Доклад "О состоянии ревматологической помощи населению

Реклама
1
О состоянии ревматологической помощи
населению Смоленской области.
Уважаемые коллеги!
Ревматические болезни занимают одно из ведущих мест в
структуре заболеваемости и в значительной мере определяют
уровень временной и стойкой утраты трудоспособности населения.
По Международной классификации болезней и причин смерти
насчитывается 120 нозологических групп ревматических болезней.
Ведущее место среди них (95%) занимают заболевания костномышечной системы и соединительной ткани.
Патология костно-суставного аппарата стоит в ряду наиболее
значимых медицинских проблем с выраженным влиянием на
экономику общества здоровья и качество жизни.
В связи с этим в январе 2000 года Всемирная организация
здравоохранения официально объявила о начале «Всемирной
Декады костей и суставов 2000 – 2010 годы»
Какие цели наметила Всемирная Декада?
 Повысить озабоченность общества в связи с ростом
костно-мышечных нарушений.
 Способствовать
развитию
профилактики
костномышечных
нарушений,
и
путём
проведения
образовательных мер вооружить больных этими знаниями.
 Способствовать
совершенствованию
научных
исследований по профилактике, диагностике и лечению
костно-мышечных нарушений
 Улучшить диагностику и лечение костно-мышечных
болезней.
Предполагается, что по достижении вышеперечисленных задач
точно будут установлены реальные медико-социальные и
экономические последствия патологии опорно-двигательного
аппарата для общества в целом и для отдельной личности в
частности.
На их основе можно будет прогнозировать состояние здоровья
населения и формировать медико-социальную политику отдельных
регионов страны и государства в целом.
2





В то же время с огорчением можно отметить, что в нашей стране
данная проблема мало известна, хотя и для России медикосоциальная значимость заболеваний костно-суставного аппарата
стоит не на последнем месте.
Это можно подтвердить несколькими цифрами:
Частота заболеваний костно-суставного аппарата возросла за
последние пять лет на 21% (в том числе среди детей на 22%, а
среди подростков на 47%)
Временная утрата трудоспособности из-за заболеваний костносуставного аппарата прочно занимает 2 – 3 место.
Для общей инвалидности в связи с болезнями костно-суставной
системы среди всех инвалидов (первичная инвалидность) - 7,9%
(среди них половину составляют молодые инвалиды)
Среди лиц старше 50-летнего возраста каждый десятый имеет
перелом позвоночника, каждый двухсотый – перелом дистального
отдела предплечья и каждый тысячный пожилой житель страны –
перелом шейки бедра
В разных регионах страны заболеваемость сильно различается,
нередко показывая географически-зональные распределения.
Как же обстоят дела у нас в области?
Медицинская помощь больным ревматическими заболеваниями
регламентируется приказом министра здравоохранения Российской
Федерации № 202 от 27.05.1999 года. «О совершенствовании
медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями».
Решением коллегии МЗ России от 5.11.1991 года «О состоянии
медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями и
мерах по её дальнейшему совершенствованию», и решением
коллегии Минздрава России № 4 от 3.02.1998 года, а также
приказами и решениями Департамента по здравоохранению в
соответствии с выше перечисленными документами.
Эти приказы, решения и методические материалы были
доведены до сведения руководителей лечебно-профилактических
учреждений области. Руководствуясь ими врачи ревматологи г.
Смоленска и области осуществляют методическую и практическую
работу на местах.
3
В области проблемой ревматических заболеваний на
амбулаторно-поликлиническом этапе занимаются специалисты 12
кабинетов, в том числе 8 в городе Смоленске, 4 в районных центрах
области. Из 8 кабинетов, расположенных в городе Смоленске чисто
ревматологическими являются только четыре, четыре других
являются кардиоревматологическими.
Из четырёх кабинетов, расположенных в сельской местности
только один является чисто ревматологическим, остальные
кардиоревматологические.
Детская
амбулаторно-поликлиническая
ревматологическая
служба области представлена девятью кардиоревматологическими
кабинетами, пять из которых организованы в областном центре.
