авторы сравнили риск ХБП у лиц с МЗО и пациентов с метаболическими нарушениями, не связанными с ожирением. Включено 41194 участника (24915 мужчин и 16279 женщин), средний возраст 47,9 лет (диапазон 2087). Медиана наблюдения составила 38,7 месяцев (диапазон 4,8-83,8). 70,2% (n=28916) участников были «метаболически здоровыми», 38,9% (n=16030) страдали ожирением. МЗО наблюдалось у 20,8% (n=8587) от общего числа участников и у 53,6% лиц с ожирением. По сравнению с группой МЗБО среди участников в группе МЗО более вероятно были мужчины, лица более старшего возраста, курильщики, употребляющие алкоголь в умеренном количестве и пациенты с менее благоприятным профилем риска. За период наблюдения (медиана 38,7 месяцев) ХБП развилась у 356 (0,9%) участников из 41194. Общий коэффициент заболеваемости ХБП составил 0,4 (86/20329) в группе МЗБО, 1,2% (56/4835) – в группе «метаболически нездоровых» лиц без ожирения (МНБО), 1,0% (89/8587) – в группе МЗО и 1,7% (125/7443) – в группе метаболически нездоровых лиц с ожирением (МНО). У лиц с МЗО риск развития ХБП был примерно в 1,4 раза выше, чем в группе МЗБО. Кроме того, частота ХБП в группах МЗО и МНБО не отличалась. Таким образом, эти результаты показали, что в азиатской популяции у лиц с МЗО существенно повышен риск развития ХБП по сравнению с МЗБО. Следовательно, при оценке риска ХБП важно учитывать метаболический статус и наличие ожирения. Жак ШАНАР (Jacques CHANARD) Профессор нефрологии