ПРОТОКОЛ заседания Комиссии по разработке

ПРОТОКОЛ
заседания Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС
г. Чебоксары
29 апреля 2015 г.
№3
Председатель – А.В. Самойлова
Секретарь – И.Н. Левицкая
Присутствовали: В.Н. Александров, В.А. Теллина, И.В. Клементьева, А.И. Дунин,
Т.З. Константинова, Н.А. Тинюков, А.В. Кизилов, О.В. Рябухина.
Приглашенные: заместитель министра здравоохранения и социального
развития Чувашской Республики Н.Х. Зинетуллина, начальник отдела
стратегического планирования и развития здравоохранения и социальной сферы С.И.
Ананьева, главный внештатный специалист хирург Минздравсоцразвития Чувашии
Абызов Э.Н., главный внештатный специалист нефролог Минздравсоцразвития
Чувашии Автономова О.И., и.о. главного врача БУ ЧР «Республиканская
клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии Винокур Т.Ю., главный врач
БУ
ЧР
«Республиканский
клинический
онкологический
диспансер»
Минздравсоцразвития Чувашии Воропаева Л.А., директор БУ ЧР «Больница скорой
медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии Данилова Л.П., главный
внештатный специалист терапевт Дубов В.В., и.о. главного врача БУ ЧР
«Республиканский
клинический
госпиталь
для
ветеранов
войн»
Минздравсоцразвития Чувашии Иванова Е.В.
Повестка дня:
1. О распределении объемов медицинской помощи в части оказания услуг
заместительной почечной терапии (процедуры гемодиализа) между медицинскими
организациями в рамках задания по обеспечению государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на
2015 год.
Доклад начальника отдела стратегического планирования и развития
Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики С.И.
Ананьевой.
2. О распределении объемов медицинской помощи между медицинскими
организациями в рамках задания по обеспечению государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на
2015 год.
Доклад начальника отдела стратегического планирования и развития
Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики С.И.
Ананьевой.
3. О внесении некоторых изменений в Тарифное соглашение по обязательному
медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2015 год и на плановый
период 2016 и 2017 годов в части оплаты случаев проведения диспансеризации
определенных групп взрослого населения.
Доклад заместителя директора Территориального фонда ОМС Чувашской
Республики И.Н. Левицкой.
4. О внесении некоторых изменений в Тарифное соглашение по обязательному
медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2015 год и на плановый
период 2016 и 2017 годов в части оплаты обращений в амбулаторных условиях по
поводу заболевания.
Доклад заместителя директора Территориального фонда ОМС Чувашской
Республики И.Н. Левицкой.
Слушали:
1.
С.И. Ананьеву – начальника отдела стратегического планирования и
развития Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской
Республики о распределении объемов медицинской помощи в части оказания услуг
заместительной почечной терапии (процедуры гемодиализа) между медицинскими
организациями в рамках задания по обеспечению государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на
2015 год.
В адрес Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС
поступило обращение Общества с ограниченной ответственностью Диализный
центр «Б.Браун Авитум Руссланд» - об увеличении годового объема медицинской
помощи в амбулаторных условиях по профилю «Нефрология» на 3201 посещение.
Рассмотрев поступившее обращение, с учетом роста количества пациентов,
нуждающихся в амбулаторном диализе, а также ростом числа пациентов,
находящихся в листе ожидания на заместительную почечную терапию методом
программного гемодиализа в БУ «Республиканская клиническая больница»
Минздравсоцразвития Чувашии, предлагается увеличить объем медицинской
помощи в амбулаторных условиях по профилю «Нефрология» Обществу с
ограниченной ответственностью Диализный центр «Б.Браун Авитум Руссланд» на
1170 посещений.
2.
С.И. Ананьеву – начальника отдела стратегического планирования и
развития Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской
Республики о распределении объемов медицинской помощи между медицинскими
организациями в рамках Задания по обеспечению государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на
2015 год.
Доклад начальника отдела стратегического планирования и развития
Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики С.И.
