Блок 6 «СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА»
реклама
ГАПОУ ТО «Западно-Сибирский государственный колледж» Блок 6 «СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА» Б-6 МП – 6.1 МП – 6.2 КРОВЬ СЕРДЦЕ И СОСУДЫ МП – 6.3 Практическая работа «Исследование функционального состояния сердечнососудистой системы у детей и подростков» 1 МП – 6.4 АЛЬБОМ ПО АНАТОМИИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МОДУЛЬНАЯ ПРОГРАММА – 6.2 СЕРДЦЕ И СОСУДЫ СХЕМА МОДУЛЯ БЛОК – 6 МП – 6.2 МЕ – 6.2.1 – Кровеносная система МЕ – 6.2.2 – Сердце и его строение МЕ – 6.2.3 – Физиологические свойства сердца МЕ – 6.2.4 – Движение крови по сосудам (гемодинамика) МЕ – 6.2.5 – Регуляция работы сердечно-сосудистой системы П – Проверка (после каждой МЕ ) СКТ – Самоконтрольный тест СК – Самоконтроль ИТ – Итоговый тест (у преподавателя) 2 Приступая к изучению новой модульной программы, Вам надо постоянно помнить о том, что изучаете Вы себя, свое Тело. И коли уж судьба распорядилась так, что Вам, скорей всего против своей воли, необходимо изучать анатомию и физиологию человека, а значит – себя, то все равно это необходимо сделать так, чтобы не стать в будущем посмешищем в глазах своих учеников. Чтобы представить себе, как работает сердечно-сосудистая система, надо знать, что все наше Плотное тело состоит из триллионов и триллионов клеток, которые входят в состав различных органов и систем и которым постоянно требуется поступление необходимых питательных веществ и вывод из них отработанных веществ. Каким образом это происходит в нашем организме? Как обеспечивается это четкое и бесперебойное действо? Для того чтобы в клетку поступали питательные вещества и выводились отработанные вещества, существует сердечно-сосудистая система. Основная задача этой системы – обеспечение постоянной циркуляции не только крови, но и движение жидкости в тканях организма. В сосудах этой системы находится красная кровь, объем которой составляет от 5,5 до 6 литров. Она состоит из плазмы (которая несет питательные вещества и уносит отработанные) и кровяных клеток: тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов, последние и разносят кислород всем клеткам организма, а от них уносят углекислый газ. Все клетки организма окружены межклеточной жидкостью – интерстициальной. Именно в нее из капилляров поступают питательные вещества, которые затем попадают в клетки, а отработанные вещества из клеток через эту жидкость проникают в капилляры и кровью доставляются к утилизирующим органам. Постоянная циркуляция – движение крови и жидкости – осуществляется за счет сокращения сердца: при его сокращении создается более высокое давление, и в результате кровь перемещается в периферическую область более низкого давления. Сердце в нашем организме есть насос, который с определенным ритмом выбрасывает кровь в сосуды *В виду сложности и огромной значимости сердечно-сосудистой системы для жизнедеятельности организма, с Вашей стороны требуется предельное внимание при изучении всех модульных программ данного блока. *Перепишите с новой страницы план данной модульной программы МП – 6.2. 3 МЕ – 6.2.1 – КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА * Перепишите с новой страницы в свою рабочую тетрадь В данной модульной единице Вам предстоит познакомиться со строением составляющих кровеносную систему частей: артерий и вен, с отличительными особенностями этих сосудов, учение о которых называется ангиологией. !!! Отнеситесь к изучению данной учебной информации с должным вниманием хотя бы потому, что система сосудов является транспортной магистралью для питательных веществ каждой клеточки организма. * ВНИМАТЕЛЬНО прочитайте учебную информацию модуля и сделайте ее краткий конспект. УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Сердце и кровеносные сосуды образуют замкнутую систему, по которой кровь движется благодаря сокращениям сердечной мышцы и миоцитов стенок сосудов. Кровеносные сосуды представлены артериями, несущими кровь от сердца, венами, по которым кровь течет к сердцу, и микроциркуляторным руслом, состоящим из артериол, прекапиллярных артериол, капилляров, посткапиллярных венул и артериоловенулярных анастомозов (анастомоз – соединение сосудов). По мере отдаления от сердца калибр артерий постепенно уменьшается вплоть до мельчайших артериол, которые в толще органов переходят в сеть капилляров. Последние, в свою очередь, продолжаются в мелкие, постепенно укрупняющиеся вены, по которым кровь притекает к сердцу. Кровеносная система разделена на два круга кровообращения — большой и малый. Первый начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии, второй начинается в правом желудочке и заканчивается в левом предсердии. Кровеносные сосуды отсутствуют лишь в эпителиальном покрове кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глаза и суставных хрящах. Кровеносные сосуды получают свое название в зависимости от органа, который они кровоснабжают (почечная артерия, селезеночная вена), места их отхождения от более крупного сосуда (верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия), кости, к которой они прилежат (локтевая артерия), направления (медиальная артерия, окружающая бедро), глубины залегания (поверхностная или глубокая артерия). Многие мелкие артерии называются ветвями, а вены — притоками. Артерии. В зависимости от области ветвления артерии делятся на париетальные (пристеночные), кровоснабжающие стенки тела, и висцеральные (внутренностные), кровоснабжающие внутренние органы. До вступления артерии в орган она называется органной, войдя в орган - внутриорганной. Последняя разветвляется в пределах органа и снабжает его отдельные структурные элементы. Каждая артерия распадается на более мелкие сосуды. При магистральном типе ветвления от основного ствола — магистральной артерии, диаметр которой постепенно уменьшается, отходят боковые ветви. При древовидном типе ветвления артерия сразу же после своего отхождения разделяется на две или несколько конечных ветвей, напоминая при этом крону дерева. Стенка артерии состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной (Рис.1). В зависимости от развития различных слоев стенки артерии подразделяются на сосуды мышечного, смешанного (мышечно-эластического) и эластического типов. В стенках артерий мышечного типа, имеющих небольшой диаметр, хорошо развита средняя оболочка. Миоциты средней оболочки стенок артерий мышечного типа своими сокращениями регулируют приток крови к органам и тканям. По мере уменьшения диаметра артерий все оболочки стенок истончаются, постепенно убывает количество миоцитов и эластических 4 волокон в средней оболочке. В наружной оболочке уменьшается количество эластических волокон, исчезает наружная эластическая мембрана. Наиболее тонкие артерии мышечного типа — артериолы - имеют диаметр менее 10 мкм и переходят в капилляры. Артериолы регулируют приток крови в систему капилляров. К артериям смешанного типа относятся такие артерии крупного калибра, как сонная и подключичная. К артериям эластического типа относятся аорта и легочный ствол, в которые кровь поступает под большим давлением и с большой скоростью из сердца. У детей диаметр артерий относительно больше, чем у взрослых. У новорожденного артерии преимущественно эластического типа, в их стенках много эластической ткани. Артерии мышечного типа еще не развиты. Рис. 1.Схема строения стенки артерии (А) и вены (Б) мышечного типа среднего калибра I – внутренняя оболочка: 1-эндотелий, 2-базальная мембрана, 3- подэндотелиальный слой, 4-внутренняя эластическая мембрана; II – средняя оболочка и в ней: 5-миоциты, 6-эластические волокна, 7-коллагеновые волокна; III – наружная оболочка и в ней: 8-наружная эластическая мембрана, 9-волокнистая (рыхлая) соединительная ткань, 10-кровеносные сосуды Дистальная часть сердечно-сосудистой системы микроциркуляторное русло, (Рис.2.) обеспечивающее взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло начинается самым мелким артериальным сосудом — артериолой и заканчивается венулой. Стенка артериолы содержит лишь один ряд миоцитов. От артериолы отходят прекапилляры (прекапиллярные артериолы). От них начинаются истинные капилляры. Истинные капилляры вливаются в посткапилляры (посткапиллярные венулы). Посткапилляры образуются из слияния двух или нескольких капилляров. Они имеют тонкую оболочку, стенки их растяжимы и обладают высокой проницаемостью. По мере слияния посткапилляров образуются венулы. Их калибр широко варьирует и в обычных условиях равен 25—50 мкм. Венулы вливаются в вены. В пределах микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехода крови из артериолы в венулу — артериоло-венулярные анастомозы, в стенках которых имеются миоциты, регулирующие сброс крови. К микроциркуляторному руслу относятся также и лимфатические капилляры. Рис.2. Микроциркуляторное русло: 1-капиллярная сеть (капилляры), 2-посткапилляр (посткапиллярная венула), 3-артериоло-венулярный анастомоз, 4-венула, 5-артериола, 6-прекапилляр (прекапиллярная артериола). Стрелки слева – поступление в ткани питательных веществ. Стрелки справа – выведение из тканей продуктов обмена. 5 Обычно к капиллярной сети подходит сосуд артериального типа (артериола), а выходит из нее венула. В некоторых органах (почка, печень) имеется отступление от этого правила. Так, к клубочку почечного тельца подходит артериола (приносящий сосуд). Выходит из клубочка также артериола (выносящий сосуд). В печени капиллярная сеть располагается между приносящей (междольковой) и выносящей (центральной) венами. Капиллярную сеть, вставленную между двумя однотипными сосудами (артериями, венами), называют чудесной сетью. Капилляры. Кровеносные капилляры (гемокапилляры) имеют стенки, образованные одним слоем уплощенных эндотелиальных клеток — эндотелиоцитов, сплошной или прерывистой базальной мембраной и редкими перикапиллярными клетками — перицитами, или клетками Ружé. Перицит передает эндотелиоциту импульс, в результате чего эндотелиальная клетка набухает или теряет жидкость. Это и приводит к периодическим изменениям просвета капилляра. Цитоплазма эндотелиоцитов может иметь поры, или фенестры (пористый эндотелиоцит). Неклеточный компонент — базальный слой – может быть сплошным, отсутствовать или быть пористым. В зависимости от этого различают три типа капилляров: 1. Капилляры с непрерывным эндотелием и базальным слоем. Такие капилляры располагаются в коже, мышцах исчерченных (поперечнополосатых), включая миокард, и неисчерченных (гладких); коре большого мозга. 