ТАМБОВСКОЕ ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА»

ТАМБОВСКОЕ ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«НАУЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА»
Наш адрес: г. Тамбов, ул. Гоголя, 6 ТОГБУ «НМБ»
Телефоны:
ОСБРиНТ:
75 – 51 – 04;
Абонемент:
75 – 15 – 82;
Факс:
(4752) 75 – 16 - 14;
http: //medlib-tambov.ru; e-mail: onmb@yandex.ru
ОСТОРОЖНО: ГРИПП А(H1N1)
ТАМБОВ 2015
«Свиной грипп» - острое инфекционное заболевание, вызываемое пандемичным вирусом гриппа А(H1N1), передающееся от свиньи и человека к человеку, имеющее высокую восприимчивость среди населения с развитием пандемии и характеризующееся лихорадкой, респираторным синдромом и тяжелым
течением с возможностью летального исхода.
Механизмы
заражения:
- аэрогенный (воздушно-капельный путь) – опасны выделения
пациента при чихании, кашле – в диаметре 1.5-2 метра;
- контактно-бытовой – опасны выделения пациента на руках
окружающих, а также на предметах обихода (столы, поверхности, полотенца, чашки) – вирус сохраняет свои свойства в течение 2х и более часов (занести можно вирус с рук на слизистые
ротовой полости и глаз).
Восприимчивость к инфекции всеобщая. Существуют
группы риска по развитию тяжелых форм свиного гриппа:
- дети до 5 лет;
- взрослые старше 65 лет;
- беременные женщины;
- лица с сопутствующими хроническими заболеваниями (хронические легочные заболевания, онкология, заболевания крови,
болезни печени, мочевыводящей системы, сердца, сахарный
диабет, а также инфекционные иммунодефициты, например,
ВИЧ).
Симптомы свиного гриппа
Клинические симптомы свиного гриппа схожи с симптомами обычного сезонного гриппа с небольшими особенностями.
Инкубационный период (с момента инфицирования до появления первых жалоб) при свином гриппе длится от суток до 4х
дней в среднем, иногда продлевается до недели. Больных беспокоят симптомы интоксикации (высокая температура до 38-39°,
выраженная слабость, мышечные боли, тошнота, рвота центрального генеза, то есть на фоне высокой температуры, ломота
в теле, вялость).
Другая группа жалоб связана с развитием респираторного
синдрома (сухой кашель, выраженное першение в горле, чувство
нехватки воздуха), а также вероятность быстрого развития одно2
го из осложнений – развитие воспаления легких на ранних сроках (2-3й день болезни).
Отличием от сезонного гриппа является наличие у 3045% больных диспепсического синдрома – у больных появляется постоянная тошнота, неоднократная рвота, нарушение стула.
Проявления тяжелых форм свиного гриппа
В первые дни болезни интенсивные головные боли, боли
в глазных яблоках, светобоязнь, которая нарастает при движении глаз. Возможно развитие серозного менингита, энцефалита.
Мышечные боли являются одним из выраженных симптомов
болезни.
3
Одним из опасных осложнений при свином гриппе является развитие пневмонии. Воспаление легких может явиться
следствием воздействия вируса гриппа (первичная; может быть
связана с присоединением вторичной бактериальной флоры
(вторичная); может быть следствием действия и вируса и сопутствующего наслоения бактериальной флоры (смешанная).
Первичная пневмония развивается на вторые-третьи
сутки от начала заболевания и характеризуется развитием симптомов острой дыхательной недостаточности: больной часто дышит (около 40 дыханий в минуту при норме - 16), в акте дыхания
активно участвуют вспомогательные мышцы (диафрагма, мышцы живота), выраженный сухой или малопродуктивный кашель
(отделяемое слизистое и прозрачное), выраженная одышка, посинение кожных покровов (цианоз). При выслушивании легких:
влажные хрипы в нижних отделах легких преимущественно на
высоте вдоха, притупление перкуторного звука при простукивании легких.
Нередко первичные пневмонии приводят к образованию
респираторного дистресс-синдрома (развитие отека легкого) с
возможным смертельным исходом.
Вторичная пневмония возникает на 6-10 день от начала
заболевания. Чаще всего имеет место пневмококковая обсемененность (у 45% больных), реже золотистый стафилококк (не
более 18%), а также гемофильная палочка. Особенностью данной пневмонии будет усиление кашля: он становится мучительным, практически постоянным, на фоне усиления кашля у больного вторая волна лихорадки и интоксикации, пациент практически не принимает пищу. Нарастает боль в грудной клетке при
кашле и даже дыхании. Отделяемое легких (мокрота) уже не
прозрачное, а имеет гнойный оттенок. При рентгенографии –
очаги воспаления в легких. Течение вторичной пневмонии продолжительное, больные не могут поправиться месяц-полтора.
