Д О Г О В О Р №__

Д О Г О В О Р №__
на оказание платных медицинских услуг
с.Кармаскалы
__________ 201__ г.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Кармаскалинская центральная
районная больница, в лице главного врача Буйлова Валерия Андреевича, действующего на основании Устава, именуемое в
дальнейшем «Исполнитель» с одной стороны и_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________, именуемый в дальнейшем
«Потребитель», с другой стороны заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Исполнитель на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-02-01-003157 от 17 июня 2014
г., выданной Министерством Здравоохранения Республики Башкортостан1 (с текстом лицензии можно ознакомиться на
официальном сайте ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ http: //www.karmaskalcrb.bashmed.ru) в соответствии с настоящим
договором обязуется оказывать Потребителю на возмездной основе медицинские услуги, а Потребитель обязуется
своевременно оплачивать стоимость предоставляемых медицинских услуг, а также выполнять требования Исполнителя,
обеспечивающие качественное предоставление медицинских услуг, включая сообщение необходимых для этого сведений.
1.2.Перечень и стоимость услуг, предоставляемых Потребителю указан в спецификации который является неотъемлимой
частью настоящего договора (приложение № 1). По медицинским показаниям или с согласия Потребителя ему могут быть
оказаны иные услуги, стоимость которых согласовывается Исполнителем с Потребителем или его представителем
дополнительно.
1.3.При исполнении настоящего договора стороны руководствуются действующим российским законодательством,
регулирующим предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.
2. УСЛОВИЯ И ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ УСЛУГ
2.1. Исполнитель обязуется оказывать услуги по настоящему Договору в помещении ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ по
адресу: РБ, Кармаскалинский район, с.Кармаскалы, ул.Чехова, 9.
2.2.Исполнитель оказывает услуги по настоящему Договору в дни и часы работы, которые устанавливаются администрацией
ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ и доводятся до сведения Потребителя. В случае если при предоставлении платных
медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для
устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических
заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан Российской Федерации».
2.3. Предоставление услуг по настоящему Договору происходит в порядке записи Потребителя на прием. Запись
Потребителя на прием осуществляется через регистратуру посредством телефонной, факсимильной и иной связи. Телефон
регистратуры: (34765) 2-14-56, факс: (34765) 2-13-81 (работают круглосуточно). В особых случаях, включая необходимость
получения неотложной помощи, услуги предоставляются Потребителю без предварительной записи и/или вне установленной
очереди.
3. ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ
3.1. Оплата медицинских услуг по настоящему договору производится Потребителем в полном объеме в день оказания услуг, если
иной порядок не предусмотрен настоящим договором или соглашением сторон.
3.2.В случае госпитализации и/или эвакуации Потребителя Исполнитель вправе потребовать от Потребителя предоплату за
оказание услуги в размере, установленном Исполнителем для конкретного случая.
4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
4.1. Исполнитель обязан:
4.1.1. Обеспечить оказание качественных услуг в соответствии с нормами действующего законодательства.
4.1.2. В своей деятельности по оказанию медицинских услуг использовать методы профилактики, диагностики, лечения,
медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства,
разрешенные к применению в установленном законом порядке.
4.1.3. Обеспечить Потребителю в установленном порядке ознакомление с информацией, включающей в себя сведения о
месте оказания услуг, режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях
предоставления получения этих услуг, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.
4.1.4. Обеспечить выполнение принятых на себя обязательств по оказанию медицинских услуг силами собственных
специалистов и/или сотрудников медицинских учреждений, имеющих с Исполнителем договорные отношения.
4.1.3. Обеспечить Потребителю непосредственное ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние его
здоровья и выдать по письменному требованию Потребителя или его представителя копии медицинских документов,
отражающих состояние здоровья Потребителя.
4.2. Права и обязанности Потребителя:
4.2.1. Потребитель имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего
здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения,
связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствия и результатах проведенного
лечения.
4.2.2. Информация, содержащаяся в медицинских документах Потребителя составляет врачебную тайну и может
предоставляться без согласия Потребителя только по основаниям, предусмотренным пунктом 5 настоящего Договора.