2. Фенестрированные капилляры, у которых некоторые участки эндотелиоцитов истончены, имеют многочисленные округлые фенестры диаметром 60—120 нм, закрытые, за редким исключением, тонкой диафрагмой, и непрерывную базальную мембрану. Такие капилляры расположены в органах, где происходит повышенная секреция или всасывание, например, в ворсинках кишечника, клубочках почки, пищеварительных и эндокринных железах. 3. Синусоидные капилляры имеют большой просвет, до 40 мкм. В их эндотелиоцитах находятся поры, а базальная мембрана частично отсутствует (прерывистая). Такие капилляры расположены в печени, селезёнке, костном мозге. Посткапиллярные венулы диаметром 8—30 мкм, являющиеся конечным звеном микроциркуляторного русла, впадают в собирательные венулы (диаметром 100— 300 мкм), которые, сливаясь между собой, укрупняются. Вены. Стенка вены также состоит из трех оболочек (Рис.1). Различают два типа вен: безмышечные и мышечные. К венам безмышечного типа относятся вены твердой и мягкой мозговых оболочек, сетчатки глаза, костей, селезенки и плаценты. Они плотно сращены со стенками органов и поэтому не спадаются. Вены мышечного типа имеют хорошо выраженную мышечную оболочку из пучков циркулярных миоцитов. На внутренней оболочке большинства средних и некоторых крупных вен имеются клапаны (Рис.3). Верхняя полая вена, плечеголовные, общие и внутренние подвздошные, вены сердца, легких, надпочечников, головного мозга и его оболочек, паренхиматозных органов клапанов не имеют. Клапаны представляют собой тонкие складки внутренней оболочки, состоящие из волокнистой соединительной ткани, покрытые с обеих сторон эндотелиоцитами. Они пропускают кровь лишь по направлению к сердцу, препятствуют обратному току крови в венах и предохраняют сердце от излишней затраты энергии на преодоление колебательных движений крови, постоянно возникающих в венах. Венозные синусы (пазухи, емкости) твердой мозговой оболочки, в которые оттекает кровь от головного мозга, имеют не спадающиеся стенки, обеспечивающие беспрепятственный ток крови из полости черепа во внечерепные вены (внутренние яремные). Общее количество вен больше, чем артерий, а общая величина венозного русла превосходит артериальное. Скорость кровотока в венах меньше, чем в артериях, в венах туловища и нижних конечностей кровь течет против силы тяжести. Названия многих глубоких вен конечностей аналогичны названиям артерий, которые они попарно 6 сопровождают,— вены-спутницы (локтевая артерия — локтевые вены, лучевая артерия — лучевые вены). Большинство вен, расположенных в полостях тела, одиночные. Непарными глубокими венами являются внутренняя яремная, подключичная, подмышечная, подвздошные (общая, наружная и внутренняя), бедренная и некоторые другие. Поверхностные вены соединяются с глубокими с помощью прободающих (проходящих сквозь мышцы) вен, которые выполняют роль анастомозов. Соседние вены также связаны между собой многочисленными анастомозами, образующими в совокупности венозные сплетения, которые хорошо выражены на поверхности или в стенках некоторых внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки). Верхняя и нижняя полые вены большого круга кровообращения впадают в сердце. В систему нижней полой вены входит воротная вена с ее притоками. Окольный ток крови осуществляется также по коллатеральным венам, по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной крупной (магистральной) вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами. Между притоками различных крупных вен (верхняя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистемные венозные анастомозы, являющиеся коллатеральными путями оттока венозной крови в обход основных вен. Венозные анастомозы встречаются чаще и развиты лучше, чем артериальные. Рис. 3. Венозные клапаны. Вена разрезана вдоль и развернута: 1 – просвет вены, 2 – створки венозных клапанов. Малый, или легочный, круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, откуда выходит легочный ствол, который делится на правую и левую легочные артерии, а последние разветвляются в легких на артерии, переходящие в капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих альвеолы, кровь отдает углекислоту и обогащается кислородом. Обогащенная кислородом артериальная кровь поступает из капилляров в вены, которые, слившись в четыре легочные вены (по две с каждой стороны), впадают в левое предсердие, где и заканчивается малый (легочный) круг кровообращения. Большой, или телесный, круг кровообращения служит для доставки всем органам и тканям тела питательных веществ и кислорода. Он начинается в левом желудочке сердца, куда из левого предсердия поступает артериальная кровь. Из левого желудочка выходит аорта, от которой отходят артерии, идущие ко всем органам и тканям тела и разветвляющиеся в их толще вплоть до артериол и капилляров. Последние переходят в венулы и далее в вены. Через стенки капилляров осуществляется обмен веществ и газообмен между кровью и тканями тела. Протекающая в капиллярах артериальная кровь отдает питательные вещества и кислород и получает продукты обмена и углекислоту. Вены сливаются в два крупных ствола — верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие сердца, где и заканчивается большой круг кровообращения. Дополнением к большому кругу является третий (сердечный) круг кровообращения, обслуживающий само сердце. Он начинается выходящими из аорты венечными артериями сердца и заканчивается венами сердца. Последние сливаются в венечный синус, впадающий в правое предсердие, а остальные наиболее мелкие вены открываются непосредственно в полость правого предсердия и желудочка. 7 Ход артерий и кровоснабжение различных органов зависят от их строения, функции и развития и подчиняются ряду закономерностей. Крупные артерии располагаются соответственно скелету и нервной системе. Так, вдоль позвоночного столба лежит аорта. Костям конечностей соответствует одна магистральная артерия. Например, вдоль плечевой кости лежит одноименная артерия, вдоль лучевой и локтевой располагаются также одноименные артерии. Соответственно принципам двусторонней симметрии и сегментарности в строении тела человека большинство артерий парные, а многие артерии, кровоснабжающие туловище, сегментарные. Артерии идут к соответствующим органам по наиболее короткому пути, т. е. приблизительно по прямой линии, соединяющей основной ствол с органом. Поэтому каждая артерия кровоснабжает близлежащие органы. Если во внутриутробном периоде орган перемещается, то артерия, удлиняясь, следует за ним к месту его окончательного расположения (например, диафрагма, яичко). Артерии располагаются на более коротких сгибательных поверхностях тела. Вокруг суставов образуются суставные артериальные сети. Защиту от повреждений, сдавливания выполняют кости скелета, различные борозды и каналы, образованные костями, мышцами, фасциями. Артерии входят в органы через ворота, расположенные на их вогнутой, медиальной или внутренней поверхности, обращенной к источнику кровоснабжения. При этом диаметр артерий и характер их ветвления зависят от размеров и функций органа. В трубчатых органах артерии ветвятся кольцеобразно, продольно или радиально. В органы, состоящие из волокон (мышцы, связки, нервы), артерии входят в нескольких местах и разветвляются по ходу волокон. Для кровоснабжения организма важную роль играет коллатеральное кровообращение по анастомозам и по окольным путям (в обход основному пути кровотока). Коллатеральные сосуды встречаются как в системе артерий — артериальные коллатерали, так и в системе вен — венозные коллатерали. Артерии претерпевают существенные изменения в течение онтогенеза человека. После рождения увеличивается их просвет и толщина стенок, достигая окончательных размеров примерно к 14— 18 годам. Начиная с 40—45 лет внутренняя оболочка артерий утолщается, изменяется строение эндотелиоцитов, появляются атеросклеротические бляшки, стенки склерозируются (приобретают плотность, стекловидность), просвет сосудов уменьшается. Эти изменения в значительной степени зависят от характера питания и образа жизни человека. Так, гиподинамия, потребление большого количества животных жиров, углеводов и поваренной соли способствуют развитию склеротических изменений. Правильное питание, систематические занятия физкультурой и спортом замедляют этот процесс. * Вы познакомились с учебной информацией первой модульной единицей данной модульной программы. Ее объем очень большой, но и значение соответственное, вот почему Вам надо быть очень внимательным, чтобы хоть какая-то часть этой информации осталась в Вашей памяти как можно дольше. Эту же цель преследует задание, в котором Вам даются разорванные предложения, где Вам надо вставить пропущенные слова или дописать окончание. Это задание надо выполнить письменно в своей тетради после слов: «Ответы на вопросы». В зависимости от области ветвления артерии делятся на _ _ _ _ _ _ _ _ и_ _ _ _ _ _ _ _ _ _. В зависимости от развития различных слоев стенки артерии подразделяются на сосуды __ _ _ _ _ _ _ _ _, _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ и _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _типов. Капиллярная сеть, вставленная между двумя однотипными сосудами, носит название_ _. 8 Дистальная часть сердечно-сосудистой системы, обеспечивающей взаимодействие крови и тканей, носит название _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _. В зависимости от состояния неклеточного компонента капилляров – базального слоя – различают три типа капилляров: 1._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _, 3._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _. Дополнением к большому кругу является _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ круг кровообращения. * Если Вы успешно завершили предыдущее задание, то следующее будет намного проще: надо просто устно ответить на вопросы. 1. Как изменяется диаметр артерий с возрастом? 2. Что происходит с эндотелиальной клеткой, если просвет капилляра уменьшается? 3. На какие типы подразделяются вены? 4. Как называются вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены? 5. По какому пути идут артерии к соответствующим органам? 6. Как ветвятся артерии в мышцах, связках, нервах. 7. Каким изменениям подвергаются склерозированные сосуды? 8. Как называются артерии, кровоснабжающие стенки тела? 9. Как называются клетки, выстилающие просвет сосуда? 10. Как располагаются мышечные клетки (миоциты) средней оболочки артерии? !!! Если Вы справились с заданием, найдя правильные ответы на все вопросы – это ЗАМЕЧАТЕЛЬНО!!! Но если хоть один вопрос остался без ответа, не спешите переворачивать страницу, добейтесь 100% решения задания, и только после этого переходите к следующей модульной единице. ПОМНИТЕ!!! ЭКОНОМЯ ВРЕМЯ НА РАЗМИНКЕ, ВЫ НЕ СМОЖЕТЕ ЗАНЯТЬ ПРИЗОВОГО МЕСТА НА ФИНИШЕ! ЭКОНОМЯ ВРЕМЯ НА ВОПРОСАХ, ВЫ НЕ СМОЖЕТЕ ОТВЕТИТЬ НА КОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ!!! 