Нередко стафилококковые пневмонии приводят к образованию
абсцесса легких.
Другие осложнения свиного гриппа включают в себя:
перикардит, инфекционно-аллергический миокардит, геморрагический синдром.
4
При каких же тревожных в плане «свиного гриппа»
симптомах нужно срочно обратиться к врачу?
Для детей:
- Частое дыхание, трудность дыхательных движений;
- Синеватый оттенок кожных покровов конечностей и туловища;
- Отказ от приема пищи и питья;
- Неоднократная рвота (рвота «фонтаном», а также частые срыгивания у грудничков – эквивалент рвоты в таком возрасте);
- Вялость и сонливость ребенка;
- Наоборот возбуждение, сопротивление даже при взятии ребенка на руки;
- Появление второй волны симптомов с усилением кашля и
одышки.
Для взрослых:
- Одышка и усиление ее в течение суток;
- Боли в грудной клетке при дыхании и кашле;
- Выраженное головокружение, появляющиеся внезапно;
- Периодически спутанное сознание (забывчивость, выпадение
отдельных событий из памяти);
- Многократная и обильная рвота;
- Вторая волна с температурой, кашлем, одышкой.
Иммунитет после перенесенного свиного гриппа типоспецифический и непродолжительный (1 год).
Ваши действия при подозрении на свиной грипп:
- При обнаружении симптомов свиного гриппа оставаться дома,
не выходить в места скопления людей.
- Дома оградить окружающих Вас близких от распространения
инфекции – надеть маску и менять ее каждые 4 часа.
- Вызвать врача на дом. Если вы приехали из эндемичных стран
(Мексика, США), то скажите об этом врачу.
Для усиления сопротивляемости организма показан физиологически полноценный рацион с достаточным количеством
белка и повышенным содержанием витаминов А, С, группы В.
Для снижения лихорадки показан прием достаточного количе5
ства жидкости (лучше морсы из черной смородины, шиповника,
черноплодной рябины, лимона). Все продукты назначаются в
теплом виде, избегаются острые, жирные, жареные, соленые,
маринованные блюда.
2. Медикаментозная терапия включает:
Противовирусные средства – осельтамивир (Тамифлю) и
занамивир (Реленза), которые существенно влияют на выход новых вирусных частиц из клеток, что ведет к прекращению размножения вируса. Прием тамифлю и реленза рекомендуется в
следующих случаях:
1) Если у пациента есть один из перечисленных симптомов (высокая температура, заложенность носа, кашель, одышка);
2) Выделенный лабораторно вирус гриппа А/2009 (H1N1);
3) Возрастная группа младше 5 лет;
4) Лица преклонного возраста - старше 65 лет;
5) беременные женщины;
6) людям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и иммунодефицитом;
Обычно курс лечения составляет 5 дней, иногда больше в зависимости от тяжести.
Легкие и среднетяжелые формы свиного гриппа допускают назначение следующих противовирусных препаратов –
арбидол, интерферон альфа 2b (гриппферон, виферон), интерферон альфа 2а (реаферон липинд) и гамма-интерферон (ингарон),
ингавирин, кагоцел, циклоферон.
При возникновении пневмонии бактериального характера
назначаются антибактериальные препараты (цефалоспорина IIIIV поколения, карбапенемы, фторхинолоны IV поколения, ванкомицин).
Патогенетическая терапия включает инфузионную дезинтоксикационную терапию, глюкокортикостероиды, симпатомиметики с целью снижения проявлений интоксикации, облегчения
дыхания (проводится в стационаре). В домашних условиях при
легкой форме свиного гриппа показано обильное питье (морсы,
чай, медовая вода).
Симптоматические средства: жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), сосудосуживающие для носа (назол, тизин,
6
називин, отривин и прочие), для облегчения кашля (туссин,
стоптуссин, амброксол, ацц и другие), антигистаминные (кларитин, зодак).
Особое внимание уделяется детям и беременным женщинам. Детям – прием аспиринсодержащих препаратов запрещен
из-за опасности развития синдрома Рея (энцефалопатия с отеком
головного мозга и развитие печеночной недостаточности), поэтому из группы жаропонижающих предпочтение отдается парацетамолу, нурофену. Из противовирусных средств показаны –
тамифлю, реленза, виферон 1, гриппферон, реаферон липинд,
кагоцел с 3х лет, анаферон.
Беременным – обильное питье при отсутствии отеков;
- при легких формах - из противовирусных средств – виферон в
свечах, гриппферон, арбидол, при невозможности принимать
таблетки (рвота) – введение панавира внутримышечно; при тяжелых формах тамифлю, реленза, виферон;
- для снижения выраженности лихорадки – парацетамол, аскорутин;
- при развитии бактериальной пневмонии – цефалоспорины IIIIV поколения, макролиды, карбапенемы;
- в период эпидемии показана обязательная госпитализация всем
беременным с выраженной интоксикацией.