Ананьевой о распределении объемов медицинской помощи между медицинскими
организациями в рамках задания по обеспечению государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на
2015 год по итогам деятельности медицинских организаций в рамках
Территориальной программы ОМС за январь-март 2015 года (приложения 1, 1.1).
3. И.Н. Левицкую – заместителя директора Территориального фонда ОМС
Чувашской Республики о внесении изменений в приложения 4.7, 5.14, 8 Тарифного
соглашения по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике
на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов в части оплаты случаев
проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения.
В связи с изменением порядка проведения диспансеризации определенных
групп взрослого населения (приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 03.02.2015 № 36 ан) предлагается внести изменения в Тарифы за
законченный случай диспансеризации определенных групп взрослого населения в
системе обязательного медицинского страхования, действующие на территории
Чувашской Республики, а также справочник исследований и иных медицинских
мероприятий, проводимых в рамках диспансеризации, профилактических и
медицинских осмотров (приложение 4.7. к Тарифному соглашению).
Кроме того вышеназванным приказом расширяется перечень групп состояния
здоровья гражданина, III группа здоровья замещается группами IIIа и IIIб, в связи с
чем предлагается внести изменение в справочник групп состояний здоровья
(приложение 4.7. к Тарифному соглашению). Соответствующие изменения
предлагается внести в Электронный формат реестра пролеченных больных для
взаиморасчетов медицинских организаций со страховыми медицинскими
организациями и Территориальным фондом ОМС Чувашской Республики
(приложение 8 к Тарифному соглашению). Приложения 4.7. и 8 к Тарифному
соглашению предлагается изложить в новой редакции согласно приложениям 2 и 3 к
настоящему протоколу соответственно.
Названным приказом также устанавливаются дополнительные правила учета
случаев диспансеризации, предусматривающие условие, что в случае выполнения в
рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации,
установленного для данного возраста и пола гражданина, но при этом выполненные
осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и более от
объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра
(приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г.
N 1011н), такие случаи учитываются как проведенный гражданину
профилактический медицинский осмотр. В связи с чем предлагается внести
изменение в пункт 3.11.4. Тарифного соглашения, изложив его в следующей
редакции:
«3.11.4. Проведение первого этапа диспансеризации определенных групп
взрослого населения, оплачивается в соответствии с Тарифами за законченный
случай диспансеризации определенных групп взрослого населения в системе
обязательного медицинского страхования (приложение 4.7) с применением флага
«ДИСП1», цель посещения – «Диспансеризация определенных групп». Проведение
первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения,
выполненных в рамках выездной формы работы с применением передвижных
медицинских комплексов, оплачиваются в соответствии с Тарифами за законченный
случай диспансеризации определенных групп взрослого населения, действующие на
территории Чувашской Республики (приложение 4.7) с применением коэффициента
1,334 и флагов «ДИСП1» и «ПМКВ», цель посещения – «Диспансеризация
определенных групп».
Проведение первого этапа ежегодной диспансеризации вне зависимости от
возраста инвалидов, ветеранов, вдов (вдовцов) умерших инвалидов и ветеранов
Великой Отечествен-ной войны 1941 - 1945 годов, лиц, награжденных знаком
«Жителю блокадного Ленинграда», и бывших несовершеннолетних узников
концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных
фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, оплачивается в
соответствии с Тарифами за законченный случай диспансеризации определенных
групп взрослого населения, действующими на территории Чувашской Республики
(приложение 4.7), с применением флага «ДИСП1», с указанием категории льгот
пациента (приложение 4.7). Цель посещения – «Диспансеризация определенных
групп».
Первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит оплате в
случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для
данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение
анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта.
При выполнении в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от
объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина,
но в объеме 85% и более от объема обследования, установленного для
профилактического медицинского осмотра в соответствии с приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 года №1011н «Об
утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра»,
случаи осмотров оплачиваются в соответствии с тарифами за законченный случай
профилактического медицинского осмотра взрослого населения (приложение 4.7) с
применением флага «П1011» (профилактический осмотр по порядку МЗ РФ).