9 МЕ – 6.2.2 – Строение сердца *Перепишите с новой страницы в свою рабочую тетрадь Сердце, как компрессор, как насос качает кровь и гонит ее по сосудистой системе. Поглощая до 75% поступающего с кровью кислорода, сердце перекачивает около 7000 литров этой крови в сутки. И если по тем или иным причинам кровоток нарушается, начинает страдать насосная деятельность сердца – развивается миокардиодистрофия и инфаркт – умирание, гибель сердечной мышцы. Для спортсмена здоровое сердце является залогом его спортивной деятельности. Но и после завершения спортивной карьеры жизнь продолжается. И если Вы «сердце, как НЗ не берегли», то эта жизнь станет довольно проблематичной. Вот почему Вам надо не только знать строение и работу сердца, но и постараться не подвергать свое сердце лишним перегрузкам. А теперь внимательно прочитайте и законспектируйте учебную информацию!!! УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Сердце (сот) расположено асимметрично в среднем средостении. Большая часть его находится влево от срединной линии, справа остаются правое предсердие и обе полые вены. Длинная ось идет косо сверху вниз, справа налево, сзади наперед. Продольная ось сердца наклонена приблизительно на 40° к сагиттальной и фронтальной плоскостям. Сердце при этом повернуто таким образом, что правый венозный отдел его лежит больше кпереди, левый артериальный — кзади. Форма сердца напоминает несколько уплощенный конус, его положение зависит от формы грудной клетки, возраста человека и высоты стояния диафрагмы. При выдохе, когда диафрагма поднимается, сердце расположено более поперечно, при вдохе - более вертикально. Размеры сердца здорового человека коррелируют с величиной его тела, а также зависят от интенсивности обмена веществ. Средняя масса сердца у женщин 250 г, у мужчин — 300 г. Сердце представляет собой полый мышечный орган, разделенный внутри на четыре полости: правое и левое предсердия, правый и левый желудочки (Рис.4). Снаружи предсердия отделены от желудочков венечной бороздой, желудочки отделены один от другого передней и задней межжелудочковыми бороздами. Передневерхняя выступающая часть каждого предсердия называется ушком предсердия. Рис.4. Сердце. Вид спереди: 1 – легочный ствол, 2 – левое ушко, 3 – передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии, 4 – большая вена сердца, 5 – левый желудочек, 6 –правый желудочек, 7 –правая венечная артерия, 8 –правое ушко, 9 –дуга аорты, 10 –верхняя полая вена Сердце человека имеет три поверхности: грудинно-реберную — переднюю, диафрагмальную — нижнюю, легочную — боковую. Относительно широкое основание сердца образовано предсердиями, восходящей частью аорты и легочным стволом и 10 обращено вверх, назад и направо. Самый нижний и более всего выступающий влево конусовидно суживающийся конец сердца — его верхушка — сформирован левым желудочком. В венечной и межжелудочковой бороздах лежат сосуды, питающие сердце. Правое предсердие имеет кубическую форму, в него впадают верхняя и нижняя полые вены и венечный синус сердца. На межпредсердной перегородке расположена овальная ямка, окруженная слегка выступающим краем. Во внутриутробном периоде здесь находилось овальное отверстие, через которое сообщались предсердия. В левое предсердие открываются четыре легочные вены, по две с каждой стороны, кпереди и влево выпячивается левое ушко. Оба ушка охватывают спереди начало аорты и легочного ствола. В правый желудочек кровь поступает из правого предсердия через правое предсердно-желудочковое отверстие, по краю которого расположен предсердножелудочковый (трехстворчатый) клапан, он состоит из трех створок (передней, задней и перегородочной), образованных складками эндокарда, содержащими плотную волокнистую соединительную ткань и покрытыми эндотелием. В месте прикрепления створок клапана соединительная ткань переходит в фиброзное кольцо, окружающее правое предсердножелудочковое отверстие. От створок начинаются сухожильные хорды, прикрепленные противоположными концами к сосочковым мышцам, расположенным на внутренней поверхности правого желудочка. Эти мышцы вместе с сухожильными хордами удерживают клапаны и при сокращении (систоле) желудочка препятствуют обратному току крови в предсердие. В полости желудочка выделяют передневерхний отдел — артериальный конус, который продолжается в легочный ствол. В области артериального конуса стенка правого желудочка гладкая, на остальном протяжении внутрь вдаются мышечные перекладины — мясистые трабекулы, расположенные продольно и поперечно. При сокращении желудочка кровь выталкивается в легочный ствол через отверстие легочного ствола, в области которого находится одноименный клапан. Клапан состоит из трех полулунных заслонок (левой, правой и передней), свободно пропускающих кровь из желудочка в легочный ствол. Соприкасаясь своими краями, заслонки, подобно наполненным карманам, закрывают отверстие и препятствуют обратному току крови. Левый желудочек имеет форму конуса, стенки его в 2—3 раза толще стенок правого желудочка. Это связано с большей работой, производимой левым желудочком. Из полости левого предсердия в левый желудочек ведет левое предсердно-желудочковое отверстие овальной формы, снабженное левым предсердно-желудочковым двухстворчатым клапаном (митральным). Из желудочка кровь направляется в отверстие аорты, снабженное клапаном, состоящим из трех полулунных заслонок (задней, правой и левой), имеющих такое же строение, как и клапан легочного ствола. На внутренней поверхности левого желудочка, имеются тонкие сухожильные хорды, прикрепляющиеся к створкам левого предсердно-желудочкового клапана. Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного, или эпикарда, среднего — миокарда и внутреннего — эндокарда. Эпикард представляет собой висцеральную пластинку серозного перикарда. Подобно другим серозным оболочкам, это тонкая соединительнотканная пластинка, покрытая мезотелием. Висцеральная пластинка серозного перикарда окутывает сердце, начальные отделы легочного ствола и аорты, конечные отделы легочных и полых вен, а затем переходит в париетальную пластинку серозного перикарда. Преобладающая часть сердечной стенки - миокард, т. е. мышечный слой, образованный сердечной исчерченной (поперечнополосатой) мышечной тканью. Миокард предсердий и желудочков разобщен, что создает возможность отдельного их сокращения. Мышцы предсердий и желудочков сердца начинаются от двух фиброзных колец, окружающих правое и левое предсердно-желудочковые отверстия. У предсердий различают два слоя мышц: поверхностного, состоящего из циркулярно расположенных пучков кардиомиоцитов, и глубокого, состоящего из продольных пучков 11 кардиомиоцитов. Поверхностный слой мышц окутывает оба предсердия, глубокий — отдельно каждое предсердие. Вокруг устий крупных венозных стволов (полых легочных вен), впадающих в предсердия, имеются циркулярные пучки миоцитов. В мускулатуре желудочков различают три слоя: тонкий – поверхностный продольный, его мышечные пучки начинаются от фиброзных колец и идут косо вниз. На верхушке сердца они образуют завиток и переходят во внутренний продольный слой, который своим верхним краем прикрепляется к фиброзным кольцам. Между продольными наружным и внутреннем располагается средний слой, идущий более или менее циркулярно. Он является самостоятельным для каждого желудочка. Последовательное сокращение и расслабление различных отделов сердца связано с его строением и наличием проводящей системы, по которой распространяется нервный импульс. Проводящая предсердно-желудочковая система сердца состоит из синуснопредсердного узла (Кис—Флека), предсердно-желудочкового узла (Ашофф—-Тавара), предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), его ножек и разветвлений (волокна Пуркинье). Проводящая система образована сердечными проводящими мышечными волокнами, состоящими из сердечных проводящих миоцитов. Они имеют меньший диаметр и содержат меньше миофибрилл, чем типичные сердечные миоциты. Синусно-предсердный узел расположен под эпикардом правого предсердия между местом впадения верхней полой вены и ушком правого предсердия. От него импульс распространяется по миоцитам предсердий на предсердно-желудочковый узел, который лежит в межпредсердной стенке близ перегородочной створки трехстворчатого клапана. От этого узла через предсердножелудочковую перегородку в сторону желудочков отходит короткий предсердножелудочковый пучок, ствол которого в верхней части межжелудочковой перегородки разделяется на две ножки — правую (меньшую) и левую (большую). Ножки пучка Гиса разветвляются под эндокардом в толще миокарда желудочков на более тонкие пучки проводящих мышечных волокон. По предсердно-желудочковому пучку импульс с предсердий передается на желудочки, благодаря чему устанавливается регуляция ритма систолы предсердий и желудочков. Эндокард выстилает изнутри камеры сердца, покрывает сосочковые мышцы, хорды и клапаны. Эндокард толще в левых камерах сердца, особенно на межжелудочковой перегородке и у начала аорты и легочного ствола. На сухожильных хордах он значительно тоньше. Две артерии, правая и левая венечные, снабжают сердце кровью. Они начинаются непосредственно от луковицы аорты и располагаются на поверхности сердца в венечной и межжелудочковой бороздах. Ветви обеих артерий соединяются между собой, благодаря чему образуются два артериальных кольца: в венечной борозде — поперечное и в межжелудочковых — продольное. Венечные сосуды разветвляются до капилляров во всех трех оболочках сердца, в сосочковых мышцах и мясистых перекладинах. В основании клапанов сердца также обнаружены кровеносные сосуды, которые у места прикрепления створок разветвляются на капилляры, проникающие в них на различные расстояния. Кровь из капилляров собирается в сердечные вены, венозный синус и непосредственно в правое предсердие. Перикард (pericardium) — это замкнутый мешок, в котором различают два слоя: наружный — фиброзный перикард, переходящий в наружную оболочку крупных сосудов, а спереди прикрепляющийся к внутренней поверхности грудины, и внутренний — серозный перикард, который, в свою очередь, делится на два листка. Это висцеральный листок, или эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью фиброзного перикарда, выстилающий его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками находится щелевидная серозная перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости, которая смачивает обращенные друг к другу поверхности серозных листков. Большая часть передней поверхности сердца с перикардом прикрыта легкими, передние края 12 которых вместе с соответствующими