наука, образование, практика - Охрана труда и социальная
реклама
ОТиСЗ плюс, № 2, 2016 Социальная защита и здоровье личности в контексте реализации прав человека: наука, образование, практика Данная тема стала предметом обсуждения на конференции, проведенной БГУ 26–27 ноября 2015 года Э.И. Зборовский, доктор медицинских наук, профессор кафедры социальной работы и реабилитологии Государственного института управления и социальных технологий БГУ, К.Э. Зборовский, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой социальной работы и реабилитологии Государственного института управления и социальных технологий БГУ В решении ряда проблем общественного здоровья в Республике Беларусь достигнуты заметные успехи. Отмечаются устойчивые позитивные результаты в борьбе с инфекционной патологией. Достигнут один из самых низких в Европе показателей младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми в 1990 г. он составил 11,9, а в 2013 – 3,5). Сведена к нулю материнская смертность. Обеспечена медицинскими технологиями высокая выживаемость детей с онкогематологическими заболеваниями. Несомненны успехи в трансплантологии, в лечении осложнений ишемической болезни сердца и др. Однако остается нерешенным ряд задач, касающихся общественного здоровья, реализация которых находится за пределами сложившихся технологий охраны здоровья, но в то же время может быть изыскан потенциал с помощью системы образования. Об этом свидетельствуют показатели, структура и причины смертности в последние годы. Так, за 10 лет в Республике Беларусь удельный вес умерших в трудоспособном возрасте (труд. возр.) по отношению ко всем умершим, например, в 2002 г. составил 23,55%, в 2013 г. – 20,41, т.е. существенно не изменился. Численность умерших от всех причин, в том числе в трудоспособном возрасте, в республике демонстрирует, что биологические возможности населения реализуются недостаточно: 2002 г. – 146655 – в труд. возр. – 34540; 2005 г. –.141857 – в труд. возр. – 35224; 2010 г. – 137132 – в труд. возр. – 32070); 2013 г. – 125326 – в труд. возр. – 25578). Каждый четвертый-пятый не достигает пенсионного возраста. Основными причинами смерти на 2013 г. являлись: болезни системы кровообращения – 66208 в труд. возр. (8440); новообразования – 17320 (в труд. возр. – 4666); болезни органов дыхания – 2138 (в труд. возр. – 781); 1 ОТиСЗ плюс, № 2, 2016 болезни органов пищеварения – 4176 (в труд. возр. – 1804); внешние причины – 10456 (в труд. возр. – 7321). В одной из самых многочисленных групп (внешние причины) смертность в трудоспособном возрасте составляет больше половины случаев. В структуре смертности от внешних причин присутствуют: несчастные случаи, связанные с транспортными средствами, – 1118 (857); случаи, связанные с отравлением алкоголем, – 1670 (1273); случаи утопления – 576 (396); самоубийства – 1903 (1393); убийства – 396. Высокий уровень смертности в трудоспособном возрасте в целом и от внешних, т.е. неестественных факторов, свидетельствует о том, что основные причины таковой находятся за пределами возможностей сложившейся традиционной системы здравоохранения, где холистический подход к охране здоровья человека как личности уступил место органным технологиям лечения болезни. Социально-психологический потенциал личности почти не зависит от врача. Достижение общественного здоровья и соцзащиты требует тесной интеграции систем здравоохранения, социальной защиты и образования. В каждой из приведенных выше групп потенциал снижения смертности, заложенный в образовании, весьма значителен. Например, за 2013 г. в различных ДТП в Беларуси погибло 1118 человек, что составляет 11,8 случая на 100 тысяч жителей страны. В Великобритании этот показатель составляет 5,4, т.е. более чем в два раза ниже. Основным условием обеспечения безопасности являются усвоенные правила безопасности. Специалисты Туманного Альбиона видят два основных условия успеха: тесная взаимосвязь усилий правительства, учреждений полиции, общественных организаций и самих граждан; воспитание детей правилам безопасности с раннего возраста, еще сидя в кресле пассажира. В Республике Беларусь в 2011 г. в ДТП погибло 1200 человек. В то же время в Швеции, близкой по численности населения к Беларуси, погибло 319 человек. Специалисты считают, что для повышения эффективности и снижения затрат на социальную защиту физических лиц важен уровень образованности и культуры как водителей, так и служб, проектирующих транспорт и дороги, обеспечивающих улучшение условий дорожного движения, разрабатывающих показатели и измерители оценки результата управления социальной защитой лиц, пострадавших в дорожнотранспортных происшествиях и др. Посредством воздействия на поведенческие факторы риска хронических заболеваний (курение табака, алкоголь, гиподинамия, нерациональное питание, стресс), обуславливающих около 80% социальных