В случае если число осмотров, исследований и иных медицинских
мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации в
соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 03.02.2015 № 36 ан, превышает 15% от установленного объема
диспансеризации, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации осмотров,
исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема
диспансеризации, оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования,
мероприятия) в соответствии с Тарифами на одно посещение, диагностическую
услугу, лабораторное исследование (приложения 4.1, 4.3, 4.5). При этом случай
диспансеризации учитывается как законченный случай проведения первого этапа
диспансеризации.
Посещения, связанные с проведением второго этапа диспансеризации
определенных групп взрослого населения, оплачиваются в соответствии с Тарифами
на медицинскую помощь в амбулаторных условиях в системе обязательного
медицинского страхования (приложение 4.1) с применением флага «ДИСП2», цель
посещения – «Диспансеризация определенных групп».
Объем и порядок диспансеризации утверждается приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 № 36 ан.».
Согласно письму Федерального фонда ОМС от 08.04.2015 № 2268/30-1/и
случаи диспансеризации с датой начала до 31.03.2015, перешедшие на апрель 2015
года, завершаются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее - Приказ
№1006н), и счета оплачиваются в соответствии с тарифами за законченный случай
диспансеризации, разработанными и установленными в соответствии с объемами
посещений и исследований по Приказу № 1006н.
Случаи диспансеризации с датой начала с 01.04.2015 осуществляются и
оплачиваются в соответствии с Приказом № 36ан и по тарифам, скорректированным
в соответствии с объемами посещений и исследований по новому приказу.
В связи с вышеизложенным предлагается:
- случаи диспансеризации с датой начала до 31.03.2015, перешедшие на апрель
2015 года, завершаются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 03.12.2012 № 1006н «Об утверждении порядка проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения», и счета оплачиваются в
соответствии с тарифами за законченный случай диспансеризации, разработанными
и установленными в соответствии с объемами посещений и исследований согласно
Приказу № 1006н;
- случаи диспансеризации с датой начала с 01.04.2015 осуществляются и
оплачиваются в соответствии с Приказом 03.02.2015 № 36ан «Об утверждении
порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» и
по тарифам, скорректированным в соответствии с объемами посещений и
исследований согласно Приказу от 03.02.2015 № 36ан.
В связи с введением Федеральным фондом ОМС дополнительных кодов
результатов обращений в части проведения диспансеризации определенных групп
взрослого населения (классификатор результатов обращения за медицинской
помощью (V009), утвержденным приказом ФОМС от 07.04.2011 № 79) предлагается
внести изменение в приложение 5.2 к Тарифному соглашению, изложив его в новой
редакции согласно приложению 4 к настоящему протоколу.
4. И.Н. Левицкую – заместителя директора Территориального фонда ОМС
Чувашской Республики о внесении некоторых изменений в Тарифное соглашение по
обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2015 год и на
плановый период 2016 и 2017 годов в части оплаты обращений в амбулаторных
условиях по поводу заболевания.
По итогам 3х месяцев (январь – март 2015 г.) при оплате обращений в
амбулаторных условиях по поводу заболевания наблюдается перевыполнение
плановых назначений по обращениям по поводу заболеваний (950,2 тыс. посещений
или 39,1% от годовых нормативов при среднем нормативе 16,6%), что обусловлено
ростом разовых посещений по поводу заболевания. По итогам периода январь-март
принято к оплате 596,8 тысяч разовых посещений по поводу заболевания или 62,8 %
от всех выполненных обращений, при этом больше половины разовых обращений
(393,3 тыс.) имеют результат обращения «без изменения».
В результате исполнение годовых назначений за 3 месяца составляет:
- по посещениям с профилактической и иными целями – 784,4 тыс. посещений
(27,3% от годовых нормативов);
- посещений при оказании медицинской помощи в неотложной форме – 153,8
тыс. посещений (24,7 % от годовых нормативов);
- обращений по заболеванию – 950,2 тыс. обращений (39,1% от годовых
нормативов), фактическая кратность составила 1,96 посещения на одно обращение.