частями правой и левой медиастинальной плевры, заходя впереди сердца, отделяют его от передней грудной стенки, за исключением участка, где передняя поверхность сердца прилежит к грудине и хрящам V и VI левого ребер, Границы сердца проецируются на грудную стенку следующим образом. Верхушка находится на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей; правая лежит на 1—2 см вправо от правого края грудины от III до V ребер. Нижняя линия проходит косо от хряща V правого ребра к верхушке сердца, левая — от хряща III ребра так же к верхушке сердца. Возрастные особенности сердца. Сердце новорожденного округлой формы, сравнительно большое. Оно расположено выше, чем у взрослого, ввиду высокого положения диафрагмы и лежит почти горизонтально. Его ширина относительно больше длины, что связано с наличием у плода и у новорожденного отверстия между предсердиями и артериального протока, соединяющего дугу аорты с легочным стволом. В течение первых 15 дней после рождения происходит некоторое уменьшение объема сердца. Затем оно начинает вновь увеличиваться, и к концу первого года жизни его величина вдвое превосходит первоначальную. Положение сердца изменяется в соответствии с расправлением легких и установлением ребер в косом положении. Соотношение размеров отделов сердца отличается от такового у взрослого. Предсердия имеют большую величину по отношению к желудочкам, чем у взрослого, ушки предсердий также относительно больше, чем у взрослых. Предсердно-желудочковые показатели у грудного ребенка составляют 1:4,5; у взрослого человека—1:6,4. Между предсердиями у новорожденного видно овальное отверстие в форме короткого канала, направленного косо, покрытого довольно большим клапаном овального отверстия. Сосочковые мышцы и сухожильные хорды короткие. Масса мышечного слоя удваивается к концу первого года жизни, до 7 лет становится в 5 раз больше первоначальной. Затем наступает период медленного роста, так что к 14 годам масса миокарда в 6 раз больше, чем у новорожденного. В 14—18 лет темпы роста сердца ускорены, к концу этого периода его масса в 12 раз больше, чем у новорожденного, и в 2 раза больше, чем у 14-летнего подростка. Увеличение массы миокарда в период полового созревания у девочек наступает раньше, но оно менее интенсивное и менее продолжительное, чем у мальчиков. Соотношение между массой мышц правого и левого желудочков у новорожденного составляет 1:1,33; у взрослого— 1:2,11. Масса сердца новорожденного достигает 0,89% массы тела, взрослого — 0,48—0,52%. Существуют два периода активного роста сердца: первый — в течение первого года жизни, второй — в периоде полового созревания. У женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается горизонтальное положение сердца. У женщин при одинаковом росте и массе тела размеры сердца меньше, чем у мужчин. Большое значение в положении сердца живого человека имеет положение диафрагмы, которое меняется в зависимости от фазы дыхания. В момент вдоха сердце опускается, при выдохе оно поднимается диафрагмой. У тучных людей и стариков сердце расположено выше. В возрасте старше 30—40 лет в миокарде обычно начинается некоторое увеличение соединительнотканной стромы. В ней появляются жировые клетки. По мере старения человека жировая ткань накапливается под эпикардом, происходит утолщение эндокарда, усиленное развитие эластической ткани, особенно в миокарде предсердий. Эти изменения могут быть в значительной мере замедлены или даже предотвращены благодаря регулярной адекватной физической нагрузке. У людей брахиморфного (гиперстенического) типа телосложения сердце как бы поднимается диафрагмой и ложится на нее, приобретая лежачее, горизонтальное положение. У людей долихоморфного (астенического) типа сердце опускается, приобретая вертикальное положение. У людей мезоморфного (нормостенического) типа телосложения наблюдается косое положение сердца. Развитие мускулатуры тела влияет на величину сердца. Так, величина и масса сердца у лиц, занятых физическим трудом, и у спортсменов больше, чем у представителей умственного труда. Причем те виды спорта, при которых физическое 13 напряжение носит положительный характер (например, велосипед, гребля, марафонский бег, лыжи), приводят к гипертрофии миокарда и увеличению размеров сердца. Бег, плавание на небольшие дистанции, бокс, легкая атлетика, футбол и другие виды спорта приводят к менее выраженному увеличению сердца. * Вы познакомились с важнейшей модульной единицей данной модульной программы. !!! Следующим этапом Вашей работы будут письменные ответы на вопросы. Форма сердца напоминает несколько_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , а его положение зависит от _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _. В правое предсердие впадают_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _. _ В левое предсердие впадают_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _. Между левым желудочком и левым предсердием находится_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ клапан. Венечные артерии начинаются непосредственно от_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ и располагаются непосредственно в_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ бороздах. * Если Вы завершили первую часть задания, переходите к устным ответам на следующие вопросы. Не пренебрегайте этой работой, если и покажется она Вам лишней. Помните, что все эти вопросы включены в контрольные тесты. 1. Какая часть передней поверхности сердца с перикардом прикрыта легкими? 2. Какую форму имеет сердце новорожденного? 3. В каком положении находится сердце у людей гиперстенического типа телосложения? 4. Какие виды спорта не ведут к резкому увеличению размеров сердца? 5. Из каких слоев мышц состоит миокард предсердий? 6. Как называется система сердца, по которой распространяется нервный импульс? 7. Сколько поверхностей имеет сердце человека? * Если Вы справились с последним заданием и ни разу не воспользовались подсказкой модульной программы – это просто ЗАМЕЧАТЕЛЬНО!!! Но если Вы не обошлись без подсказки, если на каждый вопрос Вам приходилось искать ответ в своих записях, то значит, Вы или писали под музыку, или, еще хуже, воспользовались услугами другого человека. Ваше торсионное поле как было пустым, так таковым и осталось. Информации у Вас не прибавилось. А значит, что в нужный момент Вы не сможете ею воспользоваться!!! Вот по этой самой причине Вам и надо прочесть весь материал заново, чтобы уже без подсказки ответить на все вопросы. И помните, что НАСТОЯЩЕЕ БОГАТСТВО КАЖДОГО ЧЕЛОВЕКА – ЭТО ЕГО ЗНАНИЯ 14 МЕ – 6.2.3 – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЦА * Перепишите с новой страницы в свою рабочую тетрадь В предыдущей модульной единице довольно подробно было описано строение сердца и лишь схематично – его работа. Кроме того, что сердце является своеобразным компрессором, качающим кровь и прогоняющим ее по сосудам, оно имеет и свои собственные свойства, отличающие сердечную мышцу от остальной мускулатуры тела. Знание этих свойств необходимо образованному человеку, а современный спортсмен должен не только знать, но и на практике уметь применять эти знания. Особенно при анализе электрокардиограммы (ЭКГ), проходить которую доводилось каждому спортсмену. * Внимательно прочитайте и законспектируйте учебную информацию модуля. Учебная информация Источником энергии, необходимой для продвижения крови по сосудам, является работа сердца. Оно представляет собой полый мышечный орган, разделенный продольной перегородкой на правую и левую половины. Каждая из них состоит из предсердия и желудочков, отделенных фиброзными перегородками. Односторонний ток крови из предсердий в желудочки и оттуда в аорту и легочные артерии обеспечивается соответствующими клапанами (Рис.5), открытие и закрытие которых зависит от градиента (разницы) давлений по обе их стороны. Рис. 5. Строение сердца. Схема Продольного (фронтального) разреза. 1 – аорта, 2 – левая легочная артерия,3 – левое предсердие, 5 – правое предсердно-желудочковое отверстие, 6 – левый желудочек, 7 – клапан аорты, 8 – правый желудочек, 9 – клапан легочного ствола, 10 – нижняя полая вена, 11 – правое предсердно-желудочковое отверстие, 12 – правое предсердие, 13 - правые легочные вены, 14 – правая легочная артерия, 15 – верхняя полая вена. Стрелки – направление тока крови в камерах сердца Толщина стенок различных отделов сердца неодинакова и определяется их функциональной ролью. У левого желудочка она составляет 10-15 мм, у правого — 5-8 мм и у предсердий — 2-3 мм. Масса сердца равна 250-300 г, а объем желудочков —- 250-300 мл. Сердце снабжается кровью через коронарные (венечные) артерии, начинающиеся у места выхода аорты. Кровь через них поступает только во время расслабления миокарда, количество которой в покое составляет 200-300 мл • мин, а при напряженной физической работе может достигать 1000 мл • мин. К основным свойствам сердечной мышцы относятся автоматия, возбудимость, проводимость и сократимость. Автоматией сердца называется его способность к ритмическому сокращению без внешних раздражений под влиянием импульсов, возникающих в самом органе. Возбуждение в сердце возникает в месте впадения полых вен в правое предсердие, где находится так называемый синоатриальный узел (узел Кис-Флека), являющийся главным водителем ритма сердца. Далее возбуждение по предсердиям распространяется до атриовентрикулярного узла (узел Ашофф-Тавара), расположенного в межпредсердной перегородке правого предсердия, затем по пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье оно 15 проводится к мускулатуре желудочков (Рис. 6). Автоматия обусловлена изменением мембранных потенциалов в водителе ритма, что связано со сдвигом концентрации ионов калия и натрия по обе стороны деполяризованных клеточных мембран. На характер проявления автоматии влияет содержание солей кальция в миокарде, рН внутренней среды и ее температура, некоторые гормоны (адреналин, норадреналин и ацетилхолин). Рис. 6. Проводящая система сердца Возбудимость сердца проявляется в возникновении возбуждения при действии на него электрических, химических, термических и других раздражителей. В основе процесса возбуждения лежит появление отрицательного электрического потенциала в первоначально возбужденном участке, при этом сила раздражителя должна быть не менее пороговой. Сердце реагирует на раздражитель по закону «Все или ничего», т. е. или не отвечает на раздражение, или отвечает сокращением максимальной силы. Однако этот закон проявляется не всегда. Степень сокращения сердечной мышцы зависит не только от силы раздражителя, но и от величины ее предварительного растяжения, а также от температуры и состава