Профилактика свиного гриппа
Мероприятия для здоровых (по рекомендации ВОЗ):
• Чаще мойте руки с мылом, можно спиртсодержащими растворами.
• Избегайте близкого контакта с больными людьми.
• Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий.
Если вы заболели, оставайтесь дома и ограничьте контакты с другими людьми.
• При появлении симптомов гриппа немедленно обращайтесь за
медицинской помощью. Если вы заболели, оставайтесь дома в
течение 7 дней после выявления симптомов во избежание инфицирования окружающих.
7
Для неспецифической медикаментозной профилактики используются следующие препараты: кагоцел, арбидол, анаферон, гриппферон, виферон для беременных, тамифлю.
Для специфической профилактики на сегодняшний
день создана вакцина от высокопатогенного вируса свиного
гриппа (H1N1). Данная вакцина защищает от гриппа В, и штаммов A/H1N1 (свиной) и H3N2 гриппа А (Гриппол плюс), то есть
и от свиного гриппа, и от сезонного гриппа. Заболеть после прививки невозможно, так как она не содержит цельный вирус, а
содержит только поверхностные антигены вирусов, которые сами по себе вызвать болезнь не могут. Вакцина вводится ежегодно.
Рекомендательный список литературы
1. Актуальные аспекты противодействия пандемиям гриппа: курс
лекций .- Новосибирск: Информ-Экспресс, 2009.- 135 с.,
128204 кх3, орф
2.
Анализ эпидемии гриппа А(H1N1)/Калифорния/07/2009 в
России в сезон 2009-2010 годов
// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2010. - № 3. - С
23-30. - Библиогр.: 8 назв.
3. Батрак, Н. И.
Роль службы медицины катастроф Минздравсоцразвития
России в профилактике и ликвидации медико-санитарных последствий биолого-социальных чрезвычайных ситуаций, вызываемых пандемичными штаммами гриппа А и возбудителями других респираторных вирусных инфекций / Н. И. Батрак
// Медицина катастроф. - 2012. - № 1. - С. 52-53.
4. Гендон, Ю. З.
Свиной грипп H1N1/Калифорния - страсти и факты / Ю. З.
Гендон
// Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 2010. - № 4. - С. 105-114. - Библиогр.: 50 назв.
5.
Генетические особенности штамма вируса гриппа А (H1N1),
вызвавшего пандемию 2009 г.
8
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
// Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 2011. - № 5. - С. 107-110. - Библиогр.: 19 назв.
Генетический анализ вируса гриппа А H1N1 "пандемический" в условиях эпидемии
// Терапевтический архив. - 2012. - № 3. - С. 48-54. - Библиогр.:
25 назв.
Генетический анализ вируса гриппа А/H1N1 "пандемический" в условиях эпидемии
// Пульмонология. - 2011. - № 5. - С. 5-11. - Библиогр.: 25 назв.
Годичное наблюдение за больными, перенесшими острое повреждение легких/острый респираторный дисиресс синдром,
вызванный вирусом гриппа A/H1N1
// Пульмонология. - 2011. - № 4. - С. 58-66. - Библиогр.: 41
назв.
Грипп A (H1N1) у онкологических пациентов и реципиентов
кроветворных стволовых клеток
// Клиническая фармакология и терапия. - 2010. - № 4. - С. 7478. - Библиогр.: 32 назв.
Закономерности изменения лабораторных показателей при
пневмонии у больных гриппом A/H1N1
// Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - № 4. - С.
23-27. - Библиогр.: 6 назв.
Изучение иммуногенности и протективной эффективности
новой инактивированной вакцины с хитозаном в отношении
гриппа A/HINI/2009
// Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 2012. - № 2. - С. 51-54. - Библиогр.: 12 назв.
Изучение свойств пандемического вируса гриппа A(H1N1),
циркулировавшего на территории РФ в 2009-2010 гг.
// Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 2011. - № 4. - С. 24-27. - Библиогр.: 8 назв.
Иммунологический и бактериологический мониторинг больных с пневмониями на фоне гриппа A/H1N1
// Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 2011. - № 1. - С. 79-82. - Библиогр.: 8 назв.
Исходы тяжелого течения пандемического гриппа
A/H1N1/2009
// Терапевтический архив. - 2010. - № 11. - С. 15-18. - Библиогр.: 9 назв.
9
15. Карпова, Л. С.
Эпидемиология гриппа A(H1N1) Калифорния/07/09 в зарубежных странах в сезон 2009-2010 гг. / Л. С. Карпова
// Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 2011. - № 4. - С. 20-24. - Библиогр.: 13 назв.
