Пример заполнения Заявления о продаже ЦБ для ЮЛ

В Акционерный коммерческий банк
«Банк Москвы»
(открытое акционерное общество)
Сведения, заполняемые в пункте приема
№ ___________ дата поступления _______________
___________________________________________
Лицевой счет в реестре акционеров ОАО «Галс-Девелопмент»
ЗАЯВЛЕНИЕ
о продаже ценных бумаг
Открытого акционерного общества «Галс-Девелопмент»
в соответствии с Обязательным предложением о приобретении
ценных бумаг открытого акционерного общества
Настоящим акционер Закрытое акционерное общество «Столица»____________________________
Фамилия, Имя, Отчество физического лица/ полное фирменное наименование юридического лица
Зарегистрировано МИ ФНС № 46 по г. Москве 08.09.2009 г. за ОГРН 1097756517078
паспортные данные / сведения о государственной регистрации юр. лица
+7 495 912 1703
контактный телефон
место нахождения: РФ, 111024 г. Москва, 2-я улица Энтузиастов, д. 9, корп. 41, 3 этаж, комната 2В
адрес места жительства /адрес места нахождения
в лице Генерального директора ЗАО «Столица» Иванова Александра Михайловича,
Ф.И.О. представителя физического лица-акционера с указанием его паспортных данных/
наименование должности и Ф.И.О. представителя юридического лица-акционера
действующего на основании доверенности, устава (ненужное зачеркнуть)
_____________________________________________________________________________
*
дата и номер доверенности, на основании которой действует представитель физ. лица/ юр. лица
полностью и безоговорочно принимает условия Обязательного предложения о приобретении ценных бумаг
открытого акционерного общества, сделанного Акционерным коммерческим банком «Банк Москвы» (открытое
акционерное общество), и выражает свое согласие на продажу принадлежащих ему обыкновенных
именных бездокументарных акций Открытого акционерного общества «Галс-Девелопмент» с номером
государственной регистрации выпуска 1-01-01017-Н в количестве 318 (триста восемнадцать)** штук по
цене 1543 рубля за одну акцию.
обязуется передать указанные обыкновенные акции на лицевой счет НКО ЗАО "Национальный расчетный
депозитарий"/счет депо ОАО «Банк Москвы» в реестре владельцев именных ценных бумаг ОАО «ГалсДевелопмент», указанный в п.6.3.5 Обязательного предложения, свободными от любых прав третьих лиц, в
срок с 25 ноября 2014 г. по 09 декабря 2014 г.включительно.
Денежные средства за акции прошу перечислить безналичным переводом по следующим реквизитам:***
Наименование банка Акционерный коммерческий банк «Банк Москвы» (открытое акционерное общество)
Наименование филиала (отделения) банка отделение Полянка
БИК банка
0
4
4
5
2
5
2
1
9
;
ИНН банка
7
7
0
Корреспондентский счет банка
3
0
1
0
1
8
1
0
5
0
0
0
0
Р/с
0
7
0
0
9
5
0
0
0
0
9
5
0
4
0
7
0
2
8
1
2
0
0
0
0
0
0
0
4
2
0
1
6
9
Лицевой счет
 Следующий пункт заполняется акционерами, права на акции которых учитываются в депозитариях
(номинальными держателями), для целей последующей идентификации владельца передаваемых ценных
бумаг:
Наименование депозитария (номинального держателя) Депозитарий ОАО «Банк Москвы»
______________________________________________________________________________________________.
Реквизиты депозитарного договора № 30-239/35-52-10 от 15.07.2012 г.
Реквизиты междепозитарного договора __________________________________________________________.
Генеральный директор
ЗАО «Столица»
___________________________
(подпись)
М.П.
(Ф.И.О./ наименование должности
и наименование организации)
« 29 » октября 2014 года
*В случае, если от имени юридического лица/ физического лица действует его представитель, необходимо приложить к заявлению нотариально заверенную
доверенность (для физических лиц)/оригинал доверенности (для юридических лиц), подтверждающую его полномочия. Для подтверждения полномочий руководителя
юридического лица необходимо приложить к заявлению соответствующий документ (протокол об избрании, иной документ). Для подтверждения полномочий законного
представителя несовершеннолетнего необходимо приложить нотариально заверенные копии свидетельства о рождении и разрешения органа опеки и попечительства.
** К Заявлению прилагается выписка со счета депо (для заявителей - клиентов номинальных держателей (депозитариев)), подтверждающая владение Заявителем
обыкновенными именными бездокументарными акциями, указанными в настоящем Заявлении.
***Во избежание возврата денежных средств необходимо заполнить все поля банковских реквизитов.