питающей ее крови. Возбудимость миокарда непостоянна. В начальном периоде возбуждения сердечная мышца невосприимчива (рефрактерна) к повторным раздражениям, что составляет фазу абсолютной рефрактерности, равную по времени систоле сердца (0.2-0.3 с). Вследствие достаточно длительного периода абсолютной рефрактерности сердечная мышца не может сокращаться по типу тетануса (очередное сокращение налагается на предыдущее без расслабления последнего), что имеет исключительно важное значение для координации работы предсердий и желудочков. С началом расслабления возбудимость сердца начинает восстанавливаться и наступает фаза относительной рефрактерности. Поступление в этот момент дополнительного импульса способно вызвать внеочередное сокращение сердца — экстрасистолу. При этом период, следующий за экстрасистолой, длится больше времени, чем обычно, и называется компенсаторной паузой. После фазы относительной рефрактерности наступает период повышенной возбудимости. По времени он совпадаете диастолическим расслаблением и характеризуется тем, что импульсы даже небольшой силы могут вызвать сокращение сердца. Проводимость сердца обеспечивает распространение возбуждения от клеток водителей ритма по всему миокарду. Проведение возбуждения по сердцу осуществляется электрическим путем. Потенциал действия, возникающий в одной мышечной клетке, является раздражителем для других. Проводимость в разных участках сердца неодинакова и зависит от структурных особенностей миокарда и проводящей системы, толщины миокарда, а также от температуры, уровня гликогена, кислорода и микроэлементов в сердечной мышце. Сократимость сердечной мышцы обуславливает увеличение напряжения или укорочение ее мышечных волокон при возбуждении. Возбуждение и сокращение являются функциями разных структурных элементов мышечного волокна. Возбуждение — это функция поверхностной клеточной мембраны, а сокращение — функция миофибрилл. Связь между возбуждением и сокращением, сопряжение их деятельности 16 достигается при участии особого образования внутримышечного волокна — саркоплазматического ретикулума. Сила сокращения сердца прямо пропорциональна длине его мышечных волокон, т. е. степени их растяжения при изменении величины потока венозной крови. Иными словами, чем сильнее сердце растянуто во время диастолы, тем оно сильнее сокращается во время систолы. Эта особенность сердечной мышцы, установленная О. Франком и Е. Старлингом, получила название закона сердца Франка – Старлинга. Поставщиками энергии для сокращения сердца служат АТФ (аденозинтрифосфат) и КрФ (креатинфосфат), восстановление которых осуществляется окислительным и гликолитическим фосфорилированием. При этом предпочтительными являются аэробные (кислородные) реакции. В процессе возбуждения и сокращения миокарда в нем возникают биотоки и сердце становится электрогенератором. Ткани тела, обладая высокой электропроводностью, позволяют регистрировать усиленные электрические потенциалы с различных участков его поверхности. Запись биотоков сердца называется электрокардиографией, а ее кривые— электрокардиограммой (ЭКГ), которая впервые была записана в 1902 г В. Эйнтховеном. Для регистрации ЭКГ у человека применяют 3 стандартных (двухполюсных) отведения, при этом электроды накладывают на поверхность конечностей: I — правая рука левая рука, II — правая рука - левая нога, III — левая рука - левая нога. Помимо стандартных применяют однополюсные грудные отведения и усиленные отведения от конечностей. При анализе ЭКГ определяют величину зубцов в милливольтах» длину интервалов между ними в долях секунды. В каждом сердечном цикле различают зубцы Р, Q, R, S, T (рис.). Зубец Р отражает возбуждение предсердий, интервал P-Q — время проведения возбуждения от предсердия к желудочкам (0.12-0.20 с). Комплекс зубцов QRS (0.06-0.09 с) характеризует возбуждение желудочков, а интервал S-T и зубец Т — процессы восстановления в желудочках, т. е. их реполяризацию. Интервал Q-T (0.36-0.40 с), называемый электрической систолой, отражает распространение электрических процессов в миокраде, т. е. его возбуждение. Время возбуждения миокарда зависит от продолжительности сердечного цикла, которую удобнее всего определять по интервалу R-R По показателям ЭКГ можно судить об автоматии, возбудимости, сократимости и проводимости сердечной мышцы. Особенности автоматии сердца проявляются в изменениях частоты и ритма зубцов ЭКГ, характер возбудимости и сократимости — в динамике ритма и высоте зубцов, а особенности проводимости — в продолжительности интервалов. Рис. 1. Схема электрокардиограммы здорового человека 1 — интервал PQ; 2 — интервал QRS; 3 — интервал ST; 4—интервал QT (электрическая систола сердца) Ритм работы сердца зависит от возраста, пола, массы тела, тренированности. У молодых здоровых людей частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет 60-80ударов в 1 минуту ЧСС менее 60 ударов в 1 мин. называется брадикардией (урежение), аболее90—тахикардией (учащение). У здоровых людей может наблюдаться синусовая аритмия, при которой разница в продолжительности сердечных циклов в покое составляет 0.2-0.3 сек. и более. Иногда аритмия связана с фазами дыхания (дыхательная аритмия), она обусловлена преобладающими влияниями блуждающего или симпатического нервов. В этих случаях сердцебиения учащаются при вдохе и урежаются при выдохе. 17 Безостановочное движение крови по сосудам обусловлено ритмическими сокращениями сердца, которые чередуются с его расслаблением. Сокращение сердечной мышцы называется систолой, а ее расслабление — диастолой. Период, включающий систолу я диастолу, составляет сердечный цикл. Он состоит из трех фаз: систолы предсердий, систолы желудочков и общей диастолы сердца. Длительность сердечного цикла зависит от ЧСС. При сердечном ритме 75 ударов в 1 мин. она составляет 0.8 сек, при этом систола предсердия равна 0.1 сек, систола желудочков — 0.33 сек и общая диастола сердца—0.37сек. Левый и правый желудочки при каждом сокращении сердца человека изгоняют соответственно в аорту и легочные артерии примерно 60-80 мл крови; этот объем называется систолическим или ударным объемом крови (УОК). Умножив УОК на ЧСС, можно вычислить минутный объем крови (МОК), который составляет в среднем 4.5-5 л. Важным показателем является сердечный индекс—отношение МОК к площади поверхности тела; эта величина у взрослых людей в среднем равна 2.5-3.5 л · мин -1· м -2. При мышечной деятельности систолический объем может возрастать до 100-150 мл и более, а МОК—до 3035литров. * Вы познакомились с основной модульной единицей данной модульной программы. Многое из учебной информации Вам уже знакомо, но есть и такое, чего Вы и не знали. А знать это необходимо хотя бы потому, что работа сердца, его функциональные возможности являются для Вас далеко не праздными вопросами. Вот почему данная информация должна оставаться в Вашей памяти. Этой цели и служат письменные ответы на вопросы, которые Вы должны сделать в своей тетради. Вопросы помещены в рамки в виде или разорванного предложения, или предложения без окончания, в которые надо подставить нужные слова. Проводящая система сердца состоит из: Пустые рамки означают количество ответов. Законы работы сердца Запись биотоков сердца называется _____________________________________ Величина зубцов при анализе ЭКГ измеряется в __________________________ Дыхательная аритмия сопровождается _____________________________________________ Урежение частоты сердечных сокращений называется ____________________ 18 Временной период, следующий за внеочередным сокращением сердца - __ _______________ Фаза полной невосприимчивости сердца к повторным раздражителям - __________________ Синусный узел проводящей системы сердца называют ________________ ритма сердца. *Первая часть задания на этом заканчивается. Во второй части Вам предстоит ответить на вопросы устно. Постарайтесь при этом не заглядывать в свои записи, тренируйте память. 1. При каком состоянии миокарда кровь поступает в венечные (коронарные) сосуды? 2. В каком нервном узле сердца возбуждение возникает во вторую очередь? 3. В какой последовательности распространяется возбуждение по проводящей системе сердца? 4. Когда возбудимость сердца достигает пиковой величины и наступает фаза абсолютной рефрактерности? 5. Как называется внеочередное сокращение сердца? 6. Какие вещества служат поставщиками энергии для сокращения сердца? 7. Какие процессы по восстановлению энергетических веществ в сердце являются предпочтительными? 8. Как называются кривые записи биотоков сердца? 9. Как называются процессы восстановления в желудочках сердца? 10. Как называется аритмия в работе сердца, обусловленная преобладающими влияниями блуждающего или симпатического нервов? 11. Из каких фаз состоит сердечный цикл? * Если Вы справились с заданием без подглядывания в тетрадь или без подсказки товарищей и преподавателя – ВЕЛИКОЛЕПНО!!! Вы делаете успехи, и результат не замедлит сказаться. А результатом будет Ваш ответ на контрольный тест. Будьте внимательны при его выполнении, не спешите, вспомните свою работу над вопросами и Вы обязательно увидите среди них знакомые. Помните: ВСЕ НОВОЕ - ЭТО ХОРОШО ЗАБЫТОЕ СТАРОЕ 19 МЕ – 6.2.4 - ДВИЖЕНИЕ КРОВИ ПО СОСУДАМ (ГЕМОДИНАМИКА) * Перепишите с новой страницы в свою рабочую тетрадь Очередная модульная единица познакомит Вас с теми условиями, благодаря которым кровь движется по сосудам. Надо сказать, что это важнейшая составляющая нормальной жизнедеятельности организма. Кровь может двигаться только у живого человека. У трупа кровь не только не двигается, но ее просто у него нет. Недаром кровеносные сосуды были в прошлом названы жилами, так как при вскрытии трупов в них не было крови, а сами они выглядели беловатыми нитями, похожими на сухожильные образования. Вам предстоит узнать, как движется кровь по сосудам, каким законам подчиняется это движение и какие силы на него влияют. !!! Внимательно прочитайте и законспектируйте учебную информацию Учебная информация Движение крови по сосудам обусловлено градиентом (разностью) давления в артериях и венах. Оно подчинено законам гидродинамики и определяется двумя силами: давлением, влияющим на движение крови, и сопротивлением, которое она испытывает при трении о стенки сосудов. Силой, создающей давление в сосудистой системе, является работа сердца, его сократительная способность. Сопротивление кровотоку зависит прежде всего от диаметра сосудов, их длины и тонуса, а также от объема циркулирующей крови и ее вязкости. При уменьшении диаметра сосуда в два раза сопротивление в нем возрастает в 1б раз. Сопротивление кровотоку в артериолах в 106 раз превышает сопротивление ему в аорте. Различают объемную и