В связи с вышеизложенным предлагается:
a) оплату разовых посещений по заболеваниям при результате обращения
отличном от кода 14 «без изменений» производить за счет плановых назначений по
посещениям с профилактической и иными целями;
b) при оплате законченных случаев диспансеризации и профилактических
медицинских осмотров взрослого и детского населения, производимых в
соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации,
учитывать в качестве единицы объема медицинской помощи комплексное
посещение;
c) Приложение 21 к Тарифному соглашению изложить в редакции согласно
приложению 5 к настоящему протоколу.
Решили:
1.
Внести в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому
страхованию в Чувашской Республике следующие изменения:
1.1.
Приложения 4.7., 8, 5.2 изложить в новой редакции согласно
приложениям 2, 3, 4 к настоящему протоколу соответственно;
1.2.
Приложение 21 изложить в новой редакции согласно приложению 5 к
настоящему протоколу;
1.3.
Пункт 3.11.4. Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:
«3.11.4. Проведение первого этапа диспансеризации определенных групп
взрослого населения, оплачивается в соответствии с Тарифами за законченный
случай диспансеризации определенных групп взрослого населения в системе
обязательного медицинского страхования (приложение 4.7) с применением флага
«ДИСП1», цель посещения – «Диспансеризация определенных групп». Проведение
первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения,
выполненных в рамках выездной формы работы с применением передвижных
медицинских комплексов, оплачиваются в соответствии с Тарифами за законченный
случай диспансеризации определенных групп взрослого населения, действующие на
территории Чувашской Республики (приложение 4.7) с применением коэффициента
1,334 и флагов «ДИСП1» и «ПМКВ», цель посещения – «Диспансеризация
определенных групп».
Проведение первого этапа ежегодной диспансеризации вне зависимости от
возраста инвалидов, ветеранов, вдов (вдовцов) умерших инвалидов и ветеранов
Великой Отечествен-ной войны 1941 - 1945 годов, лиц, награжденных знаком
«Жителю блокадного Ленинграда», и бывших несовершеннолетних узников
концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных
фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, оплачивается в
соответствии с Тарифами за законченный случай диспансеризации определенных
групп взрослого населения, действующими на территории Чувашской Республики
(приложение 4.7), с применением флага «ДИСП1», с указанием категории льгот
пациента (приложение 4.7). Цель посещения – «Диспансеризация определенных
групп».
Первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит оплате в
случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для
данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение
анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта.
При выполнении в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема
диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но в
объеме 85% и более от объема обследования, установленного для профилактического
медицинского осмотра в соответствии с приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 6 декабря 2012 года №1011н «Об утверждении порядка
проведения профилактического медицинского осмотра», случаи осмотров
оплачиваются в соответствии с тарифами за законченный случай профилактического
медицинского осмотра взрослого населения (приложение 4.7) с применением флага
«П1011» (профилактический осмотр по порядку МЗ РФ).
В случае если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий,
выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации в соответствии с
требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от
03.02.2015 № 36 ан, превышает 15% от установленного объема диспансеризации, а
общий объем выполненных в рамках диспансеризации осмотров, исследований и
иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации,
оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) в
соответствии с Тарифами на одно посещение, диагностическую услугу, лабораторное
исследование (приложения 4.1, 4.3, 4.5). При этом случай диспансеризации
учитывается как законченный случай проведения первого этапа диспансеризации.
Посещения, связанные с проведением второго этапа диспансеризации
определенных групп взрослого населения, оплачиваются в соответствии с Тарифами
на медицинскую помощь в амбулаторных условиях в системе обязательного
медицинского страхования (приложение 4.1) с применением флага «ДИСП2», цель
посещения – «Диспансеризация определенных групп».
Объем и порядок диспансеризации утверждается приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 № 36 ан.».
