Приложение 4 к Порядку осуществления компенсационных выплат

Форма
Приложение № 4 к Порядку осуществления компенсационных выплат
гражданам, которым причинен ущерб на финансовом и фондовом рынках
Российской Федерации
Ведомость
на производство компенсационных выплат № _______________
Фамилия
Имя
Отчество
Год
рождения
Паспортные данные
1
2
3
Документ,
подтверждающий
статус граждан в
соответствии с п. 3.22
-3.25 Порядка
4
9. Наименование юридического лица или индивидуального
предпринимателя
Место жительства,
телефон
Сведения о
текущем
банковском
счете
Сумма к
выплате
5
6
7
Регион
Отметка о перечислении
денежных средств на текущий
банковский счет вкладчика (дата,
№ платежного поручения)
8
10. Остаток вклада
Общее количество вкладчиков (акционеров)
Итого к выплате по Ведомости №_ ________________руб._______________________________________________________________
(сумма прописью)
Управляющий Федерального общественно-государственного
фонда по защите прав вкладчиков и акционеров
Главный бухгалтер
______________________
(подпись)
_______________________
(подпись)
________________________________
(расшифровка подписи)
________________________________
(расшифровка подписи)
Выплачено всего ____________________________________ руб. ________________________________________________________
(сумма прописью)
Остаток ____________________________________руб. _______________________________________________________________
(сумма прописью)
Наименование уполномоченной организации _______________________________________________________________________________________________________________
Должность руководителя уполномоченной организации
МП
«______»_______________201_ г.
__________________________________________--- ______________________ _____________________________
(подпись)
(расшифровка подписи)
Примечание:
Ведомость составляется в 2-х экземплярах. После перечисления денежных средств по данной Ведомости, Фонд по запросу уполномоченной организацией направляет ей
Ведомость с заполненной графой 8.