линейную скорости движения крови. Объемной скоростью кровотока называют количество крови, которое протекает за 1 минуту через всю кровеносную систему. Эта величина соответствует МОК и измеряется в миллилитрах в 1 мин. Как общая, так и местная объемные скорости кровотока непостоянны и существенно меняются при физических нагрузках (табл. 1). Таблица 1 Общая и местная объемная скорость кровотока у человека Показатели Объемная скорость кровотока (мл / мин) Состояние Физическая работа покоя Легкая Средняя Тяжелая Общая объемная скорость кровотока 5800 9500 17500 25000 Скелетные мышцы 1200 4500 12500 22500 Мозг Сердце Органы брюшной полости Почки Кожа Другие органы 750 250 1400 1100 700 600 750 350 1100 900 1500 400 750 750 600 600 1900 400 750 1000 300 250 600 100 Линейной скоростью кровотока называют скорость движения частиц крови вдоль сосудов. Эта величина, измеренная в сантиметрах в 1 сек, прямо пропорциональна объемной скорости кровотока и обратно пропорциональна площади сечения кровеносного русла. Линейная скорость неодинакова: она больше в центре сосуда и меньше около его стенок, выше в аорте и крупных артериях и ниже в венах. Самая низкая скорость кровотока в капиллярах, общая площадь сечения которых в 600-800 раз больше площади сечения аорты. О средней линейной скорости кровотока можно судить по времени полного 20 кругооборота крови. В состоянии покоя оно составляет 21-23 сек, при тяжелой работе снижается до 8-10 сек. При каждом сокращении сердца кровь выбрасывается в артерии под большим давлением. Вследствие сопротивления кровеносных сосудов ее передвижению в них создается давление, которое называют кровяным давлением. Величина его неодинакова в разных отделах сосудистого русла. Наибольшее давление в аорте и крупных артериях. В мелких артериях, артериолах, капиллярах и венах оно постепенно снижается; в полых венах давление крови меньше атмосферного. На протяжении сердечного цикла давление в артериях неодинаково: оно выше в момент систолы и ниже при диастоле. Наибольшее давление называют систолическим (максимальным), наименьшее — диастолическим (минимальным). Колебания кровяного давления при систоле и диастоле сердца происходят лишь в аорте и артериях; в артериолах и венах давление крови постоянно на всем протяжении сердечного цикла. Среднее артериальное давление представляет собой ту величину давления, которое могло бы обеспечить течение крои в артериях без колебаний давления при систоле и диастоле. Это давление выражает энергию непрерывного течения крови, показатели которого близки к уровню диастолического давления. Величина артериального давления зависит от сократительной силы миокарда, величины МОК, длины, емкости и тонуса сосудов, вязкости крови. Уровень систолического давления зависит, в первую очередь, от силы сокращения миокарда. Отток крови из артерий связан с сопротивлением в периферических сосудах, их тонусом, что в существенной мере определяет уровень диастолического давления. Таким образом, давление в артериях будет тем выше, чем сильнее сокращения сердца и чем больше периферическое сопротивление (меньше тонус сосудов). Артериальное давление у человека может быть измерено прямым и косвенным способами. В первом случае в артерию вводится полая игла, соединенная с манометром. Это наиболее точный способ, однако он мало пригоден для практических целей. Второй, так называемый манжеточный способ, был предложен Рива-Роччи в 1896 г. и основан на определении величины давления, необходимой для полного сжатия артерии манжетой и прекращения в ней тока крови. Этим методом можно определить лишь величину систолического давления. Для определения систолического и диастолического давления применяется звуковой или аускультативный способ, предложенный Н. С. Коротковым в 1905 г. При этом способе также используется манжета и манометр, но о величине давления судят не по пульсу, а по возникновению и исчезновению звуков, выслушиваемых на артерии ниже места наложения манжеты (звуки возникают лишь тогда, когда кровь течет по сжатой артерии). В последние годы для измерения артериального давления у человека на расстоянии используются радиотелеметрические приборы. В состоянии покоя у взрослых здоровых людей систолическое давление в плечевой артерии составляет 110-120 мм рт. ст., диастолическое—60-80 мм рт. ст. По данным Всемирной организации здравоохранения, артериальное давление до 140/90 мм рт. ст. является нормотоническим, выше этих величин—гипертоническим, а ниже 100/60 мм рт. ст.— гипотоническим. Разница между систолическим и диастолическим давлениями называется пульсовым давлением или пульсовой амплитудой; ее величина в среднем равна 40-50 мм рт. ст. У людей пожилого возраста кровяное давление выше, чем у молодых; у детей оно ниже, чем у взрослых. В капиллярах происходит обмен веществ между кровью и тканями, поэтому количество капилляров в организме человека очень велико. Оно больше там, где интенсивнее метаболизм. Например, на единицу площади сердечной мышцы капилляров приходится в два раза больше, чем скелетной. Кровяное давление в разных капиллярах колеблется от 8 до 40 мм рт. ст.; скорость кровотока в них небольшая — 0.3-0.5 мм / с В начале венозной системы давление крови равно 20-30 мм рт. ст., в венах конечностей — 5-10 мм рт. ст. и в полых венах оно колеблется около 0. Стенки вен 21 тоньше, и их растяжимость в 100-200 раз больше, чем у артерий. Поэтому емкость венозного сосудистого русла может возрастать в 5-6 раз даже при незначительном повышении давления в крупных венах. В этой связи вены называют емкостными сосудами в отличие от артерий, которые оказывают большое сопротивление току крови и называются резистивными сосудами (сосудами сопротивления). Линейная скорость кровоточа даже в крупных венах меньше, чем в артериях. Например, в полых венах скорость движения крови почти в два раза ниже, чем в аорте. Участие дыхательных мышц в венозном кровообращении образно называется дыхательным насосом, скелетных мышц — мышечным насосом. При динамической работе мышц движению крови в венах способствуют оба этих фактора. При статических усилиях приток крови к сердцу снижается, что приводит к уменьшению сердечного выброса, падению артериального давления и ухудшению кровоснабжения головного мозга. В легких имеется двойное кровоснабжение. Газообмен обеспечивается сосудами малого круга кровообращения, т. е. легочными артериями, капиллярами и венами. Питание легочной ткани осуществляется группой артерий большого круга — бронхиальными артериями, отходящими от аорты. Легочное русло, пропускающее за одну минуту то же количество крови, что и большой круг, имеет меньшую протяженность. Крупные легочные артерии более растяжимы, чем артерии большого круга. Поэтому они могут вмещать относительно больше крови без существенных изменений кровяного давления. Емкость легочных сосудов непостоянна: при вдохе она увеличивается, при выдохе — уменьшается. Легочные сосуды могут вмешать от 10 до 25% всего объема крови. Сопротивление току крови в сосудах малого круга кровообращения примерно в 10 раз меньше, чем в сосудах большого круга. Это в значительной мере обусловлено широким диаметром легочных аргериол. В связи с пониженным сопротивлением правый желудочек сердца работает с небольшой нагрузкой и развивает давление в несколько раз меньшее, чем левый. Систолическое давление в легочной артерии составляет 25-30 мм рт. ст., диастолическое — 5-10 мм рт. ст. Капиллярная сеть малого круга кровообращения имеет поверхность около 140 м 2. Одномоментно в легочных капиллярах находится от 60 до 90 мл крови. За одну минуту через все капилляры легких проходит 3,5-5 л крови, а при физической работе — до 30-35 л · мин -'. Эритроциты проходят через легкие за 3-5 с, находясь в легочных капиллярах (где происходит газообмен) в течение 0.7 с, при физической работе — 0.3 с. Большое количество сосудов в легких приводит к тому, что кровоток здесь в 100 раз выше, чем в других тканях организма. Кровоснабжение сердца осуществляется коронарными, или венечными, сосудами. В отличие от других органов, в сосудах сердца кровоток происходит преимущественно во время диастолы. В период систолы желудочков сокращение миокарда настолько сдавливает расположенные в нем артерии, что кровоток в них резко снижается. В покое через коронарные сосуды протекает в 1 минуту 200-250 мл крови, что составляет около 5% МОК. Во время физической работы коронарный кровоток может возрасти до 3-4л / мин. Кровоснабжение миокарда в 10-15 раз интенсивнее, чем тканей других органов. Через левую венечную артерию осуществляется 85% коронарного кровотока, через правую —15%. Венечные артерии являются концевыми и имеют мало анастомозов (соединений), поэтому их резкий спазм, или закупорка, приводят к тяжелым последствиям. * Вы познакомились с довольно объемной учебной информацией, значение которой трудно переоценить. Запомнить ее сложно, но надо. Вот почему Вам необходимо сделать проверочное задание: дополнить предложения и ответить на вопросы. Не оставляйте на потом: забудете. И если Вы сдадите тетрадь без ответов, оценка за нее будет на балл ниже. 22 Сопротивление кровотоку зависит от: Пустые рамки в вопросе означают количество правильных ответов. Самая высокая линейная скорость кровотока находится в ____________________. Наибольшее давление крови в сосудах создается во время ____________сердца. Артериальное давление может быть измерено ______________путем _______________путем Звуки пульсирующей крови надо выслушивать __________ места наложения на артерию манжеты Дыхательный насос определяется участием в венозном кровообращении следующих факторов * Если это задание не вызвало у Вас больших затруднений и Вы успешно справились с ним, переходите ко второй его части: ответам на вопросы, но уже устно. Не обольщайтесь, что это задание не проверяется преподавателем – все его вопросы входят в контрольные тесты, которые Вам все равно придется делать. 1. Где прослушиваются звуки от места наложения на артерию манжеты? 2. Каким законам подчинено движение крови по сосудам? 3. Как называется объем крови, выбрасываемый из сердца при каждом его сокращении? 4. Как называется скорость кровотока, определяемая скоростью движения частиц крови вдоль сосудов? 5. Чем создается кровяное давление при движении крови по сосудам? 