2. Случаи диспансеризации определенных групп взрослого населения с датой
начала до 31.03.2015, перешедшие на апрель 2015 года, завершаются в соответствии
с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 №
1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп
взрослого населения», и счета оплачиваются в соответствии с тарифами за
законченный случай диспансеризации, разработанными и установленными в
соответствии с объемами посещений и исследований согласно Приказу № 1006н.
3. Случаи диспансеризации определенных групп взрослого населения с датой
начала с 01.04.2015 осуществляются и оплачиваются в соответствии с Приказом
03.02.2015 № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации
определенных групп взрослого населения» и по тарифам, скорректированным в
соответствии с объемами посещений и исследований согласно Приказу от 03.02.2015
№ 36ан.
4. Рабочей группе по корректировке объемов предоставления медицинской
помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между
медицинскими организациями,
медицинских организаций:
совместно
с
ответственными
специалистами
4.1. Провести дополнительный анализ расходов и объемов оказанной
медицинской помощи пациентам с острыми отравлениями неуточненным веществом
нейротропного действия тяжелой степени, а также стоимости тарифов на оказание
плановой и экстренной медицинской помощи по БУ ЧР «Больница скорой
медицинской помощи» Минздравсоцразвития Чувашии.
4.2. Провести дополнительный анализ объемов оказания медицинской помощи
пациентам с онкологическими заболеваниями в БУ ЧР «Республиканский
клинический онкологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии.
4.3.
Провести дополнительный анализ, в том числе персонифицированный
анализ оказанной медицинской помощи в условиях дневного стационара, в том числе
с учетом порядков маршрутизации пациентов и места проживания пациентов,
получивших медицинскую помощь в БУ ЧР «Республиканский клинический
госпиталь для ветеранов войн» Минздравсоцразвития Чувашии.
4.4. Оставить без изменения плановые объемы медицинской помощи на 2015 год
по следующим медицинским организациям: БУ ЧР «Республиканская клиническая
больница» Минздравсоцразвития Чувашии (в связи с отказом
БУ ЧР
«Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии и утратой
актуальности проблемы и уменьшения числа пациентов, получающих
заместительную почечную терапию методом перитонеального диализа в условиях
дневного стационара), ООО «Жемчуг», ООО «Икар-1».
4.5. Распределить объемы медицинской помощи, предоставляемой в рамках
Территориальной программы ОМС Чувашской Республики, между страховыми
медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС
Чувашской Республики, а также произвести помесячное распределение объемов
медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями на 2015 год
в соответствие с предлагаемыми изменениями по учету обращений в амбулаторных
условиях по поводу заболевания, а также в соответствии с приложением 1.1.
4.6. Внести изменения в задания по обеспечению государственных гарантий
оказания гражданам в Чувашской Республике бесплатной медицинской помощи на
2015 год с учетом произведенной корректировки объемов медицинской помощи в
соответствие с предлагаемыми изменениями по учету обращений в амбулаторных
условиях по поводу заболевания, а также в соответствии с приложением 1.1.
5. Ввести в действие пункт 1.1, 1.3 по случаям диспансеризации
определенных групп взрослого населения с датой начала с 01.04.2015 года.
6. Ввести в действие пункт 1.2 по случаям медицинской помощи, оказанным
с 01.01.2015 года.
7. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской
Республики.
Голосовали единогласно.
Председатель
Комиссии по разработке Территориальной
программы ОМС, заместитель Председателя
Кабинета Министров Чувашской Республики –
министр здравоохранения и социального
развития Чувашской Республики
Секретарь Комиссии по разработке
Территориальной программы ОМС
А.В. Самойлова
И.Н. Левицкая
Члены Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС:
В.Н. Александров _________________
В.А. Теллина ____________________
Т.Н. Мизурова ____________________
В.Н. Викторов ___________________
И.В. Клементьева___________________
Т.З. Константинова_______________
О.В. Рябухина _____________________
А.И. Дунин
А.В. Кизилов ______________________
Н.А. Тинюков ___________________
___________________