потерь общества, в рамках интегрированной профилактики (программа ВОЗ 2 ОТиСЗ плюс, № 2, 2016 CINDI) удается существенно снизить уровень риска этих заболеваний, а соответственно смертность от них. Эпидемиологическими исследованиями в процессе многолетних наблюдений за образом жизни и причинами болезни и смерти установлено, что факторы риска несут разный уровень угрозы у людей разных типов конституции: темперамента, характера, ценностей. Например, гиподинамия особо опасна для лиц мезоморфного (мышечного) телосложения, что требует индивидуализации профилактических программ развития условий для широкой научно обоснованной, природосообразной физической активности масс, а не массового спорта. А что касается реабилитации, то она всегда строго индивидуальна, требует системы мер, особенно в достижении целей Конвенции ООН о правах инвалидов. Именно хронические, или болезни цивилизации, ныне определяют панораму смертности в трудоспособном возрасте и устойчиво низкий уровень ожидаемой средней продолжительности жизни. Несмотря на современное техническое оснащение и эффективные лечебные технологии по ряду нозологий, средняя продолжительность жизни меняется несущественно. Она примерно на10 лет ниже, чем в Европе. Век белоруса от японца отстает примерно на 12 лет. Продлить свою жизнь может только ее хозяин. При обсуждении в Национальном комитете по народонаселению при Совете Министров концепции Национальной программы демографической безопасности на 2016–2020 г. отмечено, что в 2014 г. продолжительность здоровой жизни для Беларуси составляла 64 года, в том числе 68 лет для женщин и 59 лет для мужчин. Мужчины уходят из жизни раньше женщин на 10 лет, что создает ряд не только гуманитарных, но и экономических (замена дорогостоящих трудовых ресурсов) и социальных (длительное одиночество женщин, проблемы с оплатой коммунальных услуг, обострение проблем взаимоотношений поколений, отсутствие взаимопомощи в критический период и т.д.). Обеспечение устойчивого развития, к чему призывает ООН, невозможно без стабилизации социальной защиты населения, которое уязвимо в отношении конкуренции на общем рынке труда (инвалиды, детиинвалиды, безработные, одинокие престарелые, бывшие осужденные, страдающие зависимостями). Назрела необходимость создания полноценной системы комплексной социальной реабилитации, которая развивается с 1992 г., с передачей системы медико-реабилитационных комиссий (МРЭК) в систему Минздрава из Минсобеса. Система МРЭК в соответствии с Законами «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» (1991 г.) и «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994 г.) реорганизовалась во имя снижения инвалидности, восстановления трудовых ресурсов, придания системе реабилитации экономической эффективности. Однако по прошествии более 20 лет удельный вес инвалидов в стране с уровня около 3 ОТиСЗ плюс, № 2, 2016 4% населения достиг 5,7% в 2014 г. При этом общая численность инвалидов, получающих пенсии, достигла 540 тысяч человек. Для сравнения следует заметить, что в начале 80-х годов прошлого века, когда основную часть инвалидов составляли еще участники ВОВ, пенсионируемая инвалидность составляла около 3% населения БССР. 24 сентября 2015 г. Президентом Республики Беларусь подписан весьма важный документ по ратификации Конвенции о правах инвалидов, принятой ООН в 2006 г. Законодательство Беларуси приближено к требованиям Конвенции. Однако основное требование таковой о необходимости переноса фокуса реабилитационных мер с имеющихся нарушенных функций на создание безбарьерной среды и адаптации личности к социуму требует реализации «Стандартных правил обеспечения равных возможностей для инвалидов» (ООН, 1993). Восстановление нарушенных функций всегда было, есть и не может не быть уделом восстановительной медицины. Но реабилитация – это прежде всего комплексное восстановление личности во всех правах автономного функционирования в обществе, включая также занятость и уплату налогов, способность к экономической активности и самообслуживанию. Весьма важной и экономически доступной стратегией решения проблем инвалидности наряду с реабилитацией является система предупреждения инвалидности и сохранения трудовых ресурсов, обоснованная республиканскими научно-техническими программами «Реабилитация», выполненными в 1991–1998 г. Общественное здравоохранение (Public health) – наука и искусство профилактики болезней, продления жизни, укрепления психического и физического здоровья и необходимой результативности благодаря целенаправленным усилиям населения. Общественная социальная защита – содействие обретению гражданами всех возрастов социо-медико-психологических компетенций, мобилизующих биологический, медицинский, психологический потенциал личности на защиту этических ценностей и самоактуализацию на этапах триады онтогенеза – достойно