Укомплектованность штатов врачей – ревматологов и
кардиоревматологов составляет 100%, в детской службе
укомплектованность штатов составляет также 100%.
Имеют сертификаты по специальности «ревматология» 7 врачей.
За последние три года усовершенствование по ревматологии
прошли 3 специалистов.
В 2001 году в городе Смоленске с целью повышения
практической подготовке врачей кардиологов, ревматологов и
терапевтов проводился выездной цикл по вопросам ревматологии
силами НИИ Ревматологии города Москвы под руководством
академика Насоновой Валентины Александровны, главного
ревматолога России.
Анализируя статистические показатели деятельности лечебнопрофилактических учреждений области необходимо отметить
снижение заболеваемости ревматическими поражениями сердца,
но в тоже время отмечается рост заболеваемости ревматическими
болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани.
4
Таблица 1
Общее количество зарегистрированных больных
с ревматическими болезнями в Смоленской области.
2001
Нозология
Всего
Острая
ревматическая
лихорадка
ГОДЫ
2002
Впервые
установлен Всего
диагноз
2003
Впервые
установлен Всего
диагноз
Впервые
установлен
диагноз
30
30
37
37
36
36
4.586
108
4.145
87
3.848
73
3.876
56
3.519
60
3.668
56
100.212
45.733
117.889
50.170
108.697
54.586
ОРЛ
Хронические
ревматические
болезни сердца
ХРБС
Из них ревматические пороки сердца
РПС
Болезни
костномышечной
системы
БКМС
В таблице один представлены абсолютные величины
зарегистрированных в области ревматологических больных за три
последние года. Видно, что общее количество больных с болезнью
костно-мышечной системы увеличилось за этот период почти на
11%, из них с первичным диагнозом почти на 7%.
Доля болезней костно-мышечной системы от общей
заболеваемости населения области достигла 8,3%.
Количество зарегистрированных больных с хроническими
ревматическими болезнями сердца и ревматическими пороками
сердца, в том числе с диагнозами, установленными впервые в
жизни, уменьшается по годам, но медленно, такая же ситуация и с
острой ревматической лихорадкой.
Постоянно растущее число больных обращающихся в
поликлиники по поводу суставно-мышечных заболеваний, нельзя
связать только с постарением населения.
5
Таблица 2
Динамика показателей заболеваемости БКМС ( на 1000
населения соответствующего возраста).
Возрастные
группы
ГОДЫ
РФ
2001
2002
2003
Дети
17,4
18,7
20,6
57,5
Подростки
51,1
84,4
82,3
102,1
Взрослые
77,6
88,7
81,7
99,6
Таблица
два
демонстрирует
динамику
показателей
заболеваемости болезней костно-мышечной системы за последние
годы в трёх возрастных группах на 1000 населения
соответствующего возраста.
Видно, что интенсивность прироста заболеваемости детей и
особенно подростков превышает наблюдаемую в группе взрослого
населения. За три года заболеваемость болезнями костномышечной системы на 1000 населения соответствующего возраста
увеличилась среди детей на 13%, подростков на 15%, а у взрослых
всего на 10,5%.
Анализ заболеваемости по районам области свидетельствует, повидимому, не столько о различной распространённости этих
заболеваний, сколько о недостатках в организации медицинской
службы, о гипер или гиподиагностики этих заболеваний.
Если по области заболеваемость костно-мышечной системы и
соединительной ткани на 1000 населения составила в 2003 году
9 3,6 то:
Высокая заболеваемость:
 Ершичском районе - 187,1
 Демидовском района – 172,0
 Монастырщенском районе – 153,6
 Хиславичском районе – 146,2
 Смоленском районе – 140,5
6
В этих районах она превышает областной показатель в два раза.
Низкая заболеваемость:
 В Шумячском районе – 59,7
 В Кардымовском районе – 50,8
 В Красненском районе – 49,2
 А в Вяземском районе – 7,7 (это в 12раз ниже, чем в
целом по Смоленской области)
Особенно наглядны недостатки диагностики заболеваний
суставов при анализе её по отдельным нозологическим формам.