16. Клинико-эпидемиологическая характеристика гриппа
А(H1N1)pdm у беременных
// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2014. - № 1. - С.
65-73. - Библиогр.: 22 назв.
17. Клиническая характеристика внебольничных пневмоний у
детей с гриппом, обусловленным вирусом A/H1N1/swl, и другими вирусно-бактериальными инфекциями
// Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - №
2. - С. 39-44. - Библиогр.: 8 назв.
18. Клинические особенности внебольничной пневмонии у
больных гриппом А/H1N1
// Пульмонология. - 2010. - № 5. - С. 27-29. - Библиогр.: 5 назв.
19. Лузина, Е. В.
Клинико-патолого-анатомические сопоставления при гриппе
А (H1N1) / Е. В. Лузина
// Клиническая медицина. - 2011. - № 4. - С. 64-67. - Библиогр.:
30 назв.
20. Лузина, Е. В.
Тяжелые респираторные осложнения как причина неблагоприятного исхода при гриппе А (H1N1 sw2009) у больных с
ожирением / Е. В. Лузина
// Пульмонология. - 2011. - № 3. - С. 96-100. - Библиогр.: 18
назв.
21. Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекции, вызванной вирусом гриппа А (Н1N1), у
беременных женщин: для организаторов здравоохранения,
врачей акушеров-гинекологов, неонатологов и анестезиологовреаниматологов , [Э. К. Айламазян [и др.]].- СПб.: Изд-во Н-Л,
2010.- 36 с.
22. Опыт ведения беременности и родов у пациенток с гриппом
A(H1N1)
// Акушерство и гинекология. - 2012. - № 4/2. - С. 88-91. - Библиогр.: 8 назв.
23. Пандемический грипп A/H1N1 (SW2009) в России: эпидемиология, диагностика, клиническая картина и лечение
10
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
// Терапевтический архив. - 2010. - № 11. - С. 10-14. - Библиогр.: 6 назв.
Патологическая анатомия гриппа А/H1N1
// Архив патологии. - 2010. - № 3. - С. 3-6. - Библиогр.: 18 назв.
Патоморфология легких при тяжелой форме гриппа A(H1N1)
// Анестезиология и реаниматология. - 2010. - № 3. - С. 25-29. Библиогр.: 18 назв.
Постникова, Л. Б.
Грипп А/H1N1, осложненный пневмонией / Л. Б. Постникова
// Клиническая геронтология. - 2010. - № 7-8. - С. 47-50. - Библиогр.: 6 назв.
Прогностическое значение некоторых клинических и лабораторных показателей у больных пневмонией во время пандемии
гриппа типа A (H1N1)
// Пульмонология. - 2011. - № 1. - С. 41-45. - Библиогр.: 8 назв.
Противовирусная терапия гриппа A(H1N1)v: метод. рекомендации для врачей .- Пермь: Изд-во ПермГМА, 2010.- 19 с.
Рентгенографические и компьютерно-томографические изменения, выявляемые при тяжелой форме гриппа А (H1N1)
(свиного происхождения)
// Медицинская визуализация. - 2011. - № 4. - С. 21-27. - Библиогр.: 13 назв.
Роль ингибитора тканевого фактора, плазменной протеиназы
ADAMTS-13 и ее ингибитора в патогенезе острого респираторного дистресс-синдрома при гриппе A/H1N1
// Общая реаниматология. - 2011. - № 4. - С. 16-19. - Библиогр.:
14 назв.
Современное состояние проблемы свиного гриппа в России
// Врач. - 2011. - № 13. - С. 24-26. - Библиогр.: 8 назв.
Титова, О.
Лечение больных госпитализированных по поводу гриппа
A(H1N1), в условиях городской больницы / О. Титова
// Врач. - 2011. - № 3. - С. 45-48. - Библиогр.: 15 назв.
Фатальное течение вирус-ассоциированной пневмонии у
больного гриппом А(H1N1)
// Военно-медицинский журнал. - 2013. - № 3. - С. 32-35. - Библиогр.: 4 назв.
Фатальное течение гриппа A/H1N1/09, осложненного генерализованной нозокомиальной инфекцией
11
// Пульмонология. - 2011. - № 3. - С. 123-126. - Библиогр.: 7
назв.
35. Эпидемия гриппа A(H1N1)V 2009 г. в России
// Вестник РАМН. - 2011. - № 7. - С. 30-36. - Библиогр.: 15 назв.
36. Эффективность Ингавирина in vitro в отношении штаммов
пандемического вируса гриппа A (H1N1/09)V
// Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. 2011. - № 2. - С. 93-96. - Библиогр.: 7 назв.
12