родиться, достойно прожить жизнь, достойно уйти из жизни. Указанная стратегия требует интегрированного включения возможностей системы гуманитарного образования в рамках этических ценностей и технологий, предусмотренных специальностью «социальная работа»; включения системы этических ценностей и принципов защиты в программы школьного обучения и воспитания; активного формирования социально успешной и достойной личности средствам литературы, культуры, СМИ, религиозных конфесий. Для достижения целей устойчивого развития, более эффективного решения проблем общественного здоровья и социальной защиты населения необходимо решение ряда задач, где может быть использован потенциал 4 ОТиСЗ плюс, № 2, 2016 системы образования и интегрирующихся с ней служб. При этом имеется ряд предложений: 1) системно реализовать все четыре направления охраны общественного здоровья, рекомендуемые ВОЗ, что диктует более тесное взаимодействие систем социальной защиты здравоохранения, образования, культуры, СМИ, МВД в целях укрепления здоровья, профилактики заболеваний, лечения больных и комплексной реабилитации; 2) развернуть систему социального просвещения населения, направленную на общественную социальную защиту; осознание проблем людей с особенностями; социальную защиту через реабилитацию. Именно углубление понимания проблемы является первым правилом среди предпосылок и мер, сформулированных ООН в вышеупомянутом документе «Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов»; 3) привести систему высшего и среднего образования к возможностям создания системы получения населением медикобиологических, социо-медико-психологических, социально-культурных знаний и навыков жизни в социуме, обеспечивающих развитие общественного здравоохранения и общественной социальной защиты населения; 4) создать при кафедре социальной работы и реабилитологии ГИУСТ БГУ проблемной лаборатории по социальной защите и реабилитологии с возложением на нее научно-методических функций, касающихся решения межведомственных задач социальной защиты, реабилитологии, общественного здоровья; открытие аспирантуры для подготовки специалистов высшей квалификации по указанным проблемам; 5) в системах Министерства труда и социальной защиты, здравоохранения, образования, МВД ввести должности специалистовреабилитологов в подведомственных структурах, ориентированных на конечные социально-экономические результаты деятельности в рамках задач, определяемых концепцией социального государства, а также рядом международных документов, в числе которых и Конвенция о правах инвалидов ООН, а также Национальная программа демографической безопасности на 2016–2020 годы; 6) Совету Министров Республики Беларусь целесообразно включить межведомственную проблему социальной защиты населения, реабилитологии и общественного здоровья в сферу ответственности межведомственного совета по проблемам инвалидов. Ввести в состав данного Совета представителя от университетского сообщества, проводящего научно-методическую идеологию общественной социальной защиты и реабилитации личности, представляющего направления «социальная работа» и «реабилитология», что будет способствовать привлечению научно-педагогического потенциала вузов страны к решению задач, связанных с целями ООН по устойчивому развитию, более 5 ОТиСЗ плюс, № 2, 2016 эффективной деятельности в реализации Конвенции ООН о правах инвалидов; 7) учебно-методическим советам гуманитарной сферы и ученым советам заинтересованных Министерств предусмотреть в планах работы более тесное взаимодействие; 8) министерствам, заинтересованным в специалистах социального и реабилитационного профиля, совместно с вузами, задействованными в подготовке данных профильных кадров, рекомендовать инициирорвать разработку моделей конечных результатов деятельности данных специалистов, а также тарификации данной деятельности в зависимости от ее степени социальной эффективности, наукоемкости и сложности. Кроме того, обратить внимание Министерство здравоохранения на необходимость более плотного вовлечения технологий и специалистов немедицинского профиля для реализации стратегий ВОЗ по укреплению здоровья, профилактике неинфекционных заболеваний и комплексной реабилитации с фиксацией социально значимых показателей эффективностит (снижение уровня инвалидности, восстановление профессиональной трудоспособности, расширение рамок физической независимости, уменьшение обращаемости в ЛПУ и т.д.); 9) предусмотреть в паспорте одной из научных специальностей возможность наряду с исследованиями, выполняемыми в рамках медицинских наук, провести исследования специалистам немедицинского профиля с последующим присвоением степеней по биологическим наукам, что делает доступным создание научных школ в области социальной защиты и реабилитации с включением специалистов с практически любым профилем образования первой ступени. 6