Так заболеваемость ревматоидным артритом и другими
артропатиями в целом по области за 2003 год составила 220,1 на
100тыс. населения.
Высокая заболеваемость
 В Вяземском районе – 446,3
 В Сафоновском районе – 436,9
 В Велижском районе – 419,0
 В Новодугинском районе – 360,1
 В Ершичском районе – 335,0 (она в 2раза выше, чем в
целом заболеваемость по области).
Очень низкая заболеваемость:
 В Ельнинском районе – 57,0
 В Угранском районе - 89,5
 В Красненском районе – 109,5
 В Шумячском районе – 114,8
Заболеваемость остеоартрозом по области составляет 1 720,7 в
2003 году на 100 тыс. населения.
 В Руднянском районе – таких больных нет, заболеваемость
равна нулю.
 В Вяземском районе – 85,0
 В Красненском районе 87,6
 В Ельненском районе – 285,1
 В Глинковском районе – 2.095,3
 В Велижском районе - 2.351,6
 В Демидовском районе - 2.598,6
 В Хиславичском районе, она превышает намного областной
показатель и составляет 2.743,7
 В Ершичском районе 3.282,6 (это почти в два раза выше,
чем в области).
7
Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева)
Заболеваемость по области – 24,2 на 100тыс. населения. Это
заболевание не зарегистрировано в 13 районах области и в тоже
время
 В Холм-Жирковском районе заболеваемость составляет
399,5 , что в 17раз выше, чем в области.
 В Шумячском районе – 237,9 это в 10раз выше областного
показателя.
 В Кардымовском районе 118,0 (в 5раз выше, чем по
области)
Определённый интерес представляет заболеваемость Острой
ревматической лихорадкой, которая составила 3,6 на 100 тыс.
населения по области. В 18 районах области она вообще не
зарегистрирована.
 В Кардымовском районе заболеваемость составила - 108,2
(это в 30раз выше, чем по области)
 В Угранском районе - 44,7 что в 12раз выше, чем по
области
 В Холм-Жирковском районе - 21 в шесть раз выше, чем по
области
 В Починковском районе - 15,6 в пять раз выше, чем по
области.
Заболеваемость ХРБ сердца (хронические ревматические
болезни сердца) в 2003г. составила 435,7 на 100 тыс. населения.
 Самая высокая заболеваемость регистрируется в
Вяземском районе – 1.431,5 (в три раза выше областного
показателя)
 В Сафоновском районе – 837,3 (в 2раза выше, чем по
области)
 В Холм-Жирковском районе – 735,8 (в 1,7 больше, чем по
области)
 Низкая заболеваемость в Ершичском районе,в 5 раз ниже,
чем по области.
8
Приведенные данные свидетельствуют, что врачи плохо
ориентируются в ревматологических заболеваниях, не знают
вопросы дифференциальной диагностики, поэтому в одном районе
преобладают одни заболевания в другом другие.
Таблица 3
Ревматические болезни костно-мышечной системы
населения Смоленской области (2003г.)
Дети
Подростки
Взрослые
(54.776)
(872.938)
Нозология
(156.053)
Реактивный
артрит
Абсолютное
кол-во
заболеваний
Число
больных
на 1000
Абсолютное
кол-во
заболеваний
Число
больных
на 1000
Абсолютное
Число
кол-во
больных
заболеваний на 1000
71
0,4
21
0,3
171
0,1
76
0,4
80
1,4
1,921
2,2
8
0,05
10
0,1
209
0,2
-
-
26
0,4
211
0,2
-
-
-
-
15,021
17,2
-
-
-
-
85
0,09
РеА
Ревматоидный
артрит
(ювенильный
артрит)
РА (ЮА)
Системные
поражения соед.
ткани
СПСТ
Анкилозирующий
спондилоартрит
АС
Остеоартроз
ОА
Остеопороз
ОП
Таблица 3 представляет статистические показатели по
отдельным ревматическим болезням в трёх возрастных группах
населения области в 2003 году, естественно – что наибольшие
абсолютные значения в группе взрослых больных ревматическими
болезнями.