4.2.3. Потребитель имеет право на информационное добровольное согласие на медицинское вмешательство. В случаях когда
состояние Потребителя не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его
проведении в интересах Потребителя решает консилиум, а в особых случаях лечащий (дежурный) врач. Отказ от
медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и
1
Адрес органа, выдавшего лицензию: 450002, РБ, г. Уфа, ул. Тукаева, д.23, телефон: +7347250 33 10
подписывается Потребителем или его представителем, а также медицинским работником.
4.2.4. Потребитель обязуется надлежащим образом исполнять условия настоящего договора и своевременно информировать
Исполнителя о любых обстоятельствах, препятствующих исполнению Потребителем настоящего Договора.
4.2.4. Потребитель обязуется заблаговременно информировать Исполнителя о необходимости отмены или изменения
назначенного ему времени получения медицинской услуги. В случае опоздания Потребителя более чем на 20 (двадцать)
минут по отношению к назначенному Потребителю времени получения услуги, Исполнитель оставляет за собой право на
перенос или отмену срока получения услуги
4.2.2. Потребитель обязуется оплатить услуги, предоставленные в соответствии с настоящим договором в сроки, указанные
в п. 3.1. настоящего договора.
5. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ
5.1. Исполнитель обязуется хранить в тайне информацию о факте обращения Потребителя за медицинской помощью,
состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении (врачебная
тайна).
5.2. С согласия Потребителя или его представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну другим
лицам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения Потребителя.
5.2. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия Потребителя или его представителя
допускается в целях обследования и лечения Потребителя, не способного из-за своего состояния выразить свою волю и в
иных случаях, предусмотренных законодательством РФ.
6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
6.1. Исполнитель несет ответственность в размере реального ущерба, причиненного Потребителю неисполнением или
ненадлежащим исполнением условий настоящего договора, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни
Потребителя в соответствии с законодательством РФ.
6.2. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение настоящего Договора,
причиной которого стало нарушение Потребителем условий настоящего Договора, а также по иным основаниям,
предусмотренным законодательством РФ.
6.3. В случае нарушения Потребителем пунктов 3.1, 3.2. настоящего Договора Потребитель уплачивает Исполнителю пени в
размере 0,1 % (ноль целых одну десятую процента) от общей суммы задолженности за каждый день просрочки.
7. ПОРЯДОК УРЕГУЛИРОВАНИЯ СПОРОВ
7.1. Споры и разногласия по договору Стороны будут пытаться разрешить путем переговоров. В случае невозможности
урегулирования спора переговором сторон, спор подлежит разрешению в соответствии с действующим законодательством в
установленном законом порядке.
8. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
8.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания сторонами.
8.1. Срок действия договора – с ____________20__ г по ____________ 20__ г.
8.2. Все изменения и дополнения к настоящему договору действительны только в том случае, если они совершены в
письменной форме и подписаны обеими сторонами.
8.3. Настоящий Договор может быть расторгнут по инициативе любой из сторон с обязательным предварительным
уведомлением друг друга.
8.4. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу для каждой из сторон.
9. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН
Исполнитель
Потребитель
ГБУЗ РБ Кармаскалинская центральная
________________________________________________________
районная больница
453020,РБ,Кармаскалинский район,
________________________________________________________
с.Кармаскалы, ул.Чехова,9
( Ф.И.О.)
ИНН 0229003788, КПП 022901001
адрес проживания:________________________________________
л/с № 20112041250
к счету № 40601810400003000001
________________________________________________________
Министерства финансов РБ
(ИНН 0274034308, КПП 027401001),
________________________________________________________
В Отделении-НБ Республика Башкортостан г. Уфы
БИК 048073001
Главный врач ______________В.А.Буйлов
"____"__________20__ г. ________________
(подпись)
Приложение № 1
к договору № ___ от _________201__ г.