6. Как называется повышенное артериальное давление? * Вот и все вопросы, которые Вы должны проработать. Если Вы при работе над вопросами воспользовались своими записями или модульной программой, значит, Вы не очень внимательно читали учебную информацию и Вам необходимо вернуться к ней вновь, прочитать ее теперь уже более внимательно и найти ответы на все вопросы. И только после этого следовать дальше. Помните, что: « Поспешишь – людей насмешишь!», а также: ТИШЕ ЕДЕШЬ – ДАЛЬШЕ БУДЕШЬ 23 МЕ – 6.2.5 - РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ * Перепишите с новой страницы в свою рабочую тетрадь В данной модульной единице Вы познакомитесь с нервной и гуморальной регуляцией, как самого сердца, так и всей сердечно-сосудистой системы. Как работает сердце в покое, как изменяется его ритм и сила при физических нагрузках и при эмоциональных состояниях – все это Вы узнаете из учебной информации модуля. !!! Внимательно прочитайте и подробно законспектируйте учебную информацию. УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Работа сердца усиливается при увеличении венозного притока крови. Мышца сердца при этом сильнее растягивается во время диастолы, что способствует более мощному последующему ее сокращению. Однако эта зависимость проявляется не всегда. При очень большом притоке крови сердце не успевает полностью освободить свои полости, после чего его сокращения не только не усиливаются, но даже ослабевают. Главную роль в регуляции деятельности сердца играют нервные и гуморальные влияния. Сердце сокращается благодаря импульсам, поступающим от главного водителя ритма, деятельность которого контролируется центральной нервной системой. Нервная регуляция деятельности сердца осуществляется эфферентными (двигательными, т.е. несущими импульсы из мозга) ветвями блуждающего и симпатического нервов. Исследование нервной регуляции деятельности сердца началось с открытия в Петербурге в 1845 г. братьями Вебер тормозящего влияния блуждающего нерва, а в 1867 г. там же братья Цион обнаружили ускоряющее влияние симпатического нерва. И лишь благодаря опытам И. П. Павлова (1883) было показано, что различные волокна этих нервов по-разному влияют на работу сердца. Так, раздражение одних волокон блуждающего нерва вызывает урежение сердцебиений, а раздражение других — их ослабление. Некоторые волокна симпатического нерва учащают ритм сердечных сокращений, другие — усиливают их. Усиливающие нервные волокна являются трофическими, т. е. действующими на сердце путем повышения обмена веществ в миокарде. На основе анализа всех влияний блуждающего и симпатического нервов на сердце создана современная классификация их эффектов. Хронотропный эффект характеризует изменение частоты сердечных сокращений, батмотропный— изменение возбудимости, дромотропный — изменение проводимости и инотропный— изменение сократимости. Все эти процессы блуждающие нервы замедляют и ослабляют, а симпатические — ускоряют и усиливают. Центры блуждающих нервов находятся в продолговатом мозге. Вторые их нейроны расположены непосредственно в нервных узлах сердца. Отростки этих нейронов иннервируют синоатриальный и атриовентрикулярный узлы и мышцы предсердий; миокард желудочков блуждающими нервами не иннервируется. Нейроны симпатических нервов расположены в верхних сегментах грудного отдела спинного мозга, отсюда возбуждение передается в шейные и верхние грудные симпатические узлы и далее к сердцу. Импульсы с нервных окончаний передаются на сердце посредством медиаторов. Для блуждающих нервов медиатором служит ацетилхолин, для симпатических — норадреналин. Центры блуждающих нервов постоянно находятся в состоянии некоторого возбуждения (тонуса), степень которого изменяется под влиянием центростремительных импульсов от разных рецепторов тела. При стойком повышении тонуса этих нервов сердцебиения становятся реже, возникает синусовая брадикардия. Тонус центров симпатических нервов выражен слабее. Возбуждение в этих центрах усиливается при эмоциях и мышечной деятельности, что ведет к учащению и усилению сердечных сокращений. 24 В рефлекторной регуляции работы сердца участвуют центры продолговатого и спинного мозга, гипоталамуса, мозжечка и коры больших полушарий, а также рецепторы некоторых сенсорных систем (зрительной, слуховой, двигательной, вестибулярной). Большое значение в регуляции сердца и кровеносных сосудов имеют импульсы от сосудистых рецепторов, расположенных в рефлексогенных зонах (дуга аорты, бифуркация сонных артерий и др.). Такие же рецепторы имеются и в самом сердце. Часть этих рецепторов воспринимает изменения давления в сосудах (барорецепторы). Хеморецепторы возбуждаются в результате сдвигов химического состава плазмы крови при увеличении в ней рСО2 или снижения рО2 (р – парциальное давление газа). На деятельность сердечнососудистой системы влияют импульсы от рецепторов легких, кишечника, раздражение тепловых и болевых рецепторов, эмоциональных и условнорефлекторных воздействий. В частности, при повышении температуры тела на 10 С частота сердцебиений возрастает на 10 ударов в 1 минуту. Гуморальная регуляция деятельности сердца осуществляется путем воздействия на него химических веществ, находящихся в крови. Представления о гуморальной регуляции связаны с экспериментами О. Леви (1922), получившего «вагусоподобное вещество» при раздражении постганглионарных волокон блуждающих нервов, и аналогичными опытами У. Кеннона (1925) на симпатических нервах, обнаружившего «симпатин». В дальнейшем было установлено, что вышеназванные вещества — это ацетилхолин и норадреналин. Гуморальные влияния на сердце могут оказываться гормонами, продуктами распада углеводов и белков, изменениями рН, ионов калия и кальция. Адреналин, норадреналин и тироксин усиливают работу сердца, ацетилхолин — ослабляет. Снижение рН, увеличение уровня мочевины и молочной кислоты повышают сердечную деятельность. При избытке ионов калия урежается ритм и уменьшается сила сокращений сердца, его возбудимость и проводимость. Высокая концентрация калия приводит к расслаблению миокарда и остановке сердца в диастоле. Ионы кальция учащают ритм и усиливают сердечные сокращения, повышают возбудимость и проводимость миокарда; при избытке кальция сердце останавливается в систоле. Функциональное состояние сосудистой системы, как и сердца, регулируется нервными и гуморальными влияниями. Нервы, регулирующие тонус сосудов, называются сосудодвигательными и состоят из двух частей — сосудосуживающих а сосудорасширяющих Симпатические нервные волокна, выходящие в составе передних корешков спинного мозга, оказывают суживающее действие на сосуды кожи, органов брюшной полости, почек, легких и мозговых оболочек, но расширяют сосуды сердца. Сосудорасширяющие влияния оказываются парасимпатическими волокнами, которые выходят из спинного мозга в составе задних корешков. Их действие противоположно симпатическим нервным волокнам Определенные взаимоотношения сосудосуживающих и сосудорасширяющих нервов поддерживаются сосудодвигательным центром, расположенным в продолговатом мозге и открытым в 1871 г. В.Ф.Овсянниковым. Сосудодвигательный центр состоит из прессорного (сосудосуживающего) и депрессорного (сосудорасширяющего) отделов. Главная роль в регуляции тонуса сосудов принадлежит прессорному отделу. Кроме того, существуют высшие сосудодвигательные центры, расположенные в коре головного мозга и гипоталамусе, и низшие — в спинном мозге. Нервная регуляция тонуса сосудов осуществляется и рефлекторным путем. На основе безусловных рефлексов (оборонительных, пищевых, половых) вырабатываются сосудистые условные реакции на слова, вид объектов, эмоции и др. Основными естественными рецептивными полями, где возникают рефлексы на сосуды, являются кожа и слизистые оболочки (экстероцептивные зоны) и сердечнососудистая система (интероцептивные зоны). Главнейшими интерорецептивными (интероцептивными) зонами являются синокаротидная и аортальная; в дальнейшем 25 подобные зоны были открыты в устье полых вен, в сосудах легких и желудочно-кишечного тракта. Гуморальная регуляция тонуса сосудов осуществляется как сосудосуживающими, так и сосудорасширяющими веществами. К первой группе относят гормоны мозгового слоя надпочечников — адреналин и норадреналин, а также задней доли гипофиза — вазопрессин. К числу гуморальных сосудосуживающих факторов относят серотонин, образующийся в слизистой оболочке кишечника, в некоторых участках головного мозга и при распаде тромбоцитов. Аналогичный эффект оказывает образующееся в почках вещество ренин, который активирует находящийся в плазме глобулин — гипертензиноген, превращая его в активный гипертензин (ангиотонин). В настоящее время во многих тканях тела обнаружено значительное количество сосудорасширяющих веществ. Таким эффектом обладает медуллин, вырабатываемый мозговым слоем почек, и простагландины, обнаруженные впервые в секрете предстательной железы. В подчелюстной и поджелудочной железах, в легких и коже установлено наличие весьма активного полипептида — брадикинина, который вызывает расслабление гладкой мускулатуры артериол и понижает кровяное давление. К сосудорасширяющим веществам также относятся ацетилхолин, образующийся в окончаниях парасимпатических нервов, и гистамин, находящийся в стенках желудка, кишечника, а также в коже и скелетных мышцах (при их работе). Все сосудорасширяющие вещества, как правило, действуют местно, вызывая дилятацию (расслабление) капилляров и артериол. Сосудосуживающие вещества преимущественно оказывают общее действие на крупные кровеносные сосуды и резкое сокращение (констрикцию) – мелких. Таким образом, сосудосуживающие вещества называются констрикторами, а так как они растворены в жидкой среде – вазоконстрикторами; сосудорасширяющие – вазодилятаторами. * Это последняя модульная единица, с которой Вы только что познакомились. По объему она такая же, как и прежние, но терминологии в ней больше. Чтобы она лучше запомнилась, Вам необходимо сделать письменное задание: дописать предложения, вставив в них пропущенные слова. Медиатором для симпатических нервов является _________________________________. Возбуждение в симпатических центрах ведет к ______ и _____ сердечных сокращений. Рецепторы, воспринимающие изменение давления крови называются ________________. На уменьшение О2 или увеличение СО2 реагируют ________________________________. Высокая концентрация калия в крови приводит к _____________ миокарда сердца. Вещества крови, обладающие сосудосуживающим действием, называются ___________. Вещества крови, обладающие сосудорасширяющим действием, называются __________. Сосудорасширяющие вещества, обнаруженные впервые в секрете предстательной железы, называются ___________________________________. 26 Сосудосуживающими веществами крови являются * Если Вы сделали эту часть задания, переходите к следующей. Несмотря на то, что эта часть задания выполняется устно, сделать ее просто необходимо. В противном случае, тестовый контроль для Вас будет камнем преткновения. 1. Как называется сосудорасширяющий отдел сосудодвигательного центра? 