9
Однако, заболеваемость РеА, рассчитанная на 1000 населения
соответствующего возраста вдвое выше в группах детей и
подростков, чем у взрослых. Таким образом, косвенно
подтверждается имеющаяся опасность в отношении заболеваний
связанных с инфекцией, которой подвержены лица молодого
возраста.
Необходимо отметить, что в силу постоянного увеличения
количества больных с суставно-мышечной патологией и их
«омоложения» растут трудовые потери. Болезни ревматического
круга одна из основных причин временной нетрудоспособности.
Таблица 4
Временная нетрудоспособность по основным
классам болезней в 2003 году (на 100 работающих)
по Смоленской области.
Случаи
Дни
Класс болезней
2003 год
2003 год
Болезни органов
51,1
515,4
дыхания (ОРВИ)
Болезни костно18,7
236,2
мышечной системы
Травмы и отравления
13,7
314,4
13,1
193,9
7,2
102,6
5,6
72,7
3,7
42,9
Болезни нервной
системы
2,7
41,7
Некоторые
инфекционные болезни
(тубер., гепатит и др.)
1,7
38,6
Новообразования
0,8
33,6
Болезни системы
кровообращения
Болезни органов
пищеварения
Болезни мочеполовой
системы
Болезни кожи и
подкожной клетчатки
10
Из таблицы 4 видно, что болезни костно-мышечной системы
находятся на втором месте по случаям и на третьем месте по дням
нетрудоспособности на 100 работающих.
Средняя длительность одного случая по области составила 14,2
дня.
Стойкое нарушение или потеря человеком профессиональных
функций, а в случаях тяжёлого длительного течения ревматических
болезней и неспособность к свободному передвижению и
самообслуживанию приводит к инвалидности.
Таблица 5
Инвалидность среди взрослых в связи с БКМС
по Смоленской области.
Годы
Общее кол-во
человек
На 10 000
населения
% к инвалидам
от всех причин
По РФ
2001
2002
2003
2.438
2.685
2.645
27.8
30.3
30.6
8,0
8,3
8,6
8,3
8,6
8,9
В таблице 5 представлены данные областной МСЭ за три года,
из которых следует, что количество инвалидов в области, причиной
потерей трудоспособности у которых явились БКМС, постоянно
растёт. Этот процесс сопровождается также увеличением
относительного числа инвалидов на 10 000 населения в возрасте
18лет и старше. Видно, что за 2001год было освидетельствовано
около 2,5тыс. инвалидов с хронической нетравматической
патологией костно-суставно-мышечной системы, что составило
более 27 человек на 10 000 взрослого населения области.
Возрастает их доля и в структуре общей инвалидности от всех
причин.
Анализ возрастного состава больных с впервые установленной
инвалидностью по БКМС показывает, что около половины из них
теряют трудоспособность в наиболее активном и дееспособном
возрасте – женщины до 44 лет, а мужчины до 50 лет.
11
Особую озабоченность вызывает тот факт, что среди детского
населения РФ число инвалидов с приобретенными костносуставными
ревматическими болезнями приближается к 10
на 10 000 детей.
Потребность населения области в стационарной ревматологической помощи составляет 1 ревматологическая койка на 15 тыс.
населения. Отличительной особенностью стационарной службы
области является отсутствие коек ревматологического профиля.
Стационарная
помощь
ревматологическим
больным
осуществляется в кардиологических отделениях ОКБ, в
кардиологическом отделении №4 КБСМП и терапевтическом
отделении №1 Клинической больницы №1; и в пяти центральных
районных больницах: Вяземской; Сафоновской; Ярцевской;
Починковской; Рославльской .
На территории остальных сельских районов госпитализация
больных осуществляется на терапевтические койки.
Обращает на себя внимание отсутствие в составе
кардиологических отделений фиксированных коек для больных
ревматологического профиля, а следовательно и врачей
закреплённых за этими больными.
Специальную подготовку по вопросам ревматологии в
стационарах, имеют практически заведующие отделениями.
Укомплектованность кардиологических отделений врачебными
кадрами составляет 100%.