СПЕЦИФИКАЦИЯ
(составлена согласно перечня и прейскуранта цен платных медицинских услуг, проводимых в ГБУЗ РБ Кармаскалинская
ЦРБ)
Виды услуг
Наименование врача № кабинета врача
Цена в рублях на услугу
Медицинские осмотры: осмотр и
оформление заключения у врача
отоларинголог
46
110
офтальмолог
49
110
невролог
12
110
хирург
20
110
дерматолог
16
110
нарколог
7
110
психиатр
8
110
акушер-гинеколог
женская консультация
110
терапевт
110
стоматолог
24
110
инфекционист
10
110
электрокардиограмма
27
110
спирометрия
27
110
оформление справки через ВК
47, 44
60
Итого:
Главный врач ГБУЗ РБ
Кармаскалинская ЦРБ:
Буйлов В.А.
Приложение № 1
к договору № ___ от _________201__ г.
СПЕЦИФИКАЦИЯ
(составлена согласно перечня и прейскуранта цен платных медицинских услуг, проводимых в ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ)
Виды услуг
Наименование врача
№ кабинета врача
Цена в рублях на услугу
Общий анализ крови на анализатор
2
100
Общий анализ мочи
2
70
Кал на яйца глист
бактериол. лаборатория
90
Кал на диз.гр.
бактериол. лаборатория
150
Взятие крови из вены на анализ
31
40
На сахар
31
50
холестерин
31
80
AST
31
80
ALT
31
80
оформление справки через ВК
47, 44
60
микрореакция на сифилис
31
90
взятие крови из вены на анализ
31
40
Мазок из зева на стафилокок
бактериол. лаборатория
120
Мазок из носа на стафилокок
бактериол. лаборатория
120
Лабораторные исследования
Клинические анализы:
Биохимические анализы;
Иммунологические, изосерологические анализы:
Итого:
Главный врач ГБУЗ РБ
Кармаскалинская ЦРБ:
Буйлов В.А.
Приложение № 1
к договору № ___ от _________201__ г.
СПЕЦИФИКАЦИЯ
(составлена согласно перечня и прейскуранта цен платных медицинских услуг, проводимых в ГБУЗ РБ Кармаскалинская ЦРБ)
Виды услуг
Наименование врача
№ кабинета врача
Цена в рублях на услугу
Медицинское освидетельствование водителей:
осмотр и оформление заключения у врача
отоларинголог
46
125
офтальмолог
49
125
невролог
12
125
хирург
20
125
нарколог
7
125
психиатр
8
125
терапевт
29
125
47, 44
125
оформление справки через ВК
Итого:
1000
Главный врач ГБУЗ РБ
Кармаскалинская ЦРБ:
Буйлов В.А.
Приложение № 1 к договору № ___ от _________201__ г.
СПЕЦИФИКАЦИЯ
(составлена согласно перечня и прейскуранта цен платных медицинских услуг, проводимых в ГБУЗ РБ Кармаскалинская
ЦРБ)
Виды услуг
Наименование врача
№ кабинета врача Цена в рублях на услугу
Медицинское освидетельствование на офтальмолог
приобретение оружия: осмотр и
нарколог
оформление заключения у врача
психиатр
терапевт
оформление справки через ВК
49
110
7
110
8
110
29
110
47, 44
110
Итого:
550
Главный врач ГБУЗ РБ
Кармаскалинская ЦРБ:
Буйлов В.А.
Приложение № 2 к договору № ___ от ____________ 201_ г
АКТ ОБ ОКАЗАНИИ ПЛАТНЫХ МЕД УСЛУГ
Мы, нижеподписавшиеся, представитель Исполнителя в лице:
________________________________________________________________________________,
с одной стороны и Заказчика (Потребителя) ______________________________________________
______________________________________________________________________________________,
с другой стороны составили настоящий Акт о том, что согласно договору №____ от _________ 201__г.
на оказание платных медицинских услуг:___________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________,
Заказчиком (Потребителем) «____»______________201__г. были оказаны надлежащим образом в
полном объеме.
Претензий к Исполнителю по качеству и срокам оказания услуг не имею.
Претензий к Заказчику (Потребителю) нет.
от Исполнителя ___________________________
от Заказчика
____________________________
В случае уклонения или немотивированного отказа Заказчика от подписания акта Исполнитель
вправе составить односторонний акт об оказании услуг. Услуги, указанные в данном акте, считаются
предоставленными Исполнителем и принятыми Заказчиком и подлежат оплате в соответствии с
условиями договора.