2. Где расположены высшие сосудодвигательные центры? 3. Как называется гормон задней доли гипофиза, обладающий сосудосуживающим действием? 4. Как называется вещество сосудорасширяющего действия, образующееся в окончаниях парасимпатических нервов? 5. Где в основном действуют сосудорасширяющие вещества? 6. Как называются гормоны мозгового слоя надпочечников, оказывающие сосудосуживающее действие? 7. Как называется сужение сосудов? 8. Как называются вещества, растворенные в жидкой среде – крови, обладающие сосудосуживающим действием? 9. Что происходит с сердцем при очень большом притоке крови в него? 10. Как называются усиливающие нервные волокна, т.е. действующие на сердце путем повышения обмена веществ в миокарде? * Если и эту часть задания Вы сделали без подглядывания и подсказок – это ЗАМЕЧАТЕЛЬНО!!! За Вас стоит порадоваться: контрольный тест будет сделан быстро и без затруднений. Но если за каждым вопросом следовал усиленный поиск в тетради или методичке – вернитесь и заново проработайте весь текст учебной информации. Не спешите перевернуть страницу и начать новое задание. Этим Вы ничего не добьетесь. Даже пятерка за тетрадь будет смазана низким баллом за тест или контрольную работу. ПОМНИТЕ: ПОВТОР ВОЗМОЖЕН ТОЛЬКО В СПОРТЕ ПРИ ОТРАБОТКЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ! УМСТВЕННАЯ РАБОТА ДОЛЖНА ДЕЛАТЬСЯ СРАЗУ И НАВСЕГДА!!! ПОВТОР ПРИ ЭТОМ ОТБИВАЕТ ВСЯКУЮ ОХОТУ ЧТО-ЛИБО ДЕЛАТЬ!!! 27 И заключительный этап Вашей работы с модульной программой – ответы на вопросы самоконтрольного теста. К самоконтрольному тесту можно приступать только после полной проработки заданий модульной программы - конспектирования учебной информации, письменных и устных ответов на вопросы. Вопросы теста и ответы на них в тетради записывать не надо. Записываются только их номера: 1) 4, 2) 1,3 и т.д. При самоконтроле ставятся знаки: (+) – над правильным номером ответа, (–) – над неправильным номером ответа, над лишним ответом, вместо недописанного ответа. а Коэффициент усвоения Кα подсчитывается по формуле Кα = , где а – р правильные ответы (+), р – все ответы (+ и –). Подсчет Кα производить до 2-3 знаков после запятой. По найденному коэффициенту усвоения поставьте себе оценку за проделанную работу, пользуясь следующими условиями: если 0,7 ≤ Кα<0,8 – работа оценивается в 3 балла, если 0,81 ≤ Кα<0,9– работа оценивается в 4 балла, если 0,91 ≤ Кα= 1 – работа оценивается в 5 баллов. Коэффициент усвоения Кα<0,7 говорит о механическом переписывании текста модульной программы и о поверхностном усвоении теоретического материала темы. Рекомендуем Вам еще раз внимательно изучить всю учебную информацию модульной программы. * Если Вы готовы – открывайте новую страницу! 28 САМОКОНТРОЛЬНЫЙ ТЕСТ 1. Как называется учение о сосудах? 1. Антология 2. Ангиология 3. Арахнология 4. Антропология 2. У какого типа артерий небольшой диаметр и хорошо развитая средняя оболочка? 1. Мышечного 2. Серозного 3. Эластического 4. Мышечно-серозного 5. Мышечно-эластического 3. Какой преимущественно тип артерий у новорожденных? 1. Мышечный 2. Серозный 3. Эластический 4. Мышечно-серозный 5. Мышечно-эластический 4. Из каких структурных элементов состоят стенки капилляров? 1. Эндотелиоцитов 2. Миоцитов 3. Базальной мембраны 4. Перицитов 5. Из какого количества оболочек состоит стенка вены? 1. Двух 2. Трех 3.Четырех 6. Как называются вены, соединяющие поверхностные и глубокие вены? 1. Проникающие 2. Продырявливающие 3. Прободающие 4. Проскальзывающие 7. Сколько магистральных артерий соответствует костям конечностей? 1. Одна 2. Две 3. Три 8. Как ветвятся артерии в трубчатых органах? 1. По ходу волокон 2. Кольцеобразно 3. Продольно 4. Радиально 9. Какой бороздой отделены предсердия от желудочков снаружи? 1. Венериной 2. Венчальной 3. Венечной 4. Вентральной 10. Какую форму имеет правое предсердие сердца? 1. Куба 2. Шара 3. Конуса 4. Цилиндра 11. Куда открываются створчатые клапаны сердца? 1. В предсердия 2. В желудочки 12. В какой последовательности находятся слои сердца (начиная с внутреннего)? 1. Миокард 2. Эпикард 3. Эндокард 13. Как расположены пучки кардиомиоцитов в глубоком слое мышц предсердий? 1. Радиально 2. Продольно 3. Циркулярно 14. Какой слой миокарда является самостоятельным для каждого желудочка сердца? 29 1. Пороговый 2. Поверхностный 3. Смежный 4. Средний 5. Вентральный 6. Внутренний 15. Как называется наружный слой перикарда? 1. Фиброзный перикард 2. Серозный перикард 16. На уровне какой отметки грудной клетки находится верхняя граница сердца? 1. В пятом левом межреберном промежутке 2. На уровне верхнего края третьих реберных хрящей 3. Вправо от правого края грудины от III до V ребер 4. Косо от хряща V правого ребра к верхушке сердца 5. От хряща III ребра к верхушке сердца 17. Что происходит с сердцем ребенка к концу первого года жизни? 1. Увеличивается в 1,5 раза 2. Увеличивается в 2 раза 3. Увеличивается в 3 раза 18. Какую часть массы тела занимает масса сердца у взрослого человека? 1. 0,48% 2. 0,52% 3. 0,89% 19. В каких видах спорта физическое напряжение носит четко выраженный положительный характер, т.е. приводят к гипертрофии миокарда и увеличению размеров сердца? 1. Велоспорт 2. Бег 3. Гребля 4. Плавание на небольшие дистанции 5. Марафонский бег 6. Бокс 7. Лыжи 8. Легкая атлетика 9. Футбол 20. Как называется свойство сердца, при котором оно становится невосприимчивым к повторным раздражениям? 1. Возбудимость 2. Проводимость 3. Сократимость 4. Автоматия 5. Рефрактерность 21. Почему сердечная мышца не может сокращаться по типу тетануса (не успев расслабиться до конца, мышца снова сокращается, но уже с большей силой)? 1. Сокращается сразу вся 2. Сокращаются отдельные волокна 3. Сокращается с максимальной силой 4. Сокращается со средней силой 22. Чем обусловлена сократимость сердечной мышцы при ее возбуждении? 1. Увеличением напряжения мышечных волокон 2. Уменьшением расслабления мышечных волокон 3. Уменьшением напряжения мышечных волокон 4. Удлинением мышечных волокон 5. Укорочением мышечных волокон 23. Какое отведение электродов от конечностей человека для определения ЭКГ является первым? 1. Правая рука – правая нога 2. Правая рука – левая рука 3. Правая рука – левая нога 4. Левая рука – правая нога 5. Левая рука – левая нога 24. Какой интервал между зубцами и какой зубец ЭКГ отражают процессы восстановления в желудочках сердца? 1. P – Q и R 2. Q – P и S 30 3. S – S и P 4. S – T и T 25. Какая частота сердечных сокращений характерна для брадикардии? 1. 60 – 80 ударов в минуту 2. 50 – 40 ударов в минуту 3. 90 – 100 ударов в минуту 26. Какое время приходится на систолу предсердий при сердечном ритме 75 ударов в минуту? 1. 0,1 секунды 2. 0,33 секунды 3. 0,37 секунды 27. Чем обусловлено движение крови по сосудам? 1. Градацией давления 2. Градусами давления 3. Градиентом давления 28. В каких единицах измеряется объемная скорость кровотока? 1. В сантиметрах в минуту 2. В миллилитрах в секунду 3. В сантиметрах в секунду 4. В миллилитрах в минуту 29. Чем создается кровяное давление при движении крови по сосудам? 1. Толчковой силой сердца 2. Сопротивлением кровеносных сосудов 3. Давлением окружающих сосуды мышц 4. Вязкостью крови 30. От чего зависит уровень систолического давления? 1. От сократительной силы миокарда 2. От величины МОК 3. От длины сосудов 4. От емкости сосудов 5. От тонуса сосудов 6. От вязкости крови 31. Где выслушиваются звуки от места наложения на артерию манжеты? 1. Выше места наложения манжеты 2. Ниже места наложения манжеты 32. В каких пределах колеблется кровяное давление в начале венозной системы? 1. 5 – 10 мм рт. ст. 2. 8 – 40 мм рт. ст. 3. 20 – 30 мм рт. ст. 4. Около 0 мм рт. ст. 33. От каких факторов зависит движение крови в венах при динамической работе? 1. Гладких мышц 2. Межреберных мышц 3. Мышц диафрагмы 4. Мышц брюшного пресса 5. Икроножных мышц 6. Бедренных мышц 34. Какой желудочек сердца работает с небольшой нагрузкой? 1. Левый 2. Правый 35. Через какую венечную артерию осуществляется 15% коронарного кровотока? 1. Левую 2. Правую 36. Каким эффектом характеризуется изменение возбудимости сердечной мышцы? 1. Хронотропным 2. Батмотропным 3. Дромотропным 4. Инотропным 37. Какое вещество служит медиатором для блуждающих нервов? 1. Ацетилхолин 2. Дофамин 3. Норадреналин 4. Серотонин 38. Как называются сосудистые рецепторные зоны, участвующие в регуляции работы сердца? 31 1. Рефлексивные 2. Рефлексогенные 3. Релаксационные 4. Ремиссионные 39. К каким последствиям в работе сердца приводит высокая концентрация ионов кальция? 1. Расслаблению миокарда 2. Остановке сердца в систоле 3. Усилению сердечных сокращений 4. Остановке сердца в диастоле 40. На какие кровеносные сосуды парасимпатические нервные волокна оказывают сосудорасширяющее действие? 1. Сосуды кожи 2. Сосуды органов брюшной полости 3. Сосуды почек 4. Сосуды легких 5. Сосуды сердца 6. Сосуды мозговых оболочек 41 На основе каких рефлексов вырабатываются сосудистые условные реакции на слова, вид объектов, эмоции и т.д.? 1. Условных 2. Безусловных 42. Как называется вещество сосудосуживающего действия, образующееся в слизистой оболочке кишечника, в некоторых участках головного мозга и при распаде тромбоцитов? 1. Адреналин 2. Норадреналин 3. Вазопрессин 4. Медуллин 5. Простагландины 6. Гипертензин 7. Брадикинин 8. Гистамин 9. Серотонин 10.Ренин 11. Ацетилхолин 43. Как называется сужение сосудов? 1. Констрикция 2. Конструкция 3. Дивергенция 4. Дилятация 32 САМОКОНТРОЛЬ 1) 2 2) 2 3) 1 4) 3 5) 1.3.4. 6) 2 7) 3 8) 1 9) 2.3.4. 10) 3 11) 1 12) 2 13) 3.1.2. 14) 2 15) 2 16) 2 17) 2 18) 2 19) 1.2. 20) 1.3.5.7. 21) 5 22) 1.3 23) 2.3.6 24) 2 25) 4 26) 2 27) 1 28) 3 29) 4 30) 2 31) 1 32) 2 33) 3 34) 2.3.4.5.6 35) 2 36) 2 37) 2 38) 1 39) 2 40) 2.3 41) 1.2.3.4.6 42) 2 43) 9 44) 1 * Если Кα ≥ 0,7, тест считается пройденным, и Вы можете выходить на контроль. И напоследок я хочу сказать, Откинув страх и заглушив сомненья: Попробуйте судьбу свою менять, Ни от кого не ждите подношенья. Опять судьба подсунула сюрприз, Опять проблемы ставят мне подножку, И кубарем качусь я сверху – вниз, А в мёде обнаружил дегтя ложку. Но встану я, коленки отряхнув, Смешную рожицу себе сострою, И только лишь немного отдохнув, За дело вновь возьмусь теперь с Душою. Пусть синяки, из носа кровь течет. Пусть шило – лишь азарта прибавляют. Но не таи, теперь уже не в счет, Трудна дорога иль легка, кто знает? Вот гладкий путь. Но это не по мне. Он скучный очень и не интересный. Стремясь вперед, где солнца уже нет, Я вновь взбираюсь на уступ отвесный. Я трудностям теперь в лицо смеюсь, Коль упаду, неважно, я не ною. И ты, мой друг, скорей со мной – не трусь, Господь поможет, он всегда с тобою. АНДРЕЙ ГУСЕВ 33