Вопросы реабилитации ревматологических больных частично
решаются в реабилитационном центре ОКБ, ГБВЛ.
Серьёзные проблемы в области имеются
в вопросах
материально-технического
оснащения.
Диагностические
возможности врачей ревматологов города Смоленска можно
считать удовлетворительными. Здесь проводится весь комплекс
лабораторных исследований. Решены вопросы инструментальных
методов исследования, в том числе ультразвуковой диагностики и
компьютерной томографии.
Не организовано ни одного кабинета для внутрисуставных
манипуляций, обследований при артрологической патологии:
лечебные манипуляции проводятся в процедурных кабинетах
стационаров и хирургических кабинетах поликлиник.
12
Диагностические возможности ЦРБ ограничены.
Ортопедическое лечение как консервативное, так и оперативное
в том числе эндопротезирование осуществляется в ОКБ в
травматологическом
отделении.
В
ОКБ
осуществляется
артроскопия, проводится биопсия синовиальной оболочки, широко
используется рентгенологические методы исследований костей и
суставов.
Стационарная помощь ревматологическим больным г.
Смоленска оказывается в кардиологическом отделении № 4
КБСМП. Это отделение функционирует 11 лет, здесь работают
высококвалифицированные специалисты, которые подготовлены по
неотложной кардиологии и по ревматологии. Они имеют высшие
категории и соответствующие сертификаты. Отделение работает с
постоянной перегрузкой, больше половины больных нуждаются в
оказании специализированной помощи, зачастую с применением
инвазивных методов лечения (плазмаферез и гемосорбция).
Потребность в ревматологической койки очень велика, о чём
свидетельствует существующая очередь на госпитализацию.
В течении года в стационарах области пролечено 12.087 больных
с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной
ткани, длительность лечения составила 16,6. Высокой была
длительность лечения в Сафоновском районе, Ярцевском 21,7
Кардымовском 22,5, в Дорогобужском 21,7 дня.
Отбор больных нуждающихся в оперативном лечении
осуществляется кардиологическими отделениями городских
больниц и областной клинической больницей.
В 2003 году получили оперативное лечение 15 человек.
Показатели смертности от хронических ревматических пороков
сердца на 100 тыс. населения в 2003 году составили – 5,6; от
болезней костно-мышечной системы – 0,5; от острой
ревматической лихорадки – 0,2.
Сравнить эти показатели с предыдущими годами не
представляется возможным из-за отсутствия данных.
13
Уважаемые коллеги!
Недостатки ревматологической службы в области обусловлены
прежде всего тем:
 Что она у нас отсутствует, организационно не оформлена,
ревматологические и кардиологические службы не
разделены.
 В области ни только нет ревматологического центра, но
даже нет ревматологического отделения на которое можно
было бы возложить вопросы организации этой службы.
 В учреждениях первичного звена не создано необходимых
условий
для
обеспечения
ранней
диагностики
ревматической патологии и её лечения.
 Уровень подготовки терапевтов, педиатров и других
специалистов недостаточен для ведения больных всех
нозологических форм ревматических заболеваний.
 Не решены вопросы медицинской реабилитации
ревматологических больных.
 Объёмы хирургического лечения не удовлетворяют
потребность
больных,
осложнёнными
формами
ревматических заболеваний.
В
целях
повышения
уровня
и
качества
оказания
специализированной ревматологической помощи населению
Смоленской области целесообразно было бы на базе
кардиологического отделения КБСМП организовать областной
ревматологический центр по примеру ряда областей России
(Ярославской, Свердловской и других), что позволило бы
преодолеть разобщённость этой службы и улучшить оснащение
путём целевого финансирования.
Основной задачей ревматологического центра является:
 Осуществление
организационно-методической
помощи
учреждениям здравоохранения.
 Создание регистра ревматических заболеваний.
 Оказание
консультативной
помощи
сложных
в
диагностическом плане больных.
 Внедрение в практику современных медицинских технологий.
14
Для создания областного
финансовых затрат.
центра не потребуется больших
Подробные предложения об организации центра представлены
на рассмотрения в Департамент по здравоохранению.
Скачать